1、预防医学预防医学流行病学概论流行病学概论第一篇第一篇同济大学医学院同济大学医学院张丽娟张丽娟 Ph.D.Ph.D.流行病学的定义流行病学的定义1流行病学发展简史流行病学发展简史2流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法3内容内容第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义 Whats epidemiology 流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。康的问题。Last.流行病学辞典流行病学辞典 预防医学第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义预防医学
2、第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义预防医学第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义v流行病学流行病学(epidemiology)(epidemiology)是研究是研究人群人群中中疾病和健康状况疾病和健康状况的分布及其影响因的分布及其影响因素，并研究素，并研究防制疾病及促进健康防制疾病及促进健康的策的策略和措施的科学。略和措施的科学。预防医学第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义研究内容的三个层次：研究内容的三个层次：疾病、伤害、健康疾病、伤害、健康研究任务的三个阶段：研究任务的三个阶段：揭示现象
3、、探求原因、提揭示现象、探求原因、提供措施供措施研究的三种基本方法：研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法观察法、实验法、数理法定义的诠释定义的诠释第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义第二节第二节 流行病学发展简史流行病学发展简史 学科形成前期(18世纪)学科形成期(18世纪末20世纪初)学科发展期(20世纪40、50年代)（）萌芽阶段萌芽阶段v人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因素导致。素导致。v中国出现中国出现“金、木、水、火、土金、木、水、火、土”的五行学
4、说的五行学说v在希波克拉底时代，希腊医师在希波克拉底时代，希腊医师 Hippocrates Hippocrates 著著有有空气、水与土壤空气、水与土壤，阐述了气候，土壤，阐述了气候，土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系。水，生活方式，营养与疾病的关系。学科形成前期学科形成前期(18世纪)萌芽阶段萌芽阶段v公元前公元前13501350年在埃及年在埃及HitterHitter战争中，天花战争中，天花被首次记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝被首次记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝（公元前（公元前1570108515701085年）的木乃伊和死于公年）的木乃伊和死于公元前元前11571157年的年的Ra
5、mses VRamses V木乃伊的脸上可见到木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。很典型的天花疤痕。学科形成前期学科形成前期v公元前公元前369369至明末至明末20132013年中，正史记载年中，正史记载疫年疫年达达238238年份。年份。v埃及在埃及在1414世纪世纪鼠疫大流行鼠疫大流行时，约有时，约有25002500万人万人死于鼠疫。死于鼠疫。v清代清代267267年中，记载的年中，记载的疾病流行疾病流行达达328328次。次。萌芽阶段萌芽阶段学科形成前期学科形成前期13471347年，被年，被黑死病黑死病感染的老鼠和跳蚤随着商船感染的老鼠和跳蚤随着商船将黑死病传播到意大利和埃及。将黑死
6、病传播到意大利和埃及。在随后的在随后的5 5年内（年内（1347135113471351），），黑死病黑死病对人群对人群造成了极大的危害。大约造成了极大的危害。大约30%30%的欧洲人的欧洲人（24,000,00024,000,000人）死于瘟疫。在中东，人）死于瘟疫。在中东，黑死病黑死病的流行致使的流行致使1/41/4的人丧生。的人丧生。萌芽阶段萌芽阶段学科形成前期学科形成前期v18941894年黑死病的病原体年黑死病的病原体鼠疫杆菌鼠疫杆菌才被发现，才被发现，AlexanderAlexander教授和教授和ShibaShiba教授在香港的一次瘟疫教授在香港的一次瘟疫流行死亡的人和动物体内发
7、现存在一种有机体。流行死亡的人和动物体内发现存在一种有机体。v2 2年后在年后在BombayBombay的法国教授的法国教授PaulPaul发现人和老鼠之发现人和老鼠之间的传播是由间的传播是由鼠跳蚤鼠跳蚤引起的，鼠蚤感染了鼠疫引起的，鼠蚤感染了鼠疫杆菌传给人类。受感染的鼠蚤能在谷物、衣服杆菌传给人类。受感染的鼠蚤能在谷物、衣服或其他物品中潜伏近或其他物品中潜伏近5050天，人一旦接触到这些天，人一旦接触到这些物品就易受感染。物品就易受感染。萌芽阶段萌芽阶段学科形成前期学科形成前期耶尔森邮票v十五世纪九十年代，梅毒作为一种高接触传十五世纪九十年代，梅毒作为一种高接触传染性的性接触疾病在西班牙、意
8、大利和法国染性的性接触疾病在西班牙、意大利和法国广泛流行。广泛流行。v梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。1515世纪，梅毒传入我国，称为世纪，梅毒传入我国，称为“广疮广疮“。萌芽阶段萌芽阶段学科形成前期学科形成前期v1818世纪末西方开始了工业革命，资本主义社世纪末西方开始了工业革命，资本主义社会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚居于城市，人类的高频度的接触、高密度生居于城市，人类的高频度的接触、高密度生活在一起，给传染病的传播制造了活在一起，给传染病的传播制造了条件条件。v社会产生了对传染病的防制要求。于是
9、，在社会产生了对传染病的防制要求。于是，在一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。和个人卫生的措施。学科形成期学科形成期(18世纪末20世纪初)v17961796年年英国医生英国医生JennerJenner发明了接种牛痘以发明了接种牛痘以预防天花预防天花（1818世纪天花的流行致使约世纪天花的流行致使约10%10%的的欧洲人丧生欧洲人丧生)。人们采用许多方法来预防接。人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受感染的物品或天花皮损种或使个体暴露于受感染的物品或天花皮损
10、留下的痂，希望免疫力能在疾病不发生的情留下的痂，希望免疫力能在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘接种，并由况下获得。这一过程称作人痘接种，并由ThomeThome等推广。等推广。学科形成期学科形成期v宋朝天花大流行，四川有人用人痘宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能引起人体产生轻型的天花，接种，能引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很高的天花自然感染。而阻止病死率很高的天花自然感染。学科形成期学科形成期v对对非传染病非传染病的关注的关注v17751775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于其它人群。其它人群。v取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟取暖的
11、煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的接触，产生接触，产生阴囊癌阴囊癌。学科形成期学科形成期低阶层的城市白人低阶层的城市白人阴囊癌发病率高阴囊癌发病率高职业（扫烟囱）职业（扫烟囱）行为模式与行为模式与疾病的关系疾病的关系媒介媒介(烟灰，不完烟灰，不完全燃烧的产物全燃烧的产物)致病因子致病因子易感的宿主易感的宿主疾病的产生疾病的产生扫烟囱工人的阴囊癌的调查扫烟囱工人的阴囊癌的调查v显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了流行病学的发展。动了流行病学的发展。v1919世纪末，北方的国家向南
12、方扩展，推行殖世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖民化，入侵者感染了民化，入侵者感染了“热带病热带病”，一定程度，一定程度阻碍了殖民化的进程。阻碍了殖民化的进程。v“原因不明原因不明”的热带病引起了当时发达国家的热带病引起了当时发达国家的政治家与医学界的重视。利用了科学技术的政治家与医学界的重视。利用了科学技术手段，对病原的认识有了飞速的发展。手段，对病原的认识有了飞速的发展。学科形成期学科形成期vPasteur(1822-1895)Pasteur(1822-1895)：奠定了：奠定了细菌学细菌学基础。基础。vKoch(1843-1910)Koch(1843-1910)：一系列：一系列病原生物
13、病原生物的发现。的发现。v死亡登记的建立，死亡登记的建立，统计学统计学的引入：对疾病人的引入：对疾病人群现象进行分析。群现象进行分析。vJohn SnowJohn Snow：对伦敦对伦敦霍乱霍乱的的调查和控制调查和控制。vSemmelweisSemmelweis(1818-1865)(1818-1865)：产褥热提出：产褥热提出消毒消毒。学科形成期学科形成期第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和发展，科学技术呈现前所未有的进步，和发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染病得到了控制，一些传染病得到了控制，一些慢性非传染病慢性非传染病日日渐成为威胁人们健康和生命
14、的主要问题，渐成为威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病谱和死亡谱人类疾病谱和死亡谱有了巨大的改变，人有了巨大的改变，人们对卫生保健工作的需求逐步转向控制、们对卫生保健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这些疾病降低和预防这些疾病。学科发展期学科发展期(20世纪40、50年代)免疫学免疫学的发展的发展 信息信息的扩展的扩展 非传染病非传染病 分子生物学技术分子生物学技术的应用的应用 统计方法与多因素统计方法与多因素的分析的分析学科发展期学科发展期当代的流行病学的贡献当代的流行病学的贡献v 吸烟与肺癌吸烟与肺癌v 军团病军团病Legionnaires Diseasev 心肌梗塞心肌梗塞v 行为与疾
15、病行为与疾病v 艾滋病艾滋病吸烟与肺癌吸烟与肺癌v2020世纪世纪5050年代的研究年代的研究v动物实验动物实验：香烟中的焦油抹在仓鼠皮肤上，香烟中的焦油抹在仓鼠皮肤上，能引起皮肤的癌变。能引起皮肤的癌变。v回顾性回顾性的调查的调查v前瞻性前瞻性的研究的研究吸烟与不吸烟人的气管的病理变化吸烟与不吸烟人的气管的病理变化 吸烟情况吸烟情况死亡危险性死亡危险性从不吸烟从不吸烟 1.001.00只吸烟斗只吸烟斗 2.242.24烟斗与雪茄烟斗与雪茄 1.901.90只抽雪茄只抽雪茄 1.851.85纸烟与其它纸烟与其它 7.397.39只抽纸烟只抽纸烟 9.209.20军团病军团病v19761976年
16、一种神秘的疾病在美国宾州出现。年一种神秘的疾病在美国宾州出现。v2929人死亡，人死亡，200200多人有严重的症状，共同多人有严重的症状，共同的行为是参加了天主教教会的圣餐大会或的行为是参加了天主教教会的圣餐大会或参加了美国的军团大会。参加了美国的军团大会。v排除伤寒和其它病毒感染。排除伤寒和其它病毒感染。v19771977年培养出一种比细菌小，比立克氏体年培养出一种比细菌小，比立克氏体大的细菌，命名为大的细菌，命名为军团菌军团菌。心肌梗塞与危险因素的调查心肌梗塞与危险因素的调查v50005000居民长达居民长达2020年的年的前瞻性研究前瞻性研究，观察生活，观察生活方式和行为与疾病的关系方
17、式和行为与疾病的关系(种族、吸烟、肥种族、吸烟、肥胖、高血糖、高血压等胖、高血糖、高血压等)。v型气质的人比型气质的人更易患病。型气质的人比型气质的人更易患病。v男性比女性更易患病。男性比女性更易患病。危险因素与死亡率的关系危险因素与死亡率的关系健康习惯与死亡的危险性有关：健康习惯与死亡的危险性有关：不吸烟不吸烟经常运动经常运动少喝酒少喝酒中等身材中等身材足够睡眠足够睡眠艾滋病全球状况艾滋病全球状况v艾滋病发源于非洲，艾滋病发源于非洲，19791979年在海地青年中有散发，年在海地青年中有散发，后由移民带入美国。后由移民带入美国。19811981年年6 6月月5 5日，美国亚特兰日，美国亚特兰
18、大市疾病控制中心，首次在大市疾病控制中心，首次在发病率与死亡率周发病率与死亡率周刊刊上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史，经化验，名病人都在过去或当时患有的病史，经化验，名病人都在过去或当时患有巨细胞病毒和粘膜病毒感染巨细胞病毒和粘膜病毒感染。对这些病人的观察。对这些病人的观察表明，他们似乎表明，他们似乎细胞免疫功能缺损细胞免疫功能缺损，一般接触便，一般接触便可以感染病毒，例如肺囊虫性肺炎和念珠菌等可以感染病毒，例如肺囊虫性肺炎和念珠菌等 n这就是世界上早期关于艾滋病的报道这就是世界上早期关于艾滋病的报道 n19821982年正式将此病命名为年正式
19、将此病命名为“艾滋病艾滋病”非洲是艾滋病流行的重灾区，世界非洲是艾滋病流行的重灾区，世界7070的艾滋的艾滋病患者或艾滋病毒感染者集中在非洲大陆。病患者或艾滋病毒感染者集中在非洲大陆。19981998年，年，非洲有非洲有2020万人死于战争和地区性冲突，而死于艾滋万人死于战争和地区性冲突，而死于艾滋病者却病者却1010倍于战争，达倍于战争，达200200万之众，平均每天有万之众，平均每天有55005500人被人被“世纪瘟疫世纪瘟疫”夺去生命。夺去生命。在博茨瓦纳、纳米比亚、斯威士兰和津巴布韦在博茨瓦纳、纳米比亚、斯威士兰和津巴布韦等疫情比较严重的国家，等疫情比较严重的国家，15-4915-49
20、岁人群中，岁人群中，HIVHIV病毒病毒感染率高达感染率高达20203030 非洲流行状况 1985 1985年年6 6月，由上海入境的一名美籍阿根廷月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈无效，死于青年男性游客因艾滋病住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病 首次进入中国首次进入中国vincubation period：210 years世界艾滋病流行的世界艾滋病流行的2626年概括年概括1981年第一次报告5例艾滋病2006年累计死亡超过2000多万人存活感染者/病人3300万人全球艾滋病流行现状全球艾滋病流行现状20
21、072007年年1111月，联合国艾滋病规划署最新报告：月，联合国艾滋病规划署最新报告：v20072007年全球艾滋病病毒携带者人数为年全球艾滋病病毒携带者人数为33203320万万。v20072007年新增艾滋病病毒携带者为年新增艾滋病病毒携带者为250250万。万。v20072007年艾滋病死亡人数为年艾滋病死亡人数为210210万万。v20072007年每天约有近年每天约有近68506850人新感染艾滋病病毒，人新感染艾滋病病毒，5750 5750人死于艾滋病人死于艾滋病20082008年全球约年全球约33403340万艾滋病病毒感染者万艾滋病病毒感染者约约270270万新发感染者万新发
22、感染者200200万人死于艾滋病，其中新生儿感染大万人死于艾滋病，其中新生儿感染大约约4343万，年轻人占所有成年新发感染的万，年轻人占所有成年新发感染的40%40%2009 2009年全球新增艾滋病感染者年全球新增艾滋病感染者260260万人，万人，180180万人死于艾滋病，截止到万人死于艾滋病，截止到20092009年底，全球共年底，全球共有艾滋病感染者有艾滋病感染者33303330万人。全球新增艾滋病感染万人。全球新增艾滋病感染者比者比1010年前减少了近年前减少了近2020，因艾滋病死亡的人数，因艾滋病死亡的人数也比也比5 5年前减少了近年前减少了近2020。全球至少有。全球至少有5
23、656个国家个国家的新增艾滋病感染者保持稳定或是大幅下降。的新增艾滋病感染者保持稳定或是大幅下降。”在全世界艾滋病最为猖獗的在全世界艾滋病最为猖獗的5 5个国家中，个国家中，埃塞俄比亚、南非、赞比亚和津巴布韦埃塞俄比亚、南非、赞比亚和津巴布韦都实现了都实现了新增艾滋病感染者减少新增艾滋病感染者减少2525以上，而以上，而尼日利亚尼日利亚则则保持稳定，但东欧和中亚一些国家的新增艾滋病保持稳定，但东欧和中亚一些国家的新增艾滋病感染者出现了大幅上升。感染者出现了大幅上升。我国流行病学的发展我国流行病学的发展v 伍连德伍连德v 我国流行病学奠基人之我国流行病学奠基人之v收回检疫权收回检疫权v 消灭天花
24、，控制霍乱消灭天花，控制霍乱v 19581958年翻译苏联年翻译苏联“流行病学流行病学”v流行病学的扩展，成为医学的一门学科流行病学的扩展，成为医学的一门学科v 流行病学研究进展流行病学研究进展收回检疫主权收回检疫主权国海港检疫始于国海港检疫始于18731873年，但半个年，但半个世纪中海港检疫权与海关主权一世纪中海港检疫权与海关主权一并控制在并控制在帝国主义帝国主义者手中，由外者手中，由外籍医生担任检疫医官，为外国人籍医生担任检疫医官，为外国人服务。辛亥革命后在爱国、民主服务。辛亥革命后在爱国、民主运动的推动下，伍连德多次呼吁运动的推动下，伍连德多次呼吁“自己办检疫自己办检疫”，并以其领导的
25、，并以其领导的东三省防疫事务总管理处属下陆东三省防疫事务总管理处属下陆路与海港检疫所的技术业务为基路与海港检疫所的技术业务为基础，向有关当局提出收回检疫主础，向有关当局提出收回检疫主权、统一全国检疫事宜的主张。权、统一全国检疫事宜的主张。19301930年年7 7月月1 1日，上海成立了全国海港检疫管理处，直属日，上海成立了全国海港检疫管理处，直属南京国民政府南京国民政府卫生卫生署管辖，伍连德任全国海港检疫事务管理处监督，接管了外国控制的海港署管辖，伍连德任全国海港检疫事务管理处监督，接管了外国控制的海港检疫机构，为中国卫生事业开拓了新的境界。检疫机构，为中国卫生事业开拓了新的境界。控制鼠疫控
26、制鼠疫19101910年年1212月，月，肺鼠疫肺鼠疫在在东北大流行。疫情蔓延东北大流行。疫情蔓延迅速，迅速，吉林吉林、黑龙江黑龙江两两省死亡达省死亡达3967939679人，占当人，占当时两省人口的时两省人口的1 17 7，哈尔滨一带尤为严重。哈尔滨一带尤为严重。19111911年年1 1月，伍连德在哈月，伍连德在哈尔滨建立了第一个鼠疫尔滨建立了第一个鼠疫研究所，并出任所长。研究所，并出任所长。不久便控制了疫情。不久便控制了疫情。创建中华医学会创建中华医学会19151915年年2 2月，伍连德、颜福庆等月，伍连德、颜福庆等2121人在上海集会人在上海集会宣告中华医学会成立，并选举颜福庆为首届
27、会宣告中华医学会成立，并选举颜福庆为首届会长，伍连德为书记。长，伍连德为书记。伍连德还受命负责创刊中华医学杂志，并任总编辑1916助年2月在中华医学会第一届大会上，伍连德建议会议用国语。此次大会他被选为会长，并连任了两届。国际学术交流国际学术交流伍连德的学术论著颇丰，曾发表学术论文伍连德的学术论著颇丰，曾发表学术论文300300余余篇，论及公共卫生、传染病流行病、医学教育、篇，论及公共卫生、传染病流行病、医学教育、医药管理、海港检疫、中西医问题等方面医药管理、海港检疫、中西医问题等方面伍连德多次代表中国出席国际学术会议。伍连德多次代表中国出席国际学术会议。1911年出席在奉天（今沈阳）召开的万
28、国鼠年出席在奉天（今沈阳）召开的万国鼠疫研究会议，并任主席；疫研究会议，并任主席；1912年出席在伦敦年出席在伦敦召开的召开的国际医学大会国际医学大会；1912年末出席海牙第年末出席海牙第二届二届麻醉药麻醉药会议；会议；1916年出席在上海召开的年出席在上海召开的国际医学联合会第三届会议，任主席，并连国际医学联合会第三届会议，任主席，并连任两届；任两届；1924年出席在檀香山召开的泛太平年出席在檀香山召开的泛太平洋保存食品会议；洋保存食品会议；1927年应国际联盟卫生处年应国际联盟卫生处邀请，视察邀请，视察20多个国家，并代表中国出席国多个国家，并代表中国出席国际联盟在印度召开的第七次际联盟在
29、印度召开的第七次远东热带病学会远东热带病学会，并被选为副主席，国际联盟卫生处聘任伍连并被选为副主席，国际联盟卫生处聘任伍连德为该处中国委员，并授予鼠疫专家称号；德为该处中国委员，并授予鼠疫专家称号；苏德隆苏德隆我国流行病学奠基人之我国流行病学奠基人之v苏德隆，苏德隆，19061906年年7 7月月9 9日生于日生于南京南京。v苏德隆抱着为预防医学献身的决心，愉快地奉苏德隆抱着为预防医学献身的决心，愉快地奉命赶到上海县颛桥乡。在那里他开办了一个农命赶到上海县颛桥乡。在那里他开办了一个农村卫生所，一方面为贫困的农民看看小毛病，村卫生所，一方面为贫困的农民看看小毛病，打打打打预防针预防针v19371
30、937年，上海年，上海八一三事变八一三事变迫使苏德隆结束了沪迫使苏德隆结束了沪郊的农村卫生工作，辗转郊的农村卫生工作，辗转湘湘、桂桂、黔黔、川川等省，等省，担任国民政府卫生署医疗队防疫大队长等职，担任国民政府卫生署医疗队防疫大队长等职，在逃避战祸的难民中间，从事防治在逃避战祸的难民中间，从事防治天花天花、霍乱霍乱、伤寒伤寒、痢疾痢疾和和虱患虱患等工作。等工作。v他积极参加了动员和组织上海、沪宁、沪杭一他积极参加了动员和组织上海、沪宁、沪杭一带广大医务人员投入防治血吸虫病的工作。不带广大医务人员投入防治血吸虫病的工作。不久，感染久，感染血吸虫血吸虫的战士们全部治愈，开赴了抗的战士们全部治愈，开赴
31、了抗美援朝前线。为此第美援朝前线。为此第2020军授予苏德隆军授予苏德隆“名誉教名誉教育主任育主任”的荣誉称号。的荣誉称号。v19851985年年1111月，上海市宣布消灭了血吸虫病。为月，上海市宣布消灭了血吸虫病。为了表彰苏德隆在血防战线上的卓越贡献，上海了表彰苏德隆在血防战线上的卓越贡献，上海市委授予他血防战线先进工作者的光荣称号，市委授予他血防战线先进工作者的光荣称号，并记大功一次。并记大功一次。肝癌防治肝癌防治黄曲霉黄曲霉肝癌在启东、肝癌在启东、海门县海门县一带发病率甚高。一带发病率甚高。以前，人们对以前，人们对癌癌不知其病因，无从着不知其病因，无从着手预防，人心惶恐，谈癌色变。手预防
32、，人心惶恐，谈癌色变。19721972年苏德隆开始涉入肝癌病因研究这一年苏德隆开始涉入肝癌病因研究这一领域。他长途跋涉，历经领域。他长途跋涉，历经海门海门、南通南通、如东如东、启东启东等地，调查等地，调查长江长江水系分布水系分布与肝癌的关系。与肝癌的关系。他用流行病学的方法分析肝癌发病率、他用流行病学的方法分析肝癌发病率、死亡率与饮水类型的关系。他发现饮死亡率与饮水类型的关系。他发现饮用沟、河地面水的居民肝癌发病率、用沟、河地面水的居民肝癌发病率、死亡率，远远高于饮用井水和深井水死亡率，远远高于饮用井水和深井水者。者。19851985年年4 4月月3 3日下午日下午2 2时，苏德隆竟因时，苏德
33、隆竟因车祸而离开了他未完成的事业。车祸而离开了他未完成的事业。第三节第三节 流行病的原理、方法及用途流行病的原理、方法及用途v一一 流行病学的基本原理流行病学的基本原理v疾病的分布论疾病的分布论v病因论与因果推断病因论与因果推断v健康健康-疾病连续带理论疾病连续带理论v疾病控制与促进健康的策略疾病控制与促进健康的策略v数理模型数理模型预防医学预防医学v二二 流行病学的基本原则流行病学的基本原则v(1)(1)群体原则群体原则：在人群中宏观地考察事物的动态变化：在人群中宏观地考察事物的动态变化是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点。是流行病学区别于其他医学学科最显著的特点。v (2)(2)现场原
34、则现场原则：流行病学研究的人群是生活在社会中：流行病学研究的人群是生活在社会中的人群，常把一群人与周围的环境的人群，常把一群人与周围的环境(现场现场)联系起来。联系起来。v (3)(3)对比原则对比原则：通过对比来发现疾病发生的原因。：通过对比来发现疾病发生的原因。v(4)(4)代表性原则代表性原则：当选取全人群其中的一部分人作为：当选取全人群其中的一部分人作为研究对象时，这个样本要有代表性。代表性的特征，研究对象时，这个样本要有代表性。代表性的特征，一是样本的产生是随机的，二是样本要足够大。一是样本的产生是随机的，二是样本要足够大。三三 流行病学的研究方法流行病学的研究方法v(1)(1)描述
35、流行病学：描述流行病学：主要是揭示人群中疾病或健康主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象。状况的分布现象。v(2)(2)分析流行病学：分析流行病学：主要是找出影响分布的决定因主要是找出影响分布的决定因素。素。v(3)(3)实验流行病学：实验流行病学：主要是研究并评价疾病防治和主要是研究并评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及其效果。健康促进中的预防干预措施及其效果。v (4)(4)理论流行病学：理论流行病学：是通过对疾病或健康状况的分是通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数学布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数学模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检
36、模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治效果。验疾病防治效果。观察法观察法描述性研究描述性研究常规数据的收集常规数据的收集发病与死亡数据的登记和报告、个案调查发病与死亡数据的登记和报告、个案调查 疾病的监测疾病的监测 流行病学调查流行病学调查爆发调查、现况调查、纵向调查、多次现况爆发调查、现况调查、纵向调查、多次现况调查调查分析性研究分析性研究病例对照研究、队列研究病例对照研究、队列研究实验实验流行病学流行病学v 随机对照的临床试验随机对照的临床试验v 社区干预试验社区干预试验v 现场试验现场试验 数理法数理法v掌握疾病的流行规律，可用数学公式归纳疾病掌握疾病的流行规律，可用数学
37、公式归纳疾病在人群中的流行规律，将疾病流行过程抽象化在人群中的流行规律，将疾病流行过程抽象化和数学化。和数学化。v流行病学是一门方法学研究流行病学是一门方法学研究,需要不断进行发需要不断进行发展和完善展和完善研究方法的发展研究方法的发展v 从单因素研究向多因素研究发展从单因素研究向多因素研究发展v 从单学科研究向多学科研究发展从单学科研究向多学科研究发展v 从定性研究向定量研究发展从定性研究向定量研究发展v 现代技术促进了流行病学的发展现代技术促进了流行病学的发展应用实例应用实例伦敦烟雾与超额死亡关系的研究伦敦烟雾与超额死亡关系的研究v时间：时间：19521952年年1212月月5 5日开始，
38、连续日开始，连续4 4天天v地点：地点：英格兰东南部英格兰东南部v最突出的特征之一：最突出的特征之一：死亡人数明显增多，并且死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快增加的速度非常快 ；雾散第一天以后死亡人；雾散第一天以后死亡人数开始下降，但速度缓慢数开始下降，但速度缓慢 v约超额约超额3500350040004000人之多。人之多。由于涉及人多。利由于涉及人多。利用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医院入院记录、开业医师观察记录、气象数据及院入院记录、开业医师观察记录、气象数据及大气污染监测数据等分析大气污染与死亡分布大气污染监测数据等分析大气污染与死亡
39、分布的相关关系的相关关系 流行病学的原理和方法应用实例上述情况恰与空气污染指标的分布相一致上述情况恰与空气污染指标的分布相一致 1952年12月1日至15日伦敦死亡人数、烟、SO2浓度和气温的变化（张桂宁，1991）v 描述疾病或健康状况的分布描述疾病或健康状况的分布v 探讨病因与影响疾病流行的因素探讨病因与影响疾病流行的因素v 临床诊断、治疗和估计预后临床诊断、治疗和估计预后v 疾病的预防控制疾病的预防控制v 疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价四 流行病学的用途流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系v是预防医学的一个重要分支是预防医学的一个重要分支v与基础医学关系密切与基础医学关系密切,如分子流行病等如分子流行病等v与临床医学与临床医学:临床流行病临床流行病,循证医学循证医学
