1、 疾病管制合署辦公個管師疾病管制合署辦公個管師 張曉慧張曉慧 家屬知會之實務與諮商技巧家屬知會之實務與諮商技巧“告知告知”是什麼意思是什麼意思所謂告知（所謂告知（disclosuredisclosure）是指將事情公開化或讓）是指將事情公開化或讓對方知道，告知的內容包含：誰告知（對方知道，告知的內容包含：誰告知（whowho）、何）、何時告知（時告知（whenwhen）、告知誰（）、告知誰（whomwhom）、如何告知）、如何告知（howhow）以及告知什麼（）以及告知什麼（whatwhat）。）。告知他人自己的告知他人自己的HIVHIV診斷是指愛滋感染者在獲知自診斷是指愛滋感染者在獲知自己感
2、染後，向家人、朋友、性伴侶、或是對於公眾己感染後，向家人、朋友、性伴侶、或是對於公眾坦承告知自己的坦承告知自己的HIVHIV狀態狀態(Kalichman,DiMarco,Austin,(Kalichman,DiMarco,Austin,Luke,&DiFonzo,2003)Luke,&DiFonzo,2003)。HIVHIV陽性結果告知的意義陽性結果告知的意義 可以有效預防再次傳播可以有效預防再次傳播 可以提昇感染者健康及生活品質可以提昇感染者健康及生活品質告知家屬病情前，應注意哪些原則告知家屬病情前，應注意哪些原則 確信個案在獲知病情後，能面對事實及找到確信個案在獲知病情後，能面對事實及找到
3、自我存在的意義自我存在的意義選擇的告知者是個案所信任的人選擇的告知者是個案所信任的人要先告訴誰要先告訴誰?如果據實以告，自己與對方的關係會不會因此而有所變化如果據實以告，自己與對方的關係會不會因此而有所變化?會不會被孤立或排斥會不會被孤立或排斥?知道自己狀況的人會不會到處傳播消息知道自己狀況的人會不會到處傳播消息?掌握告知病情的情境與最佳時間掌握告知病情的情境與最佳時間 知道如何處理家屬因被告知後所產生的情緒知道如何處理家屬因被告知後所產生的情緒反應反應 請專業人員協助請專業人員協助病情告知的簡要四原則病情告知的簡要四原則 告知前的評估與準備告知前的評估與準備 (Assessment(Asse
4、ssment and preparation)and preparation)與家屬進行溝通（與家屬進行溝通（Communication Communication withwith familyfamily）告知過程的方式與內容告知過程的方式與內容 (Truth-telling(Truth-telling processprocess）告知後的支持與追蹤（告知後的支持與追蹤（Support and Support and follow upfollow up）告知前的評估與準備告知前的評估與準備(Assessment and preparation)(Assessment and prepa
5、ration)評估家屬的特性與接受疾病的意願評估家屬的特性與接受疾病的意願 評估家屬慣用的語言（母語）及溝通方式、評估家屬慣用的語言（母語）及溝通方式、所處之社會文化與經濟背景、認知能力、所處之社會文化與經濟背景、認知能力、對疾病與死亡的看法或感受等。對疾病與死亡的看法或感受等。確定有足夠的資訊及會談時間確定有足夠的資訊及會談時間準備適切地會談環境：安排安靜且具隱準備適切地會談環境：安排安靜且具隱私的告知環境私的告知環境與家屬進行溝通與家屬進行溝通（Communication with Communication with familyfamily）同理家屬的情緒同理家屬的情緒接受並協助家屬處
6、理低潮或負面的情接受並協助家屬處理低潮或負面的情緒與行為反應緒與行為反應建立醫護人員與家屬間的互動與共識建立醫護人員與家屬間的互動與共識 告知過程的方式與內容告知過程的方式與內容 (Truth-telling process(Truth-telling process）內容：包括目前所提供的醫療處置以及後內容：包括目前所提供的醫療處置以及後續的協助與轉介服務續的協助與轉介服務告知的方式與態度：詳細、誠懇、提供家告知的方式與態度：詳細、誠懇、提供家屬充分的時間與機會詢問病情等相關資訊屬充分的時間與機會詢問病情等相關資訊處理病人或家屬的反應處理病人或家屬的反應 告知後的支持與追蹤告知後的支持與追蹤
7、（Support and follow upSupport and follow up）鼓勵家屬及個案表達並同理其情緒鼓勵家屬及個案表達並同理其情緒確認家屬及個案對資訊瞭解的程度確認家屬及個案對資訊瞭解的程度紀錄會談的內容並予以追蹤紀錄會談的內容並予以追蹤 案例一案例一李先生：李先生：5959年次年次(41(41歲歲)、專科畢、公務員、專科畢、公務員通報日：通報日：96.12.13(3796.12.13(37歲歲)通報醫院：中興醫院通報醫院：中興醫院(婚前體檢婚前體檢)接觸者：接觸者：1.1.林小姐：朋友林小姐：朋友2.2.王小姐：未婚妻王小姐：未婚妻告知方式：自行告知後一起與個管師會談告知方
8、式：自行告知後一起與個管師會談案例二案例二廖先生：廖先生：7373年次年次(27(27歲歲)、大學畢、租賃銷售員、大學畢、租賃銷售員通報日：通報日：99.08.05(2699.08.05(26歲歲)通報醫院：台大醫院通報醫院：台大醫院(忠孝院區工作體檢梅毒陽性忠孝院區工作體檢梅毒陽性)接觸者：接觸者：1.1.陳先生：朋友陳先生：朋友2.2.無名氏：三溫暖無名氏：三溫暖告知方式：自行告知表姐後，表姐告知父親，一起告知方式：自行告知表姐後，表姐告知父親，一起 與個管師會談與個管師會談案例三案例三李小姐：李小姐：6969年次年次(31(31歲歲)、大學畢、銷售員、大學畢、銷售員通報日：通報日：98.
9、06.24(2998.06.24(29歲歲)通報醫院：和平院區通報醫院：和平院區接觸者：接觸者：1.1.蔡先生：朋友蔡先生：朋友2.2.拒告知拒告知告知方式：自行告知，一起與個管師會談告知方式：自行告知，一起與個管師會談9999年與蔡先生結婚年與蔡先生結婚案例四案例四蔡先生：蔡先生：6767年次年次(35(35歲歲)、大學畢、建築裝潢工、大學畢、建築裝潢工通報日：通報日：98.07.08(2698.07.08(26歲歲)通報醫院：昆明院區通報醫院：昆明院區(忠孝院區工作體檢梅毒陽性忠孝院區工作體檢梅毒陽性)接觸者：接觸者：1.1.李小姐：朋友李小姐：朋友2.2.拒告知拒告知告知方式：女朋友篩檢陽性告知方式：女朋友篩檢陽性案例五案例五王先生：王先生：6565年次年次(37(37歲歲)、專科畢、公務員、專科畢、公務員通報日：通報日：100.06.02(37100.06.02(37歲歲)通報醫院：馬偕醫院通報醫院：馬偕醫院(4(4月份腹痛發現有淋巴癌月份腹痛發現有淋巴癌)接觸者：接觸者：1.1.拒告知拒告知2.2.吳小姐：未婚妻吳小姐：未婚妻告知方式：住院發現後由醫護人員告知告知方式：住院發現後由醫護人員告知
