1、ARROW EZ-IO 骨髓通路在急诊临床应用第1页，共48页。美国急诊医师医学会“骨髓腔通路(IO)是一项标准的急诊操作 并且应该在困难血管通路时应用非临床医师也应该被尽快允许使用 IO”推荐骨髓通路的机构全球性领导者:急诊和重症美国心脏协会 AHA1988 高级生命支持 PALS2005 高级心血管生命支持 ACLS欧洲复苏委员会European Resuscitation Council 国际复苏联合委员会International Liaison Committee on Resuscitation 第2页，共48页。得到各协会的支持空中及陆地转运护士协会美国重症护士协会美国急诊医师学
2、院美国外科医师学院战场伤员医疗救护委员会美国急诊护士协会输液护士协会国际创伤生命支持美国国家紧急医疗服务站医师协会儿科护士协会临床文献立场申明纳入规范第3页，共48页。Slide 4美国住院医师培训 里程碑事件：2013年纳入住院医师标准化培训 IO 现今已被纳入急诊医师住院医师培训项目 在美国每个临床医师通过ACGME（住院医师项目的认证机构）必须要学会如何操作IO通路而且要很熟练精通整个操作流程第4页，共48页。Slide 5骨内输液已在美国被列入ACLS心脏骤停处理流程内 Neumar R W et al.Circulation.2010;122:S729-S767Copyright A
3、merican Heart Association,Inc.All rights reserved.第5页，共48页。全球使用现状 Arrow EZ-IO 被推荐为IO通路的首选 Arrow EZ-IO 全球50多个国家使用 超过200万例患者受益 美国国防部军事采购 Levels 2-5 使用的都是 Arrow EZ-IO 推荐IO血管通路的文章现已发表超过500篇近半数以上推荐使用EZIO（包含病例研究和临床实验并被翻译成6国语言）第6页，共48页。Slide 7美国国防部军事采购(医疗5个等级)Levels 2-5 使用的都是 Arrow EZ-IO 第7页，共48页。Slide 8适应
4、症目标骨骨折。穿刺部位接受过重大整形外科手术，安装假肢或人工关节。在过去48小时内于目标骨接受或尝试过建立骨内通路。穿刺部位感染。皮下组织过厚（如严重肥胖）和/或缺少足够的解剖学标志。什么是EZ-IO？适应症&禁忌症？禁忌证ARROW EZ-IO 骨髓腔内输液系统适于在紧急情况下，当患者建立血管通路困难时使用。最长使用时间为24小时。第8页，共48页。禁忌症第9页，共48页。Slide 10何种临床情况下应用IO通路可能受益？第10页，共48页。Slide 11使用IO通路受益的临床疾病第11页，共48页。Slide 12DVA患者类型？低血容量脱水肥胖静脉塌陷血管病变长期静脉输液IO通路永不
5、塌陷IV通路易受病人情况影响通过IO进入中心循环仅需几秒钟第12页，共48页。Slide 13FDA批准的置管部位？穿刺部位的选择基于以下几个因素：患者体格解剖结构当前病情能否定位解剖学标志临床判断及操作者经验肱骨近端胫骨近端胫骨远端第13页，共48页。Slide 14胫骨近端如何定位？b沿胫骨粗隆内侧2cm处b如何寻找胫骨粗隆：髌骨下缘两横指即约3cm处，其内侧内侧约2cmb沿着胫骨平面第14页，共48页。Slide 15胫骨远端如何定位？成人：内踝关上3cm，约2横指婴幼儿/儿童：内踝上1-2cm，约1横指第15页，共48页。Slide 16肱骨近端如何定位？b将你的手掌放在患者肩部前面。
6、你手掌下面感觉像“球”的区域大致是目标区域。b将两只手的尺侧在上臂侧面沿中线放置。b从肱骨到外科颈之间深触诊。穿刺点位于肱骨大结节肱骨大结节最最突出的突出的部分部分 外科颈上方外科颈上方1-2厘米厘米。第16页，共48页。Slide 17胫骨穿刺角度？胫骨:与骨成90度角进针穿刺第17页，共48页。Slide 18肱骨穿刺角度？肱骨:从平面往后下方成45度角刺入穿刺针套件第18页，共48页。Slide 19EZ-IO能用在胸骨吗？bEZ-IO胸骨骨内穿刺系统和战争用急救骨内穿刺针（T.A.L.O.N.）仅用于军事及战争医疗队，而不用于民用。b只有EZ-IO胸骨骨内穿刺系统和战争用急救骨内穿刺针
7、（T.A.L.O.N.）在说明书中明确写明可用于胸骨穿刺，可以被安全地用于胸骨穿刺。b而EZ-IO穿刺针套装或者Power Driver不能被用于胸骨穿刺。第19页，共48页。Slide 20IO血管通路工作原理？bIO导管通常置入在长骨的近端和远端（骨骺），因为该处密质骨较薄并且松质骨较丰富。b骨骺的骨髓腔内含有丰富的血管系统。b当置入IO穿刺针后，血液及液体能够通过骨髓腔内的血管系统进入中央循环。第20页，共48页。Slide 21在清醒患者进行EZ-IO置入是否需要局麻？bEZ-IO置入一般不需要进行局麻。b尽管IO穿刺过程中可能存在不适，也可以在穿刺前进行局麻。b但是，对于疼痛反应敏感
8、的患者，在IO穿刺针置入后可以考虑给予骨髓腔内麻醉（不添加防腐剂的，不含肾上腺素的2%利多卡因）。第21页，共48页。Slide 22IO输液疼痛管理？意识清楚并疼痛敏感病人适用 成人患者初剂量为40mg婴幼儿/儿童：0.5mg/kg,不超过40mg2%浓度不含肾上腺素利多卡因总时间4分钟第22页，共48页。Slide 23ARROW EZ-IO 穿刺针有哪些选择？b应基于患者的体重、解剖结构以及穿刺位点上的组织厚度经临床判断来确定使用合适的穿刺针套件。15mm患者体重 3-39 kg 胫骨近端和远端25mm患者体重 40 kg or over胫骨近端45mm患者体重 40 kg or ove
9、r(过多的体表组织）肱骨近端第23页，共48页。Slide 24如何选择合适长度的IO穿刺针套装？bEZ-IO穿刺针导管上距针柄5毫米处有一黑线。b如果将EZ-IO穿刺针插入体表组织但未触及骨面。b或者无法看到距针柄5毫米处的黑线。b需要更换更长的穿刺针或者另外选择穿刺点，而不是刺入骨皮质。通过5mm标识来确认YES5mmNO第24页，共48页。Slide 25如果驱动器电量减低并且变慢怎么办？b驱动器变慢或者停止最常见原因是使用不当；比如在穿刺过程中向下的压力过大。b穿刺针应该以适度的压力插入，以保证驱动器工作正常。b如果在紧急情况下驱动器失灵，EZ-IO穿刺针可以人工插入而不用驱动器。第2
10、5页，共48页。Slide 26电驱穿刺器的电池能否更换？使用寿命？b电驱动器由锂离子电池密封包装，无需替换电池b此设计是为了更好的防止漏电，感染或其他有可能影响紧急情况的使用。同时也减少了充电设备的配备和携带b理论上可以使用300-500次，当然需要视具体使用情况而定b当驱动器上的电池指示灯由绿色转变成红色闪烁时提示剩余10%电量电池指示灯，变红表示还剩10%的电量第26页，共48页。Slide 27如何对电驱穿刺器进行消毒？b根据医院规范或使用说明对穿刺器进行清洁b不得用液体浸泡和高压灭菌的方式对穿刺器进行消毒处理b检查确认磁性接头上无任何附着物b检查后将穿刺器的扳机盖上保护盖扳机保护盖第
11、27页，共48页。Slide 28EZ-IO穿刺针套装是否有独特技术？bArrow EZ-IO 专利的穿刺针套装设计b独特的“钻石切割”针尖设计确保了最小的骨内穿刺 （仅仅和针尖一样大小的穿刺孔）b最大程度地降低了外溢和移位的风险b联合电驱动装置使用，确保临床医师穿刺操作上获取最佳触感体验b穿刺针内芯成分是304不锈钢b塑料针柄成分是医学级别聚碳酸酯Reference：Miller L,Philbeck T,Bolleter S,Garcia G.Tactile feedback comparison of three types of intraosseous access devices
12、for needle insertion accuracy.Ann Emerg Med 2010;56(3):S133.Vidacare Sponsored Research 第28页，共48页。Slide 29EZ-Connect是否符合医院感染控制标准？b是的。bEZ-Connect应用Halkey-Roberts的Robertsite无针接头。接头阀门符合所有CDC无针血管内系统的所有要求。第29页，共48页。Slide 30EZ-Connect在使用前是否需要用液体冲洗？b是的。b连接到EZ-IO针柄之前需要用液体冲洗EZ-Connect。b延长管容量为1ml。（注意：如果患者对疼痛敏
13、感，可以考虑用2%的无防腐剂无肾上腺素的利多卡因冲洗EZ-Connect）第30页，共48页。Slide 31穿刺针置入后是否需要用注射器冲洗？b是的。在使用IO导管输液之前需要用注射器冲洗IO骨髓腔。b注射器冲洗有助于去除骨髓腔内的骨髓和纤维蛋白，以保证有效输液速度。不冲洗=不流动。第31页，共48页。Slide 32经IO输注药物后是否需要用盐水冲洗？b是的。b与静脉输液一样，IO输液通路需要在输液前后进行冲洗以保证所有药物都进入血管。第32页，共48页。Slide 33IO输液的输液速度？b在发表的文献中，IO输液速度（压力下输注）从200ml每小时到9900ml每小时不等。b根据志愿者
14、研究估算的成人输液速率大概是经肱骨5L每小时，经胫骨1L每小时；以上速度是在300mmHg的压力下。b与其他血管通路一样，IO输液速度随患者及解剖位置变化。第33页，共48页。Slide 34如何达到最佳输液速度？b一般来说，为达到足够的输液速度需要在IO输液前应用注射器冲洗。b并且加压（加压输液泵或者压力袋）输液或者输注药物。b只靠重力一般不足以达到足够的输液速度；压力越高，输液速度越快。b一般来说，肱骨近端比胫骨能达到更高的输液速度。1 Dubick MA，Holcomb JB.A review of intraosseous vascular access:current status
15、and military application.Mil Med 2000;165:552-9.2 Tan BKK，Chong S，Koh ZX，et al.EZ-IO in the ED:an observational，prospective study comparing flow rates with proximal and distal tibia intraosseous access in adults.Amer J Emerg Med 2012;Early Online:1-4.VS3 Ong MEH，Chan YH，Oh JJ，Ngo AS-Y.An observation
16、al，prospective study comparing tibial and humeral intraosseous access using the EZ-IO.Amer J Emerg Med 2009;27:8-15.VS4 Philbeck TE，Miller LJ，Montez D，Puga T.Hurts so good;easing IO pain and pressure.JEMS 2010;35(9):58-69.VS第34页，共48页。Slide 35隔一段时间不用是否需要重新用注射器冲洗？b有可能。b如果隔一段时间不用，IO输液通路可能受影响。b通常，再用注射器冲
17、洗可以使IO通路恢复使用。第35页，共48页。Slide 36小剂量肝素/盐水维持输注是否能够维持IO输液通路的开放？b确认IO导管在骨髓腔内。试行注射器冲洗来开通IO通路。理论上，像静脉通路一样，小剂量肝素/盐水维持输注可能使IO通路保持通畅并且在更长时间内预防凝块产生。b（在再次注射器冲洗或者输液之前需将导管及EZ-Connect内的肝素抽出并且弃去，以减少患者肝素的摄入量）。b根据IO置入部位的输液频率，可能需要反复用注射器冲洗IO通路以确保通畅。第36页，共48页。Slide 37如果穿刺或者输液失败能否将另一个IO导管置入同一块骨？b不能。穿刺失败（或者一旦IO导管被移除），在48小
18、时内另一个IO导管不能置入同一目标骨。b如果在一块骨上反复穿刺，可能引起液体外渗，引起更严重的并发症（比如骨筋膜室综合征）。b因此需要更换穿刺部位。第37页，共48页。Slide 38如何移除EZ-IO？b固定导管柄，并且将Luer锁紧接口的注射器连接到导管柄上。b保持轴向对准，顺时针旋转注射器和导管，同时直接向外拔。b拔除的过程中不要摇动或者弯曲针柄。b将锐器放入锐器盒内。b根据需要按压伤口，敷料覆盖。第38页，共48页。Slide 39如果穿刺针针芯从针柄上脱落出来该怎么办？如何移除针芯？b如果穿刺针针芯从针柄上脱落出来。b用止血钳或者其他器械迅速夹住针芯，边旋转导管边向外拉。b紧急情况下
19、，可请外科或者其他急诊科医师帮助。第39页，共48页。Slide 40EZ-IO移除后穿刺点会漏液吗？bEZ-IO移除后会有少量出血。b压迫穿刺点1至2分钟止血。b在经抗凝治疗的患者需要压迫更长的时间。第40页，共48页。Slide 41EZ-IO移除后穿刺点是否需要特殊的敷料或护理？b不需要特殊敷料。b创可贴或者清洁敷料覆盖即可。第41页，共48页。Slide 42胫骨IO导管置入的患者能否走动？EZ-IO移除后有没有锻炼限制？b是的，但是在IO导管移除前不鼓励这么做。b无锻炼限制。第42页，共48页。Slide 43对于抢救来说什么最重要？黄金4分钟：4分钟 CPR，超过80%患者会丧生谁能又快又精准？2010年心肺复苏指南心跳呼吸骤停是最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前第43页，共48页。Slide 44Take away第44页，共48页。45第45页，共48页。46第46页，共48页。Thank You!第47页，共48页。演讲完毕，谢谢观看！第48页，共48页。
