1、第8章 老年人的安全用药与护理第8章 老年人的安全用药与护理老年人的药物代谢动力学和药物效应动力学特点1老年人常见药物不良反应及其原因2老年人的用药原则3老年人的用药护理4第8章 老年人的安全用药与护理8.1 老年人的药物代谢动力学和药物效应动力学特点老年人由于各器官脏器，尤其是胃肠、肝、肾功能的衰退，导致机体对药物的代谢和反应发生变化。在临床工作中，护士应注意评估老年人药物代谢和药效学的特点，为指导临床合理用药及药物护理提供重要信息。第8章 老年人的安全用药与护理8.1.1 老年人的药物代谢动力学特点药物代谢动力学（pharmacokinetics）简称药动学，是研究机体对药物处置的科学，即
2、研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。第8章 老年人的安全用药与护理药物的分布2药物的排泄4药物的代谢3 3药物的吸收3 18.1.1 老年人的药物代谢动力学特点第8章 老年人的安全用药与护理1.药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。口服给药是老年人最常用的给药途径，药物经胃肠道吸收后进入血液循环，到达靶器官而发挥效应。因此，药物的吸收与胃液的酸碱度、胃的排空速度、肠蠕动等情况有密切关系。第8章 老年人的安全用药与护理1.药物的吸收（1）胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少。（2）胃肠道排空速度减慢。（3）肠肌张力增加和活动
3、减少。（4）胃肠道血流量减少。（5）胆汁和消化酶分泌减少。第8章 老年人的安全用药与护理2.药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入血液循环后向组织、脏器及体液转运的过程。药物在各个组织脏器中的分布是不均匀的，药物在靶器官的浓度决定了药物作用的强度。药物的分布不仅与药物的储存、蓄积及清除有关，而且会影响药物的效应。第8章 老年人的安全用药与护理药物与血浆蛋白的结合能力2脂肪组织比例4机体总水量3 3血浆白蛋白含量3 12.药物的分布第8章 老年人的安全用药与护理（1）血浆白蛋白含量老年人由于营养不良或肝功能减退等情况，很容易导致血浆蛋白含量减少。血浆蛋白含量减少使血中结
4、合型药物量减少，而非结合型药物增多，即与血浆白蛋白结合率高的游离型药物成分增加，分布容积加大，药效增强。第8章 老年人的安全用药与护理（2）药物与血浆蛋白的结合能力老年人由于脏器功能衰退，同时患有多种疾病，常服用两种或两种以上的药物。不同药物与血浆蛋白的结合具有竞争性置换作用，从而改变其他游离型药物的作用强度和持续时间。第8章 老年人的安全用药与护理（3）机体总水量老年人心输出量减少，器官血流灌注不足，细胞内液减少，机体总水量减少，故水溶性药物，如解热镇痛药安替比林、对乙酰氨基酚、地高辛、哌替啶、吗啡等在体内组织的分布减少，血药浓度增加，因此毒性反应和不良反应出现的机会增加。第8章 老年人的安
5、全用药与护理（4）脂肪组织比例老年人肌肉组织减少，脂肪组织比例相对增加，脂溶性较大药物，如地西泮、苯巴比妥、利多卡因等药物在老年人的脂肪组织中分布较多，消除慢，作用时间延长，半衰期延长，容易引起蓄积中毒。第8章 老年人的安全用药与护理药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生的化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官，凡影响肝脏功能的因素也将影响药物的代谢。3.药物的代谢第8章 老年人的安全用药与护理4.药物的排泄药物的排泄（excretion）是指药物在人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。肾脏是药物排泄最主要的器官
6、，其次是肺、胆道、肠道、唾液腺、乳腺和汗腺等。第8章 老年人的安全用药与护理8.1.2 老年人的药物效应动力学特点药物效应动力学（pharmacodynamics）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年人药效学特点为对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。第8章 老年人的安全用药与护理8.1.2 老年人的药物效应动力学特点老年人对药物的敏感性1老年人对药物的耐受性2第8章 老年人的安全用药与护理1.老年人对药物的敏感性随着年龄的增长，老年人体内组织的结构或功能发生改变，体内受体部位的敏感性也有变化，导
7、致对药物的敏感性发生改变。敏感性强的药物应用常规药量就可使老年人出现药物过量的不良反应，故老年人需适当减少这些药物的应用剂量。第8章 老年人的安全用药与护理1.老年人对药物的敏感性（1）对中枢神经系统药物的敏感性改变。（2）对心血管系统药物的反应性改变。（3）对内分泌药物反应性改变。（4）对抗凝药物的敏感性改变。（5）对耳毒性药物的敏感性改变。第8章 老年人的安全用药与护理2.老年人对药物的耐受性由于机体内特殊受体数目和亲和力、神经递质代谢与功能及一些酶活性的改变，使得老年人对药物的耐受性降低，容易发生不良反应。具体表现如下：第8章 老年人的安全用药与护理（2）对心血管系统药物的反应性改变（1
8、）对多药合用的耐受性明显下降。（2）对易引起缺氧的药物耐受性差。（3）对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降。（4）对肝脏有损害的药物耐受性下降。（5）对胰岛素和葡萄糖的耐受力降低。第8章 老年人的安全用药与护理8.2 老年人常见药物不良反应及其原因药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应,包括药物副反应、毒性作用、变态反应、继发反应与特异性遗传素质有关的反应等。第8章 老年人的安全用药与护理对老年人危险性增高的药物2老年人常见药物不良反应3 18.2.1 老年人常见的药物不良反应
9、第8章 老年人的安全用药与护理1.老年人常见药物不良反应第8章 老年人的安全用药与护理直立性低血压2耳毒性3 3精神症状3 11.老年人常见药物不良反应尿潴留4药物中毒3 5第8章 老年人的安全用药与护理2.对老年人危险性增高的药物第8章 老年人的安全用药与护理2.对老年人危险性增高的药物第8章 老年人的安全用药与护理2.对老年人危险性增高的药物第8章 老年人的安全用药与护理8.2.2 老年人发生药物不良反应的原因同时接受多种药物治疗药动学和药效学改变老年人发生药物不良反应的原因滥用非处方药第8章 老年人的安全用药与护理1.同时接受多种药物治疗老年人常患多种疾病，接受多种药物治疗，因此易引起药
10、物的相互作用。现已证实老年人药物不良反应的发生率与用药种类呈正相关。第8章 老年人的安全用药与护理2.药动学和药效学改变由于老年人的药动学改变，药物在老年人血液和组织内的浓度发生改变，导致药物作用增强或减弱。在药效欠佳时，临床医生常加大老年人的用药剂量，易造成药物不良反应发生率增高。第8章 老年人的安全用药与护理3.滥用非处方药有些老年人缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，用药的次数和剂量不当，因此易产生药物不良反应。第8章 老年人的安全用药与护理5种药物原则2小剂量原则3 3受益原则3 18.3 老年人的用药原则择时原则4暂停用药原则3 5第8章 老年人的安全用药与
11、护理1.受益原则受益原则首先要求老年人用药要有明确的指征，其次要求用药的受益/风险比值大于1，即只有在治疗好处大于风险的情况下才可用药；有适应证而用药的受益/风险比值小于1者不可用药。同时，老年人用药应选择疗效确切而不良反应小的药物。第8章 老年人的安全用药与护理2.5种药物原则老年人可同时患有多种疾病，对老年人疾病的治疗常多药合用，平均用药9.1种，用药多者可达36种。过多使用药物不仅会增加老年人的经济负担，还会增加药物相互作用。第8章 老年人的安全用药与护理2.5种药物原则（1）了解药物的局限性。（2）抓主要矛盾，选主要药物治疗。（3）选用具有兼顾治疗作用的药物。（4）重视非药物治疗。（5
12、）减少和控制服用补药。第8章 老年人的安全用药与护理3.小剂量原则老年人的用药量在中国药典规定为成人量的3/4，一般开始时用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。药物的应用剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜个体的最佳剂量。第8章 老年人的安全用药与护理4.择时原则择时原则即根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少不良反应。因为，许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律变化，如夜间容易发生变异型心绞痛、脑血栓和哮喘，类风湿关节炎常在清晨出现关节僵硬等。第8章 老年人的安全用药与护理5.暂
13、停用药原则护士应在老年人服药期间应密切观察，一旦有新的症状，包括躯体、认知或情感方面的症状出现，应考虑为药物的不良反应或病情进展，一般情况下前者应考虑停药，后者则应考虑加药，但若服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于加药受益。第8章 老年人的安全用药与护理8.4 老年人的用药护理药物是一柄“双刃剑”，不存在没有不良反应的药物。随着年龄的增长，老年人身体各器官系统功能衰退，患病概率增加，用药种类和频率增加，再加上老年人记忆力减退，对药物的治疗目的、用药时间和用药方法常不能正确理解，影响用药安全和药物治疗的效果。第8章 老年人的安全用药与护理8.4.1 老年人用药评估用药情况的综合评估1给药途
14、径的评估2第8章 老年人的安全用药与护理1.用药情况的综合评估（1）用药史。（2）各系统老化程度。（3）用药能力。（4）作息时间和饮食习惯。（5）心理反应。（6）社会经济状况。第8章 老年人的安全用药与护理静脉注射2皮下注射和肌内注射3 3口服给药3 12.给药途径的评估舌下含服4其他途径3 5第8章 老年人的安全用药与护理8.4.2 老年人安全用药护理老年人用药后发生药物不良反应的概率很高，因此医护人员和老年人的家属都应密切观察老年人用药后的反应及影响药物疗效的因素。第8章 老年人的安全用药与护理1.密切观察用药后不良反应护士要严格遵循医嘱用药，密切观察老年人用药后可能出现的不良反应，如无皮
15、肤瘙痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦老年人出现严重的药物不良反应，应立即停药并通知医生采取相关措施。第8章 老年人的安全用药与护理2.注意观察药物矛盾反应老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应，如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常。第8章 老年人的安全用药与护理3.用药从小剂量开始老年人的用药剂量一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/3、1/2、2/3、3/4，同时要注意个体差异。治疗过程中护士要对老年人进行连续性观察，一旦发现不良反应，应及时协助医生处理。第8章 老年人的安全用
16、药与护理4.选用便于老年人服用的药物剂型吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变会影响缓释剂的吸收。第8章 老年人的安全用药与护理5.规定适当的给药时间间隔根据老年人的用药能力、生活习惯，给药方式应尽可能简单，当口服药物与注射药物疗效相似时，宜采用口服给药。在安排用药时间和用药间隔时，既要考虑老年人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。第8章 老年人的安全用药与护理6.其他预防药物不良反应的措施老年人因种种原因易出现用药依从性较差，故当药物未达到预期疗效时，护士要仔细询问老年人是否按医嘱
17、用药；对长期服用某一种药物的老年人，护士应注意监测其血药浓度；对老年人所用的药物剂量要进行认真记录并注意保存。第8章 老年人的安全用药与护理8.4.3 老年人用药依从性护理记忆力减退、多药并用、对药物了解不够及忽视按时服药，再加上经济收入减少、生活相对拮据、担心药物不良反应、家庭及社会的支持不够等原因，可造成老年人对用药的依从性差，不能很好地按照治疗方案服药。第8章 老年人的安全用药与护理开展健康教育2建立合作性护患关系3 3加强药物护理3 18.4.3 老年人用药依从性护理行为治疗措施4指导老年人正确保管药品3 5第8章 老年人的安全用药与护理鼓励老年人首选非药物治疗2加强家属的安全用药教育
18、4指导老年人不随意购买及服用药物3 3加强老年人用药的解释工作3 18.4.4 老年人用药健康指导第8章 老年人的安全用药与护理1.加强老年人用药的解释工作护士要以老年人能够接受的方式，向其解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应等，并在药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项。此外，护士要向老年人及其家属反复强调正确用药的方法和意义。第8章 老年人的安全用药与护理2.鼓励老年人首选非药物治疗护士应指导老年人尽量选择非药物治疗，能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等，应先采用非药物性措施解决，以使药物中毒的危险性降至最低。第8章 老年人的安全用药与护理3.指
19、导老年人不随意购买及服用药物一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，只要注意调节好日常饮食，注意营养，科学、合理地安排生活，保持平衡的心态，就可达到健康长寿的目的。体弱多病的老年人可在医生的指导下，辨证施治，适当服用滋补药物。第8章 老年人的安全用药与护理4.加强家属的安全用药教育对老年人进行健康指导的同时，护士还要重视对其家属进行有关安全用药知识的教育，使他们学会正确地协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外。第8章 老年人的安全用药与护理服药技巧2药品保管4剂量与配伍禁忌3 3指导用药3 14.加强家属的安全用药教育第8章 老年人的安全用药与护理（1）指导用药若老
20、年人的理解能力尚好，家属可用通俗易懂的语言向老年人讲述药物的作用及服药后可能出现的不良反应。家属在服药期间应关心老年人，并经常与其沟通，了解老年人服药的疗效和不良反应。一旦出现异常症状应立即停止用药，保存好残药，到医院就诊。第8章 老年人的安全用药与护理（2）服药技巧服药时间。服药用水。服药体位。特殊用药方式。第8章 老年人的安全用药与护理（3）剂量与配伍禁忌老年人在服药过程中如需减量或改变剂量都要经过医生许可，且要注意药物配伍禁忌。第8章 老年人的安全用药与护理（4）药品保管护士要指导老年人及其家属将药物放在通风、干燥的地方，将其正在服用的药物和常用的药物放在显眼、方便的地方；应及时检查药物，如发现药物过期或变质应及时丢弃，过期药物疗效不仅降低，甚至会对人体造成伤害。
