1、 利用液体静压原理与大气压力的作用，利用液体静压原理与大气压力的作用，将大量的灭菌溶液或药液直接滴入静脉的方将大量的灭菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。法。重点吸收最快、最完全吸收最快、最完全减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦 持续性输液持续性输液维持血药浓度维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物可用于大量补液、输血或血制品、营养物输入药物，抗感染、解毒、利尿输入药物，抗感染、解毒、利尿消肿、降颅压等治疗消肿、降颅压等治疗 纠正水电解质失调、维持酸碱平衡纠正水电解质失调、维持酸碱平衡 二、目二、目 的的补充能量和水分，供给营养物质补充能量和水分，供给营养物
2、质增加血容量，维持血压及微循环增加血容量，维持血压及微循环 晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液静脉高营养静脉高营养三、溶液分类三、溶液分类晶体溶液晶体溶液 分子量小，分子量小，在毛细血管内在毛细血管内停留时间短，停留时间短，对维持对维持细胞内、细胞内、外水分的外水分的相对平衡相对平衡起着重要起着重要的作用，的作用，对纠正体内对纠正体内电解质失调电解质失调效果显著。效果显著。q葡萄糖溶液葡萄糖溶液：常用：常用5%5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、10%10%葡葡萄糖溶液。萄糖溶液。用于补充水分和热能用于补充水分和热能q等渗电解质溶液等渗电解质溶液：常用：常用0.9%0.9%氯化钠溶液、氯化钠溶液、5 5
3、%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。平衡。q 碱性溶液碱性溶液：常用：常用5%5%碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、11.2%11.2%乳酸钠溶液。乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。衡。q 高渗溶液高渗溶液：常用常用20%20%甘露醇、甘露醇、25%25%山梨醇山梨醇、25%25%、50%50%葡萄糖溶液。用于葡萄糖溶液。用于利尿脱水利尿脱水、降低颅内压。、降低颅内压。胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，对维持血浆胶体渗透压，
4、增加血容量，改善微循环，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。提高血压有显著效果。o低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐o中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐o代血浆代血浆o血液制品血液制品改善微循环改善微循环和抗血栓形和抗血栓形成成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透能提高血浆胶体渗透压压扩大和增加循环血容扩大和增加循环血容量量补充蛋白质和抗体补充蛋白质和抗体有助于组织修复有助于组织修复和增加机体免疫力。和增加机体免疫力。静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，能供给患者热能，维持正氮平衡，维持正氮
5、平衡，补充维生素和矿物质。补充维生素和矿物质。常用溶液有常用溶液有 复方氨基酸复方氨基酸脂肪乳剂等脂肪乳剂等u临床静脉补液临床静脉补液的一般原则的一般原则u注意补钾注意补钾“四四不宜不宜”原则：原则：输入溶液的种类及量输入溶液的种类及量应根据患者的水、应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定的程度来决定一般遵照一般遵照“先晶后胶先晶后胶”“先盐后糖先盐后糖”“先快后慢先快后慢”“宁少勿多宁少勿多”的原则。的原则。不宜过早不宜过早 见尿补钾见尿补钾不宜过浓不宜过浓 浓度不超过浓度不超过0.3%0.3%不宜过快不宜过快 成人每分钟成人每分钟30304040滴滴 （小儿酌
6、减）（小儿酌减）不宜过多不宜过多 成人每日成人每日不超过不超过5g5g，小儿每日小儿每日0.10.10.30.3 g/kg g/kg体重。体重。周围静脉输液法周围静脉输液法中心静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法常用输液法常用输液法粗、直，弹性好，相对固定粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心近心端端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼
7、儿适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等静脉等输液法输液法u病人：基本情况、病人：基本情况、静脉情况静脉情况、心理情况等、心理情况等u环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮u用物：准备齐全、符合无菌操作的要求用物：准备齐全、符合无菌操作的要求u护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩严格执行严格执行无菌操作及查对制度无菌操作及查对制度注意药物注意药物配伍禁忌配伍禁忌及用药顺序及用药顺序滴数的调节滴数的调节加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道脉、双通道
8、计划计划-用物准备用物准备 排气方法排气方法要点：莫非氏管下端要点：莫非氏管下端无无空气空气“三松三松”l松止血带松止血带l松拳松拳l松调节开关松调节开关穿刺过程穿刺过程在治疗室在治疗室 在病房在病房肤贴固定肤贴固定u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40604060滴滴/分分u儿童儿童20402040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物重点u优点：灵活变换输液种类及数优点：灵活变换输液种类及数量，可
9、随时按需添加各种药物量，可随时按需添加各种药物。对危重、抢救、病情变化快。对危重、抢救、病情变化快、手术中的病人经常使用。、手术中的病人经常使用。u缺点：易被污染。缺点：易被污染。u先倒先倒30-50ML30-50ML溶液冲洗溶液冲洗输液器及导管。输液器及导管。u加药方法，少量药液先加药方法，少量药液先吸在注射器内，取下针吸在注射器内，取下针头，在距输液器头，在距输液器1CM1CM处处注入，摇匀；大量药液注入，摇匀；大量药液，可由溶液瓶直接倒入，可由溶液瓶直接倒入。n静脉留置针又称套管针，适用于长期输静脉留置针又称套管针，适用于长期输液者。其优点有：液者。其优点有：n静脉留置针材料柔软，不会对
10、所留置的静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害；保护静脉，减少患者因反静脉造成伤害；保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦；为抢救提供有效的治疗通道；减的痛苦；为抢救提供有效的治疗通道；减轻护理人员的工作负担。轻护理人员的工作负担。静脉静脉留置留置针由针由针头针头部和部和肝素肝素帽帽两两部分部分组成组成n针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部头部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，肝素帽前端是硬塑
11、活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素帽内有腔和中空管道，可容纳肝素同密闭式输液法。同密闭式输液法。穿刺前，戴好手套。穿刺前，戴好手套。将输液器上的针头将输液器上的针头插入留置针的肝素插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式帽内，排尽头皮式套管针内的空气。套管针内的空气。操作步骤及要点操作步骤及要点 穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以以15153030角进针，见回血，降低穿刺角度，再角进针，见回血，降低穿刺角度，再推进推进0.2cm0.2cm。左手持左手持Y Y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约0.5cm0.5cm，持针座，持针
12、座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。将套管全部送入静脉内。撤出针芯。用透明用透明无菌敷贴作密闭式固定导无菌敷贴作密闭式固定导管管。在小胶布上写明穿刺的。在小胶布上写明穿刺的日期、时日期、时间间。用注明置管日期、时间的小胶布。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。再次固定留置针管。u输液完毕，封管方法。输液完毕，封管方法。常规消毒肝素帽的胶塞常规消毒肝素帽的胶塞将抽有将抽有封闭液封闭液的注射器针头刺入静脉帽内的注射器针头刺入静脉帽内以边推注边退针的方法，直到针头完全退以边推注边退针的方法，直到针头完全退出。出。u封闭液的种类与用量：封闭液的种类与用量：u无菌生理盐水，无菌生理盐水，2-5M
13、L2-5ML，停止输液后，停止输液后668 8小时重复冲管一次。小时重复冲管一次。u稀释肝素液，抗凝作用可达稀释肝素液，抗凝作用可达1212小时以上小时以上。u再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。u停止输液时，须拔管。停止输液时，须拔管。u严格遵守无菌技术。严格遵守无菌技术。u固定要牢固，避免过松过紧。固定要牢固，避免过松过紧。u注意保护有留置针的肢体。注意保护有留置针的肢体。u每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，并询问病人有无不适。走向有无红肿，并
14、询问病人有无不适。小儿头皮静脉非常丰富，分支甚多，互小儿头皮静脉非常丰富，分支甚多，互相沟通交错成网；而且静脉表浅易见，不相沟通交错成网；而且静脉表浅易见，不易滑动，易于固定，故小儿多采用头皮静易滑动，易于固定，故小儿多采用头皮静脉注射法。脉注射法。常用的头皮静脉有：额上静脉、颞浅静常用的头皮静脉有：额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。使脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。使用时，需注意头皮静脉与头皮动脉相鉴别用时，需注意头皮静脉与头皮动脉相鉴别。重点评估用药的目的与可能的不良反重点评估用药的目的与可能的不良反应，注意正确鉴别头皮静脉。应，注意正确鉴别头皮静脉。评估评估 除一般注射
15、用物品外，另备型号合适的头皮针（除一般注射用物品外，另备型号合适的头皮针（41/26号）、胶布；按医嘱准备药物，注意去甲肾上腺号）、胶布；按医嘱准备药物，注意去甲肾上腺素、尿素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注素、尿素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注射。射。病人准备：病人准备：病儿取仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃病儿取仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去。去。环境准备：环境准备：按无菌操作要求进行。按无菌操作要求进行。计划计划u用碘伏或用碘伏或2%碘酊、碘酊、70%乙醇消毒皮肤，乙醇消毒皮肤，待干。婴幼儿皮肤细嫩，仅用待干。婴幼儿皮肤细嫩，仅用70%乙醇乙醇消毒即
16、可。消毒即可。实施实施u固定病儿头部，术者用一手拇指绷紧静脉远心固定病儿头部，术者用一手拇指绷紧静脉远心段皮肤，使静脉固定，另一手持头皮针小柄，段皮肤，使静脉固定，另一手持头皮针小柄，沿静脉向心方向，针头与皮肤成沿静脉向心方向，针头与皮肤成1520角角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后推进药液少许。潜行刺入，见回血后推进药液少许。u如无异常，分离头皮针和注射器，将头如无异常，分离头皮针和注射器，将头皮针和输液器乳头连接后，打开调节器皮针和输液器乳头连接后，打开调节器，见液体点滴通畅后即用胶布固定针头，见液体点滴通畅后即用胶布固定针
17、头。注药过程注意约束病儿，防止其抓拽。注药过程注意约束病儿，防止其抓拽注射局部。注射局部。u输液毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止输液毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止出血，清理用物。出血，清理用物。u如需要应用刺激性药物，可先推注少量生如需要应用刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后才换上药液注射。以免理盐水，无异常后才换上药液注射。以免药物外溢导致局部严重反应甚至组织坏死药物外溢导致局部严重反应甚至组织坏死。u 对于长期持续输液，周围静脉不易穿刺对于长期持续输液，周围静脉不易穿刺 者；者；u长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行胃肠外营养疗法者；物，或
18、行胃肠外营养疗法者；u周围循环衰竭的危重患者，用来测量中周围循环衰竭的危重患者，用来测量中心静脉压。心静脉压。颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法u取下颌角和锁骨上缘中点连线的上取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/31/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点处，颈外静脉外侧缘为穿刺点胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点的夹角的平分线上距顶点0.5-1cm处处 微量注射泵微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量输入是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置。临床上常用于小儿及某些药物如人体静脉的注射装置。临床上常用于小儿及某些药物如毛花苷丙、硫酸镁、
19、氨茶碱等静脉注射。现以毛花苷丙、硫酸镁、氨茶碱等静脉注射。现以JMS-SP-500型注射泵为例，介绍其使用方法。型注射泵为例，介绍其使用方法。u插好电源。插好电源。u将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上。u打开开关，设定注射速度。一般打开开关，设定注射速度。一般10ml注射器注射器注射速度为注射速度为0.1200.0ml/h，2050ml注射注射器注射速度为器注射速度为0.1300.0ml/h。u将注射器与静脉穿刺针连接。将注射器与静脉穿刺针连接。u按常规消毒皮肤，穿刺进针；用胶布将按常规消毒皮肤，穿刺进针；用胶布将穿刺针固定好后按穿刺针固定好后按“
20、开始开始”键，注射开键，注射开始。始。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间用的时间 输液时间（输液时间（h）=已知液体总量与计划需用的时间，计算每分已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数钟滴数每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数60(min)液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数输液时间输液时间(min)u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴针头滑出针头滑出血
21、管外血管外 针头斜面针头斜面紧贴紧贴血管壁血管壁 针头阻塞针头阻塞 压力过低压力过低 静脉痉挛静脉痉挛 此时药液输入皮下组织，局部有肿胀、此时药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。疼痛，应另选血管重新穿刺。u妨碍药液滴入，可调整针头位置或适妨碍药液滴入，可调整针头位置或适当换肢体位置，直到滴注通畅为止。当换肢体位置，直到滴注通畅为止。u 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输 液液管。若感觉有阻力，且无回血管。若感觉有阻力，且无回血,则表示针头已阻塞则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。切忌强行挤压导管或用，应更换针头重新穿刺。切忌强
22、行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞 u输液瓶位置过低所至，适当抬高输液瓶输液瓶位置过低所至，适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅位置点滴即可通畅 u液体滴入不畅，由于穿刺肢体在液体滴入不畅，由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致，局部热敷的液体温度过低所致，局部热敷可解除痉挛可解除痉挛 u滴管侧壁有调节孔滴管侧壁有调节孔u滴管侧壁无调节孔滴管侧壁无调节孔u（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低u（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性
23、肺水肿)静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应输液法输液法原因原因 输入致热物质：输入致热物质：致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等 可能途径：可能途径：输液瓶或输液器清输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等过程未严格执行无菌操作等原因原因临床表现临床表现发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停止输液左右，停止输液后数小时内恢复正常后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继
24、之高热达40404141，并有恶心、呕吐、头痛、脉，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。速、全身不适等。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输液前要严格检查药液、输液前要严格检查药液、输液用具。输液用具。2.2.一旦出现发热反应，立即一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。减慢滴速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留剩余溶液和输液器，保留剩余溶液和输液器，查找原因查找原因原因原因 输液速度过快，短时间内输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿而引起心衰、肺水肿原因原
25、因临床表现临床表现 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。不整。原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.输注过程中控制滴速，量不输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。可过多，特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩遵医嘱给药（如利尿剂
26、、扩血管药、平喘剂、强心药等）血管药、平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 u加压给氧可使肺泡内压力加压给氧可使肺泡内压力减少肺泡减少肺泡内毛细血管渗出液的产生内毛细血管渗出液的产生 O2u酒精可降低肺泡内泡沫表面张力酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫泡沫破裂、消散破裂、消散改善气体交换改善气体交换缓解缺氧缓解缺氧情况情况O2酒酒精精湿湿化化重点重点临床表现临床表现 沿沿静脉走向静脉走向出现条索状红出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热、疼痛，有
27、时伴有畏寒、发热等全身症状。热等全身症状。原因原因输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应起局部静脉壁化学炎性反应原因原因临床表现临床表现原因原因临床表现临床表现防治方法防治方法1.1.严格严格执行无菌技术操作执行无菌技术操作有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物3.3.保护静脉保护静脉5.5.如合并感染，可遵医嘱给如合并感染，可遵医嘱给予抗生
28、素治疗予抗生素治疗2.2.停止在此静脉输液，抬高患停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。镁热湿敷，也可中药外敷。4.4.超短波理疗超短波理疗原因原因输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守临床表现临床表现 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌缺，心电图示心肌缺血和急性肺
29、心病血和急性肺心病防治方法防治方法u输液时必须排尽空气，加压输液输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者时护士应严密观察，不得离开患者u立即让患者取左侧卧位和头低足高位立即让患者取左侧卧位和头低足高位u氧气吸入氧气吸入 七七 输液微粒输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为质，其直径一般为115m，大的直径可达，大的直径可达50300m。指在输液过程中，输液微粒随液指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体进入人体，对人 体造成严重危体造成严重危害的过程害的过程。u制剂生产过程污染制剂生产过程污染u输液容器材料、玻璃、
30、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞u输液器具及加药器具输液器具及加药器具u准备时污染准备时污染 如：添加药物如：添加药物u 玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑石粉尘滑石粉尘 昆虫尸体昆虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌及孢霉菌及孢粘土粘土 等等等等u可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死缺氧，甚至坏死u红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎静脉炎u形成肉芽肿形成肉芽肿u出现血小板症和过敏反应出现血小板症和过敏反应u刺激组织发生炎症
31、或形成肿块刺激组织发生炎症或形成肿块1输液生产过程的控制输液生产过程的控制u 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺u 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料u 生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置u严格执行制剂操作规程，提高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制u采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器u进气孔加净化器进气孔加净化器u带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针u减少添加药物次数减少添加药物次数u严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染建立静脉药物配置中
32、心建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（PIVAS）：）：就是在符合国际标准，依据药物特性就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务药物配置，为临床医疗提供优质服务。q静脉输液的步骤、注意事项静脉输液的步骤、注意事项q输液故障及处理方法输液故障及处理方法q输液反应的原因、表现与防治方法输液反应的原因、表现与防治方法 护士巡视病房，应如何观护士巡视病房，应如何观察输
33、液病人？如发现溶液不滴，察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？应考虑哪些原因？应如何处理？静脉输血静脉输血学习内容学习内容输血的基本知识输血的基本知识静脉输血法静脉输血法800吨吨 北京市北京市 80吨吨 上海市上海市 75吨吨 武汉市武汉市 70吨吨 将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，是临床上常用的急救治疗措施之一是临床上常用的急救治疗措施之一。输血的目的输血的目的输血的定义输血的定义基本知识基本知识u补充血容量，改善循环能力。补充血容量，改善循环能力。u纠正贫血。纠正贫血。u供给血小板和各种凝血因子。供给血小板和各种凝血因子。
34、u补充抗体，增加机体抵抗力。补充抗体，增加机体抵抗力。u增加白蛋白。增加白蛋白。u排除有害物质。排除有害物质。（一）全血新鲜血和库存血新鲜血新鲜血:4:4冷藏下冷藏下,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者库存血库存血:4:4冷藏下冷藏下,保存保存1 1周周2 2周周 适用于各种原因引起大出适用于各种原因引起大出血的患者血的患者重点重点u（二）成分输血（二）成分输血u优点：一血多用，节约用血，优点：一血多用，节约用血，制品浓度制品浓度与纯度高，疗效好，最大与纯度高，疗效好，最大 限度的降低了输血不良反限度的降低了输血不良反 应及疾病的传播。应及疾病的传播。还有血浆，各种凝血因子还有血浆
35、，各种凝血因子新鲜血浆 冰冻血浆 浓缩红细胞 红细胞悬液血小板血小板：22冷藏下冷藏下,保存保存24hu成分血成分血-4、白细胞悬液、白细胞悬液 4冷藏下,保存48hu成分血-5、各种凝血制剂白蛋白液、纤维蛋白原等uABO血型系统血型系统u血型鉴定试验血型鉴定试验血型血型凝集原凝集原凝集素凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B无无O无无抗抗A、抗、抗Bu交叉配血试验交叉配血试验内容内容直接交叉直接交叉试验试验间接交间接交叉试验叉试验供血者供血者红细胞红细胞血清血清受血者受血者血清血清红细胞红细胞基本知识基本知识uRh血型系统血型系统u临床上通常以抗原性最强的临床上通常以抗原性最强的D抗原存在与否
36、来抗原存在与否来确定。确定。u我国汉族中有我国汉族中有99%的人为的人为Rh阳性，仅有不足阳性，仅有不足1%的人为的人为Rh阴性。阴性。u身体状况身体状况u病人的血型、输血史和过敏史病人的血型、输血史和过敏史u对穿刺静脉的评估对穿刺静脉的评估u心理社会的评估心理社会的评估输血前的准备输血前的准备u备血备血遵医嘱采血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验“三查八对三查八对”u查：血的质量、有效期和输血装置查：血的质量、有效期和输血装置u对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类交叉配血结果、血量和血液的种类u取血取血
37、u防溶血防溶血u输注前输注前“三勿三勿”u勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物，在室，在室温下放置温下放置1520分钟分钟。两人核对无误两人核对无误，方可输注方可输注应征的患者的同意，并签署应征的患者的同意，并签署知情同意书知情同意书重点重点 间接输血间接输血输血法输血法直接输血直接输血自体输血自体输血 案例：案例：患者，患者，3131岁，岁，6 6月月1 1日上午宫外孕破裂，日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发现病人出血不止，而医生术前准备时却发现病人的血型是的血型是RhRh阴性型，这一稀有血型医院恰阴性型，这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主
38、任立即好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采用自体血液回收技术，将病人全麻后，采用自体血液回收技术，将病人全麻后，医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入病人体内。经过自体血液回回收血液输入病人体内。经过自体血液回收机的血液，收机的血液，1010分钟后就流回了病人的体分钟后就流回了病人的体内，病人的血压逐渐上升。经过内，病人的血压逐渐上升。经过1 1个多小个多小时的全力抢救，病人血压恢复到了正常水时的全力抢救，病人血压恢复到了正常水平。医生用病人自体内的血成功的挽救了平。医生用病
39、人自体内的血成功的挽救了病人的生命。病人的生命。u术前预存自体血回输法术前预存自体血回输法u术前稀释血液回输法术前稀释血液回输法u术失血输法术失血输法输血法输血法u病人：基本情况、病人：基本情况、静脉情况静脉情况、心理情况等、心理情况等u环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮u用物：同输液用物：同输液,另备一次性输血器另备一次性输血器、血液血液 制品及制品及0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液u护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩输注前：输注前：u两人核对两人核对输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液输注中：输注中：u开始速度宜慢，观察开始速度宜慢，观察1515分
40、钟分钟反应反应20204040滴滴/分钟分钟输注后：输注后：输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液记录记录严格执行严格执行无菌操作及查对制度无菌操作及查对制度认真检查血制品的认真检查血制品的质量及有效期质量及有效期保护好血制品，防止凝血和溶血，两保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用袋之间要用生理盐水生理盐水冲管冲管加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察u做好三查，八对。u1、两人再次查对。、两人再次查对。2、戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口、戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋和生理盐水瓶倒挂于输液架上
41、，慢将储血袋和生理盐水瓶倒挂于输液架上，按密闭式输液法先输入少量生理盐水。按密闭式输液法先输入少量生理盐水。3、关闭生理盐水调节器、关闭生理盐水调节器4、打开输血管调节器。、打开输血管调节器。5、观察、观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴，如无不良反应，根据病情调节滴速。交待病人或家属有关速。交待病人或家属有关注意事项注意事项，将呼叫器置，将呼叫器置于易取处。于易取处。输血完毕，再继续滴入生理盐水，直到将输血器输血完毕，再继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部进入人体内。内的血液全部进入人体内。直接输血：直接输血：是将鲜血者的血液取出后直接输是将鲜血者的血液取出后直接输给受血者，加
42、抗凝剂（给受血者，加抗凝剂（4%4%枸橼酸钠枸橼酸钠5ml/50ml5ml/50ml），适用少量、紧急输血，如），适用少量、紧急输血，如紧急情况、战争时血液无法保存，受血紧急情况、战争时血液无法保存，受血者急需供血。者急需供血。优点：优点：属于同型血液，危险性最小，如果是罕属于同型血液，危险性最小，如果是罕见血型避免了长时间寻找；同时取血有见血型避免了长时间寻找；同时取血有可以刺激骨髓，加快红细胞的生成；避可以刺激骨髓，加快红细胞的生成；避免因输血而发生各种传染病。免因输血而发生各种传染病。u禁止同时采集两个病人的血标本。禁止同时采集两个病人的血标本。u输血前应两人核对、询问病人。输血前应两人
43、核对、询问病人。u注意检查库血质量。注意检查库血质量。u血中不加任何物质（酸、碱、高渗、低渗、钙血中不加任何物质（酸、碱、高渗、低渗、钙剂等药物）。剂等药物）。u倾听病人主述、观察病人反应（腰、背痛等）倾听病人主述、观察病人反应（腰、背痛等）。重点重点发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血后的反应大量输血后的反应输血法输血法原因原因：（最常见的反应）（最常见的反应）可由致热原引起，如保养液或可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操
44、作原则，造成污染。违反操作原则，造成污染。在输血中或输血后在输血中或输血后1-2小时发生。小时发生。病人一般先有寒战、发冷，继而体病人一般先有寒战、发冷，继而体温升高温升高38-41，病人伴有头痛、恶，病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。心、呕吐、皮肤潮红等症状。（1）预防：）预防：u在输血前遵医嘱给予地塞米松。在输血前遵医嘱给予地塞米松。u严格无菌操作、三查八对制度。严格无菌操作、三查八对制度。u防热源：严格管理输血用具血液保养液。防热源：严格管理输血用具血液保养液。u病情允许，尽量避免多次输血。病情允许，尽量避免多次输血。u遵医嘱停止输血，保留静脉通路的情况下阻止遵医嘱停止输血，保留
45、静脉通路的情况下阻止热源进入体内。热源进入体内。u对症治疗：可多盖被子或使用热水袋。对症治疗：可多盖被子或使用热水袋。u遵医嘱给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热遵医嘱给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热药、抗病毒药。药、抗病毒药。u观察病情：病人发生寒战后，测量生命体征，观察病情：病人发生寒战后，测量生命体征，每半小时测量一次体温。每半小时测量一次体温。u将余血、输血器及病人新鲜血标本送检，查明将余血、输血器及病人新鲜血标本送检，查明发热原因。发热原因。1原因：原因：（1）受血者为过敏体质。）受血者为过敏体质。（2）供血者献血前使用可致过敏的药物或）供血者献血前使用可致过敏的药物或食物，血中有致
46、敏物质。食物，血中有致敏物质。（3）献血者的过敏性传给受血者。）献血者的过敏性传给受血者。（4）多次输血，体内有抗体。）多次输血，体内有抗体。（1）轻：局部或全身出现荨麻疹、血管神）轻：局部或全身出现荨麻疹、血管神经性水肿（颜面、口唇高度水肿）经性水肿（颜面、口唇高度水肿）（2）中：喉头水肿，呼吸困难（吸气性：）中：喉头水肿，呼吸困难（吸气性：三凹征、高调音、听诊哮鸣音）三凹征、高调音、听诊哮鸣音）（3）重：过敏性休克。）重：过敏性休克。u预防预防：控制血源：控制血源：1）过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血）过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血2）献血前）献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，小时，
47、食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物。禁忌高脂肪、高蛋白食物。护理措施护理措施：u（1）停止输血，保留静脉通畅。）停止输血，保留静脉通畅。u（2）遵医嘱给予抗过敏药物。）遵医嘱给予抗过敏药物。u（3）将余血、输血器及病人新鲜标本送）将余血、输血器及病人新鲜标本送检。检。输入的红细胞和受血者红 细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。是输血反应中最严重的反应，输入1015ml即可出现症状。可分为血管内可分为血管内凝血和血管外凝血。凝血和血管外凝血。重点重点输入异型血输入异型血输入变质血输入变质血Rh血型不符血型不符血液中添加影响血液的血液中添加影响血液的物质物质.开始阶段：头痛、腰痛、开
48、始阶段：头痛、腰痛、胸闷胸闷.中间阶段：黄疸、血红蛋中间阶段：黄疸、血红蛋白尿白尿.最后阶段：急性肾衰最后阶段：急性肾衰1.1.预防：三查八对、无菌操作预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则、严格执行血液保存规则2.2.措施：措施：立即停止立即停止输血，保留输血，保留静脉通路静脉通路，通知医生，通知医生.保留余血送检、重做血型鉴定保留余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、保护肾脏、和交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化尿液、观察病情碱化尿液、观察病情3.3.护理：按急性肾衰进行护理护理：按急性肾衰进行护理u血管外溶血反应多由血管外溶血反应多由Rh系统内的抗体抗系统内的抗体抗-D、抗、抗
49、-C和抗和抗-E所造成。血管外溶血反所造成。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现。应一般在输血后一周或更长时间出现。u体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。后，尽量避免再次输血。u输入的库存血缺乏血输入的库存血缺乏血小板及凝血因子小板及凝血因子,含过含过量的枸橼酸钠引起的各量的枸橼酸钠引起的各种反应种反应 出血倾向出血倾向:皮肤黏膜淤点、淤斑，穿皮肤黏膜淤点、淤斑，穿刺部位大块淤血、伤口渗血刺部位大块淤血、伤口渗血 枸橼酸钠中毒：枸橼酸钠中毒：低低“钙钙”表现表现 出
50、血倾向：补充新鲜血或出血倾向：补充新鲜血或血小板液，严密观察病情血小板液，严密观察病情 枸橼酸钠中毒：枸橼酸钠中毒：1000ml库存血库存血+10%葡萄葡萄糖酸钙或氯化钙糖酸钙或氯化钙10ml重点重点枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 与大量输血后血钙下降有关。枸橼酸钠与大量输血后血钙下降有关。枸橼酸钠尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降降凝血功能障碍、毛细血管张力降低、凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。血管收缩不良和心肌收缩无力等。表现表现：手足搐搦、出血倾向、血压下降、心手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停。率
