1、1血浆置换消化一病区 2内容 定义 原理 方法与技术要求 治疗方案 适应征与禁忌症 并发症 血浆置换护理3定义 是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。4原 理 血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等；（2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种复蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白；（5）循环霉素，如过量的药物，毒物等。5方 法（1）离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心
2、槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆（2）膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器。用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.20.6um，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右。6 离心式血浆分离7 膜式血浆分离8技术要求 膜式与离心式血浆分离技术比较方式优点膜式无细胞丢失血流量大于50ml/min无需枸橼酸抗凝需更大的静脉通路（如深静脉留置管）适合多串联膜分离技术清除效果受滤过系数影响离心式清除效果彻底丢失细胞可进行细胞分离枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等并发症外
3、周静脉可做血管通路价格昂贵9 一般建议 （1）每次置换12个血浆量；（2）理论上讲，每2436小时置换一次，连续5次作为一疗程；（3）联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等药物，抑制浓度会反跳。治疗方案10适应征 符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗：（1）被清除物质相对分子质量巨大（符合下列条件的疾病可以15000），一般的血液净化技术如血液灌流、高通量血液透析不能清除；（2）被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来的快速；（3）被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。11禁忌症 无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：1、对血浆、人血白蛋
4、白、肝素等有严重过敏史。2、药物难以纠正的全身循环衰竭。3、非稳定性的心、脑梗死。4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。12并发症 心血管反应 抽吸速度过快或体外循环量过大可发生低血压、晕厥或休克；相反，回输速度过快、补充液体过多，尤其是含钠的胶体液过多，可致急性肺水肿和左心衰竭，因此换浆中必须随时注意液体平衡。血浆过敏反应 原因是释放的组胺和血管活性物质所致，预先给地塞米松和苯海立明可减少血浆过敏反应。13并发症 枸橼酸钠反应 由于含抗凝剂的血液成分回输过快，或应用大量血浆作替代液，致使血浆游离钙降低，而表现口周麻木、畏寒、颤抖、心动过速、手足抽搐等，可用葡
5、萄糖酸钙预防和治疗。出凝血异常 换浆常见凝血象改变，换浆后2h内常有纤维蛋白原及血小板计数减少。14血浆置换护理 1、换浆的前一天和当天进少量清淡饮食，不可食用油腻的食物，以免血清中脂肪过多，排空大小便。2、机器自检安全正常运转后预冲管路。3、患者平卧于床上，选择并建立合适的血管通路，先行静脉穿刺后穿刺动脉，妥善固定，摆放较舒适的位置。4、正确连接管路，保证足够的血容量，一般刚上机时血流量设为50mi/min,待血压平稳血流量可调至100-150ml/min。15血浆置换护理 5、密切观察各管道是否通畅，如静脉穿刺出现血肿或堵管立即处理，必要时重新穿刺；如血流不畅，可进行动脉穿刺或中心静脉置管
6、，注意动脉端禁止输注药物，钙剂的补充应从静脉端泵入或另开一条通路输入。6、注意观察患者的反应，如出现口唇及四肢麻木、牙周牙龈刺痛或颈部抽搐等，立即给予静脉或口服钙剂等对症处理。7、上心电监护，观察血压及心率情况，患者如有心慌，胸闷等情况，立即通知医生酌情处理。16血浆置换护理 8、注意保暖，保持室温16-24。血细胞分离机的温度一般为37，机器出现高温报警及时处理。9、操作完毕拔除穿刺针时，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定按压5-10分钟以上，以免出血。10、血浆置换术操作中应随时恢复血容量和维持胶体渗透压的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，还应补充蛋白质，凝血因子和免疫球蛋白。血浆回输时应另建立一条静脉通路或在管路的回路端输注。17 谢谢！
