1、 钦州市第二人民医院急诊科钦州市第二人民医院急诊科 曾宇曾宇您您 怕怕 蛇蛇 吗吗？眼镜王蛇 竹叶青 银环蛇 五步蛇五步蛇金环蛇 烙铁头蛇 眼镜蛇亚科眼镜蛇亚科 Elapinae眼镜蛇科眼镜蛇科 Elapidae环蛇属环蛇属金环蛇金环蛇 Bungarus fasciatus 银环蛇银环蛇 Bungarus multicinctus眼镜蛇属眼镜蛇属中华（舟山）中华（舟山）眼镜蛇眼镜蛇 Naja naja atra 孟加拉孟加拉眼镜蛇眼镜蛇Naja kaouthia眼镜王蛇属眼镜王蛇属眼镜王蛇眼镜王蛇 Ophiophagus hannah蝰科蝰科 ViperidaeViperidae 蝮蛇属蝮蛇属
2、 蝮蛇蝮蛇Agkistrodon halysAgkistrodon halys(pallas)(pallas)尖吻蝮尖吻蝮Deinagkistrodon acutusDeinagkistrodon acutus 蝰亚科蝰亚科ViperinaeViperinae圆斑蝰（蝰蛇）圆斑蝰（蝰蛇）Vipera russeliiVipera russelii 烙铁头属烙铁头属 烙铁头烙铁头 Ovophis monticolaOvophis monticola 竹叶青竹叶青 Trimeresurus stejnegeriTrimeresurus stejnegeri蝮亚科蝮亚科 CrotalinaeCrot
3、alinae 中中 国国 毒毒 蛇蛇 进进 化化 树树 示示 意意 图图海蛇属海蛇属游蛇科游蛇科海蛇科海蛇科蝮蛇蝮蛇 蝮蛇蝮蛇 蝮蛇蝮蛇 蝮蛇蝮蛇竹叶青竹叶青 竹叶青竹叶青 竹叶青竹叶青 竹叶青竹叶青 尖吻蝮尖吻蝮 尖吻蝮尖吻蝮 尖吻蝮尖吻蝮 烙铁头烙铁头 烙铁头烙铁头 烙铁头烙铁头 金环蛇金环蛇 金环蛇金环蛇 银环蛇银环蛇 银环蛇银环蛇 眼镜蛇眼镜蛇 眼镜蛇眼镜蛇 眼镜王眼镜王 眼镜王眼镜王 蝰蛇蝰蛇 海蛇海蛇（沿海）（沿海）偶发区偶发区 低发区低发区 中发区中发区 高发区高发区眼镜王蛇 (过山风)眼镜蛇 (饭铲头)Naja naja atra (Chinese cobra)金金 环环 蛇蛇
4、 银银 环环 蛇蛇 青青 环环 海海 蛇蛇 Hydrophis cyanocinctus平平 颏颏 海海 蛇蛇 Lapemis hardwichkii五五 步步 蛇蛇 咬伤 烙烙 铁铁 头头 Trimeresurus mucrosquamatus 竹叶青竹叶青 Trimeresurus stejnegeri Schmidt学名：Rhabdophis subminiata helleri Schmidt俗名：红颈草花蛇、鸡脖子分类：爬行纲、蛇目、游蛇科、颈槽蛇属广西分布：广西各地均有分布介绍：剧毒蛇。既无管牙也无沟牙；体长最长的雄性48-59厘米,雌性64-80厘米,背部青橄榄色;颈部红色;间杂
5、小黑斑;腹部灰白色。生活于山地；以捕食蛙类为主。卵生。临床特征：具有坚固而无沟的牙齿，DuvernoyS腺位于腭上方，能生产一种非常有效力的毒性分泌物，咬物时毒液混合物不是被注入的，而是沿着上腭牙齿所造成的小伤口流入人体,亦能透入人的皮肤引起严重中毒。蛇毒含血液毒性，病人被咬伤后局部症状轻，数小时后血从伤口流出不止、失凝，血APTT、PT、TT都是明显延长的并持续1周以上，采取凝固法根本测不出Fg，完全脱纤维蛋白状态。蛋白C、2-PI明显减少，而AT-、FX活性下降则不明显，血小板计数在正常范围。红脖游蛇红脖游蛇幼蛇1、咬伤局部：、咬伤局部：47日检出量仍可致豚鼠死亡；日检出量仍可致豚鼠死亡；
6、2、皮下注射：、皮下注射：3min，吸收的毒素可致死；，吸收的毒素可致死；2h，神经毒素吸收达，神经毒素吸收达60%；4h，心脏毒素吸收达，心脏毒素吸收达30%；3、静脉注射：、静脉注射：1 4h，血浓度最高，血浓度最高，肝肝肾肾脾脾肺肺心心脑；脑；5h，血浓度为，血浓度为1h的的73%；4、排、排 泄：泄：2h，排出，排出30%；5h，排出，排出70%；72h，体内残留量，体内残留量5%；世界上的蛇类，目前已知有2700种，分别隶属12个科。我国目前已知蛇类165种，隶属7科50属，分布在我国的毒蛇已知有40余种，较常见且危害较大的有10种。毒蛇咬伤是广大农村的常见病。【病因】我国主要有10
7、种对人类危害较大的毒蛇，包括陆地毒蛇9种，海蛇1种，均属剧毒蛇。其中常见毒蛇有：银环蛇，金环蛇，蝰蛇，竹叶青蛇，眼镜蛇，眼镜王蛇。【发病机制】蛇毒是毒蛇的毒腺分泌出来的一种毒性蛋白质。根据毒蛇对机体的损害，将主要的蛇毒成分分类如下：（一）毒素类1.神经毒素：（1）中枢神经系统损害：意识障碍，抽溺，延脑受累引起呼吸及循环衰竭。（2）颅神经损害：以、等颅神经的损害较突出。（3）自主神经功能障碍。（4）阻断神经肌肉传导。2.横纹肌毒素：海蛇蛇毒作用于横纹肌，使肌组织溶解、破坏，释出肌红蛋白及钾离子。3.心脏毒素：存在于眼镜蛇中，引起心肌变性、坏死、心血管系统短暂兴奋，后转为抑制。4.细胞毒素：使伤口
8、局部引起炎症反应和组织坏死。5.血毒素（1）凝血毒素（2）出血毒素（3）抗凝血毒素（4）纤维蛋白溶解毒素（二）酶类 1.磷脂酶A 2.蛋白水解酶临床表现临床表现n 各种蛇毒成分的作用错综复杂，症状 可由不同毒素或酶引起。n 为方便临床叙述，通常将蛇毒大致分为神经毒症状、血循环毒症状；兼有上述两类作用者，称为混合毒症状。1.血循环毒类症状：血循毒类包括包括心脏毒、凝血毒、抗凝毒及蛋白水解酶。常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁蛇、竹叶青蛇等毒蛇咬伤。伤口局部剧痛，肿胀迅速向肢体上端蔓延。常有广泛的瘀斑、水泡、伤口流血，局部淋巴结肿痛、发红。竹叶青咬伤者，全身中毒症状较轻。五步蛇和蝰蛇咬伤，以广泛出血及溶血为
9、特征，引起血压下降、心律失常和急性肾衰竭或急性弥散性血管内凝血。临床表现临床表现2.神经毒症状：多见于银环蛇、金环蛇及海蛇咬伤。局部疼痛、肿胀、麻木。齿痕小，无渗液。1-6h后才出现四肢无力、流涎、恶心、吞咽困难、头昏眼花、视力模糊、眼睑下垂、复视、语言障碍、呼吸浅慢、或有窒息、瞳孔散大、对光反射消失、昏迷、抽搐。严重者可发生呼吸、心跳骤停。海蛇咬伤中毒还可引起全身肌肉酸痛，出现迟缓性瘫痪，肌红蛋白尿，急性肾衰竭，高血钾及严重心律失常。临床表现临床表现3.混合毒症状：常见于眼镜蛇、眼镜王蛇竹叶青及蝮蛇。伤口红肿疼痛逐渐加重，范围迅速扩大，伤口流血不多，但很快闭合变黑。伤口周围有水疱及血疱，组织
10、坏死较多见。常有局部淋巴结肿大。全身中毒症状于伤后2-6h出现，表现为困倦嗜睡、胸闷呕吐、肌肉无力、吞咽困难、语言障碍、流涎和心律失常等；严重者血压下降，终因循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。蝮蛇咬伤中毒，局部组织坏死较少见，全身症状以早期出现眼睑下垂，复视为特征，易并发急性肾衰竭。临床表现临床表现 1.是否毒蛇咬伤：毒蛇咬伤与毒虫咬伤在临床表现上有很多相似之处。毒虫与毒蛇咬伤鉴别诊断见下表诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断类别 相似表现 不同表现蜈蚣 剧痛、局部炎症，两点牙痕排呈楔形，可有组织坏死 无下颌牙痕，伤口不麻 麻木，全身症状轻或无 蝎子 局部痛。麻，吸收中毒 常有流泪，流涎反应 后肌肉紧张痛黄蜂
11、 局部痛 伤口无麻木，多个点状，可 发生休克，急性肾衰竭蚂蝗 伤口出血难止 伤口痒，但不痛、不肿、无 麻木、全身无反应毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木，可 无典型蛇咬伤痕 与组织吸收坏死，吸 收中毒时肌痉挛毛辣虫 表皮损伤、炎症 片状表皮损伤，无典型牙 痕，痒而不痛海蜇 局部剧痛 多条表皮损伤，可发生休克 2.是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤：蛇咬伤，首先要区别是否毒蛇咬伤。毒蛇与无毒蛇咬伤局部牙痕和症状是其主要鉴别点。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断分项分项 毒毒 蛇蛇 无毒蛇无毒蛇毒牙毒牙 有有 无无头部头部 多形多形 少形少形 尾部尾部 短而粗短而粗 长而细长而细习性习性 静喜蟠团静喜蟠团 动尤快捷动尤快捷
12、眼镜蛇伤致死法医鉴定：眼镜蛇伤致死法医鉴定：免疫电泳免疫电泳(孵育孵育24h)后后,可见免疫沉淀线可见免疫沉淀线无毒蛇咬伤无毒蛇咬伤有毒蛇咬伤有毒蛇咬伤 毒蛇与无毒蛇咬伤临床表现的鉴别鉴别点 毒蛇 无毒蛇牙痕 一般两个，深而较大 牙痕浅小，数 多间密疼痛 剧痛、灼痛（神经毒除外）不明显肿胀 迅速扩大 不扩大出血 流血，伤周淤斑血泡 出血或不出血淋巴结 肿大、触痛 无肿大、无触 痛全身症状 神经毒或血循毒素症状 无或轻微 或两者共存3.是何种毒蛇咬伤：要鉴别毒蛇的种类，可根据毒蛇的形态特征、栖息环境、活动规律和地区分布加以估计，但临床特征是判断的重要依据诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 种类种类 毒
13、牙类型毒牙类型 危害性危害性 眼镜蛇科眼镜蛇科 前沟牙类前沟牙类 较大较大 海蛇科海蛇科 前沟牙类前沟牙类 较大较大 蝰科蝰科 蝮亚科蝮亚科 管牙类管牙类 较大较大 蝰亚科蝰亚科 管牙类管牙类 较大较大 游蛇科游蛇科 后沟牙类后沟牙类 较小较小我国10种主要毒蛇咬伤的临床特点毒蛇种类 局部表现 吸收后表现神经毒为主 银环蛇 仅有轻度 在1-4h内出现症状，全 麻木感 身疼痛失声，吞咽障 碍，眼睑下垂，视物 模糊，呼吸困难，重 者瘫痪、窒息金环蛇 不痛或微痛 大致同上，但起病与发 轻度红肿 展均较慢全身疼痛更 剧、阵发性 毒蛇种类 局部表现 吸收后表现海蛇 仅有麻木感 伤后3-5h出现眼睑下 垂
14、，复视，吞咽及言 语困难，迟缓性瘫 痪，肌红蛋白尿，至 死清醒血循环为主者 竹叶青 灼痛，肿胀 头晕、眼花、恶心等一般 明显，有水 中毒症状，可能有出 血疱 血表现，但程度轻毒蛇种类 局部表现 吸收后表现五步蛇 剧痛，肿胀，出现快、来势凶；出血 出血不止，倾向明显，心律失常、有水、血疱 血压下降，可有急性 、溃烂明显 肾衰竭蝰蛇 剧痛，出血多，大致同五步蛇咬伤，可 肿胀迅速扩大，有溶血表现 水血疱，淤斑铁蛇 肿胀，剧痛，水 似竹叶青咬伤，但较重。血疱 有出血，嗜睡；可发 生急性循环衰竭和肾 衰竭 毒蛇种类 局部表现 吸收后表现混合毒 蝮蛇 刺痛及麻木 伤后1-6h眼睑下垂，复 感，肿胀明 视；
15、吞咽困哪，心律失 显，伤口出 常，尿少尿闭，休克 血不多，淤 斑，水血疱眼镜蛇 红肿重，伤口 伤后2-6h出现高热、咽痛、中心麻木感 吞咽困难，心律失常；坏死呈黑色 重者48h内发生呼吸、循环衰竭毒蛇种类 局部表现 吸收后表现眼镜王蛇 同眼镜蛇 基本相同，但发病急且 血疱少见 重，重者伤后半小时 出现症状，迅速死亡 俗语道：俗语道：“三月三，蛇出山；九月三月三，蛇出山；九月九，蛇进土。九，蛇进土。”农历三月三出洞，冬眠复苏后出洞农历三月三出洞，冬眠复苏后出洞觅食，毒囊中毒液量相对多而稠，觅食，毒囊中毒液量相对多而稠，毒性最强。毒性最强。九月九重阳节前后，蛇捕食频繁，九月九重阳节前后，蛇捕食频繁
16、，造成毒囊中毒液量相对少而稀，毒造成毒囊中毒液量相对少而稀，毒性较弱，然后入土冬眠。性较弱，然后入土冬眠。普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用无全身性反应。可用70酒精消毒，外酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。加于纱布包扎，一般无不良后果。防止毒液扩散和吸收 不要奔跑走动应立即坐下或卧下 迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可
17、绑扎大腿根部。绑扎后每隔30分钟左右松解次，每次12分钟。早期冷敷被咬伤的肢体及伤口周围，以减慢毒液吸收。迅速排除毒液 立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。如果因蛇伤引起呼吸、心跳
18、停止，要采用心肺复苏、如果因蛇伤引起呼吸、心跳停止，要采用心肺复苏、术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。压。经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗进一步的治疗1、蛇咬伤急救、蛇咬伤急救不明蛇咬伤不明蛇咬伤致伤蛇鉴别致伤蛇鉴别是毒蛇咬伤是毒蛇咬伤有毒牙痕有毒牙痕伤口消毒伤口消毒注射注射TATTAT无毒牙痕无毒牙痕未能排除毒蛇咬伤未能排除毒蛇咬伤观察观察46h46h伤口立即去毒灭毒伤口立即去毒灭毒使用抗蛇毒血清使用抗蛇毒血清出现中毒症状出现中毒症状细胞毒细胞毒血液毒血液毒对
19、症处理对症处理吸氧、人工辅助呼吸吸氧、人工辅助呼吸神经毒神经毒止血、纠正凝血异常止血、纠正凝血异常处理局部肿胀、坏死处理局部肿胀、坏死出现出现MODSMODS等合并症等合并症 急诊治疗原则急诊治疗原则：立即排除和破坏伤口局部立即排除和破坏伤口局部毒液，排出已吸收毒素，明确毒液，排出已吸收毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清，治疗各种合并症。清，治疗各种合并症。急诊急救流程图急诊急救流程图切勿模仿！切勿模仿！蛇伤局部处理蛇伤局部处理灼灼结结 扎扎?冲洗冲洗挤压挤压切开切开火灼火灼吸引吸引消毒消毒局封局封湿敷湿敷?等等 减 缓 蛇 毒 的 吸 收：冰敷冰敷结扎结扎包扎包
20、扎?2.全身治疗中和对抗进入体内的蛇毒素：抗蛇毒血清 中草药蛇药 等 血清名称血清名称 规格规格 中和毒量中和毒量 平均排平均排 (U/(U/支支)(mg(mg)毒量毒量(mg(mg)精制抗眼镜蛇毒血清精制抗眼镜蛇毒血清 2000 80 79.72000 80 79.7精制抗银环蛇毒血清精制抗银环蛇毒血清 8000 13 4.68000 13 4.6精制抗金环蛇毒血清精制抗金环蛇毒血清 5000 35 27.55000 35 27.5精制抗五步蛇毒血清精制抗五步蛇毒血清 2000 120 110.62000 120 110.6精制抗蝮蛇毒血清精制抗蝮蛇毒血清 6000 50 30.86000
21、50 30.8精制抗蝰蛇毒血清精制抗蝰蛇毒血清 5000 50 44.45000 50 44.42.全身治疗对症治疗 局部坏死 呼吸麻痹（人工辅助呼吸）出血（DIC or DIC-like）防治MODS(654-2 +Dex)抗感染等SIRSSIRS脓毒症感染感染非感染全身炎症反应综合征（SIRS）抗炎反应（CARS）SIRS =/=CRAS休克 免疫抑制MODS（3 3）中草药蛇药：）中草药蛇药：A、我国各地根据毒蛇分布情况，有针对性地研制了许多蛇药，如季德胜蛇药、南通蛇药、上海蛇药、广西蛇药、广东蛇药、云南蛇药、群生蛇药、群地蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药(湖南)、红卫蛇药及青龙蛇药(
22、江西)等，中医中药尚有不少药剂配方，均具有一定疗效但不应过于迷信。B、广西蛇药及其主要成分、广西蛇药及其主要成分铁扫笆七叶莲藤桔扛扳归八角莲C、成药：季德胜蛇药及其主要成分、成药：季德胜蛇药及其主要成分 进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。夜行应持手电筒照明,并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。平时应熟悉各种蛇类之特征及毒蛇咬伤急救法。要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人，甚至包括刚被杀死的蛇。毒 蜂 蜇 伤蜜蜂蛰伤蜜蜂蛰伤蜜蜂毒素：酸性，含组胺、儿茶酚胺、神经毒、溶血毒、肥大细胞脱粒肽、磷脂酶、透明质酸酶。毒 蜂 蜇伤马马 蜂蜂 黄蜂就
23、是马蜂。黄蜂就是马蜂。胡蜂科胡蜂科(Vespidae)：本科的蜂，通常叫黄蜂或：本科的蜂，通常叫黄蜂或者马蜂，中至大型，体表多数光滑，具各色花者马蜂，中至大型，体表多数光滑，具各色花斑。上颚很发达。翅子狭长，静止时纵褶在一斑。上颚很发达。翅子狭长，静止时纵褶在一起。腹部一般不收缩呈腹柄状。胡蜂有简单的起。腹部一般不收缩呈腹柄状。胡蜂有简单的社会组织，有蜂后、雄蜂和工蜂，常常营造一社会组织，有蜂后、雄蜂和工蜂，常常营造一个纸质的吊钟形的或者层状的蜂巢，在上面集个纸质的吊钟形的或者层状的蜂巢，在上面集体生活。胡蜂的成虫主要捕食鳞翅目的小虫，体生活。胡蜂的成虫主要捕食鳞翅目的小虫，因此，也是一类重要
24、的天敌昆虫。因此，也是一类重要的天敌昆虫。黄蜂毒素：黄蜂毒素：碱性，含组胺、儿茶酚胺、血清毒、黄碱性，含组胺、儿茶酚胺、血清毒、黄蜂激肽素、磷脂酶蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶、磷脂酶B、透明质酸酶、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽、蛋白酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽、5-羟色胺。羟色胺。黑盾胡蜂黑盾胡蜂Vespa bicolor Fabriciu 胡蜂毒素：胡蜂毒素：含组胺、含组胺、血清毒、大黄血清毒、大黄蜂激肽素、磷蜂激肽素、磷脂酶脂酶A、磷脂酶、磷脂酶B、透明质酸酶、透明质酸酶、蛋白酶、乙酰蛋白酶、乙酰胆碱、抗原胆碱、抗原5。轻者仅局部出现红肿、疼痛、灼热感，轻者仅局部出现红肿、疼痛、灼热感，
25、也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，数小时至数小时至1一一2天内自行消失。天内自行消失。如果身休被蜂群螫伤多处，常引起发如果身休被蜂群螫伤多处，常引起发热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等全身症状。昏厥等全身症状。蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、鼻炎、蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、鼻炎、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，个别严重者可致喉头水肿、气呕吐，个别严重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，终因呼吸、循喘、呼吸困难、昏迷，终因呼吸、循坏衰竭而死亡。坏衰竭而死亡。拔除蜜蜂毒刺拔除蜜蜂毒刺 首先检查有
26、无滞留于皮肤内的毒刺，因为蜜蜂蜇伤首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，因为蜜蜂蜇伤后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不折断毒刺后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不折断毒刺。发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。用镊子将刺拔出。黄蜂扎入毒刺一般还附有毒腺囊，不能用镊子夹取，黄蜂扎入毒刺一般还附有毒腺囊，不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。针头挑出毒腺囊及毒刺。中和毒液中和毒液 蜜蜂毒液为蜜蜂毒液为酸性酸性，可选用肥皂水、，可选用肥皂水、5%10%
27、碳酸氢钠溶液洗碳酸氢钠溶液洗敷伤口；马蜂的毒液为敷伤口；马蜂的毒液为碱性碱性，伤口可用酸性物质如食醋、，伤口可用酸性物质如食醋、3硼酸、硼酸、1醋酸甚至尿液等冲洗。醋酸甚至尿液等冲洗。拔出毒刺后的皮肤用拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽碘酊涂搽24次。因为碘酊具有杀灭次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。局部疼痛、红肿处理局部疼痛、红肿处理 四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。局部可涂敷季德胜蛇药。扩容抗休克；应用肾上腺皮质激素如氢化可的松、地塞米松等；
28、抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明；钙剂 民间单验方民间单验方 大蒜或生姜捣烂或取汁涂敷患处；大蒜或生姜捣烂或取汁涂敷患处；将鲜茄子切开，涂擦患处，或加白糖适量，一并捣将鲜茄子切开，涂擦患处，或加白糖适量，一并捣烂涂敷；烂涂敷；鲜紫花地丁、半边莲、蒲公英、野菊花、韭菜等一鲜紫花地丁、半边莲、蒲公英、野菊花、韭菜等一同或单种捣烂敷患处。同或单种捣烂敷患处。取丝瓜一至二片，放在手中揉烂，用其汁水涂擦伤取丝瓜一至二片，放在手中揉烂，用其汁水涂擦伤处，也可同时把香烟灰撒在伤处。一般五分钟之后，处，也可同时把香烟灰撒在伤处。一般五分钟之后，疼痛即可消除。疼痛即可消除。首先要注意预防，离草丛和灌木丛远些，因为那里
29、往首先要注意预防，离草丛和灌木丛远些，因为那里往往是蜂类的家园。往是蜂类的家园。发现蜂巢应绕行，不要过与发现蜂巢应绕行，不要过与“亲近亲近”。最好穿戴浅色光滑的衣物，因为蜂类的视觉系统对深最好穿戴浅色光滑的衣物，因为蜂类的视觉系统对深色物体在浅色背景下的移动非常敏感。色物体在浅色背景下的移动非常敏感。如果误惹了蜂群，而招至攻击，唯一的办法是用衣物如果误惹了蜂群，而招至攻击，唯一的办法是用衣物保护好自己的头颈，反向逃跑或原地趴下。千万不要保护好自己的头颈，反向逃跑或原地趴下。千万不要试图反击，否则只会招致更多的攻击。试图反击，否则只会招致更多的攻击。为减轻肿痛，可用冷水浸透毛巾敷在伤处，最后到医
30、为减轻肿痛，可用冷水浸透毛巾敷在伤处，最后到医院处理。院处理。毒蜘蛛蜇伤毒蜘蛛蜇伤扑鸟蜘蛛红蜘蛛穴居狼蛛（又称黑寡妇、砂漏蜘蛛、致命红 斑蛛）毒性最强。赫氏长尾蛛绞蜘科绞蜘科 Ctenidae Phoneutria nigriventer 此种蜘蛛体型大，具高度之攻击性。其毒液中有组织胺此种蜘蛛体型大，具高度之攻击性。其毒液中有组织胺（histamin）、血清促进素（）、血清促进素（serotonin）、玻璃酸脢）、玻璃酸脢（hyaluronidase）、蛋白质溶解酵素（）、蛋白质溶解酵素（proteolytic eneyme）等，组成非常之复杂。此类蜘蛛每次最多可释毒）等，组成非常之复杂。此
31、类蜘蛛每次最多可释毒 8，可造成，可造成 300 只老鼠死亡，还好临床报告显示每次蜘只老鼠死亡，还好临床报告显示每次蜘蛛咬人并未释出最大之量。毒液之作用机制为促进神经及肌肉蛛咬人并未释出最大之量。毒液之作用机制为促进神经及肌肉细胞膜上钠离子之通透性。其咬伤症状为患部剧痛，延伸至躯细胞膜上钠离子之通透性。其咬伤症状为患部剧痛，延伸至躯干，甚至有时引起休克，其伤口不如棕色隐遁蜘蛛般有坏疽。干，甚至有时引起休克，其伤口不如棕色隐遁蜘蛛般有坏疽。此外，患者之全身性症状为出汗，体温过低，心跳加速以及高此外，患者之全身性症状为出汗，体温过低，心跳加速以及高血压。治疗时可先施打吗啡止痛，以温水敷患处，使血管
32、扩张，血压。治疗时可先施打吗啡止痛，以温水敷患处，使血管扩张，降低疼痛。然后注射抗组织胺及高剂量抗毒血清（皮下静脉降低疼痛。然后注射抗组织胺及高剂量抗毒血清（皮下静脉注射）。目前，巴西已出注射）。目前，巴西已出 Phoneutria-Lycosa-Loxosceles 三用之混合血清。三用之混合血清。毒性：毒性：毒液的主要成分是一种神经性毒蛋白，对运动神经有麻痹毒液的主要成分是一种神经性毒蛋白，对运动神经有麻痹作用。其螫肢（上腭）刺破人的皮肤后，毒液可经螫肢侵入人体而作用。其螫肢（上腭）刺破人的皮肤后，毒液可经螫肢侵入人体而引起中毒。雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛。引起中毒。雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛。中毒表
33、现：中毒表现：被蜘蛛咬伤后出现局部疼痛、红肿，严重时伤口区苍被蜘蛛咬伤后出现局部疼痛、红肿，严重时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有坏死。全身表现有头痛、头晕、恶心、白，周围发红，起皮疹，可有坏死。全身表现有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热、大汗、流泪、瞳孔缩小、视物模糊、血压升高及全身肌肉痉发热、大汗、流泪、瞳孔缩小、视物模糊、血压升高及全身肌肉痉挛等。严重者出现休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中毒挛等。严重者出现休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、脑水肿及弥漫性血管
34、内凝血等。性脑病、脑水肿及弥漫性血管内凝血等。紧急处理：紧急处理：立即在咬伤部位近心端扎止血带，每立即在咬伤部位近心端扎止血带，每15152020分钟放松分钟放松约约1 1分钟，止血带结扎总时间不得超过分钟，止血带结扎总时间不得超过2 2小时。尽快在咬伤的局部消小时。尽快在咬伤的局部消毒后切口，用注射器等装置负压抽吸毒液，用石炭酸烧灼或涂毒后切口，用注射器等装置负压抽吸毒液，用石炭酸烧灼或涂2 2碘酊后，可放松止血带。碘酊后，可放松止血带。对症治疗：对症治疗：激素等。激素等。蝎子螫伤蝎子螫伤 我国有两种毒蝎我国有两种毒蝎 错蝎（东北蝎）、问荆蝎（全蝎错蝎（东北蝎）、问荆蝎（全蝎）毒性：毒性：毒
35、蝎在其腹部尾端末节有一上屈呈钩状的毒刺，内有毒腺，毒蝎在其腹部尾端末节有一上屈呈钩状的毒刺，内有毒腺，分泌透明无色的分泌透明无色的神经毒神经毒蛋白，呈酸性，溶于水及乙醇，对呼吸中枢蛋白，呈酸性，溶于水及乙醇，对呼吸中枢有麻痹作用，对心血管有兴奋作用。其它有毒成分为有麻痹作用，对心血管有兴奋作用。其它有毒成分为溶血素、出血溶血素、出血毒素毒素和和凝血素凝血素。中毒表现：中毒表现：螫伤处皮肤红肿、灼痛，中央可见螫伤斑点，内有钩螫伤处皮肤红肿、灼痛，中央可见螫伤斑点，内有钩形毒刺，局部麻木，起水疱，甚至坏死；螫伤形毒刺，局部麻木，起水疱，甚至坏死；螫伤1 12 2小时后可出现头小时后可出现头昏、头痛
36、、流延、流泪、畏光、恶心、呕吐、出汗、呼吸急促，口、昏、头痛、流延、流泪、畏光、恶心、呕吐、出汗、呼吸急促，口、舌肌麻痹、斜视、全身肌肉疼痛，并呈痉挛性麻痹。严重者出现惊舌肌麻痹、斜视、全身肌肉疼痛，并呈痉挛性麻痹。严重者出现惊厥、昏迷、呼吸停止。少数患者可有脉缓、寒战、血压升高、尿量厥、昏迷、呼吸停止。少数患者可有脉缓、寒战、血压升高、尿量减少等。减少等。紧急处理紧急处理：立即取出毒刺，同时用肥皂水清洗伤口。及时切开螫立即取出毒刺，同时用肥皂水清洗伤口。及时切开螫伤处，清除毒液及进行其它局部及全身治疗。伤处，清除毒液及进行其它局部及全身治疗。蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤1.巨蜈蚣2.地蜈蚣3.石蜈蚣毒液
37、：酸性，含组胺、溶血蛋白毒钩与毒腺相通，可排出毒液毒钩与毒腺相通，可排出毒液 蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤 毒性：毒性：全世界共有全世界共有3000300050005000种蜈蚣有毒腺，毒液含组织胺类物种蜈蚣有毒腺，毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，质及溶血蛋白质、蚁酸等，呈酸性呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其，有溶血作用。当被咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。中毒表现：中毒表现：皮肤被蜈蚣螫伤后，被螫局部红肿、刺痛、严重者可皮肤被蜈蚣螫伤后，被螫局部红肿、刺痛、严重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。全身出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。全身症状较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。症状较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。紧急处理：紧急处理：局部伤口立即用碱性溶液（如肥皂水或局部伤口立即用碱性溶液（如肥皂水或5 5小苏打）冲小苏打）冲洗，用新鲜草药（如鲜扁豆叶、半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英、洗，用新鲜草药（如鲜扁豆叶、半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英、芋头）捣烂外敷；剧痛者可冰敷。芋头）捣烂外敷；剧痛者可冰敷。蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤
