1、医院消毒卫生标准的解读医院消毒卫生标准的解读 李李 鸿鸿 雁雁第1页，共118页。为什么要修改呢？1.医院感染防控工作的需要；2.新的医疗器械、器具不断出现；3.部分微生物的变异、新的病原微生物出现；4.新的、使用消毒灭菌方法的出现 5.其他规范性文件的出现、完善所致第2页，共118页。医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的特点的特点 体现了消毒领域的新进展、理念：先清洗、体现了消毒领域的新进展、理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法，新的化学消毒法；方法：低温灭菌方法，新的化学消毒剂邻苯二甲醛等。剂邻苯二甲醛等。与新标
2、准如手卫生、隔离、与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标有关标准一致；准一致；结构进行适当调整：如将原来的手术器械结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、低度危险性物品的灭菌。低度危险性物品的灭菌。第3页，共118页。医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的特点的特点 增加了以下内容增加了以下内容 管理要求管理要求 清洗与清洁方法清洗与清洁方法 高度危险物品的灭菌高度危险物品的灭菌 中度危险物品的消毒中度危险物品的消毒 低度危险物品的消毒低度危险物品的消毒 阮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病阮病毒、气性坏疽和突发不明原
3、因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法。的病原体污染物品和环境的消毒方法。第4页，共118页。医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的特点的特点 增加了以下内容增加了以下内容 过氧化氢低温等离子体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌 邻苯二甲醛邻苯二甲醛 碘酊碘酊 煮沸消毒煮沸消毒 流动蒸汽消毒流动蒸汽消毒 过滤除菌过滤除菌 微波消毒微波消毒第5页，共118页。医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 范围范围 1.本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则消毒与灭菌的基本原则；清洗与清洁；消；清洗与清洁；消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果毒与灭菌方法
4、；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。监测等。2.本标准适用于各级各类医疗机构本标准适用于各级各类医疗机构。第6页，共118页。1.医院制定科学、可行的消毒灭菌制度、操作程序，监督落实；加强培训、提供防护设备。2.科室组织学习、组织落实制度、制定本科室的消毒灭菌制度。3.个人积极参与学习、熟练掌握本职工作及消毒灭菌知识，注意职业安全。管理要求管理要求第7页，共118页。1234各类环境空气、物体表面各类环境空气、物体表面医务人员手医务人员手医疗器材医疗器材消毒剂消毒剂 医院消毒卫生标准 第8页，共118页。各类环境空气、物体表面标准第9页，共118页。重新划分四类环境类环境为采用空气洁净技术的诊疗场
5、所，分类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。洁净手术部和其他洁净场所。类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。区；重症监护病区；新生儿室等。类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。（室）；其他普通住院病区等。IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注（注
6、射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。第10页，共118页。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15第11页，共118页。新旧的监测标准比较分类范围空气物表手1类层流手术室、病房10552类普通手术室、产房、婴儿室、供应室无菌区、监护室200553类普通病房、检验室、治疗室、注射室50010104类传染病科-1515空气洁净参照不变重点科室4cfu/（15分钟.直径9cm平皿）普通科室4cfu/（5分钟.直径9cm
7、平皿）物表-重点科室5cfu/cm2普通科室10cfu/cm2手卫生-外科手消毒5cfu/cm2卫生手消毒10cfu/cm2空气采用前，关闭门窗，无人走动情况下，静止10分钟第12页，共118页。Surface DisinfectionIs Surface Disinfection Necessary?因为它们接触完整的皮肤。使用低度危险性因为它们接触完整的皮肤。使用低度危险性物品或接触低度危险性表面只有很小的导致病物品或接触低度危险性表面只有很小的导致病人或员工感染的风险。因此，常规使用化学消人或员工感染的风险。因此，常规使用化学消毒剂对医院地面和低度危险性物品进行消毒是毒剂对医院地面和低度
8、危险性物品进行消毒是有争议的。有争议的。医疗器械表面（如血血压计袖，诊器，血医疗器械表面（如血血压计袖，诊器，血液透析设备和液透析设备和X线设备）能被传染性病原体污线设备）能被传染性病原体污染，从而导致医疗相关感染的传播。因为这个染，从而导致医疗相关感染的传播。因为这个原因，低度危险性医疗器械表面应该用低水平原因，低度危险性医疗器械表面应该用低水平或中水平消毒剂进行消毒。或中水平消毒剂进行消毒。第13页，共118页。环境表面（如床头柜）也会通过医务人员污环境表面（如床头柜）也会通过医务人员污染的染的手导致交叉传播，这些污染是医务人员用手手导致交叉传播，这些污染是医务人员用手接触被污染的物表，医
9、疗设备，或病人而接触被污染的物表，医疗设备，或病人而产生。产生。第14页，共118页。有5个理由支持医院物表需要消毒！首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。组成部分。第二，清洗剂受污染染导致病人环境中定定细菌。第二，清洗剂受污染染导致病人环境中定定细菌。第15页，共118页。第三：第三：CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样
10、，液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头）是有必要的。水龙头）是有必要的。第四：被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）第四：被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。污染的表面也要消毒。第五：在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能第五：在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。简化操作。美国美国CDC医疗机构消毒灭菌指南医疗机构消毒灭菌指南2008第16页，共118页。环境、物体
11、表面消毒1.环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。见污染时应及时清洁、消毒。2.对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。消毒。3.被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量的溅污（消毒方法。对于少量的溅污（10mL），可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅可先清洁再消毒；对于大量血液或
12、体液的溅污（污（10mL），应先用吸湿材料去除可见，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。的污染，然后再清洁和消毒。第17页，共118页。4.人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。5.布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用
13、脱卸式拖头。推荐使用脱卸式拖头。第18页，共118页。注意事项注意事项 地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。剂应符合国家相关要求。第19页，共118页。物体表面的清洁与消毒 物体表面（地面）的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见
14、的污染物，然后再清洁和消毒 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 第20页，共118页。通风换气和空气消毒 应采用自然通风和应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场或机械通风保证诊疗场 所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重 症监护病区等重点场所宜采用症监护病区等重点场所宜采用“顶送风、下侧回顶送风、下侧回 风风”，建立合理的
15、气流组织。，建立合理的气流组织。第21页，共118页。呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼呼吸道发热门诊和隔离留观病室（区）、呼 吸道传染病收治病区如采用集中空调通系统吸道传染病收治病区如采用集中空调通系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、监护病区、保护用空气洁净技术的手术室、监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。场所宜在通风系统安装空气消毒装置。空气消毒方法应遵循空气消毒方法应遵循消毒技术规范消毒技术规范规定。规定。不宜常规采用化学喷雾进行
16、空气消毒不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒第22页，共118页。清洁用品的消毒清洁用品的消毒手工清洗与消毒手工清洗与消毒 擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，冲净消毒液，干燥备用。干燥备用。地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒自动清洗与消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消
17、毒，一般程序包括水洗、洗产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项注意事项 布巾、地巾应分区使用布巾、地巾应分区使用第23页，共118页。德国医院拖把清洁德国医院拖把清洁消毒消毒第24页，共118页。德国ICU病房的终末消毒第25页，共118页。紫外线灯辐照紫外线照射可用于空气净化的辅助手段，但不能取代高紫外线照射可用于空气净化的辅助手段，但不能取代高效过滤器过滤。作为一种空气净化的补充措施，紫外效过滤器过滤。作为一种空气净化的补充措施，紫外线照射对降低医院空气中的细菌和病毒行之有效，但线照射对降低医院空气中
18、的细菌和病毒行之有效，但对真菌孢子作用小；紫外线照射通常用于空气消毒器对真菌孢子作用小；紫外线照射通常用于空气消毒器中。中。对紫外线照射系统的定期维修是至关重要的，通常保对紫外线照射系统的定期维修是至关重要的，通常保持灯管表面无尘和更换旧灯管。持灯管表面无尘和更换旧灯管。医院要不要安装紫外线灯？医院要不要安装紫外线灯？无人情况下使用；误照损伤案例很多；无人情况下使用；误照损伤案例很多；一过性的消毒；空气净化有了更多更好的选择。一过性的消毒；空气净化有了更多更好的选择。第26页，共118页。第27页，共118页。紫外线消毒的效果监测紫外线消毒的效果监测紫外线灯辐照度值的测定紫外线灯辐照度值的测定
19、监测方法监测方法紫外线灯辐照压测定法紫外线灯辐照压测定法紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯开启紫外线灯5min后，蒋指示卡置于紫外线灯下垂直距离后，蒋指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，处，有图案一面朝上，照射有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。第28页，共118页。结果判定结果判定 普通普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度要求；使用中紫外
20、线灯照射强度70W/cm2为合格；为合格；30W高强度高强度紫外线灯的辐射强度紫外线灯的辐射强度180W/cm2为合格。为合格。注意事项注意事项 测定时电血测定时电血220V5V，温度，温度2025，相对湿度，相对湿度60%，紫外线辐照压应在压量部门检定的有效期内使，紫外线辐照压应在压量部门检定的有效期内使用；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，用；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。并在有效期内使用。第29页，共118页。医务人员手第30页，共118页。医务人员手 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应
21、5cfu/cm2第31页，共118页。无生命的环境是病原体的无生命的环境是病原体的储存库！储存库！第32页，共118页。第33页，共118页。第34页，共118页。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。第35页，共118页。预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：的措施是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手 但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医严格实施正确的洗手规则可减少医院感染院感染20203030第36页，共118页。规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备
22、第37页，共118页。第38页，共118页。第39页，共118页。手卫生的重要性 接接 触触 病菌病菌 洗手洗手第40页，共118页。沾满各种病原菌的双手沾满各种病原菌的双手第41页，共118页。第42页，共118页。什么时间洗手什么时间洗手?直接接触病人前后；直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；第43页，共118页。接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接
23、触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；第44页，共118页。第45页，共118页。第46页，共118页。第47页，共118页。第48页，共118页。第49页，共118页。第50页，共118页。第51页，共118页。采用正确的干手方法采用正确的干手方法第52页，共118页。医务人员擦手方式调查 白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子第53页，共118页。有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换3.打电话时打电话时,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住
24、手机4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手6保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护家人保护家人你做到了吗？你做到了吗？第54页，共118页。第55页，共118页。保护你的双手保护你的双手 冲净皂液冲净皂液 正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套 使用护肤品使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套第56页，共118页。特别提醒特别提醒 所有的化学消毒剂都有 不能过度使用!毒性!第57页，共118页。肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥
25、皂！请立即停用固体肥皂！第58页，共118页。提供足够的手卫生设施！护理站护理站走廊走廊防溅水槽防溅水槽第59页，共118页。如果保护不得当-你的双手第60页，共118页。北京医务人员洗手技术大比武第61页，共118页。医疗器材第62页，共118页。3.医疗器材的定义医疗器材：用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。依据使用中造成感染的危险程度，分为：高度危险性器材、中度危险性器材和低度危险性器材。第63页，共118页。高度危险性器材 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏菌体液从中流过的物品
26、或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、牙牙科手机、科手机、心脏导管、定入物等。心脏导管、定入物等。第64页，共118页。灭菌水平 杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过二醛、过 氧乙酸等化学灭菌剂在
27、规定条件下，以合适的氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。第65页，共118页。耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选血力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌；不耐热、不耐湿的物品，如各种导管、精密仪器、内窥镜等，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：第66页，共118页。手术缝线所有缝线不应重复灭菌使用第67页，共118页。中度危险性器材 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也
28、不接触破损皮肤、破损织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、血肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、血舌板、肛门直肠血力测量导管等。舌板、肛门直肠血力测量导管等。第68页，共118页。杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。高水平消毒高水平消毒第69页，共118页。杀灭除
29、细菌芽孢以外的各种病原微生物包括杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂用碘类消毒剂(碘伏、氯己定碘等碘伏、氯己定碘等)、醇类和氯已、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒第70页，共118页。能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂(苯扎
30、溴铵等)、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒低水平消毒第71页，共118页。中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒 如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选血力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温压选血力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温压（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。采用高水平消毒或中水平消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减血器、吸引器、引如氧气湿化瓶、胃肠减血器、吸引器、引流瓶
31、等的消毒方法如下：流瓶等的消毒方法如下：第72页，共118页。耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热湿热消毒消毒；不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；洗消毒机进行清洗与消毒；无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。以上的消毒剂浸泡消毒。第7
32、3页，共118页。中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒注意事项n待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时，应采用超管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。品应及时进行消毒。使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。内使用。第74页，共118页。低度危险性医疗器材：低度危险性医疗器材：仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的材，如仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的材，如，诊器、血血压计袖等；病床围栏、床面，诊器、血血压
33、计袖等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）、尿壶和便器等。（杯）、尿壶和便器等。第75页，共118页。低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒 诊疗用品如血血压计袖、，诊器等，保持清洁，遇诊疗用品如血血压计袖、，诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。行消毒。患者生活卫生用品的清洗与消毒患者生活卫生用品的清洗与消毒 患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持
34、清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。第76页，共118页。低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒患者床单元应保持床单元的清洁应保持床单元的清洁应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。采用有效
35、的消毒剂如复合季铵盐消毒液、进行终末消毒。采用有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和消毒。器进行清洗和消毒。消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。第77页，共118页。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消遇污染应及时更换。更换后的用品应及时
36、清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。处置。
37、第78页，共118页。朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒的病原体污染物品和环境的消毒朊病毒：朊病毒：尽量使用一次性器械、物品。尽量使用一次性器械、物品。处理标准：处理标准：尽可能选用灭菌处理方式进行处置尽可能选用灭菌处理方式进行处置 第79页，共118页。物表：物表：高危险组织污染高危险组织污染10000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂15分钟分钟以上以上 低危险组织污染低危险组织污染1000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂-30分钟分钟 所有废物按医疗废物处置，表明所有废物按医疗废物处置，表明“朊毒体朊毒体”感染感染 转运病人、送检标
38、本时必须提前通知对方单位、转运病人、送检标本时必须提前通知对方单位、科室科室 第80页，共118页。气性坏疽与不明病原微生物污染处置气性坏疽与不明病原微生物污染处置器械器械-尽量使用一次性尽量使用一次性 一般一般1000-2000mg/L1000-2000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂-30-45-30-45分钟分钟 明明显污染显污染5000-10000mg/L5000-10000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂-60-60分钟、分钟、物表地面物表地面-500-1000mg/L-500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭含氯消毒剂擦拭所有废物按医疗废物处置，双层密封包装运送。所有废物按医疗废物处置，双层
39、密封包装运送。做好职业防护、预防交叉感染做好职业防护、预防交叉感染减少运转，及时通知需要接诊的科室、人员减少运转，及时通知需要接诊的科室、人员不明病原微生物污染的按最严格的方式进行处理、做多种隔离。不明病原微生物污染的按最严格的方式进行处理、做多种隔离。第81页，共118页。效果方式（按卫生部批件及使用说明使用）灭菌热力灭菌、辐射、环氧乙烷、过氧化氢、戊二醛、过氧乙酸等高水平含氯制剂、过氧化氢、臭氧、碘酊、过氧乙酸、邻苯二甲醛中水平碘类、醇类、醇类复方制剂、低水平通风、冲洗、季胺盐类、双胍类第82页，共118页。判断危险性、污染源 选择消毒水平 选择消毒灭菌方法高度危险灭菌中度危险高水平、中水
40、平低度危险低水平细菌芽孢、真菌孢子、分支杆菌、乙肝丙肝HIV等经血传播病原体灭菌、高水平真菌，亲水病毒、支原体、衣原体中水平一般细菌、亲水病毒中水平、低水平第83页，共118页。医疗器材卫生要求高度危险性器材应无菌。高度危险性器材应无菌。中度危险性器材的菌落总数应中度危险性器材的菌落总数应20cfu/件、件、g或或100cm2，不得检出致病性微生物。，不得检出致病性微生物。低度危险性器材的菌落总数应低度危险性器材的菌落总数应200cfu/件、件、g或或100cm2，不得检出致病性微生物，不得检出致病性微生物第84页，共118页。防护用品第85页，共118页。标准预防第86页，共118页。标准预
41、防的特点 1、隔离对象 病人血液、体液、分泌物、排泄物、不完整的皮肤、粘膜等均有传染性，需要隔离。2、防护 双向防护防止疾病双向传播。3、隔离措施 根据传播途径建立接触、空气、飞沫。第87页，共118页。细胞内液与细胞外液总称体液。体液，简单的说，就是身体内的液体。具体包括唾液，精液，阴道的液体，乳汁，血液，淋巴液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。而人的呼吸道，消化道，泪腺，尿道等由孔道直接与外界相连，储存的体液也直接和外界接触，所以这些液体一般不称为体液，而称为外界溶液。-摘自百度百科第88页，共118页。4.防护用品医用防护口罩、外科和一次性防护服等防用品应符
42、合医用防护口罩技术要求医用外科口罩技术要求医用一次性防护服技术要求要求。医用防护口罩医用防护口罩第89页，共118页。医务人员防护要求 根据接诊患者的不同，采取分级防护：一般防护：一级防护：二级防护：三级防护：一次性一次性医用口罩医用口罩外科口罩外科口罩 医用防护口罩医用防护口罩全封闭或全封闭或正血防护面罩正血防护面罩第90页，共118页。纱布口罩不再列入医疗器械管理；不能用于医用防护医用医用防护防护口罩口罩气密性气密性检查检查！第91页，共118页。防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜第92页，共118页。消毒剂使用第93页，共118页。消毒剂消毒剂灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂应使用符合灭菌剂、皮
43、肤粘膜消毒剂应使用符合中华人民共和国药典中华人民共和国药典的纯化水或无菌水的纯化水或无菌水配制，其他消毒剂的配制用水应符合配制，其他消毒剂的配制用水应符合GB5749生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准。使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求。使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求。连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。度的监测。第94页，共118页。灭菌用消毒液的菌落总数应为灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/mL；皮肤粘膜消毒液的菌落总数应符合相应标皮肤粘膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求；其他消毒液的菌落总数应准要求；其他消毒液的菌落总数应1
44、00cfu/mL，不得检出致病性微生物。，不得检出致病性微生物。第95页，共118页。消毒产品使用管理1.使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用。管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用。2含氯消毒液、过氧化氢消毒液等易挥发的消毒剂应现配含氯消毒液、过氧化氢消毒液等易挥发的消毒剂应现配现用；过氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包装的消毒现用；过氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包装的消毒液活化后应立即使用。采用化学消毒、灭菌的医疗器液活化后应立即使用。采用化学消毒、灭菌的医疗器材，使用前应用无菌水（消毒后内镜
45、可用经过滤的生材，使用前应用无菌水（消毒后内镜可用经过滤的生活饮用水）充分冲洗以去除残留。不应使用过期、失活饮用水）充分冲洗以去除残留。不应使用过期、失效的消毒剂。不应采用甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器效的消毒剂。不应采用甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器材。不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗材。不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材。器材。第96页，共118页。3.灭菌器如需进行灭菌效果验证，应由省级灭菌器如需进行灭菌效果验证，应由省级以上卫生行政部门认定的消毒鉴定实验室以上卫生行政部门认定的消毒鉴定实验室进行检测。灭菌物品的无菌检查应按进行检测。灭菌物品的无菌检查应按中中华人民共和国药
46、典华人民共和国药典的的“无菌检查法无菌检查法”要要求进行。使用消毒器械灭菌的消毒员应经求进行。使用消毒器械灭菌的消毒员应经培训合格后方可上岗。培训合格后方可上岗。第97页，共118页。医院消毒剂使用应注意的问题 限制戊二醛的使用范围：限制戊二醛的使用范围：万不得已，不应选择化学浸泡灭菌方法！万不得已，不应选择化学浸泡灭菌方法！美国美国CDC指南指南“高水平消毒剂高水平消毒剂/液态化学灭液态化学灭菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。菌剂不建议用于消毒低度危险性物体表面。消毒剂喷雾不建议用于医疗区域常规消毒。消毒剂喷雾不建议用于医疗区域常规消毒。国外环境、物表消毒使用复合季铵盐消毒液国外环境、物
47、表消毒使用复合季铵盐消毒液为主；为主；血液污染、芽孢污染时考虑使用含氯消毒血液污染、芽孢污染时考虑使用含氯消毒第98页，共118页。戊二醛 适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入疗器械、器具与物品放入2.0%2.0%的碱性戊二醛溶液中完的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20202525，消毒作用到产品使用说明的规定时间，消毒作用到产品使用说
48、明的规定时间，灭菌作用灭菌作用10h10h。无菌方式取出后用无菌蒸馏水反复冲。无菌方式取出后用无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。其它戊二醛洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。其它戊二醛制剂的用法遵循卫生行政部门或国家相关规定进行。制剂的用法遵循卫生行政部门或国家相关规定进行。在在20202525温度条件下，加入温度条件下，加入pHpH调节剂和亚硝酸钠后调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应的戊二醛溶液连续使用时间应14d14d。第99页，共118页。含氯消毒剂测试纸含氯消毒剂测试纸戊二醛测试纸戊二醛测试纸第100页，共118页。过氧化氢过氧化氢适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消
49、毒，室内空气的消毒。适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒。伤口、皮肤黏膜消毒采用伤口、皮肤黏膜消毒采用3%3%（3030g/Lg/L）过氧化氢冲洗、擦拭，）过氧化氢冲洗、擦拭，作用作用3 3minmin5min5min。过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。第101页，共118页。碘酊碘酊 适用范围适用范围 适用于注射及手术部位皮肤的消毒。适用于注射及手术部位皮肤的消毒。使用方法使用方法 使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，遍以上，作用时间作用时间1min3min，待稍干后再用，待稍干后
50、再用7080%（体积比）乙醇脱碘。（体积比）乙醇脱碘。注意事项注意事项 不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。第102页，共118页。重新认识乙醇消毒液人们普遍低估乙醇的杀菌特性。人们普遍低估乙醇的杀菌特性。50%以下浓度时杀菌活性会急剧以下浓度时杀菌活性会急剧下降，最适杀菌浓度是下降，最适杀菌浓度是60%90%。在浓度为。在浓度为60%80%是很强的是很强的杀病毒剂，能杀灭所有的亲脂性病毒和许多亲水性病毒（如腺杀病毒
