1、 商洛市中心医院商洛市中心医院 病房B超：张姣乳腺超声BI-RADS分级第1页，共22页。乳腺BI-RADS分级：（Breast imaging reporting and data system）分级即1992年美国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。为一本500页左右的书，分钼靶、超声、磁共振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三个部分组成。第2页，共22页。乳腺BI-RADS分级产生的原因 1.超声检查的质量取决于操作者的经验、技术的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因此很容易造成假阳性结果，导致误读和误诊。2.诊断结果与操作者主观判
2、断影响较大，部分报告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对病变做出判断，并定决临床对病变的方案。第3页，共22页。乳腺BIRADS分级的目的1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言，避免对病变的描述含糊不清2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对检查结果提供统一性的建议，加强医务工作者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理解，便于临床治疗3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及对过去检查结果的查询第4页，共22页。BI-RADS分级分类分类 解释解释 推荐处理推荐处理0 影像学评估不完全，需要进影像学评估不完全，需要进一步评估。一步评估。建议结合临床查体，或其它影像检查。建议结合临床
3、查体，或其它影像检查。I 阴性阴性 建议随访。建议随访。II 考虑良性改变考虑良性改变 建议定期随访（如每年一次）。建议定期随访（如每年一次）。III 良性疾病可能（约良性疾病可能（约2%的恶的恶性可能）。性可能）。但需要缩短随访周期（如但需要缩短随访周期（如36个月个月一次），这一级恶性的比例小于一次），这一级恶性的比例小于2。IV A 低度可以恶性低度可以恶性 建议穿刺活检，结果良性建议随访。建议穿刺活检，结果良性建议随访。IV B 中度可疑恶性中度可疑恶性建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。IV C 适度关注（非典型恶性征象）适度关注（非典型恶性征象）
4、建议活检，病理医师对此类组织取材建议活检，病理医师对此类组织取材应谨慎，若良性应短期随访。应谨慎，若良性应短期随访。V 高度怀疑为恶性病变（大等高度怀疑为恶性病变（大等于于95%认定为恶性疾病）。认定为恶性疾病）。需要手术切除活检及恰当处理。需要手术切除活检及恰当处理。VI以行活检，病理证实为恶性病以行活检，病理证实为恶性病变。变。手术切除。手术切除。第5页，共22页。0类-超声检查不能完全评价病变，需要进一步 其他影像学检查表现：表现：有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象术后疤痕与肿块待鉴别者第6页，共22页。1类-阴性 超声
5、为发现病变，建议一 年随诊乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。第7页，共22页。第8页，共22页。2类-良性病变，半年至一年随诊肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、
6、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。第9页，共22页。2类的一些典型的病变1.单纯囊肿单纯囊肿2.典型的乳内淋巴结典型的乳内淋巴结3.隆乳后隆乳后4.稳定的术后改变稳定的术后改变5.稳定或被活检证实的纤维稳定或被活检证实的纤维瘤瘤.稳定的增生结节稳定的增生结节6.脂肪小叶脂肪小叶第10页，共22页。III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如36个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RAD
7、S II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变 3类可能良性病变（恶性可能性 2，建议4-6月短期随访）第11页，共22页。3 类的一些典型的病变纤维瘤成簇小囊混合囊肿集乳囊肿脓肿血肿等第12页，共22页。第13页，共22页。4类可疑异常（恶性可能性 3-94，需要病理检查）IV级：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；次要特征:形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回
8、声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c）第14页，共22页。4类的一些典型的病变导管内肿块厚壁或有分隔的囊性肿块观察过程中纤维瘤增大超过20伴囊性成分和叶数增多第15页，共22页。4类的三个亚型 4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的
9、、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。第16页，共22页。4类的三个亚型 4B类：包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。第17页，共22页。4类的三个亚型 4C类：类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderate concern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。第18页，共22页。5类高度怀疑恶
10、性，可能性大于95，建议临床治疗 高度怀疑恶性，恶性风险95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上：1.形态不规则,边缘不完整模糊、微小分叶、成角、毛刺；2.与皮肤不平行；3.高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6.周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7.微钙化第19页，共22页。5类的一些典型的病变具有恶性征象如：1.毛刺2.成角（锯齿）3.分支形式（蟹足）4.微小叶5.微钙化6.厚壁声晕7.纵横比大于18.后场衰减第20页，共22页。6类-已知为恶性 活检证实为恶性 是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 （如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。第21页，共22页。第22页，共22页。
