1、拒绝烟草，珍爱健康拒绝烟草，珍爱健康 烟草危害与控烟方法简介烟草危害与控烟方法简介 不可忽视室内不可忽视室内PMPM2.52.5l 室内微小颗粒主要来自烟草烟雾室内微小颗粒主要来自烟草烟雾l 在一个在一个3535平米的房间内让吸烟者吸烟测量空平米的房间内让吸烟者吸烟测量空气中气中PMPM2.52.5浓度浓度l 结果发现，在距吸烟者结果发现，在距吸烟者3 3米及米及6 6米的位置，吸米的位置，吸1 1支烟产生的烟雾仍可导致空气中支烟产生的烟雾仍可导致空气中PM2.5PM2.5的浓度的浓度达到达到300g/m300g/m3 3左右。左右。美国环境保护署空气质量指数美国环境保护署空气质量指数北京市部
2、分餐厅、酒吧、办公室内北京市部分餐厅、酒吧、办公室内PM2.5浓度浓度（完全禁烟，部分禁烟 及不禁烟餐馆各6家）（完全禁烟及不禁 烟办公室各6家）（不禁烟酒吧6家）全球成人烟草调查全球成人烟草调查-中国部分中国部分 吸烟率居高不下吸烟率居高不下:15岁及以上吸烟率岁及以上吸烟率28.1%，全国，全国有约有约3亿烟民亿烟民 戒烟率低、复吸率高戒烟率低、复吸率高:现在及曾经吸烟的吸烟人群现在及曾经吸烟的吸烟人群中戒烟率仅中戒烟率仅16.9%，91.8%的人从未接受过任何戒的人从未接受过任何戒烟服务，复吸比例高达烟服务，复吸比例高达33.1%。二手烟暴露严重：我国约有七成非吸烟者遭受二二手烟暴露严重
3、：我国约有七成非吸烟者遭受二手烟的危害。手烟的危害。公众知晓率低：多数人不清楚公众知晓率低：多数人不清楚“低焦油等于低危低焦油等于低危害害”是早已被科学证明了的错误观点，而医生、是早已被科学证明了的错误观点，而医生、教师等高教育水平人群错误认识的比例更高教师等高教育水平人群错误认识的比例更高每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病 吸入是自杀吸入是自杀 呼出是杀人呼出是杀人 一手烟：吸烟者吸入体内的烟雾二手烟：卷烟末端散发出的烟雾以及吸烟者呼出的烟雾三手烟：二手烟在各种物体表面的残留污染烟草烟雾的成分 包含附着在可吸入颗粒物上的化合物（如99%的多环芳烃）及气态化合物（如一氧化碳）最新研究估计烟草
4、烟雾中含有7,357种化合物，其中含有至少69种致癌物及数百数百种种有毒物质烟草烟雾中的致癌物质烟草烟雾中的致癌物质组组1：人类致癌物：人类致癌物质质组组2：人类可能致癌的物质：人类可能致癌的物质 A（很可能）（很可能）B（可能）（可能）组组3：致癌性不能：致癌性不能分类的物质分类的物质4-氨基联苯氨基联苯苯苯蒽蒽乙醛乙醛 肼肼 铅铅丙烯醛丙烯醛苯苯苯并苯并芘芘丙烯腈丙烯腈丁烯醛丁烯醛镉镉1，3-丁二烯丁二烯苯并苯并b荧蒽荧蒽糠醛糠醛铬铬二苯并二苯并，h蒽蒽苯并苯并j j荧蒽荧蒽甲基氯甲基氯甲醛甲醛N-二甲基亚硝二甲基亚硝胺胺苯并苯并k k荧蒽荧蒽N-亚硝基毒藜硷亚硝基毒藜硷2-奈胺奈胺N-二
5、乙基亚硝二乙基亚硝胺胺二苯并二苯并,h 吖啶吖啶N-亚硝基安那他亚硝基安那他品品镍镍邻甲苯胺邻甲苯胺二苯并二苯并,j 吖啶吖啶氯乙烯氯乙烯7H-苯并苯并c,g咔唑咔唑无烟烟草制品无烟烟草制品二苯并二苯并,e芘芘被动吸烟被动吸烟二苯并二苯并,h芘芘烟草烟雾烟草烟雾二苯并二苯并,l芘芘二苯并二苯并,i芘芘1,1 二甲肼二甲肼茚并茚并1,2,3-cd芘芘2-硝基丙烷硝基丙烷N-亚硝基二乙醇胺亚硝基二乙醇胺4(N-亚硝基甲胺基亚硝基甲胺基)-1-(3-吡啶吡啶)-1-丁丁酮酮N-亚硝基甲醇乙胺亚硝基甲醇乙胺N-亚硝基吗啉亚硝基吗啉 N-亚硝基去甲烟硷亚硝基去甲烟硷N-亚硝基吡咯烷亚硝基吡咯烷尼古丁尼古
6、丁剧毒（广泛用于杀虫剂）剧毒（广泛用于杀虫剂）、成瘾成瘾。尼古丁多巴胺一氧化碳一氧化碳与血红蛋白结合，降低血液输氧能力，对胎儿的影响尤其大。氰化氢氰化氢剧毒气体，美国执行死刑用。剧毒气体，美国执行死刑用。焦油焦油粘稠状物质，包含烟草中的绝大多数致癌物。(视频视频)焦油中的致癌物苯并苯并【a a】芘芘甲醛甲醛砷砷N-N-亚硝基降烟碱亚硝基降烟碱氯乙烯氯乙烯铍铍4-(N-4-(N-亚硝基甲氨基亚硝基甲氨基)-)-1-(3-1-(3-吡啶基吡啶基)-1-)-1-丁酮丁酮环氧乙烷环氧乙烷镍镍六价铬化合物六价铬化合物2-2-萘胺萘胺镉镉4-4-氨基联苯氨基联苯钋钋-210-210苯苯“国际癌症研究中心国
7、际癌症研究中心”定义的定义的“一类致癌物一类致癌物”卷烟的放射性钋-210铅-210 每天吸一包半烟相当于 每天做一次X光透视 每年去（3月中旬的）福岛核电站外面呆5小时 经常接触二手烟相当于 每个月做一次X光透视 每年去（3月中旬的）东京呆上10天重金属 烟草烟雾中可含有多种金属或其化合物，包括：砷 砒霜（三氧化二砷）中的金属元素，多器官的毒性甚至致癌 铬 云南铬渣堆积污染，六价铬 强致癌性 镉 造成日本“痛痛病”的元凶，肾脏和骨骼毒性 铅 多系统、多器官损害，对儿童影响更甚吸烟的危害烟草依赖的实质烟草依赖的实质尼古丁成瘾尼古丁成瘾尼古丁的作用尼古丁的作用：p 兴奋剂：影响交感神经，引起呼吸
8、兴奋、血压升高；可使吸烟兴奋剂：影响交感神经，引起呼吸兴奋、血压升高；可使吸烟者自觉喜悦、敏者自觉喜悦、敏 捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。p 依赖性：长期吸烟可使人的记忆力减退，依赖性：长期吸烟可使人的记忆力减退，工作效率低下，以工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变及造成多种器官受累的综合病变尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，具有药物成瘾的全部特征：尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，具有药物成瘾的全部特征：p尼古丁作用极为迅速，吸入只需尼古丁作用极为迅速，吸入只需7.57.5秒就可达到大脑（静脉注射秒就可达到大脑（静脉注射需需13.513.5秒）秒）p
9、动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调p当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁渴望补充尼古丁2007年中国临床戒烟指南吸烟：慢性成瘾性疾病 烟草依赖三链式模型烟草依赖三链式模型 生理学因素生理学因素 心理学因素心理学因素 社会行为学因素社会行为学因素烟瘾，如同脚镣 戒烟需要医生干预吸烟可以导致多种疾病吸烟可以导致多种疾病*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；慢性肺阻塞性肺疾病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉粥样硬化心脏病u癌症（肺、唇、口、鼻、咽、
10、喉、管、胃、肝、（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系统 高血压、高血压、CHDCHD、中风、血栓闭塞性脉管、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统 COPDCOPD、哮喘、肺炎、哮喘、肺炎u生殖系统 勃起功能障碍勃起功能障碍u消化系统 消化性溃疡、克隆病消化性溃疡、克隆病u造血系统 粒细胞性白血病粒细胞性白血病u其他 白内障、髋关节骨折、牙周病白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟导致死亡的疾病构成吸烟导致死亡的疾病构成1.2007年版年版中国临床戒烟指南中国临床戒烟指南(试行本试行本)45COPDCOPD
11、15肺癌肺癌40食管癌、胃食管癌、胃癌、肝癌、癌、肝癌、脑卒中、脑卒中、CHDCHD和肺结和肺结核核 1吸烟对人群健康的危害吸烟对人群健康的危害婴儿婴儿青少年青少年成人成人长者长者吸烟妇女流产几率吸烟妇女流产几率高高1010倍倍突然死亡突然死亡早产早产 迟产迟产体重不足体重不足呼吸性病呼吸性病出牙迟出牙迟智力发展慢智力发展慢视力问题视力问题影响行为发展：影响行为发展：烟草依赖烟草依赖 成长后继续吸烟成长后继续吸烟影响健康：影响健康：哮喘病哮喘病 呼吸困难呼吸困难 气管呼吸道感染气管呼吸道感染 咳嗽咳嗽尝试毒品几率比尝试毒品几率比非吸烟者高非吸烟者高 降低体能降低体能易感疲倦劳累喘易感疲倦劳累喘
12、气及脚部酸痛气及脚部酸痛降低抵抗力降低抵抗力老年痴呆老年痴呆骨质疏松骨质疏松动脉硬化动脉硬化心脏病心脏病中风中风吸烟者与非吸烟者的肺肺气肿正常的肺肺气肿症状包括症状包括气短气短长期咳嗽长期咳嗽喷嚏喷嚏体重降低体重降低脚踝、脚部、腿部浮肿脚踝、脚部、腿部浮肿吸烟与肺癌密切相关吸烟与肺癌密切相关 大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。吸烟（包括被动吸烟）引起的。男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍倍 吸烟与肺癌的
13、发生呈剂量吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为支以上，肺癌发病率为227/10万；万；1524支支为为139/10万；万；114支为支为75/10万。万。肺癌 有充分证据说明吸烟可导致肺癌 2004年美国卫生总监报告指出，90%的男性肺癌死亡以及80%的女性肺癌死亡与吸烟有关动脉硬化动脉硬化正常的动脉硬化的动脉吸烟能引发心肌梗塞吸烟能引发心肌梗塞 吸烟者患冠心病的风吸烟者患冠心病的风险比普通人高险比普通人高3 3倍倍 5050岁以下的冠心病患岁以下的冠心病患者中，者中，90%90%是烟民是烟民 心肌梗塞第一次发病心肌梗塞第一次发病即可能致命即可能
14、致命吸烟可导致脑卒中 有充分证据说明吸烟可导致脑卒中 吸烟者患脑卒中的风险较不吸烟者升高约25-30%在中国男性中，10.8%的脑卒中死亡归因于吸烟外周血管疾病（外周血管疾病（PVDPVD）间歇性跛行（20%）肢端坏疽、截肢 有充分证据说明吸烟可导致PVD 戒烟可降低PVD的发病风险吸烟导致阳痿 现在吸烟者患勃起障碍的风险约为不吸烟者的1.5倍 35岁以上的中国男性1/5有勃起障碍，其中22%（1200万）的病例是由吸烟引起的。(He et al,2007)核性白内障 视网膜中央血管栓塞 黄斑变性 长期吸烟的人可引起视力下降、视野缺损，严重者可引起视神经萎缩，而最终将导致失明吸烟导致失明二手烟
15、的危害燃着的卷烟主流烟、呼出烟、侧流烟二手烟二手烟900900度度400400度度2002年，我国10万人死于二手烟导致的疾病 相当于每天274人，每小时约12人。在我们讨论的1小时中，又有12名中国人因二手烟导致的疾病离开了家人、朋友 在这10万人中：肺癌2.2万人 心脏病3.4万人 儿童下呼吸道感染3.4万人二手烟的风险死亡人数（万人）风险（每十万人）谁是二手烟的受害者-他们没有选择什么是三手烟？三手烟指吸烟之后残留在头发、皮肤、衣服、家具、窗帘、墙壁、床铺等各种物体表面的污染三手烟的危害 三手烟中含有尼古丁、致癌物、重金属、放射性物质等有害物质 对儿童的危害尤甚，因儿童尤其是婴幼儿容易在
16、地上爬或接触各种被污染的物体，抓到东西往嘴里塞 父母只在室外吸烟，儿童体内尼古丁代谢物浓度仍为父母不吸烟的儿童的7倍 可能导致儿童呼吸系统问题、重金属中毒等“三手烟三手烟”的危害可能比二手烟还大的危害可能比二手烟还大 不仅能被皮肤、呼吸道吸收危害健康，甚不仅能被皮肤、呼吸道吸收危害健康，甚至能损伤人的遗传基因至能损伤人的遗传基因 婴儿因为呼吸速度比成人快，免疫力差，婴儿因为呼吸速度比成人快，免疫力差，手与口接触的动作较多，更容易受到手与口接触的动作较多，更容易受到“三三手烟手烟”的伤害的伤害 中国世界上最大的烟草受害国吸烟人数超过亿遭受二手烟危害的人数高达7.4亿每年死于吸烟相关疾病的人数近1
17、40万 超过艾滋病、结核病、交通事故等的总和为何戒烟为何戒烟?戒烟的益处戒烟的益处1.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.Available at:http:/www.cancer.org.Accessed June 2006.咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能2周至3个月肺癌死亡率为持续吸烟者的肺癌死亡率为持续吸烟者的50%戒烟冠心病患者额外风险降至吸烟者的冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%冠心病风险降至与非吸烟者类似冠心病风险降至与非吸烟者类似戒烟后戒烟后5-15年年,
18、中风危险降低到从未吸烟者的水平中风危险降低到从未吸烟者的水平1 年5 年10 年15 年1至9 月12小时20分钟循环系统功能及肺功能得到改善循环系统功能及肺功能得到改善 血中一氧化碳（血中一氧化碳（CO）水平降至正常）水平降至正常 心率下降心率下降 1为什么患者一直没有戒掉香烟？为什么患者一直没有戒掉香烟？不愿意戒烟的原因不愿意戒烟的原因（n=1247）46.6%46.6%31.4%31.4%24.2%24.2%10.7%10.7%8.7%8.7%6.7%6.7%3.4%3.4%2.2%2.2%1.5%1.5%1.2%1.2%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50
19、%习惯了习惯了影响社交影响社交不清楚不清楚没必要没必要紧张紧张缺乏毅力缺乏毅力戒断症状戒断症状缺乏指导缺乏指导维护形象维护形象不会生病不会生病吸烟高峰与死亡率高峰相差30年不愿意戒烟原因不愿意戒烟原因 应酬 习惯 压力“烟瘾”宣传Fagerstrom尼古丁尼古丁依赖性评分表依赖性评分表1 通常在起床后多长时间吸第一支烟？通常在起床后多长时间吸第一支烟？5分钟分钟（3）;6-30分钟（分钟（2）;31-60分钟（分钟（1）;60（0）2 在不准吸烟的场所是否感到受限制？在不准吸烟的场所是否感到受限制？是（是（1）;否（否（0）3 如果必须取消一次吸烟的机会，最不愿意取消一天中的哪一次？如果必须取
20、消一次吸烟的机会，最不愿意取消一天中的哪一次？晨起第晨起第1支（支（1）;任何任何1支（支（0）4 每天吸几支烟？每天吸几支烟？30支（支（3）;21-30支（支（2）;11-20支（支（1）;10支（支（0）5 晨起后晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？小时？是（是（1）;否（否（0）6 即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？是（是（1）;否（否（0）量表分值范围0-10分 不同分值代表依赖程度分别是：0-2 分：极低；3-4分：低；5分：中度；6-7分：高；8-10分：极高 FTND6分时，诊断为尼古丁高度依赖，患者戒烟后复吸的可能
21、性较大，戒断症状会比较明显。识别戒断症状 戒断症状定义为吸烟者戒烟后出现的各式各样的症状 戒烟失败的最主要原因戒断综合征是困扰患者戒烟的难题戒断综合征是困扰患者戒烟的难题坐立不安或急燥坐立不安或急燥(4(10(10周周)戒断综合征戒断综合征焦虑焦虑(可能随着戒烟加重或减轻可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情绪(4(4周周)易激惹易激惹,挫折感挫折感或愤怒或愤怒(4(4周周)集中注意力困难集中注意力困难 (4(4周周)失眠失眠/睡眠紊乱睡眠紊乱(4(酒精酒精(海洛因海洛因=可卡因可卡因)咖啡因咖啡因使用率使用率 咖啡因咖啡因尼古丁尼古丁 酒精酒精(海洛因海洛因=可卡因可卡因)使用成
22、瘾率使用成瘾率 尼古丁尼古丁海洛因海洛因可卡因可卡因酒精酒精咖啡因咖啡因戒除困难度戒除困难度 (尼古丁尼古丁=酒精酒精=可卡因可卡因=海洛因海洛因)咖啡因咖啡因耐受性耐受性 (尼古丁尼古丁=酒精酒精=海洛因海洛因)可卡因可卡因咖啡因咖啡因戒断严重度戒断严重度 酒精酒精海洛因海洛因尼古丁尼古丁可卡因可卡因咖啡因咖啡因戒断后容易复发戒断后容易复发U.S.Department of Health and Human Services.The Health Consequences of Smoking;Nicotine Addiction.A report of the Surgeon Genera
23、l.DHHS Publication No.(CDC)88-8406,1988危害危害 戒烟不易成功戒烟不易成功 基础病恶化基础病恶化 易复吸易复吸 攻击行为攻击行为 正确对待退步正确对待退步 立即停止吸烟 认识到偶尔吸一支烟并不意味着失败 认识到彻底戒烟往往需要多次努力，关键是要从复吸中获得经验 “戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了”“Quitting smoking is the easiest thing in the world.Ive done it a thousand times.”Mark Twain戒烟为什么这么难？戒烟为什么这么难？戒烟的相关的困难戒烟的相关的困难
24、我帮助戒过烟的好多人又复吸了我帮助戒过烟的好多人又复吸了 维持治疗预防复吸 烟草依赖是一种慢性疾病 短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望 驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间 复吸是常见的，但并非不可避免！复吸出现表明治疗不充分 鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸”戒烟的相关的困难戒烟的相关的困难戒烟的相关的困难戒烟的相关的困难 有效的戒烟方法有效的戒烟方法简短戒烟干预简短戒烟干预戒烟热线戒烟热线药物治疗药物治疗戒烟门诊戒烟门诊戒烟要整合到日常医疗卫生服务中将一般医疗活动与专业戒烟相结合将一
25、般医疗活动与专业戒烟相结合提供服务提供服务复吸预防复吸预防戒烟提醒戒烟提醒药物干预药物干预戒烟门诊戒烟门诊行为支持行为支持通过信息提供主动进行-了解吸烟戒烟动态-和科室负责任人沟通在节假日和纪念日复吸提醒-提醒患者在节假日聚会时不复吸-强化戒断后益处-回顾吸烟坏处通过电话或短信互动协同-个体化协助-集体经验互动根据个人情况设计用药方案-自戒烟日后随访用药情况-根据用药反应调整用药强度烟草依赖的治疗烟草依赖的治疗烟草依赖最佳治疗方案：烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合药物和心理、行为治疗结合戒烟药物治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状 心理支持治疗心理依赖（精神依赖）提供心理辅导戒烟
26、方法戒烟方法 药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗尼古丁相关产品尼古丁相关产品非尼古丁相关产品非尼古丁相关产品 针刺疗法针刺疗法 厌恶性吸烟厌恶性吸烟 催眠疗法催眠疗法 心理行为干预心理行为干预 其他其他改变行为类型：改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序清晨改变吸烟者的行为顺序 不喝咖啡或酒精饮料不喝咖啡或酒精饮料 饭后迅速从座位上起来等饭后迅速从座位上起来等改善环境：改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品 远离吸烟者远离吸烟者 避免停留在很有可能想吸烟的地方，如酒吧避免停留在很有可能想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：建立一
27、些补偿行为：借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等呼吸、刷牙、散步等 或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望非药物治疗非药物治疗p针刺疗法针刺疗法(循证等级循证等级C)C)p厌恶性吸烟厌恶性吸烟 (循证等级循证等级C)C)p催眠疗法催眠疗法(循证等级循证等级C)C)心理行为干预心理行为干预年轻人吸烟的社区干预年轻人吸烟的社区干预(循证等级循证等级B)B)群体行为治疗计划对戒烟的作用群体行为治疗计
28、划对戒烟的作用(循证等级循证等级B)B)个别行为咨询对戒烟的效果个别行为咨询对戒烟的效果 (循证等级循证等级A)A)防止向未成年人出售烟草的措施防止向未成年人出售烟草的措施(循证等级循证等级B)B)电话咨询对戒烟的作用电话咨询对戒烟的作用 (循证等级循证等级B)B)增加配偶支持和干预对戒烟的作用增加配偶支持和干预对戒烟的作用 (循证等级循证等级C)C)医生建议与戒烟医生建议与戒烟 (循证等级循证等级A)A)推荐所有尝试戒烟的吸烟者接受药物治疗推荐所有尝试戒烟的吸烟者接受药物治疗 除外存在禁忌症或无充足有效性证据的特殊人群除外存在禁忌症或无充足有效性证据的特殊人群 如孕妇，少量吸烟者和青少年如孕
29、妇，少量吸烟者和青少年一线辅助戒烟药物 尼古丁替代品尼古丁替代品 口香糖口香糖 贴剂贴剂 舌下含片舌下含片 鼻喷剂鼻喷剂 吸入剂吸入剂 安非他酮缓释片安非他酮缓释片 酒石酸伐尼克兰酒石酸伐尼克兰尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法(循证等级循证等级A)A)p2020多年前在欧洲起步多年前在欧洲起步 ，9090年代初进入美国市场年代初进入美国市场pWHOWHO推荐、美国推荐、美国FDAFDA批准、并经循证医学证实的批准、并经循证医学证实的药物戒烟方法药物戒烟方法p美国国家卫生部于美国国家卫生部于19961996年在向全国发行的年在向全国发行的戒烟戒烟手册手册中，明确指出中，明确指出NRTNRT是所有医生
30、和戒烟专家是所有医生和戒烟专家必须首先向病人推荐的戒烟手段必须首先向病人推荐的戒烟手段p多种戒烟辅助方法中，多种戒烟辅助方法中，NRTNRT为一线戒烟药为一线戒烟药NRTNRT禁忌症禁忌症 急性心肌梗塞初期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛（不稳定型）尼古丁过敏者安非他酮安非他酮(循证等级循证等级A)p盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能 的抗抑郁剂，的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟年被用于戒烟p作用机制：增加脑内多巴胺作用机制：增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素(NA)含量含量p全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药全球第一个非
31、尼古丁类似物的处方戒烟药p尼古丁可导致神经系统的多巴胺、尼古丁可导致神经系统的多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的羟色胺和去甲肾上腺素的 释放增加，撤除尼古丁时，以上二种递质减少，与焦虑和抑郁患者释放增加，撤除尼古丁时，以上二种递质减少，与焦虑和抑郁患者 一致。一致。吸烟者戒烟时常伴有焦虑和抑郁的症状。安非他酮可吸烟者戒烟时常伴有焦虑和抑郁的症状。安非他酮可消除吸消除吸 烟的渴望、减轻戒断症状烟的渴望、减轻戒断症状p美国美国临床戒烟操作指南临床戒烟操作指南和英国和英国健康教育专家指南健康教育专家指南推荐为戒推荐为戒 烟第一线用药烟第一线用药DA NA盐酸安非他酮盐酸安非他酮用法用量用法用量：第1
32、-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg（2次间间隔8小时以上）；8天后，每日1次或2次，每次150mg 7-12周为一个疗程服药后第8天为目标戒烟日，开始戒烟单药戒烟率在20-25%，同时采用强化支持戒烟率能达到35%注意事项：注意事项：必须整片吞服 因有导致失眠的可能，应避免临睡前服用 服药过程中出现精神症状应减量或停药 不能与单胺氧化酶抑制剂合并使用，两药服用 间隔至少14天盐酸安非他酮盐酸安非他酮 禁忌：癫痫发作患者 贪食症或厌食症患者 突然戒酒或停用镇静剂者 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用1.Coe JW et al.P
33、resented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.2005.2.Picciotto MR et al.Nicotine Tob Res.1999结合中脑结合中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱碱 4 2受体受体多巴胺多巴胺 一种高选择性一种高选择性 4 4 2 2 受体部分激动剂受体部分激动剂激动受体激动受体多巴胺多巴胺 缓解尼古丁渴求与戒断症缓解尼古丁渴求与戒断症状状阻断尼古丁与受体结合阻断尼古丁与
34、受体结合尼古丁奖赏作用尼古丁奖赏作用尼古丁尼古丁伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰伐尼克兰(循证等级循证等级A)A)畅沛畅沛TM有效缓解吸烟渴求及戒断症状有效缓解吸烟渴求及戒断症状1临床试验证明临床试验证明:畅沛畅沛TM安全性良好安全性良好多项临床研究，超过多项临床研究，超过5,0005,000名使用者证实良好安全性名使用者证实良好安全性目前未发现有临床意义的相互作用目前未发现有临床意义的相互作用伐尼克兰治疗常见的不良事件有恶心、失眠、以及伐尼克兰治疗常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等头痛等 伐尼克兰治疗最常见的不良事件是轻至中度恶心伐尼克兰治疗最常见的不良事件是轻至中度恶心，发生率约为，发生率约为
35、28.6%28.6%使用伐尼克兰治疗，因恶心而中断治疗的比率约使用伐尼克兰治疗，因恶心而中断治疗的比率约为为3%3%相关注意事项相关注意事项不良反应不良反应发生最多的不良事件为恶心发生最多的不良事件为恶心(28.6%)，通常发生在治疗的第一周，程度，通常发生在治疗的第一周，程度为轻至中度，很少导致治疗的中断。为轻至中度，很少导致治疗的中断。适量饮水，调整用药时间等方法，可以有效减少不良反应的发生。适量饮水，调整用药时间等方法，可以有效减少不良反应的发生。警告警告精神神经症状精神神经症状所有应用酒石酸伐尼克兰片治疗的患者均应观察其精神神经症状，包所有应用酒石酸伐尼克兰片治疗的患者均应观察其精神神
36、经症状，包括行为改变，激越，抑郁情绪，自杀意念及自杀行为。如果患者出现括行为改变，激越，抑郁情绪，自杀意念及自杀行为。如果患者出现以上症状，建议患者及护理者应立即停止服用本品并联系医疗服务提以上症状，建议患者及护理者应立即停止服用本品并联系医疗服务提供者。供者。用法用法p设定一个戒烟日，并在戒烟日前周开始服用设定一个戒烟日，并在戒烟日前周开始服用伐尼克兰伐尼克兰p要整颗片剂随开水直接吞服要整颗片剂随开水直接吞服p不受食物影响不受食物影响p建议按下表方式使用建议按下表方式使用第第1 3天天0.5 mg，qd第第4 7天天 0.5 mg，bid第第8天天 End1 mg，bid二线辅助戒烟药物二线
37、辅助戒烟药物(循证等级循证等级B)B)可乐定 去甲替林在一线药物无效时可考虑使用 是是 在有持续戒断症状，或过去出现过停药后复吸，在有持续戒断症状，或过去出现过停药后复吸，或希望进行长期治疗的患者都是适用的或希望进行长期治疗的患者都是适用的 美国美国FDA同意患者可以使用盐酸安非他酮缓释片、同意患者可以使用盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰以及一些伐尼克兰以及一些NRT类药物长达类药物长达6个月个月 国内需要参照中国国内需要参照中国FDA的批准情况的批准情况医生工作太忙医生工作太忙 简短建议就有效简短建议就有效 劝导戒烟效果与劝导时间程度成正比劝导戒烟效果与劝导时间程度成正比 与对照组相比与对照组相
38、比 3分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加30：310 分的咨询，分的咨询，增加增加60：10 分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加 130，4次以上的咨询，成功率也会加倍次以上的咨询，成功率也会加倍好多戒烟的人又复吸好多戒烟的人又复吸 慢性病：短期治疗，长期疗效是不现实的慢性病：短期治疗，长期疗效是不现实的 复吸原因复杂（生物学、心理、情绪等）复吸原因复杂（生物学、心理、情绪等）常见，但并非不可避免常见，但并非不可避免 治疗不充分治疗不充分吸烟可预防痴呆吸烟可预防痴呆 吸烟导致老年人认知功能下降，增加痴呆吸烟导致老年人认知功能下降，增加痴呆风险风险 吸烟吸烟 1.47
39、-1.56 已戒烟已戒烟 1.15-1.21 原因：血管因素原因：血管因素 氧化应激等氧化应激等长期吸二手烟增加长期吸二手烟增加AD 不吸二手烟不吸二手烟 1.0 吸二手烟吸二手烟 1.3 无血管危险因素无血管危险因素 吸二手烟吸二手烟 2.5 有血管危险因素有血管危险因素过滤嘴香烟安全过滤嘴香烟安全 过滤嘴含醋酸纤维过滤嘴含醋酸纤维 肺癌危险提高肺癌危险提高20倍倍低焦油低尼古丁香烟危害小低焦油低尼古丁香烟危害小采取通气孔技术：采取通气孔技术：不明显不明显 不知道，吸烟过程中堵住通气孔不知道，吸烟过程中堵住通气孔 有的加入氨水提高尼古丁转运有的加入氨水提高尼古丁转运烟草公司宣扬“低焦油就是低
40、危害”“中草药烟”“保健烟”减害降焦？减害降焦？研究经费，几乎全部来自烟草行业资助 加入中草药，降低卷烟燃烧过程中的焦油含量“神农萃取液”被部分应用于“五叶神”、“黄鹤楼”、“芙蓉王”和“红塔山”等卷烟的生产和促销宣传“五叶神”集团官方网站上写着如此宣传语：中国卷烟行业第一个“低害品类”上市十余年来，累计创造税收260亿元。学术欺骗的原因：“中式卷烟”的焦油含量的确减少了，但是卷烟中的其他物质如亚硝胺、稠环芳烃等致癌物质并未减少；该研究并未进行大规模的临床研究，也没有针对慢性病和致癌情况进行人群试验，就宣称“中式卷烟”达到“减害”效果 对部分抽烟者而言，降焦、膨化技术、过滤嘴等加工方式使卷烟抽
41、起来“没劲”，因此会抽上更多根，甚至不能达到“降焦”效果 2012年11月27日，美国联邦法院做出判决，责成烟草公司承认其欺骗行径，并要求烟草公司声明：“所有卷烟都会导致癌症、肺病、心脏病和早逝，淡味卷烟、低焦油卷烟、超淡味卷烟和天然卷烟无一例外。没有哪一种卷烟是安全的。”吸烟使人放松吸烟使人放松 尼古丁作用尼古丁作用 成瘾成瘾 成瘾放松孰轻孰重成瘾放松孰轻孰重 其它有害物质其它有害物质只在卫生间开窗通气时吸烟，不会只在卫生间开窗通气时吸烟，不会影响他人影响他人 被动吸烟不存在安全暴露水平被动吸烟不存在安全暴露水平 净化通风不能消除二手烟危害净化通风不能消除二手烟危害吸烟时只吐不吸不影响健康吸
42、烟时只吐不吸不影响健康 二手烟二手烟 A类致癌物类致癌物有人吸烟也没事有人吸烟也没事 潜伏期：数年潜伏期：数年-数十年数十年 2人吸烟，平均人吸烟，平均1人因烟草死亡人因烟草死亡年龄大了，不必戒烟年龄大了，不必戒烟 无论什么时候开始戒烟都会获益无论什么时候开始戒烟都会获益 生活质量生活质量 家人家人戒烟后的体重增加 戒烟后体重增加是导致戒烟失败的重要原因 机制包括心理因素和生物学因素 一般戒烟过程中体重会增加3-4kg左右 在开始戒烟时，要提醒注意控制饮食，增加运动量，尽可能避免用食物取代对烟草的渴望吸烟者一旦戒烟易患肺癌 这种说法往往是不愿戒烟或戒烟困难者的托词，但也有个别吸烟者深信不疑，他
43、们还会举出例证，如“某某吸烟20年没事，但戒烟2年就长出肺癌”等 事实上，吸烟致癌是个渐进的过程，停止吸烟减少发病的机会不容怀疑，而吸烟开始年龄越轻、吸烟量越大、时间越久，危害越大。吸烟会拉动内需 不可否认，至今烟草收入仍在我国国民经济中占有一定比例。即使在发达国家，彻底停止烟草的种植与销售仍需很长时间。但如果充分考虑到吸烟所带来的健康损害与长远医疗负担和劳动力丧失，靠烟草消费拉动经济无异于“饮鸩止渴”。吸烟增加身高 上世纪80年代，有文献报道对数十对同卵双胞胎的调查结果说，自幼吸烟者比不吸烟者成年后平均身高高出1厘米2厘米，也就是说如果在儿童时就吸烟，成年时身高可能会增长1厘米2厘米 可如果考虑到吸烟带来的风险，这1厘米2厘米身高的增长代价就太大了 圣经中的故事：圣经中的故事：上帝交给一群人一项艰巨任务，上帝交给一群人一项艰巨任务，这些人抱怨这些人抱怨“工作太多，太复杂、工作太多，太复杂、太艰巨太艰巨”上帝说上帝说”没有要求你没有要求你们完成这项工作，们完成这项工作，但要从你们这但要从你们这代人开始代人开始“
