1、定义定义影响影响CTA CTA 扫描图像质量的因素扫描图像质量的因素扫描前准备扫描前准备扫描启动时间选择扫描启动时间选择扫描时长与循环时间的匹配扫描时长与循环时间的匹配造影剂总量控制和注射速率匹配造影剂总量控制和注射速率匹配造影剂入路选择造影剂入路选择5当我们再谈论注射参数时，存当我们再谈论注射参数时，存在一点争议：在在一点争议：在CTACTA扫描时，扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧肘静选择右侧肘静脉还是左侧肘静脉脉,尤其是颈动脉及肺动脉尤其是颈动脉及肺动脉CTACTA。建议从右侧肘静脉注射，因为建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧肘静脉注射，由于如果从左侧肘静脉注射，由于左侧无名静脉从三根毛血
2、管前左侧无名静脉从三根毛血管前经过，会有造影剂浓度过高伪经过，会有造影剂浓度过高伪影影.造影剂入路选择造影剂入路选择影响影响CTA CTA 扫描图像质量的因素扫描图像质量的因素7头颈部头颈部CTACTA扫描扫描选择高浓度造影剂选择高浓度造影剂 (320,370,350)(320,370,350)药量：药量：6464排排CTCT及以上：及以上：40-50ml40-50ml 16 16排排CTCT：90ml90ml造影剂造影剂注射速率：注射速率：4-5ml/sec,4-5ml/sec,右肘前臂静脉注射右肘前臂静脉注射ROIROI（region of interestregion of intere
3、st），即感兴趣区或，即感兴趣区或tracker/locatortracker/locator设置在主动脉弓下降主动脉一侧设置在主动脉弓下降主动脉一侧,100-150,100-150 阈值阈值,自动最短延迟自动最短延迟时间时间头颈部头颈部CTA CTA 注射参数注射参数8头颈部头颈部CTACTA扫描扫描头颈部头颈部CTACTA图像图像multi-planner reconstructionmulti-planner reconstruction，MPRMPR）曲面重建曲面重建：是一种特殊的是一种特殊的MPRMPR，首先应用于血管病变，首先应用于血管病变，是将不在同一平面上的、迂曲走行的器官，经
4、计算机软是将不在同一平面上的、迂曲走行的器官，经计算机软件后处理、数据重建，获得沿曲面拉直展开的图像。件后处理、数据重建，获得沿曲面拉直展开的图像。（maximum intensity projectionmaximum intensity projection，MIPMIP）是将经视线所通过的螺旋是将经视线所通过的螺旋CTCT扫描容积组织或物体中的每个像扫描容积组织或物体中的每个像素的最大强度值进行投影，反映的是组织结构密度的差异，素的最大强度值进行投影，反映的是组织结构密度的差异，故对比度很高。故对比度很高。堪称堪称“无创立体解剖无创立体解剖”，它的出现，被认为是放射学诊断中革，它的出现，
5、被认为是放射学诊断中革命性突破，命性突破，它具有它具有成像快成像快、分辨率高分辨率高、图像连续图像连续等特点，非常直观，弥等特点，非常直观，弥补了补了CTCT断面图像的不足。断面图像的不足。18主动脉主动脉,肾动脉和下肢动脉血管图像肾动脉和下肢动脉血管图像颈颈内内动动脉脉椎椎动动脉脉基基底底动动脉脉眶额动脉眶额动脉 前中央动脉前中央动脉 中央动脉中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 眶额动脉眶额动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)
6、丘脑后穿支丘脑后穿支 脉络膜后内动脉脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉脉络膜后外动脉 后胼周动脉后胼周动脉 皮质支皮质支 小脑支小脑支 脉络膜支脉络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脊髓前动脉脉 蚓支蚓支 半球支半球支 内侧组内侧组外侧组外侧组 迷路动脉迷路动脉亦称内听动脉亦称内听动脉 内侧支内侧支中间支中间支外侧支外侧支缘支缘支颞下前动脉颞下前动脉 颞下后动脉颞下后动脉 顶枕动脉顶枕动脉 距状裂动脉距状裂动脉 亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉前交通动脉前交通动脉额极动
7、脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动
8、脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或眶动脉胼胝体动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动亦称后胼周动脉脉)楔前动脉楔前动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉前交通动脉前交通动脉额极动脉额极动脉眶额动脉眶额动脉亦称额底动脉亦称额底动脉或眶动脉或
9、眶动脉颈内动脉分段颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。5分法和7分法5 5分法分法7 7分法分法Fischer 1938Fischer 19381 1后膝段（终末段后膝段（终末段 ）2 2视交叉池段（床突上段，池段视交叉池段（床突上段，池段 ）3 3前膝段（膝段，虹吸弯前膝段（膝段，虹吸弯 ）4 4海绵窦段海绵窦段5 5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）岩骨段（颈动脉管段，神经节段）Bouthillier 1996Bouthillier 19967 7交通段交通段6 6眼段眼
10、段5 5床段床段4 4海绵窦段海绵窦段3 3破裂破裂(孔孔)段段2 2岩段岩段1 1颈段颈段颈内段颈内段全程全程逆血流方向逆血流方向顺血流方向顺血流方向缺乏明确的标志缺乏明确的标志解剖分界明确解剖分界明确颈内动脉颈内动脉BouthillierBouthillier分段法分段法 1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervical segement)、C2岩段（Petrous segment）、C3破裂（孔）段（Lacerum
11、segment）、C4海绵窦段（Cavenous segement）、C5床段（Clinic segment）、C6眼段（OPhtalmic segement）和 C7交通段（Communicating segment）。椎椎-基底动脉系统基底动脉系统行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6-16-1颈椎横突孔、颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。动脉合成基底动脉。椎动脉分段（影像学分段）椎动脉分段（影像学分段）V1V1段段（骨外段），上升进入横突孔的一段；（骨外段），上
12、升进入横突孔的一段；V 2V 2 段段（横 段）（横 段）C 6-C 2C 6-C 2 横 突 孔 的 一 段；横 突 孔 的 一 段；V3V3段段（寰椎段），从（寰椎段），从V2V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；突孔为止的一段；V4V4段段（枕骨大孔段），从（枕骨大孔段），从V3V3上端急弯，水平向内行一小段，上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；再弯向上垂直上行入枕骨大孔；V5V5段段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-IC
13、AL-ICABA左锁骨下动脉左锁骨下动脉椎动脉椎动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉基底动脉基底动脉V1V1（骨外）段：起自锁（骨外）段：起自锁骨骨 下动脉上方，向上进下动脉上方，向上进 入入C6C6横突孔。横突孔。V2V2（椎间孔段）通过（椎间孔段）通过C6C6至至 C3 C3横突孔经横突孔经C2C2，出枢，出枢 椎，通过椎，通过C1C1横突孔。横突孔。V3V3（脊椎外段（脊椎外段）自出自出C1C1 并止于穿硬脑膜处。并止于穿硬脑膜处。V4V4（硬膜内段）穿过枕（硬膜内段）穿过枕 骨大孔，骨大孔，V5 在脑桥及延髓交界处在脑桥及延髓交界处 合成基底动脉。合成基底动脉。小脑支小脑支 脉络膜支脉
14、络膜支 延髓支延髓支 脊髓前动脉脊髓前动脉 1.基底动脉基底动脉2.脑桥动脉脑桥动脉3.左小脑后下动脉（左小脑后下动脉（PICA）4.右右AICA-PICA干干5.左小脑前下动脉（左小脑前下动脉（AICA）6.PICA6.PICA半球支半球支7.7.小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA）8.SCA8.SCA的蚓支的蚓支9.9.小脑上动脉半球支小脑上动脉半球支1 1.右椎动脉右椎动脉2.2.左椎动脉左椎动脉 3.3.脊髓前动脉脊髓前动脉4.4.小脑后下动小脑后下动脉脉5.5.基底动脉基底动脉6.6.小脑前下动小脑前下动脉脉7.7.脑桥外侧支脑桥外侧支8.8.小脑上动脉小脑上动脉9.9.大脑后动脉
15、大脑后动脉10.10.后交通动脉后交通动脉11.11.颈内动脉颈内动脉anterior view anterior view 1.Posterior cerebral artery1.Posterior cerebral artery2.Superior cerebellar artery2.Superior cerebellar artery3.Pontine branches of the basilar artery3.Pontine branches of the basilar artery4.Anterior inferior cerebellar artery4.Anterior
16、 inferior cerebellar artery5.Internal auditory artery5.Internal auditory artery6.Vertebral artery6.Vertebral artery7.Posterior inferior cerebellar artery7.Posterior inferior cerebellar artery8.Anterior spinal artery8.Anterior spinal artery9.Basilar artery9.Basilar arteryAnterior view Anterior view V
17、2V1V4V5V3 椎动脉造影早期和晚期/前后位 1.丘脑穿动脉 4.颞下动脉 2.P1 5.顶枕动脉 3.P2 6.距状沟动脉右侧椎动脉造影右侧椎动脉造影P1P1段不对称段不对称右侧右侧P1P1比左侧比左侧P1P1高并且粗高并且粗弯曲的箭头所指的是后交通动脉弯曲的箭头所指的是后交通动脉白色的箭头指的是白色的箭头指的是P2P2段段左椎动脉造影正位像（动脉期）左椎动脉造影正位像（动脉期）小脑上动脉小脑上动脉基底动脉基底动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉椎动脉椎动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉分段颈内动脉分段nC1：颈段nC2：岩段nC3：破裂孔段nC4：海绵窦段nC5：床突段
18、nC6：眼段 nC7：交通段7 7分法分法Bouthillier 1996Bouthillier 19967 7交通段交通段6 6眼段眼段5 5床段床段4 4海绵窦段海绵窦段3 3破裂破裂(孔孔)段段2 2岩段岩段1 1颈段颈段7 7交通段交通段6 6眼段眼段5 5床段床段4 4海绵窦段海绵窦段3 3破裂破裂(孔孔)段段2 2岩段岩段1 1颈段颈段穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔膜行于蛛网膜下腔大脑前动脉的行程及分段：大脑前动脉的行程及分段：A1段段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉。交通动脉。A2段
19、段（上行段）至胼胝体膝下方（上行段）至胼胝体膝下方A3段段（膝段）绕胼胝体膝（膝段）绕胼胝体膝A4段段（胼周段）扣带沟内（胼周段）扣带沟内A5段段（终末段）即楔前动脉（终末段）即楔前动脉大大脑脑前前动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支额极动脉额极动脉眶额内侧动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉Callosomarginal arteryCallosomarginal artery分段：分段：水平段水平段A1A1上行段上行段A2A2膝段膝段A3A3胼周段胼周段A4A4终段终段A5A5距状裂动脉距状裂动脉枕动脉枕动脉眶额动脉，眶额动脉，亦称额
20、底亦称额底动动脉或眶动脉或眶动脉脉前交通动前交通动脉脉额极动脉额极动脉胼周动脉胼周动脉胼缘动脉胼缘动脉楔前动脉楔前动脉胼氏体动胼氏体动脉脉亦称后胼亦称后胼周周动脉动脉A1段段（水平段）起始部向前（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动内经视交叉背面至前交通动脉脉A2段段（上行段）至胼胝体膝下方（上行段）至胼胝体膝下方A3段段（膝段）绕胼胝体膝（膝段）绕胼胝体膝A4段段（胼周段）扣带沟内（胼周段）扣带沟内A5段段（终末段）即楔前动脉（终末段）即楔前动脉1.ACA A21.ACA A2段段2.2.胼周动脉胼周动脉3.3.胼缘动脉胼缘动脉4.4.皮层支皮层支1.ACA A21.ACA A2段段2
21、.2.眶额支眶额支3.3.额极动脉额极动脉4.4.胼周动脉胼周动脉5.5.胼缘动脉胼缘动脉M1M1段段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前M2M2段段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外 侧沟侧沟M3M3段段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升 动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和 中央后沟动脉，合称为蜡台动脉中央后沟动脉，合称为蜡台动脉M4M4段段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回（分叉段）：外侧沟上端至分
22、出颞后动脉、角回 动脉、顶后动脉处；动脉、顶后动脉处；M5M5段段（终末段）：即角回动脉。（终末段）：即角回动脉。大脑中动脉的行程及分段大脑中动脉的行程及分段1.M11.M1分叉前段分叉前段2.M12.M1分叉后段分叉后段3.MCA3.MCA膝部膝部4.MCA4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）穿支（外侧豆纹动脉）5.M25.M2段段6.M36.M3段段7.M47.M4段段8.8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.9.脉络膜前动脉脉络膜前动脉FPOFPO：额顶叶岛盖；：额顶叶岛盖；TOTO：颞叶岛盖；：颞叶岛盖；I I：脑岛：脑岛眶额动脉眶额动脉 前中央动前中央动脉脉 中央动脉
23、中央动脉 顶前动脉顶前动脉 顶后动脉顶后动脉 角回动脉角回动脉 颞后动脉颞后动脉 颞前动脉颞前动脉 1.1.颈内动脉颈内动脉 2.2.大脑前动脉大脑前动脉3.Heubner3.Heubner返动脉返动脉 4.4.颞前动脉颞前动脉5.5.外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 6.MCA6.MCA分叉处分叉处7.MCA7.MCA膝部膝部 8.8.侧裂顶部侧裂顶部Cerebral Vascular Anatomy大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉A1A1大脑前动脉水平段（交通前段）大脑前动脉水平段（交通前段）A2A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）：大
24、脑前动脉垂直段（交通后段）P1P1：大脑后动脉水平段（交通前段）：大脑后动脉水平段（交通前段）P2P2：PCAPCA环池段环池段SCASCA：小脑上动脉：小脑上动脉OAOA：眼动脉：眼动脉ONON：视神经：视神经CNIIICNIII：动眼神经：动眼神经CNIVCNIV：滑车神经：滑车神经Willis环的环的变异变异只有只有25%的病人有的病人有完整的完整的Willis环环大脑前动脉大脑前动脉A1A1段缺失段缺失大脑中动脉段的冠状大脑中动脉段的冠状优点：优点：（1 1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了 重要信息。重要信息。（2 2）一次注
25、药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。（3 3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4 4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：不足：CTA CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循 环到达的浓度环到达的浓度,故故CTACTA在空间、时间和对比分辨率方面在空间、时间和对比分辨率方面 仍在有一定不足。仍在有一定不足。图片14图片16 椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、
26、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。图片32开窗畸形开窗畸形右侧椎动脉开窗畸形右侧椎动脉开窗畸形大脑前动脉开窗畸形大脑前动脉开窗畸形大脑中动脉开窗畸形大脑中动脉开窗畸形基底动脉开窗畸形基底动脉开窗畸形 脑动脉开窗畸形是血管局限性重复脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即即1 1支动支动脉在
27、走行过程中分为脉在走行过程中分为2 2支支,平行走行一段后再汇合，平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于最常见于椎基底动脉系统椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段远段,其中近段最常见。其中近段最常见。脑动脉开窗畸形脑动脉开窗畸形 目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。Sanders Sanders
28、等研究发现等研究发现,18.9%,18.9%的脑动脉开窗畸形伴的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管动脉瘤可以位于开窗血管,也可位也可位于颅内其他部位。于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形另外，血管开窗畸形,致使血管弯曲增多致使血管弯曲增多,折角折角变锐变锐,血流速度不均血流速度不均,导致血流动力学的改变导致血流动力学的改变,产产生管壁内膜损害生管壁内膜损害,这样容易造成动脉血管的粥样硬这样容易造成动脉血管的粥样硬化化,而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。改变。双侧颈总动脉分叉水平硬双侧颈总动脉分叉水平硬斑块形成斑块形成颈动脉粥样硬化（钙化斑块）颈动脉粥样硬化（钙化斑块）RCCAHARD PLAQUE颈动脉粥样硬化（软斑块）颈动脉粥样硬化（软斑块）颈动脉粥样硬化（混合型）颈动脉粥样硬化（混合型）颈动脉粥样硬化（颈动脉粥样硬化（CPRCPR和轴位和轴位)颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化(MIP)(MIP)颈总动脉瘤颈总动脉瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤颈部病变血管的关系颈部病变血管的关系
