1、医学伦理学主编 张忠元第三章医学伦理学的主要观点和基本理论学习目的 学习医学伦理学的主要观点和基本理论学习医学伦理学的主要观点和基本理论熟悉这些观点和理论的特点和评价方式熟悉这些观点和理论的特点和评价方式正确分析他们的伦理意义和局限性正确分析他们的伦理意义和局限性学习要点生命神圣观的含义和对生命神圣观的历史评价生命神圣观的含义和对生命神圣观的历史评价生命价值与质量观的主要特征生命价值与质量观的主要特征生命价值与质量观的主要特征生命价值与质量观的主要特征医学伦理学的主要问题医学伦理学的主要问题本章内容第一节第一节 医学伦理学的主要观点医学伦理学的主要观点第二节第二节 医学伦理学的基本理论医学伦理
2、学的基本理论第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的基本原则第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第一节 医学伦理学的主要观点第二节 医学伦理学的基本理论第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理
3、第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原理第二节 医学伦理学的基本原则案例分析1l有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有1212人，但只有一只至多能乘人，但只有一只至多能乘6 6人的救生艇。这人的救生艇。这1212人是人是:72:72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发主
4、教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。现在请你选择能上艇逃生的的个体户、你自己。现在请你选择能上艇逃生的6 6人人，并说明你的选择标准是什么。，并说明你的选择标准是什么。u【思考思考】现在请你选择能上艇逃生的现在请你选择能上艇逃生的6 6人，并说明你人，并说明你的选择标准是什么。的选择标准是什么。u【提示提示】涉及到不同的道德选择和道德判断的思考涉及到不同的道德选择和道德判断的思考 l 案例分析2l 一名一名30岁耶和华见证派的信徒需要输血才能挽救生岁耶和华见证派的信徒需要输血才能挽救生命，但她在清醒时对医护人员说：我是耶和华见证命，但她在清醒时对医护人员说：我是耶和华见
5、证派的信徒。千万不要给我输血。此案被提交法庭，派的信徒。千万不要给我输血。此案被提交法庭，法庭最终同意不给患者输血。法庭最终同意不给患者输血。l【思考思考】法庭依据的伦理原则是什么？法庭依据的伦理原则是什么？l【提示提示】主要是尊重、自主与从维护宗教信仰及避主要是尊重、自主与从维护宗教信仰及避免宗教冲突出发。免宗教冲突出发。案例分析3l产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，体重产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，体重2960g2960g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先家属交代新生
6、儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。而且声言如果手术医生将承担一
7、切后果。案例分析3l产妇范，产妇范，39岁，妊产。因过去有习惯性流岁，妊产。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至周早产，新生儿体重产，第四次妊娠保胎至周早产，新生儿体重1850克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达20分钟。超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发分钟。超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长
8、大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。痴呆也要不惜一切代价地抢救。案例分析3l【思考思考】在以上两个实例中，医学该如何进行伦理在以上两个实例中，医学该如何进行伦理决策？决策？l【提示提示】生命质量与生命价值观是现代医学伦理学生命质量与生命价值观是现代医学伦理学的核心观点和主要理论。的核心观点和主要理论。案例分析4l患者郑某，男，患者郑某，男，6565岁，工人，公费医疗。因肠梗阻岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径圆形质韧肿物，边界不清
9、且随呼吸上下移动圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合、超及胃镜检查结果，临床诊断结肠。综合、超及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。肿瘤，于是决定开腹探查。案例分析4l术中发现空肠近端壁上有直径的肿物，肠系术中发现空肠近端壁上有直径的肿物，肠系膜上有直径的淋巴结肿大，空肠远端壁上有膜上有直径的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，直径的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，
10、有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了肿瘤，有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。根治的可能性，故行姑息性手术。案例分析4l术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费万元，而疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费万元，而家属不但不
11、愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为疗费用总共为20多万元。多万元。案例分析4l【思考思考】请对上述案例中医务人员及家属的行为进请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。行伦理分析。l【提示提示】医学实践必须坚持公益论、公正论医学实践必须坚持公益论、公正论。思考题什么是生命神圣观？什么是生命质量和生命价值？什么是生命神圣观？什么是生命质量和生命价值？道义论、后果论、功利论以及公益论和公正论对医学伦道义论、后果论、功利论以及公益论和公正论对医学伦理学的重要的作用？理学的重要的作用？Thank You!
