1、变态心理学变态心理学&心理诊断心理诊断2007年世界精神卫生日宣传主题n精神健康是健康不可缺少的一部分，促进精神健康是每一个人的责任。n有精神卫生问题和发生心理危机时，提倡积极寻求心理咨询，使精神卫生问题和心理危机得到有效干预。n每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题，认识和正视这些问题，积极寻求心理支持、救助，是避免精神卫生问题、维护精神健康的可行方法。2007年世界精神卫生日宣传主题（一）公共场所口号：携手-绿色丝带映阳光，携手追求心健康（二）社区口号：伸手-社区人人伸双手，和谐温暖处处有（三）医院口号：握手-医患握手共同行，坚持科学胜疾病（四）学校口号：牵手-大手小手手牵手，快乐成长无忧
2、愁（五）建筑工地口号：拉手-城乡拉手心沟通，共享阳光和天空第二单元 学科简史n历史：公元前400年，希波克拉底“体液学说”。（胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质）n对异常心理的解释：大致有6个学派精神分析流派行为主义流派存在人本主义流派特质流派生物学流派认知流派第二单元 学科简史 精神分析n两个基本命题：潜意识（无意识）性的冲动（生本能）n几个重要概念力比多性心理发展阶段：口欲期（0-18个月）、肛欲期（18月-3岁）、生殖器期（3-6岁）、潜伏期、生殖期心理结构：潜意识、前意识、意识人格结构：本我、自我、超我防御机制：压抑、升华、反向形成、幽默、投射、否认第二单元 学科简史 精神分析第二单元 学
3、科简史 精神分析对异常心理的解释：n退化与固着n本我、自我、超我的冲突：焦虑n对本能的压抑不足或过度压抑，都可造成心理障碍。60、精神分析论认为人格结构包括（）。（A）本能、驱力和需要 （B）生物、心理和社会（C）潜意识、前意识和意识 （D）本我、自我和超我第二单元 学科简史 行为主义n经典的条件发射n操作性条件反射：强化与惩罚第二单元 学科简史 存在人本主义1、强调人的整体性和不可分割性，反对还原主义，着重从整体上理解人的动机和人格。2、强调人的尊严和价值，尊重每一个体的自由选择和主动性，人们能根据自己的意向，确定其自身存在的意义。3、人的意识能超越传统的、现实的，文化的界限，因而具有创造性
4、和无限发展的潜在可能性。4、人性研究的重点是意识经验，应该遵循现象学途径。第二单元 学科简史 存在人本主义n存在-人本主义理论反对把人看作是简单的生物人、自然人，而特别强调人的价值和意义。它认为人的行为不象动物，并不全是环境条件作用的结果，而是自由的、能够独立自主的、具有无限潜能的，并且每一个人都能够意识到自身的各种变化；能理解自己的需要和经验；能分析自己的行为；也能作出抉择并对此承担责任。一个人如果从小就处于具有良好成长氛围之中，例如有温暖和同情支持的父母以及家人，每个人就都会发现他的真正的自我，实现他的全部创造性与潜能。第二单元 学科简史 存在人本主义n但是，一个人如果遭到虐待或受到重大的
5、生活经历中的挫折与否定时，自我就会发生创伤或裂痕，内在的潜能不能发挥出来，而且还会受到损害。这样，人们就不会是一个真正自我实现的人，而可能是一个自我防御和心理失调的人。第二单元 学科简史 存在人本主义n罗杰斯（C.Rogers）是人本主义的开创者，也是最重要的人物之一，提出了个人中心式人格理论及心理治疗。n其核心是自我实现的概念：不断努力实现固有的发展能力和才能，从而最大限度地发挥、表现个人潜能。人应该成为自我完善的人。“好的人生，是一种过程，而不是一种状态，它是一个方向，而不是终点”。n一个完善的人应该坦诚对待自己的经历，珍藏最有价值的特殊生活经历；应该关注此时此地发生的事情，生活在现实的空
6、间里；应该相信自己的感觉，不会因为过去学到的准则或顾及别人的想法而放弃。第二单元 学科简史 存在人本主义n在现实生活中，人的自我实现的努力常常与寻求赞赏的需要相抵触。在现实中，儿童为获得奖赏，就必须遵从父母、社会规范，否则奖赏和爱就会被撤消。他把这种奖励叫做“有条件的正性奖赏”，这种奖赏促成了一种不良的现象，儿童学会以特殊的行为和感受方式寻求获得别人的赞赏，而不是获得内在的满足。人只是在为别人的评价而活着。他主张给予人们无条件的奖赏，鼓励人们为了自己的生存目标而努力，实现自己的潜能。第二节 正常心理与异常心理及其区分n正常心理的三大功能：P257n心理正常与异常的区分：常识性的区分非标准化区分
7、标准化区分心理学的区分原则第二节 正常心理与异常心理及其区分常识性区分：n离奇怪异的言谈、思想和行为n过度的情绪体验和表现n自身社会功能不完整n影响他人的正常生活第二节 正常心理与异常心理及其区分非标准化的区分n统计学角度n文化人类学角度n社会学角度n精神医学角度n认知心理学角度第二节 正常心理与异常心理及其区分标准化区分n医学标准n统计学标准n内省经验标准n社会适应标准第二节 正常心理与异常心理及其区分心理学区分原则n统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性n协调性原则：心理活动的内在协调性n稳定性原则：人格的相对稳定性第三节 常见异常心理的症状 心理现象心理过程个性心理认知过程情感过
8、程意志(意向)/行为过程个性倾向性个性心理特征第一单元：认知障碍 感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉感知综合障碍:视物变形症、非真实感、体感障碍感知觉障碍第一单元：认知障碍 幻觉分类：真性幻觉 按来源分 假性幻觉 功能性幻觉(同一感受器官）反射性幻觉（不同感受器官）按产生条件 思维鸣响 （思维化声、思维回响）心因性幻觉第一单元：认知障碍第一单元：认知障碍思维形式障碍联想和速度方面连贯性方面逻辑性方面思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集象征性思维逻辑倒错性思维语词新作第一单元：认知障碍思维内
9、容障碍妄想：强迫观念超价观念关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感第一单元：认知障碍45、“思维内容障碍”不包括（）。（A）强迫观念（B）音联义联 （C）妄想 （D）超价观念46、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（）。（A）幻觉体验的形式 （B）幻觉体验的来源 （C）产生幻觉的器官 （D）产生幻觉的原因99、妄想是（）（A）是一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维 （B）是一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维 （C）一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维 （D）一种表现为用普通概念来表示某些特殊含义的思维
10、98、“感知综合障碍”包括（）。（A）感知客观事物的个别属性时产生变形 （B）感觉到有人在监视或威胁自己的安全 （C）感觉周围事物像“水中月”、“镜中花”（D）感觉到自己的面孔或体形改变了形状99、对超价观念正确的描述是（）。（A）在意识中占主导地位的错误观念 （B）它的发生常常有一定的事实基础 （C）通常不带有强烈的感情色彩 （D）多见于心因性精神障碍患者第三单元 情感障碍第三单元第三单元 意志行为障碍意志行为障碍 意志增强 意志 意志缺乏 障碍 意志倒错 意志减退 精神运动 协调性 性兴奋 不协调性 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、精神运动性抑制 被动服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、
11、强迫动作第四节 常见精神障碍0 器质性精神障碍Organic mental disorders 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2 精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍3 心境障碍(情感性精神障碍)Mood disorders4 癔症、应激相关障碍、神经症5 心理因素相关生理障碍6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍精神分裂症联想障碍：思维松弛、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维云集、思维内容贫乏、病理性象
12、征性思维情感障碍：淡漠、迟钝、不协调、倒错、自笑意志活动减退：少动、孤僻、被动、退缩、社会适应能力与社会功能下降、行为离奇、其它常见症状:幻觉（言语性幻听多见评论性、命令性）、妄想（多不系统、泛化、荒谬）分型：青春型、偏执型、紧张型、单纯型、未定型第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍偏执性精神障碍 偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重
13、标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍急性短暂性精神障碍n共同特点：2周内急性起病以精神病性症状为主起病前有相应的心因23个月内痊愈n包括：分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发第二单元 心境障碍n心境障碍(情感性精神障碍)：以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。n可分为：躁狂发
14、作 Manic episode 抑郁发作 Depressive episode 双相障碍 Bipolar disorder持续性心境障碍 Persistent mood disorder 第三单元 神经症n神经症神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。n分类：恐惧症恐惧症 焦虑症焦虑症 强迫症强迫症 躯体形式障碍躯体形式障碍:疑病症 神经衰弱神经衰弱 其他或待分类的神经症其他或待分类的神经症 第四单元 应激相关障碍急性应激障碍：n急性起病（通常小时内）n带有强烈的恐惧体验n精神运动性兴奋或抑
15、制。n预后良好第四单元 应激相关障碍创伤后应激障碍（PTSD):n反复出现“闪回”：回想受打击的经历、有创伤性内容的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹遗物、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生理反应）n警觉性增高：睡眠障碍，易激惹、注意力集中困难、过份担惊受怕n回避：极力不想有关情况及人与事、回避有关场景、不愿与人交往n选择性遗忘n对未来丧失信心第四单元 应激相关障碍适应障碍n有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变n有理由推断上述改变对精神障碍的发生起重要作用n病程：一般遭遇生活事件1个月后起病，不超过6个月。第五单元 人格障碍及性心理障碍性心理障碍：有异常性行为的
16、性心理障碍，特征:n有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；n采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；n不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。n除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍n性身份障碍：易性症n性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施疟与性受疟症n性指向障碍：同性恋、双性恋年月日，英国摇滚巨星艾尔顿约翰 与拍拖年的同性恋男友大卫弗内什 在英国温莎城堡正式举行婚礼第六单元 心理生理障碍n进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐n睡眠障碍：失眠症、嗜
17、睡症、睡行症、夜惊、梦魇、发作性睡病n性功能障碍第七单元 癔症、分离性障碍：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性精神病、癔症性附体障碍、情感暴发、假性痴呆、转换性症状：遭遇无法解决的问题或冲突时，以躯体症状的方式表达n运动障碍：肢体瘫痪、痉挛发作n感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、感觉缺失本章学习目标本章学习目标l按心理咨询原则与求助者进行第一次接触l确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围l正确使用心理测验l临床资料的整理l从既往史寻找有价值的资料，以协助形成诊断l确定引发心理问题的关键点l判断求助者的问题是否属于工作范围l形成初步印象l心理诊断l提出心理评
18、估报告l复习症状学知识和常见心理障碍会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史诊诊 断断 思思 路路 保密,性质,权利义务 否 转诊 准备 初诊接待初诊接待 表明态度 是 确定咨询方式 摄入性会谈摄入性会谈一般资料,个人成长史资料,目前状态,可靠性,分类整理与多数表现联系性质不变三原则典型症状求医行为自知力精神病(异常)转诊十项指标评估诊断标准:三原则症状测验结合标准使用心理测验整理临床资料确定关键点是否为咨询范围正常初步诊断初步诊断与鉴别诊断诊断诊断识别病因52第一节第一节 初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待三级教材第1-4页
19、一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 二、操作步骤 （一）做好咨询前的准备工作 l表现出咨询人员应有的仪态 服装整齐、坐姿端正、表情平和。与来访者谈话时，保持正常社交距离(1.5 米左右），保持正常的咨询位置，按我们的民族 习俗，谈话时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情l咨询室大小8-10平米，应该温馨，干净，不能有多余的东西。第一节第一节 初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待（二）礼貌地接待方式和礼貌语言1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。2.见面时使用礼貌语言，根据实际情况灵活运用。“请进!”，“请
20、坐!”，“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”，“我很愿意向您提供心理学帮助。”l针对患者的实际情况进行恰当的反应，比如，打消求助者的怀疑，挖掘求助者的潜力，鼓励求助者参与。第一节第一节 初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度。向求助者说明能否向其提供帮助。（五）向求助者说明保密原则 保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。求助者的隐私和秘密可能就是心理问题的症结所在。求助者只有认为自己所说的一切都能得到保密的承诺时，才能敞开
21、心扉，毫无保留地向咨询师倾诉，从而有助于问题解决。（必要时需反复说明）第一节第一节 初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待（六）向求助者说明心理咨询的性质 在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简约地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，而不能解决什么问题等等。心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。106、心理咨询师帮助求助者解决（）。（A）思想问题 （B）心理问题
22、（C）行为问题 （D）工作问题第一节第一节 初诊接待与资料的搜集、整理初诊接待与资料的搜集、整理 第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询的保密原则的重要性主要是个人资料，学术交流时要隐去个人资料（三）危机的处理（包括咨询师和求助者）（四）心理问题的表现形式分类（表格式）四、注意事项 (一）避免紧张情绪（二）良好的语言表达。（三）反复说明心理咨询中的保密原则（四）说明心理测量功能的有限性。（五）保持咨询时的良好仪态第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈 （三级教材第（三级教材第413页）页）学习目标 学会确定摄入性谈话法的目标
23、、规范谈话内容与范围相关知识会谈法l定义：一种有目的的交谈第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈会谈要点：1.听比说更重要耐性细致全神贯注热情友好第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈2.会谈中的态度非批判中性理解3.区别（区分、鉴别）程度上的区别对谈话内容的真伪进行鉴别把关键问题具体化第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈4.谈话法的种类摄入性会谈：收集资料。常用病史采集法（桑德伯格提纲）鉴别性会谈法：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；治疗性会谈：针对异常心理和行为异常所进行的谈话。咨询性会谈：涉及的往往是健康人的某 些问题，如职业选择、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题
24、 应急性或叫做危机性谈话：当患者或当事人发生意外时医生和心理学家用谈话法给以帮助的情况。第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈5.怎样提问题l提问的种类：开放式、封闭式、半开放式l不恰当提问的消极作用造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息产生防卫心理和行为影响交谈中必要的概括与说明第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈l凯利：提问的性质（不恰当）种类消极影响处理方法“为什么”强烈暗示怎样？什么？多重选择性提问 获得信息受限制去掉选择部分多重提问使不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局避免责备性问题引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者探索避免第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性
25、会谈6.会谈内容的选择适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的个性发展或矫正起关键作用对深入探索求助者的深层病因有意义对求助者症状的鉴别诊断有意义对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。会谈禁忌：不可把分裂症的症状作为会谈和讨论内容会谈的有效性：有效实施，关键在于咨询师能否正确把握求助者的精神和行为特点。第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈l会谈法的局限性在临床诊断方面的价值是有限的对预测学习成绩是无效的在信度和效度上是不可靠的第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈会谈操作步骤（一）确定谈话的目标、内容与范围 确定谈话
26、内容和范围所依据的参照点有以下几个：1.求助者主动提出的求助内容。比如，我的孩子学习没兴趣，学习成绩不好”、夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”等。求助者提出上述问题，咨询员可以就事论事地将 其确定为摄入性谈话的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5.确定谈话的内容与范围，会谈中若有一个以上的内容，应分别处理。第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话（二）确定提问方式：开放式、封闭式、半开放式（三）倾听l全
27、神贯注地、倾心地听。l要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。l把握“关键点”l倾听的要点：1.要有深刻的同情心 2.要有科学的好奇心111、在会谈中应该注意区别求助者的（）（A）情绪的强度（）情绪与行为 （）内容的真伪 （D）非批评态度62、对释义的正确理解是（）。（A）它是控制会谈和转换话题中不大常用的技巧 （B）使用释义技巧时没必要先征得求助者的同意 （C）释义能使求助者感到咨询师所提问题很合理 （D）指重复并评价对方话题后顺便提出另一问题66、在收集临床资料时可能犯的错误不包括（)。（A）过分地随意交谈 （B）注意资料间矛盾 （C）忽略求助者处境 （D）固守
28、已有的印象62、确定摄入性会谈的内容和范围的参照点包括（）。（A）初步临床诊断结果分析 （B）临床心理学的特殊理论（C）上级咨询师下达的目标 （D）咨询师主动提出的内容补充知识补充知识l说话是播种，倾听是收获l作为一名咨询师，倾听应是你的首要任务。如果你不作为一名咨询师，倾听应是你的首要任务。如果你不能充分的倾听，你就无权向来访者建议帮助办法。如能充分的倾听，你就无权向来访者建议帮助办法。如果你充分倾听，你也许无需提供建议，因为你的来访果你充分倾听，你也许无需提供建议，因为你的来访者可能自己会告诉你什么方法可能是最有帮助的。实者可能自己会告诉你什么方法可能是最有帮助的。实际上，我们对建议和指导
29、性的提问的立场是：初学者际上，我们对建议和指导性的提问的立场是：初学者在充分培养好的倾听技能之前应完全避免使用它们。在充分培养好的倾听技能之前应完全避免使用它们。提问会降低来访者的自由表达。提问会降低来访者的自由表达。最初访谈的目标只是好好倾听。如果做到这一点，最初访谈的目标只是好好倾听。如果做到这一点，就是向来访者提供了关键的服务。就是向来访者提供了关键的服务。Rita&John:Clinical Interviewing第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话（四）控制谈话内容与方向1.最常用的方法是“释义”，即征得患者同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。
30、2.中断：所谓中 断就是在谈话中暂时休止一下。3.情感的反射作用：即心理咨询师有意识地激一下患者，使他 把谈话转向某类问题。4.引导：即由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引伸出新话题第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话（五）对谈话内容归类1.个人成长、发展中的问题。2.现实生活状况。3.婚姻状况。4.人际关系中的问题。5.身体方面的主观感觉（主观症状）。6.情绪体验、生活态度。7.其他。第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话（六）结束谈话 1.如果谈话还要继续，应征求求助者的意见。2.如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：“今天
31、我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今天的诊断共同研究一下矫治方案，您觉得如何？3.如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病，应向求助者说明，若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊。4.结束语第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈注意事项1.态度中性2.避免失误3.不讲题外话4.不用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容5.会谈后不应给出绝对性的结论6.结束语要诚恳客气，不能用生硬的话第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验一、学习目标：学会正确使用心理测验二、操作步骤
32、（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当心理测验项目。（三）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验l依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQl不得乱使用心理测验:P14l不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验:P15第四单元第四单元 一般临床资料整理一般临床资料整理 与评估与评估一、学习目标：学会对临床资料的整理二、操作步骤（一）按P15页提纲整理归纳一般资料（可列表填写）。（二）按P16页提
33、纲，整理个人成长史资料（可列表填写）。（三）按P17页提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。（四）对资料来源的可靠性予以说明。（五）按资料的性质进行分类整理。按17页表格第四单元第四单元 一般临床资料整理一般临床资料整理 与评估与评估三、相关知识l（一）对临床资料的归类、解释与验证（W.Haley,1977)：（l）当事人个体方面的情况（生物特性的、心理与行为 的以及自我意识及其表现的）；（2）有关当事人的环境条件（人事关系、工作环境、生活的 物质条件）；（3）他人对她的评价（对她的一般印象、对治疗情况的评价等）。第四单元第四单元 一般临床资料整理一般临床资料整理 与评估与评估
34、（二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件，那就是资料的可靠性。l验证资料可靠性的办法：社会交往方面的资料：补充提问临床资料：心理测验比较不同来源的资料l当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路。就事论事、寻找相关、迹象分析。第四单元第四单元 一般临床资料整理一般临床资料整理 与评估与评估（三）影响资料可靠性的可能因素。1.过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响；2.同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。3.求助者经常会出现阻抗
35、或言不由衷的情况。4.对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。避免出现这个问题，首先要克服定势，其次要灵活但不随意。第四单元第四单元 一般临床资料整理一般临床资料整理 与评估与评估（四）职业倾向对理解资料的影响。1.非专业的观察者：只是依据日常生活概念，从自然角度看问题2.从病理学的角度看问题：倾向于当事人有病；3.从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：侧重于学习方面（通过学习可以改善的情绪、思维、行为）4.生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；5.持生态学观点的人：觉得当事入的问题是与环境失去了平衡等等。第五单元第五单元
36、 了解求助者的既往史了解求助者的既往史 寻找寻找 有价值的资料有价值的资料21-22一、学习目的：学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。二、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。第五单元第五单元 了解求助者的既往史了解求助者的既往史 寻找寻找 有价值的资料有价值的资料21-22三、相关知识 （一）了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。（二）分析原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。（三）对以往的诊断及咨询（或治
37、疗）过程做详细地了解。（四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。（五）还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。四、注意事项 不要对以往（其他咨询师）的失误进行挑剔和嘲讽第二节第二节 初步诊断初步诊断l心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。l通常一般心理问题最适合于心理咨询一般心理问题最适合于心理咨询；其次就是某些类型严重心理问题
38、，单独使用心理咨询或配合其他治严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果疗方法也会有很好的治疗效果。至于精神病性心理障精神病性心理障碍属于精神科的专业范围，目前主要靠药物治疗，显碍属于精神科的专业范围，目前主要靠药物治疗，显然不是心理咨询的工作对象。对于人格障碍及心理疾然不是心理咨询的工作对象。对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是很有限的病边缘状态者，心理咨询的作用也是很有限的。第一单元第一单元 确定造成求助者问题的关键点确定造成求助者问题的关键点（一）按表分类填写收集到的全部临床资料：主诉，家属报告，摄入性会谈，临床观察，心理测验法，其他（二）按先后
39、次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析。（三）找到引起心理问题的关键点（1）是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）在个体发展中持久地存在着并随着生活环境变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。案例：24 第二单元第二单元 确定求助者的问题是否属于心理确定求助者的问题是否属于心理 咨询的工作范围咨询的工作范围一、学习目标：学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。二、工作程序 （一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。（郭念峰）1主观世界与客观世界的统一性原则。2精神活动的内在协调一致性原则。3个性的相对稳定性原则。u
40、案例1、2：27-28 第二单元第二单元 确定求助者的问题是否属于心理确定求助者的问题是否属于心理 咨询的工作范围咨询的工作范围（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多神经症：心理冲突（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对
41、这些异常做怎样的解释。第二单元第二单元 确定求助者的问题是否属于心理确定求助者的问题是否属于心理 咨询的工作范围咨询的工作范围l案例分析：P30-34页l（五）不属于心理咨询范围问题的处理：一般而言，一个人如果没有问题，他不会上门来访，但是心理咨询师必须明确自己的工作范围。因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。凡不是通过改变心理状况或行为特点而能达到的，不属于心理咨询范围。如生活或工作具体的目标、做决定、生活困难等。第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 对一般对一般心理健康水平进
42、行分析心理健康水平进行分析第第35-38页页l使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。l选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。l对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 对一般对一般心理健康水平进行分析心理健康水平进行分析（一）关于第一印象问题，见社会心理学知识中的相关部分。（二）关于心理诊断l广义的心理诊断：以正常人和儿童为对象的心理测量工作l狭义的心理诊断：为精神病辅助诊断和各种心理障碍进行确诊的测量工作（三）心理诊断的科学性 1.任何单项测定
43、均应有可比较的常模。2.诊断是对多项测定进行综合分析的结果，各单项测定之间必须有内在逻辑性，测定结果与临床症状应有相对一致性。3.心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。4.心理诊断应接受临床实践的检验。（四）心理诊断的目标：确定个体与常模的偏离程度和距离（五）心理诊断在临床心理学中的重要性 第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象 对一般对一般 心理健康水平进行分析心理健康水平进行分析l心理评估诊断（即心理诊断）u一般限制在临床心理学范围内u对精神病的诊断，只有参考价值u广义：心理能力和个性的测评（含正常人、儿童、精神病人）u狭义：为临床心理学咨询和
44、治疗进行的心理测评l案例分析：37页第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断（一）把握主导症状 所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。（二）掌握一般心理问题的特点。（有因，有度，有时）一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。Optical Illusions and Visual Phenomena 幻觉和视觉现象Want to confuse your
45、eyes and brain a bit?想让你的眼睛和大脑陷入迷乱？那么看一下下面的图片.Yes?Then you might want to have a look at the following pics.第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断诊断为心理问题，必须满足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所
46、下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；l案例分析：38-44页第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断l诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）；2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依
47、靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。l案例：45页诊断分析模式诊断分析模式神经症心境障碍精神病人格障碍一般心理问题严重心理问题可疑神经症三原则十项指标第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告（一）临床资料的核实：一般使用调查法（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。（三）导致心理问题的原因的分析。引发心
48、理问题的原因也可能不只一个，要分别对其在求助者心理问题的发生中所起的作用大小做出评估。l案例：47页会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史诊诊 断断 思思 路路 保密,性质,权利义务 否 转诊 准备 初诊接待初诊接待 表明态度 是 确定咨询方式 摄入性会谈摄入性会谈一般资料,个人成长史资料,目前状态,可靠性,分类整理与多数表现联系性质不变三原则典型症状求医行为自知力精神病(异常)转诊十项指标评估诊断标准:三原则症状测验结合标准使用心理测验整理临床资料确定关键点是否为咨询范围正常初步诊断初步诊断与鉴别诊断诊断诊断识别病因盯住图片中间的盯住图片中间的4个小点，坚持个小点，坚持30秒秒然后往你附近的
49、墙上看然后往你附近的墙上看会出现一个明亮的东西会出现一个明亮的东西 闪过几次后，你会看到一个头像闪过几次后，你会看到一个头像看到什么了？或者说，你看到谁了？看到什么了？或者说，你看到谁了？案例一一般资料：男性，17岁，未婚，中专学生。求助者自述：我最近一个多月心情很烦，不想见人，什么事都不想做，尤其不愿去学校，同学都笑我，压力很大。案例介绍：求助者父亲介绍，半年多前这孩子脸上起了一些青春痘，后来越长越多。他老是用手挤，约两个前月开始感染，青春痘颜色加重，用了很多药也不管用孩子思想负担越来越重，怕别人问怕见人，经常不去上学。下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话：心理咨询师：你好，请坐，我是心理
50、咨询师，你有什么问题，咱们谈谈吧！求助者；你看我脸这样，怎么见人，你能帮帮我吗？心理咨询师：你能谈谈脸怎么了？让你不能见人？求助者：半年前我脸上起了一些青春痘，我就忍不住用手抠，可是没想到近两月前开始感染青春痘颜色加重，还越来越大，用了很多药却不管用一天，女同学们在议论哪个帅哪个酷，我从旁边过她们就不说了但我走过去后就听到一阵笑声，我想他们肯定在议论我，说我的青春痘。从那以后我感觉青春痘影响了我，我变丑了，我怕见人，尤其不愿去学校，怕同学们笑话走路也低着头，没有一点信心，情绪也不好很痛苦，觉得没意思。我决心治好了再上学，可我不学习就没法按时毕业，也就没前途了。您说我该怎么办？心理咨询师：哦，听
