1、危急值报告制度及处理流程2019年3月危急值的定义危急值报告制度的执行现状常见危急值报告项目及危急值范围危急值报告制度及处理流程目 录危急值的定义“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值的发展危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用1972199020192019危急值临界表根据临床实际调整危急值的比较研究危急值的实践参数近几年首次提出危急值报告制度的执行现状危急值报告
2、制度的执行现状危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注如何制定危急值报告制度标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据如何制定危急值报告制度医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告常见危急值报告项目及危急值范围检验项目低值症状高值症状血清钾成人2.5mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹成人6.5mmol/L严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠成人120mmol/L低
3、钠血症成人160mmol/L高钠血症血清氯成人80mmol/L成人115mmol/L血清钙1.6mmol/L低血钙性手足搐搦3.5mmol/L甲状旁腺危象肾功能指标血肌酐1200mol/l 急性肾功能衰竭血尿素30mmol/L 急性肾衰胰腺炎指标血淀粉酶 正常参考值上限3倍以上可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌糖代谢指标血糖空腹2.2mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷餐后2.2mmol/L血糖空腹22.2mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒餐后28mmol/L检验项目低值症状高值症状血红蛋白50 g/L 急性大量失血或严重贫血200g/L白细胞计数2.5109/L 引发
4、致命性感染可能30109/L 急性白血病可能血小板计数50109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值600109/L怀疑原发性血小板增多症凝血活酶时间30S激活部分凝血活酶时间70S纤维蛋白原定量1g/L8g/L细菌培养及药敏耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌耐万古霉素肠球菌多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性。心电图检查1.急性心肌梗死2.致命性心律失常（1）心室扑动、颤动。（2）室性心动过速。（3）多源性、ront型室性早搏。（4）频发室性早搏并QT间期延长。心电图检查（5）预激伴快速心房颤动。（6）心室率
5、大于180次/分的心动过速。（7）三度房室传导阻滞。（8）心室率小于45次/分的心动过缓。（9）大于2秒的心室停搏。C T检查1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。2.硬膜下/外血肿急性期；脑疝；颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）3.液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）；肺栓塞；急性主动脉夹层。4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。C T检查5.眼眶内异物。6.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。7.多发性骨折合并大血管损伤。磁共振检查1.急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）、脑干梗塞、脑出血。2.颈、胸
6、椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。3.多发性骨折合并大血管损伤。放射检查1.一侧肺不张；气管、支气管异物；食道异物。2.液气胸、尤其是张力性气胸（大于50%以上）。3.心影明显增大，疑严重心脏病。4.动脉瘤。放射检查5.消化性穿孔、急性肠梗阻；外伤性膈疝。6.严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形。（2）多发肋骨骨折伴肺挫伤及或液气胸。（3）骨盆环骨折。7.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。超声检查1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内器官破裂出血的危重病人。2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3.疑似宫外孕破裂并腹腔内出血。
7、4.晚期妊娠出现羊水过少合并胎儿心率过快或过慢。病理检查1.术中冰冻发现为恶性肿瘤者。2.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。3.遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程谁检查、谁报告、谁登记 谁接收、谁记录、谁处理危急值报告制度及处理流程危急值标示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。危急值报告制度及处理流程（一）危急值报告项目及标准：医院检验科、CT室、MRI室、放射科、超声科、病理科、心电图建立危急值项目及标准。（二）临床科室及相关医技科室，应当
8、建立危急值报告登记薄，内容包括：检验及检查日期、时间、科室、患者姓名、床号、病案号、检验检查项目、危急值结果。复述确认人、检查报告人、联系电话、联系时间、告知医师等。（三）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；检查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正确，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话（含短信、网络）通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好危急值报告登记。危急值报告制度及处理流程（四）临床科室人员在接到“危急值”电话报告后，应在临床科室危急值报告登记本上做好
9、记录，同时立即通知主管医生或者值班医生。危急值报告制度及处理流程（五）主管医生或者值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检验进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。危急值报告制度及处理流程（六）主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。（七）门诊患者出现“危急值”时，检查（验）人员电话联系门诊部值班人员，通知其接诊或值班医师。接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应医疗措
10、施进一步诊治或安排急诊入院治疗。危急值报告制度及处理流程危急值报告制度及处理流程（八）医务科、门诊部、护理部负责对本制度的专项检查，发现违规人员，每次扣科室质量分5分：由此发生的医疗差错或引起的医疗纠纷，按相关规定处理。（九）“危急值”报告制度的落实情况，将纳入三级三等考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚5分；临床科室未及时处理一次扣罚5分，病历无记录一次扣罚2分；危急值报告登记本登记不及时、漏等或缺项过多，扣2分。（十）各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。危急值报
11、告制度及处理流程接获电话登记记录复述确认报告医生复查有疑问遵医嘱治疗、护理无疑问观察效果完成护理记录30分钟内6小时内危急值的接获处理流程值班护士接到报告危急值电话做好登记记录并回读复述确认值班护士立即告知值班医师和责任护士医生书写病程记录、责任护士书写护理记录记录患者危急值结果、治疗与护理措施。医生下达危急值处理医嘱、责任护士执行并书写护理记录并观察处理后效果。医生下达危急值处理医嘱、责任护士执行并书写护理记录并观察处理后效果。总 结危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出相应的危急值。危急值报告逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护，危急值制度的合理运用可降低临床风险。
