1、 关节松动术关节松动术 （joint mobilization）伊传建o 因澳大利亚的麦特兰德(Maitland)对这一技术的发展贡献很大，故此也有将关节松动术称为“麦特兰德手法”或“澳氏手法”。关节运动的基本概念o 关节的基本分型关节的基本分型 （1）单轴关节）单轴关节 滑车关节（指间关节、肱尺关节）滑车关节（指间关节、肱尺关节）车轴关节（近侧、远侧桡尺关节）车轴关节（近侧、远侧桡尺关节）（2）双轴关节）双轴关节 椭圆关节（桡腕关节）椭圆关节（桡腕关节）鞍状关节（拇指的腕掌关节）鞍状关节（拇指的腕掌关节）（3）三轴关节）三轴关节 球窝关节（肩关节）球窝关节（肩关节）杵臼关节（髋关节）杵臼关节
2、（髋关节）平面关节（肩锁关节、腕骨和跗骨间诸关节）平面关节（肩锁关节、腕骨和跗骨间诸关节）关节的基本运动o 关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。转、压迫、牵拉和分离等运动。o 这些运动是在这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完通常自己不能主动完成，成，由他人或健侧肢体帮助完成。由他人或健侧肢体帮助完成。关节运动的种类1）摆动o 摆 动：骨的杠杆运动叫摆动 包括屈、伸、内
3、收、外展、旋转，即所说的生理运动 摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60%才可用例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。关节运动的种类2）滑动o 滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。骨表面的凹凸程度就必须相等。o 滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松应用，还可以松解关节囊使关
4、节放松，改善，改善关节活动范围，此法应用较多。关节活动范围，此法应用较多。骨的角运动中，滑动的骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸方向是由关节面的凹凸形状决定的形状决定的运动的关节面为运动的关节面为凸面时，滑动的凸面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向相反；动方向相反；运动的关节面为运动的关节面为凹面时，滑动的凹面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向一致。动方向一致。3 3）转动）转动o 从一个骨表面转到另一个骨表面。从一个骨表面转到另一个骨表面。o 两骨的表面形状可不一致；两骨的表面形状可不一致；o 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与转动的方向与关节面的凹凸形状无关，
5、常与骨的角运动方向相同。骨的角运动方向相同。o 功能正常的关节不产生单纯的转动，功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴一定伴随着滑动和轴旋转。随着滑动和轴旋转。4 4）轴旋转）轴旋转o 骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。o 关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。组合运动。o 如果两个关节面比较符合，一个关节面向另如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一
6、个关节面滑动的比例较大。一个关节面滑动的比例较大。o 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。一个关节面的运动，转动的比例较大。o 在做关节松动技术手法时，在做关节松动技术手法时，关节运动中关节运动中滑动滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；o转动转动 往往导致关节受压而不单独使用往往导致关节受压而不单独使用。5)5)压迫压迫o 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。o 压迫具有以下特点：压迫具有以下特点：o 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定
7、由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；性；o 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。压迫。o 正常间歇性的挤压正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。持软骨的营养。o 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。6)6)牵引牵引o 牵引：指关节面的牵开或分离。牵引：指关节面的牵开或分离。可沿骨的长轴进行牵拉（可沿骨的长轴进行牵拉（此手法可减此手法可减轻轻 或消除疼痛）叫或消除疼痛）叫长轴牵引长轴牵引。当骨骼成角拉开时，称为关节牵引
8、或当骨骼成角拉开时，称为关节牵引或关节分离（关节分离（与关节面呈直角方向）与关节面呈直角方向）。o 长轴牵引；长轴牵引；关节面可以不分开关节面可以不分开 o 关节牵引或分离；关节牵引或分离；关节面分开关节面分开 手法分级手法分级o 级：在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。o 级：在关节活动允许的范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。o 级：在关节活动允许的范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触的关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。o 级：在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触的关节活动的终末端，并能感觉
9、到关节周围组织的紧张 操作程序1、评定 全面细致的检查评估是关节松动术的基础，包括前、中和后各个阶段。确定是由哪种因素造成的及疼痛性质，然后明确治疗方向是什么，是缓解疼痛、牵张关节还是处理软组织粘连、挛缩等。2、病人体位：舒适放松、无痛体位3、治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节、一手固定关节的一端，一手松动另一端。4、手法应用o治疗运动的速度、节律和持续时间 o1、4级快速振动o 2、3级23下/S；连续12分钟o 疼痛关节间歇性关节牵张710秒，中间休息几秒，重复进行。o 活动受限关节6秒牵张，稍放松，再34秒为间隔重复慢速间歇性牵张。下肢的关节松动技术手法下肢髋部关节膝部关节踝部关节三三
10、髋关节髋关节o 髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的关节。关节。o 髋关节休息位：髋关节休息位：屈曲屈曲30，外展，外展30，稍，稍外旋。外旋。o 固定：以皮带将骨盆固定于治疗床上。固定：以皮带将骨盆固定于治疗床上。1.牵张负重面牵张负重面 向尾端滑动向尾端滑动o 患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直。患者体位：髋关节休息位，膝关节伸直。o 治疗师体位：治疗师体位：o 松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长松动手法：治疗师身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长轴牵引。假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗师轴牵引。假如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，治疗
11、师可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予向尾端方向可双手环抱股骨髁上部位，身体后仰，给予向尾端方向的牵拉。的牵拉。作用：治疗开始时的作用：治疗开始时的测试；控制疼痛。测试；控制疼痛。2.向后侧滑动向后侧滑动作用：改善屈曲作用：改善屈曲患者体位：患者体位：治疗师体位：治疗师体位：松动手法：治疗师上肢松动手法：治疗师上肢伸直，膝关节屈曲，通伸直，膝关节屈曲，通过近侧手给予向后的作过近侧手给予向后的作用力。用力。3.向前滑动向前滑动作用：改善伸直及外旋作用：改善伸直及外旋松动手法：上肢伸直，屈膝，通过松动手法：上肢伸直，屈膝，通过近端的手给予向前的作用力近端的手给予向前的作用力松动手法：一手握住髂前
12、上棘固松动手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大转子后面，定骨盆，另一手放在大转子后面，给予向前的推力。给予向前的推力。四四 膝关节和小腿膝关节和小腿o 1.胫股关节：由胫骨上端凹面与股骨髁凸面胫股关节：由胫骨上端凹面与股骨髁凸面构成的关节。构成的关节。o 休息位：休息位：膝关节屈曲膝关节屈曲25。o 治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节治疗平面：沿着胫骨平台的表面，随膝关节角度改变而改变。角度改变而改变。o 固定：以布带固定股骨。固定：以布带固定股骨。（1）关节牵引长轴牵引）关节牵引长轴牵引作用：治疗开始时评估；控制作用：治疗开始时评估；控制疼痛；一般性活动膝关节。疼痛；一般性活动膝
13、关节。松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面松动手法：沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面。（2）向后滑动）向后滑动作用：改善膝关作用：改善膝关节屈曲角度。节屈曲角度。治疗师体位：坐在床上，以其大治疗师体位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，腿固定患者足部，双手抓住胫骨，拇指朝前，其余四指朝后。拇指朝前，其余四指朝后。松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫松动手法：治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将胫骨向后推。骨向后推。（3）向前滑动）向前滑动作用：改善膝关节作用：改善膝关节伸直功能。伸直功能。治疗师体位：远端手抓治疗师体位：远端手抓住胫骨末端，近端手掌住胫骨末端，近端手掌面放
14、于胫骨近端的后侧面放于胫骨近端的后侧面。面。松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推松动手法：通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动力。动力。2.髌骨关节髌骨关节向远端滑动向远端滑动作用：改善髌骨活动作用：改善髌骨活动度，以改善屈膝活动度，以改善屈膝活动度。度。治疗师体位：站在患者大腿治疗师体位：站在患者大腿旁，面向其足部，一只手拇旁，面向其足部，一只手拇指指蹼握住髌骨上缘，另一指指蹼握住髌骨上缘，另一只手做加强用。只手做加强用。松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨。松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨。2.髌骨关节髌骨关节内外侧活动内外侧活动o 作用：改善髌骨活动度。作用：改善髌骨活动
15、度。o 患者体位：仰卧位伸膝。患者体位：仰卧位伸膝。o 治疗师体位：双手拇指、手指分别置于髌骨治疗师体位：双手拇指、手指分别置于髌骨的内外侧。的内外侧。o 松动手法：将髌骨往内、外侧滑动。松动手法：将髌骨往内、外侧滑动。踝关节（距骨的凸面及胫骨和腓骨的凹面构成）o 休息位：跖屈10度治疗平面：在踝关节面内，相对于小腿前后方固定：以布带固定胫骨（1）关节牵引）关节牵引o 作用：治疗开始时的评估；控制疼痛；一般关节松动。o 患者体位：仰卧位，下肢伸直，休息位。o 治疗师体位：站在床尾，双手环握距小腿关节远端和足背部，两手拇指放在足底面。o 松动手法：治疗师身体向后倾，将足背部沿着小腿长轴向远端拉。
16、（2）向背侧滑动o 作用：改善足背屈。o 患者体位：仰卧位，足跟部伸出治疗床边缘。o 治疗师体位：站在患者身旁，一手固定患者小腿，另一只手拇指指噗放置于距骨上。o 松动手法：将距骨（相对于胫骨）往后方滑动。（3）向腹侧滑动o 作用：改善足部的跖屈。o 患者体位：俯卧位，足跟伸出床缘外。o 治疗师体位：站在床尾，一手握住足背面给予第1级牵张力量，另一只手拇指指噗防御距骨及跟骨的后方踝关节远端。o 松动手法：将跟骨往前推，或使距骨向前滑动。思考思考 中西医结合 中 医 西 医 主动运动（穴位）（关节松动）（抗阻）11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌
17、握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作
18、品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五
19、物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太
20、守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文
21、义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，
22、形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说
23、说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段
24、利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守
25、与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了
26、作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的
27、用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载
