1、武汉市医疗救助实施办法目 录 第一部分第一部分 概概 述述 第二部分第二部分 医疗救助对象认定。医疗救助对象认定。第三部分第三部分 重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助。第四部分第四部分 低收入困难对象医疗救助。低收入困难对象医疗救助。第五部分第五部分 因病致贫救助对象和区人民政府认定的其他困难对象医疗因病致贫救助对象和区人民政府认定的其他困难对象医疗救助。救助。第六部分第六部分 资金结算。资金结算。第一部分 概 述第三节 医疗救助对象第二节 医疗救助新旧对比第一节 相关政策文件相关政策文件国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度
2、全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知（国办发201530 号）省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施办法的通知（鄂政办发201539号）省人民政府办公厅关于加强重特大疾病医疗救助与基本医疗保障制度衔接的指导意见（鄂政办发201615号）武汉市关于进一步做好城乡居民大病保险工作实施方案的通知（武政办20166号）市人民政府关于调整我市城镇职工大额医疗保险政策的通知（武政规201318号）武汉市农村医疗保障精准扶贫工作实施方案的通知（武卫生计生201630号）关于调整城镇基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病有关政策的通知（武人社发201277
3、号）新政策三大亮点新办法不再列举门诊救助的病种，将凡是办理了我市基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病审批手续的，都纳入到门诊医疗救助。新办法取消住院救助病种，与我市基本医疗保险和大病保险衔接，按照治疗费用的多少确定为一般疾病和重特大疾病。在原办法救助对象的基础上，新办法增加了建档立卡扶贫对象、低收入困难对象和因病致贫救助对象。五类对象五类对象名称名称解释解释类类 1 1重点救助对象重点救助对象指城乡低保对象和特困供养人员指城乡低保对象和特困供养人员（含城市（含城市“三无三无”人员、农村人员、农村“五五保保”对象、城乡孤儿）对象、城乡孤儿）类类 2 2低收入困难对象低收入困难对象指低收入困难家庭中的
4、老年人（年指低收入困难家庭中的老年人（年满满6565周岁）、未成年人、重度残疾周岁）、未成年人、重度残疾人和重病患者。人和重病患者。类类 3 3建档立卡精准扶贫对象建档立卡精准扶贫对象指经扶贫部门认定并进入国家、省、指经扶贫部门认定并进入国家、省、市扶贫信息管理系统建档立卡扶贫市扶贫信息管理系统建档立卡扶贫人口。人口。类类 4 4因病致贫救助对象因病致贫救助对象主要指发生高额医疗费用，自付合主要指发生高额医疗费用，自付合规医疗费用超过家庭上年度收入规医疗费用超过家庭上年度收入2 2倍，倍，家庭财产符合本市低保认定条件，家庭财产符合本市低保认定条件，基本生活出现严重困难家庭中的重基本生活出现严重
5、困难家庭中的重病患者病患者最大限度地保障当地困难群众的基最大限度地保障当地困难群众的基本医疗权益，不具体指向某类困难本医疗权益，不具体指向某类困难对象，只要医疗救助申请人符合当对象，只要医疗救助申请人符合当地规定，按程序审批，可以享受医地规定，按程序审批，可以享受医疗救助。疗救助。医疗救助对象第二部分 医疗救助对象认定第三节 建档立卡精准扶贫对象认定第二节 低收入困难救助对象认定第一节 重点救助对象认定第四节 因病致贫救助对象认定第五节 其他困难对象认定医疗救助对象认定重点救助对象 重点救助对象包括重点救助对象包括城乡最低生活保障对象城乡最低生活保障对象和和特困供养人员特困供养人员。城乡最低生
6、活保障对象是指区民政部门认定的当前在册保障对象。城乡最低生活保障对象是指区民政部门认定的当前在册保障对象。特困供养人员包括市、区级民政部门审批通过的城市特困供养人员包括市、区级民政部门审批通过的城市“三无三无”人员、人员、农村农村“五保五保”对象、城乡孤儿。对象、城乡孤儿。重点救助对象按以下方法认定：重点救助对象按以下方法认定：医疗救助对象认定低收入困难救助对象低收入困难家庭低收入困难家庭是指家庭人均可支配收入高于或者等于我市城乡最低是指家庭人均可支配收入高于或者等于我市城乡最低生活保障标准但生活保障标准但低于低于我市城乡最低生活保障我市城乡最低生活保障标准标准2 2倍倍，且家庭财产，且家庭财
7、产现状现状符合本市城乡最低生活保障条件的城镇（农村）家庭。符合本市城乡最低生活保障条件的城镇（农村）家庭。目前，我市按照城市低保标准月人均目前，我市按照城市低保标准月人均670670元元2 2倍即倍即13401340元，农村低保标准元，农村低保标准月人均月人均500500元元2 2倍即倍即10001000元计算。元计算。名称标准名称标准城市低保X 670元城市低收入670元X1340元 农村低保X 500元农村低收入500元X1000元 注：X 是指家庭月人均可支配收入医疗救助对象认定低收入困难救助对象医疗救助对象认定低收入困难救助对象办法针对办法针对因病、因残、因学、助老、扶幼因病、因残、因
8、学、助老、扶幼等原因造成刚性支出较大的家庭，等原因造成刚性支出较大的家庭，分分别设置了别设置了3 3倍、倍、2 2倍、倍、1 1倍的支出系数。倍的支出系数。以最低生活保障标准（现行最低生活保障标准以最低生活保障标准（现行最低生活保障标准为：城市为：城市670670元元/人人.月，农村月，农村500500元元/人人.月）为核算基数，乘以支出系数后，作为扣减月）为核算基数，乘以支出系数后，作为扣减项目在核算该家庭可支配收入时予以扣减，计算出该家庭实际可支配收入。其中，重项目在核算该家庭可支配收入时予以扣减，计算出该家庭实际可支配收入。其中，重特大疾病设置系数为特大疾病设置系数为3 3，慢性疾病、重
9、度残疾、，慢性疾病、重度残疾、8080周岁老年人和周岁老年人和0-60-6岁婴幼儿设置系数岁婴幼儿设置系数为为2 2，6-166-16周岁和单亲家庭设置系数为周岁和单亲家庭设置系数为1 1。经过核减后，将有更多的困难家庭符合条件，可以纳入社会救助经过核减后，将有更多的困难家庭符合条件，可以纳入社会救助保障范围，获得医疗救助等专项救助。保障范围，获得医疗救助等专项救助。医疗救助对象认定低收入困难救助对象对低收入困难家对低收入困难家庭医疗救助考量庭医疗救助考量的是的是财产现状财产现状医疗救助对象认定低收入困难救助对象家庭财产状况有下列情形之一的认定为超出标准。低收入困难家庭考量的家庭财产状况有下列
10、情形之一的认定为超出标准。低收入困难家庭考量的是是财产财产现状现状。（一）存款和有价证券。银行存款、有价证券、债券的总值人均超过当地（一）存款和有价证券。银行存款、有价证券、债券的总值人均超过当地月最低生活保障标准月最低生活保障标准2424倍的；倍的；（二）车辆。拥有机动车辆（残疾人功能性补偿代步车和两轮电动、普通（二）车辆。拥有机动车辆（残疾人功能性补偿代步车和两轮电动、普通摩托代步车辆除外）、船舶、工程机械以及拥有大型农机具的；摩托代步车辆除外）、船舶、工程机械以及拥有大型农机具的；（三）房屋。拥有（三）房屋。拥有2 2套以上（含套以上（含2 2套）住房（含有产权和无产权），套）住房（含有
11、产权和无产权），或近或近3 3年内有新建、新购住房，且人均拥有建筑面积超过当地规定的最低标准年内有新建、新购住房，且人均拥有建筑面积超过当地规定的最低标准（城镇为（城镇为1616平方米）的；（划红线的部分在此不作限制）平方米）的；（划红线的部分在此不作限制）医疗救助对象认定低收入困难救助对象（四）高值物品。家庭拥有黄金、首饰、收藏品等高值物品的总价（四）高值物品。家庭拥有黄金、首饰、收藏品等高值物品的总价值人均超过当地月最低生活保障标准值人均超过当地月最低生活保障标准2424倍。倍。（五）其他财产。家庭成员名下有非居住类房屋（如商铺、办公楼、（五）其他财产。家庭成员名下有非居住类房屋（如商铺、
12、办公楼、厂房、酒店式公寓等）或者拥有企业、注册公司的。厂房、酒店式公寓等）或者拥有企业、注册公司的。医疗救助对象认定低收入困难救助对象 申请家庭申请家庭B B，城市户口，三口人，家庭年收入，城市户口，三口人，家庭年收入3.83.8万，万，20162016年因家庭成员发生重残，上年因家庭成员发生重残，上下楼不方便，将下楼不方便，将6 6楼房屋卖了，买了一套楼房屋卖了，买了一套1 1楼的小房子，其他家庭财产现状符合低保条楼的小房子，其他家庭财产现状符合低保条件，件，2017 2017年申请低收入困难家庭认定。年申请低收入困难家庭认定。申请家庭申请家庭A A，城市户口，两口人，家庭年收入，城市户口，
13、两口人，家庭年收入2.82.8万，一套普通自住房，其他家庭财万，一套普通自住房，其他家庭财产符合条件，产符合条件，20172017年申请低收入困难家庭认定。年申请低收入困难家庭认定。判断判断 2 2 判断判断 1 1医疗救助对象认定低收入困难救助对象 张某，男张某，男5656岁，城镇户口，家庭两口人，家庭年可支配收入岁，城镇户口，家庭两口人，家庭年可支配收入5 5万元，今年万元，今年2 2月突发重月突发重特大疾病，截至特大疾病，截至5 5月下旬，张某医疗费用经医疗保险报销后，个人自负费用已达月下旬，张某医疗费用经医疗保险报销后，个人自负费用已达7 7万万元，家庭支出大，生活较为困难，申请医疗救
14、助。元，家庭支出大，生活较为困难，申请医疗救助。判断判断 3 3医疗救助对象认定低收入困难救助对象办法第十五条第一款规定：当年突发重特大疾病发生高额医疗费用（城镇居民办法第十五条第一款规定：当年突发重特大疾病发生高额医疗费用（城镇居民个人自负费用达个人自负费用达5 5万元以上，农村居民个人自负费用达万元以上，农村居民个人自负费用达3 3万元以上）的患者，支出系万元以上）的患者，支出系数为数为3 3。经支出系数核减，张某家庭实际月可支配收入。经支出系数核减，张某家庭实际月可支配收入=50000=5000012126706703=21573=2157元，元，经核减后人均收入为经核减后人均收入为10
15、78.51078.5元，低于目前城镇低收入困难家庭标准元，低于目前城镇低收入困难家庭标准13401340元，可以认元，可以认定收入符合低收入困难家庭的要求。定收入符合低收入困难家庭的要求。经认定后，对其申报的医疗费用给予救助。经认定后，对其申报的医疗费用给予救助。解析解析 3 3医疗救助对象认定低收入困难救助对象 李某，男李某，男7070岁，城镇户口，家庭两口人，家庭年可支配收入岁，城镇户口，家庭两口人，家庭年可支配收入6 6万元，李某患有糖尿病万元，李某患有糖尿病长期打胰岛素，老伴患有高血压长期打胰岛素，老伴患有高血压期，均办理了我市基本医疗保险门诊重症（慢性）期，均办理了我市基本医疗保险门
16、诊重症（慢性）疾病审批手续，家庭支出大，生活较为困难，申请医疗救助。疾病审批手续，家庭支出大，生活较为困难，申请医疗救助。判断判断 4 4医疗救助对象认定低收入困难救助对象办法第十五条第二款规定：家庭成员中有患慢性疾病需要长期服药或者患有重办法第十五条第二款规定：家庭成员中有患慢性疾病需要长期服药或者患有重特大疾病需要长期门诊治疗，且办理了我市基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病审特大疾病需要长期门诊治疗，且办理了我市基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病审批手续的慢性病重症患者，支出系数为批手续的慢性病重症患者，支出系数为2 2。经支出系数核减，李某家庭实际月可支。经支出系数核减，李某家庭实际月可支配
17、收入配收入600006000012126706702 26706702=23202=2320元，经核减后人均收入为元，经核减后人均收入为11601160元，低于目元，低于目前城镇低收入困难家庭标准前城镇低收入困难家庭标准13401340元，可以认定收入符合低收入困难家庭的要求。经元，可以认定收入符合低收入困难家庭的要求。经认定后，对其申报的医疗费用给予救助。认定后，对其申报的医疗费用给予救助。解析解析 4 4医疗救助对象认定低收入困难救助对象可以向现居住满可以向现居住满1 1年居住地（未满年居住地（未满1 1年的在户籍所在地）街道办事处（乡镇人民政府）年的在户籍所在地）街道办事处（乡镇人民政府
18、）申请低收入困难家庭认定。申请低收入困难家庭认定。（一）申请低收入困难家庭认定，需提供以下材料：（一）申请低收入困难家庭认定，需提供以下材料：1.1.申请人及家庭成员的身份证和户口簿；申请人及家庭成员的身份证和户口簿；2.2.家庭收入及财产状况证明材料；家庭收入及财产状况证明材料；3.3.居民家庭经济状况核对授权书。居民家庭经济状况核对授权书。也可以在患病治疗时与医疗救助申请一并提交认定申请。也可以在患病治疗时与医疗救助申请一并提交认定申请。各区民政部门和街道办事处（乡镇人民政府）按照城乡最低生活保障审核审批程序各区民政部门和街道办事处（乡镇人民政府）按照城乡最低生活保障审核审批程序进行身份认
19、定，对符合条件的，及时录入武汉市社会救助信息综合管理系统。低收进行身份认定，对符合条件的，及时录入武汉市社会救助信息综合管理系统。低收入困难家庭认定后入困难家庭认定后有效期为有效期为1 1个顺延年个顺延年，1 1年后可以再次申请认定，在有效期内申请年后可以再次申请认定，在有效期内申请医疗救助时可以不再认定。医疗救助时可以不再认定。医疗救助对象认定低收入困难救助对象 1.1.年满年满6565周岁的周岁的老年人老年人；2.2.未满未满1818周岁的周岁的未成年人未成年人；3.3.持有第二代中华人民共和国残疾人证的一级、二级持有第二代中华人民共和国残疾人证的一级、二级重度残疾人重度残疾人；4.4.办
20、理我市基本医疗保险办理我市基本医疗保险门诊重症（慢性）门诊重症（慢性）疾病审批手续或者住院合疾病审批手续或者住院合规医疗费用规医疗费用达到达到城乡居民大病保险（或职工大额）医疗保险起付线的城乡居民大病保险（或职工大额）医疗保险起付线的重病患者重病患者。低收入困难救助对象认定：低收入困难救助对象认定：医疗救助对象认定建档立卡精准扶贫对象 建档立卡精准扶贫对象是指经扶贫部门认定并进入国家、省、市扶建档立卡精准扶贫对象是指经扶贫部门认定并进入国家、省、市扶贫信息管理系统的建档立卡扶贫人口。（进入国家、省、市扶贫信贫信息管理系统的建档立卡扶贫人口。（进入国家、省、市扶贫信息管理系统的，街道、村里都有档
21、案资料，对象有扶贫手册）息管理系统的，街道、村里都有档案资料，对象有扶贫手册）建档立卡精准扶贫对象按以下方法认定：建档立卡精准扶贫对象按以下方法认定：医疗救助对象认定因病致贫救助对象市民政局关于切实加强临时市民政局关于切实加强临时救助工作的通知救助工作的通知（武民政规（武民政规 2017120171号）明确指出，号）明确指出，加强医疗救助制度和临时救助制度整合衔接，统一因病致贫家庭认定标准。（四）医疗救助对象认定因病致贫救助对象 家庭成员突发重特大疾病家庭成员突发重特大疾病发生发生高额医疗费用，其高额医疗费用，其自负医疗费用自负医疗费用达到达到上上年度该年度该家庭可支配收入的家庭可支配收入的2
22、 2倍倍；或者家庭成员因慢性重症治疗时间超过或者家庭成员因慢性重症治疗时间超过2 2年，从第二年起，家庭当年总年，从第二年起，家庭当年总收入减去当年累计自负医疗费用后，实际人均月可支配收入低于我市收入减去当年累计自负医疗费用后，实际人均月可支配收入低于我市城乡月最低生活保障标准的家庭。城乡月最低生活保障标准的家庭。且家庭财产现状符合本市最低生活保障认定条件，基本生活出现严重且家庭财产现状符合本市最低生活保障认定条件，基本生活出现严重困难家庭中的重病患者。困难家庭中的重病患者。因病致贫家庭按以下标准认定：因病致贫家庭按以下标准认定：（四）医疗救助对象认定因病致贫救助对象把握把握4 4个条件：个条
23、件：1 1、以家庭为单位核算、以家庭为单位核算2 2、自负医疗费用自负医疗费用达到上年度该家庭可支配收入的达到上年度该家庭可支配收入的2 2倍；或者家庭成员因倍；或者家庭成员因慢性重症治疗时间超过慢性重症治疗时间超过2 2年，从第二年起，家庭当年总收入减去当年累年，从第二年起，家庭当年总收入减去当年累计自负医疗费用后，实际人均可支配收入低于我市城乡月最低生活保计自负医疗费用后，实际人均可支配收入低于我市城乡月最低生活保障标准的家庭。障标准的家庭。（定量）（定量）3 3、家庭财产现状符合本市最低生活保障认定条件、家庭财产现状符合本市最低生活保障认定条件（定量）（定量）4 4、基本生活出现严重困难
24、、基本生活出现严重困难（定性）（定性）因病致贫家庭认定按以下标准认定：因病致贫家庭认定按以下标准认定：申请对象申请对象A A，城市户口，城市户口，20172017年初突发重特大疾病，截至目前自负医疗费用年初突发重特大疾病，截至目前自负医疗费用1010万，万，20162016年家庭收入年家庭收入1111万，申请因病致贫医疗救助。万，申请因病致贫医疗救助。申请对象申请对象B B，城市户口，城市户口，20172017年初突发重特大疾病，截至目前自负医疗费用年初突发重特大疾病，截至目前自负医疗费用1111万，万，20162016年家庭收入年家庭收入5 5万，申请因病致贫医疗救助。万，申请因病致贫医疗救
25、助。医疗救助对象认定因病致贫救助对象 判断判断 1 1 判断判断 2 2医疗救助对象认定区政府认定的对象 实施方案实施方案（鄂民政发（鄂民政发200478200478号）、号）、指导意见指导意见（鄂民政函（鄂民政函20162952016295号）、号）、规范医疗救助行为的通知规范医疗救助行为的通知（武民政（武民政20161002016100号）明确指号）明确指出，出，对符合条件的第五类对象做到应救尽救，最大限度地保障当地困难群众的基本医疗权益。医疗救助对象认定其他困难对象 1.1.本行政区域内见义勇为导致伤残需要治疗人员；本行政区域内见义勇为导致伤残需要治疗人员；2.2.在本市工作的无法追溯用
26、人单位或者用人单位无法承担相应责任的在本市工作的无法追溯用人单位或者用人单位无法承担相应责任的职业病患者；职业病患者；3.3.办理了本市居住证的非本市户籍重病患者；办理了本市居住证的非本市户籍重病患者；4.4.虽然自付合规医疗费用未达到上年度家庭可支配收入的虽然自付合规医疗费用未达到上年度家庭可支配收入的2 2倍，但治疗倍，但治疗时间超过时间超过2 2年，且家庭年收入扣减当年自付合规医疗费用后实际人均可年，且家庭年收入扣减当年自付合规医疗费用后实际人均可支配收入低于本市城乡最低生活保障标准家庭中的重病患者；支配收入低于本市城乡最低生活保障标准家庭中的重病患者；5.5.其他特殊困难对象。其他特殊
27、困难对象。若有不符合因病致贫救助对象条件，但又确实困若有不符合因病致贫救助对象条件，但又确实困难的，由各区判断是否作为第五类对象救助。难的，由各区判断是否作为第五类对象救助。各区人民政府可以将下列特殊困难对象经审批后纳入医疗救助范围：各区人民政府可以将下列特殊困难对象经审批后纳入医疗救助范围：医疗救助对象认定其他困难对象各区要进一步细化救助对象，善于发现挖掘不同类型的困难情形，按照各区要进一步细化救助对象，善于发现挖掘不同类型的困难情形，按照托住底线的原则，根据救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等托住底线的原则，根据救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素，科学合理的确定救助方式和
28、救助方案，明确区人民政府认定的特因素，科学合理的确定救助方式和救助方案，明确区人民政府认定的特殊困难对象的具体情形。殊困难对象的具体情形。原则上，在提出申请时前原则上，在提出申请时前1212个月内，家庭成员个月内，家庭成员因病支出因病支出自负费用自负费用超过家庭可支配收入或虽未超过家庭可支配收入，但超过家庭可支配收入或虽未超过家庭可支配收入，但家庭可支配收入扣除家庭因病支出自负费用后，人均月收入低于当地城家庭可支配收入扣除家庭因病支出自负费用后，人均月收入低于当地城乡居民最低生活保障标准的，都可以作为区政府认定的对象给予救助。乡居民最低生活保障标准的，都可以作为区政府认定的对象给予救助。第三部
29、分 重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助第三节 特殊情况第一节 医疗救助方式第二节 医疗救助程序第四节 特殊待遇全额资助城乡居民基本医疗保险个人缴费部分门诊医疗救助重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医疗救助方式住院医疗救助重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医疗救助方式 城市城市“三无三无”人员、农村人员、农村“五保五保”对象、城乡孤儿、城乡最低生活保对象、城乡孤儿、城乡最低生活保障对象参加城乡居民基本医疗保险所需个人缴费资金给予全额资助并障对象参加城乡居民基本医疗保险所需个人缴费资金给予全额资助并代缴。代缴。按照按照武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法武汉市城乡居民基本医疗
30、保险实施办法（武政规（武政规201724201724号）号）第六条规定，民政部门负责认定特困供养人员、孤儿、最低生活保障第六条规定，民政部门负责认定特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员等困难人员身份，及时向区人民政府提供困难人员名单，按家庭成员等困难人员身份，及时向区人民政府提供困难人员名单，按要求做好困难人员参保和缴费等工作。要求做好困难人员参保和缴费等工作。全额资助城乡居民基本医疗保险个人缴费部分：全额资助城乡居民基本医疗保险个人缴费部分：重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助门诊救助标准救助对象救助对象门诊门诊重特大疾病重特大疾病其他重症其他重症病种病种报销比报销比例例年救助年救
31、助封顶线封顶线救助方式救助方式病种病种报销比报销比例例年救助年救助封顶线封顶线救助方救助方式式重点救助对象恶性肿瘤（含白血病）放化疗、慢性肾功能衰竭需做透析治疗、慢性再生障碍性贫血、慢性慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病级及以级及以上、重症精神病上、重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）等五类重特大疾病100%1万即时结算/医后其他重症（慢性）疾病的合规门诊50%5000元即时结算/医后建档立卡精准扶贫对象重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助住院救助标准救助对象救助对象重点救助对象建档立卡精准扶贫对象住院住院一般住院医疗救助一般住院医疗救助重特大疾病医疗救助重特大疾病医疗救
32、助条件条件报销报销比例比例年救助封年救助封顶线顶线救助方救助方式式条件条件报销报销比例比例年救助封顶年救助封顶线线救助方救助方式式合规医疗费用未达到城乡居民大病保险或职工大额（病）医疗保险起付线的70%2.6万（含门诊医疗救助金额）即时结算/医后达到起付线的70%5万元（含门诊医疗救助金额）即时结算/医后住院医疗救助标准零起付线重特大疾病一般疾病年救助封顶线城乡居民大病保险起付线城乡居民大病保险起付线1.21.2万元万元城镇职工大额保险起付线城镇职工大额保险起付线2424万元万元扶贫对象新农合大病保险起付线扶贫对象新农合大病保险起付线96009600元元不分病种重点救助对象和建档立卡精准扶贫对
33、象医疗救助医疗救助方式 老老办法办法中中2121类病种有对急性心梗、脑梗，脑中风等进行救助，门类病种有对急性心梗、脑梗，脑中风等进行救助，门诊重症慢性病种中没有就不能救助了吗？诊重症慢性病种中没有就不能救助了吗？答：新答：新办法办法按照上级文件要求，实现统一制度衔接、统一医疗保按照上级文件要求，实现统一制度衔接、统一医疗保险和救助政策。打破险和救助政策。打破2121类病种限制，可以申请住院救助，只是不能申请类病种限制，可以申请住院救助，只是不能申请门诊救助；凡是达到大病保险起付线的，确定为重特大疾病医疗救助。门诊救助；凡是达到大病保险起付线的，确定为重特大疾病医疗救助。在门诊救助中，与人社部门
34、基本医疗保险门诊重症（慢性）病种保持一在门诊救助中，与人社部门基本医疗保险门诊重症（慢性）病种保持一致，若今后人社部门调整疾病名称，我们将按照人社部门的规定执行。致，若今后人社部门调整疾病名称，我们将按照人社部门的规定执行。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医疗救助医疗救助方式方式医中即时结算救助重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医疗救助程序医后救助医疗救助定点医疗机构医疗救助定点医疗机构目前，全市医疗救助定点医院84家，其中市级医疗救助定点医疗医院19家。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医中即时结算办法要求，重点救助对象、建
35、档立卡精准扶贫对象，在本市医疗救助定点医疗机构就诊的，可申请医中即时结算救助。“一站式”即时结算，对象无需垫付。办理流程 身份证社会救助证提出申请（信息输入武汉市社会救助信息综合管理系统）申请对象申请对象A A，城市低保对象，城市低保对象，20172017年年6 6月在二医院生产，总费用共计月在二医院生产，总费用共计1.51.5万，其中基本万，其中基本医疗保险等报销共计医疗保险等报销共计1 1万元，个人负担万元，个人负担50005000元（自付元（自付40004000元，自费元，自费10001000元），出院结元），出院结算时申请医疗救助。算时申请医疗救助。医疗救助程序医中即时结算 案例案例
36、1 1重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医后救助办法要求，救助对象在没有设置即时结算窗口的定点医疗机构治疗，按照程序办理医后救助。办理流程身份证和户口簿社会救助证重症病历或者出院小结基本医疗保险结算票据提出申请街道办事处乡镇人民政府（审核主体）提出审核意见区民政局区财政局专账转账申请医疗的个人账户（审批主体）提出审批意见（15个工作日）（5个工作日）填写武汉市医疗救助申请审批表医疗费用清单（公示期5个工作日）新新办法办法“自付合规医疗费用自付合规医疗费用”和和“个人负担费用个人负担费用”如何理解？如何理解？答：答：“自付合规医疗费用自付合规医疗费用”是指按照我市基本医疗保险和大病保险的
37、是指按照我市基本医疗保险和大病保险的相关规定，合规的诊疗和医疗费用范围，重特大疾病医疗救助的用药范相关规定，合规的诊疗和医疗费用范围，重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等，通俗理解即医保认的费用在医疗救助中适用，医保不围、诊疗项目等，通俗理解即医保认的费用在医疗救助中适用，医保不认的，在医疗救助中也不能纳入救助范围。认的，在医疗救助中也不能纳入救助范围。“个人负担费用个人负担费用”是指对象负担的所有费用，通俗理解即是指对象负担的所有费用，通俗理解即“自付自付合规费用合规费用+自费费用自费费用”。举例：尿毒症换肾，肾源属于自费，慢性肾功能衰竭需做透析举例：尿毒症换肾，肾源属于自费，慢性肾功能
38、衰竭需做透析治疗的合规费用属于自付合规费用。治疗的合规费用属于自付合规费用。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医后救助 医后报销单据中常见名词解释医后报销单据中常见名词解释 1.1.个人自付：通常指居保个人自付：通常指居保/职保报销后，个人需要支付的合规费用。职保报销后，个人需要支付的合规费用。2.2.个人负担：通常指职工大额保险大额支付后，个人需要支付的合规费用。个人负担：通常指职工大额保险大额支付后，个人需要支付的合规费用。3.3.本次费用个人自付：是指对象实际结算的金额。（含医保未报销的合规费用本次费用个人自付：是指对象实际结算的金额。（含医保未报销的合规费用+自费费用）自费费用
39、）4.4.超限额费用：是指超过医疗保险限额的合规费用超限额费用：是指超过医疗保险限额的合规费用 5.5.统筹支付：是指基本医疗保险报销内，统筹账户报销的合规费用。统筹支付：是指基本医疗保险报销内，统筹账户报销的合规费用。6.6.个人账户支付：是指对象医保卡内的钱，用于个人自付部分的支付。个人账户支付：是指对象医保卡内的钱，用于个人自付部分的支付。7.7.本次费用大额支付：是指对象的商保补贴和商保赔付的总金额。本次费用大额支付：是指对象的商保补贴和商保赔付的总金额。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医后医后救助救助1.1.居民医保分割单居民医保分
40、割单未启动大病保险未启动大病保险公式：纳入救助的合规医疗费用公式：纳入救助的合规医疗费用=本次医疗费用本次医疗费用统筹支付统筹支付合计合计所有的自费费用所有的自费费用2.2.居民医保分割单居民医保分割单已启动大病保险已启动大病保险公式：纳入救助的合规医疗费用公式：纳入救助的合规医疗费用=本次医疗费用本次医疗费用统筹支付统筹支付合计合计本次大病保险报销总费用本次大病保险报销总费用所有的自费费用所有的自费费用重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医后救助3.3.职工医保分割单职工医保分割单已启动大额保险已启动大额保险计算公式：方法一：纳入救助的合规医疗费用计算公式：方法一：纳入救助的合规医疗费
41、用=本次费用个人自付本次费用个人自付所有的自费所有的自费费用费用 方法二：纳入救助的合规医疗费用方法二：纳入救助的合规医疗费用=所有个人负担所有个人负担+个人自付个人自付4.4.职工医保分割单职工医保分割单未启动大额保险未启动大额保险计算公式：方法一：纳入救助的合规医疗费用计算公式：方法一：纳入救助的合规医疗费用=本次费用个人自付本次费用个人自付所有的自费所有的自费费用费用 方法二：纳入救助的合规医疗费用方法二：纳入救助的合规医疗费用=个人自付个人自付重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助医后救助（一）（一）参加了基本医疗保险参加了基本医疗保险，在定点医疗机构，在定点医疗机构办理转诊办理转
42、诊至非定点医疗机构救治的，至非定点医疗机构救治的，凭医疗保险经办机构开据的医疗保险医疗费用结算清单，救助额度和救助程序按照凭医疗保险经办机构开据的医疗保险医疗费用结算清单，救助额度和救助程序按照本细则第十一条、第十二条、第十五条规定执行。本细则第十一条、第十二条、第十五条规定执行。（二）（二）参加了基本医疗保险参加了基本医疗保险，但，但没有没有在定点医疗机构在定点医疗机构办理转诊手续办理转诊手续，属于属于危急重症危急重症的，凭医疗保险经办机构开具的医疗保险医疗费用结算清单，救助额度和救助程序的，凭医疗保险经办机构开具的医疗保险医疗费用结算清单，救助额度和救助程序按照本细则第十一条、第十二条、第
43、十五条规定执行。按照本细则第十一条、第十二条、第十五条规定执行。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助特殊情况重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助特殊情况“危急重症危急重症”怎么判断？怎么判断？“危急重症危急重症”是指卫生部门规定的危、急、重症疾病，依据为是指卫生部门规定的危、急、重症疾病，依据为国家卫国家卫生计生委办公厅关于印发需要紧急救治的疾危重伤病标准及诊疗规范的生计生委办公厅关于印发需要紧急救治的疾危重伤病标准及诊疗规范的通知通知（国卫办医发（国卫办医发201332201332号），由定点医院医务科协助出具报告，号），由定点医院医务科协助出具报告，根据医院出具的单据作为危急重
44、症的依据。根据医院出具的单据作为危急重症的依据。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助特殊情况（三）（三）参加了基本医疗保险参加了基本医疗保险，但，但没有没有在定点医疗机构在定点医疗机构办理转诊手续办理转诊手续，属于属于非危急非危急重症重症的的，视作未参加基本医疗保险或者按照政策规定未能享受基本医疗保险待遇，视作未参加基本医疗保险或者按照政策规定未能享受基本医疗保险待遇按照本条第三款执行；能够出具医疗保险医疗费用结算清单的，其医保政策范围按照本条第三款执行；能够出具医疗保险医疗费用结算清单的，其医保政策范围内的自付合规医疗费用按照内的自付合规医疗费用按照30%30%的比例给予救助，救助额度
45、和救助程序按照本细则的比例给予救助，救助额度和救助程序按照本细则第十一、第十二条、第十五条规定执行。第十一、第十二条、第十五条规定执行。（四）（四）未参加基本医疗保险未参加基本医疗保险或者或者按照政策规定未能享受基本医疗保险待遇按照政策规定未能享受基本医疗保险待遇的，在的，在医疗机构就诊，按照个人负担费用医疗机构就诊，按照个人负担费用30%30%的比例给予救助，年救助封顶线为的比例给予救助，年救助封顶线为1 1万元，万元，原则上只救助一个自然年。救助程序按照本细则第十五条规定执行。原则上只救助一个自然年。救助程序按照本细则第十五条规定执行。“原则上只救助一个自然年原则上只救助一个自然年”如何理
46、解？如何理解？答：对于未参加基本医疗保险或者按照政策规定未能享受基本医疗保答：对于未参加基本医疗保险或者按照政策规定未能享受基本医疗保险待遇的，本着险待遇的，本着“应救尽救应救尽救”兜底的原则，给予救助，但比例和封顶线兜底的原则，给予救助，但比例和封顶线相对于参保对象都有所降低，且原则上只救助一个自然年，经宣传次年相对于参保对象都有所降低，且原则上只救助一个自然年，经宣传次年仍未参保或按照政策规定未能享受基本医疗保险待遇的，不再给予救助。仍未参保或按照政策规定未能享受基本医疗保险待遇的，不再给予救助。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助特殊情况特
47、殊情况 重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象中，新出生婴儿在出生后重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象中，新出生婴儿在出生后6 6个个月内取得救助对象身份的，从出生之日起发生的医疗费用纳入救助范月内取得救助对象身份的，从出生之日起发生的医疗费用纳入救助范围。围。在入院时不属于重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象但在住院治疗在入院时不属于重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象但在住院治疗期间被认定为救助对象，或者在入院时属于重点救助对象和建档立卡期间被认定为救助对象，或者在入院时属于重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象，住院治疗期间被认定为非救助对象的，当次治疗费用精准扶贫对象，住院治疗期间被认定为非救助对
48、象的，当次治疗费用纳入医疗救助范围。纳入医疗救助范围。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助特殊待遇 重点救助对象因发生急重危伤病且无力支付相应费用，符合疾病应急重点救助对象因发生急重危伤病且无力支付相应费用，符合疾病应急救助的，可申请疾病应急救助。救助的，可申请疾病应急救助。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助特殊待遇重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助特殊待遇“疾病应急救助疾病应急救助”是什么？是什么？答：答：20152015年，为进一步健全多层次医疗保障体系，着力解决极少数需年，为进一步健全多层次医疗保障体系，着力解决极少数需要急救但身份不明或无力支付医疗费用患者的医疗急
49、救保障问题，武汉要急救但身份不明或无力支付医疗费用患者的医疗急救保障问题，武汉市政府出台了市政府出台了关于建立武汉市疾病应急救助制度的意见关于建立武汉市疾病应急救助制度的意见（武政办（武政办2015720157号），对象是否属于疾病应急救助范围，由公安和卫生计生等部号），对象是否属于疾病应急救助范围，由公安和卫生计生等部门认定。民政部门负责协助基金管理机构做好对本市低保家庭或者低收门认定。民政部门负责协助基金管理机构做好对本市低保家庭或者低收入困难家庭的欠费者有无医疗费用负担能力的认定工作等。入困难家庭的欠费者有无医疗费用负担能力的认定工作等。重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助特殊待遇
50、重点救助对象和建档立卡精准扶贫对象医疗救助特殊待遇对医疗救助、疾病应急救助后，个人负担仍然较重的救助对象，可以对医疗救助、疾病应急救助后，个人负担仍然较重的救助对象，可以通过公益慈善组织、社会工作服务机构等以慈善项目、发动社会捐助、通过公益慈善组织、社会工作服务机构等以慈善项目、发动社会捐助、提供专业服务、志愿服务等形式给予帮扶。提供专业服务、志愿服务等形式给予帮扶。第四部分 低收入困难对象医疗救助第三节 特殊情况第一节 医疗救助方式第二节 医疗救助程序第四节 特殊待遇门诊医疗救助低收入困难对象医疗救助医疗救助方式住院医疗救助低收入困难对象医疗救助门诊救助标准救助对象救助对象门诊门诊重特大疾病
