1、气管切开术后护理查房 v1.患者，女，34岁,主诉：自刎颈部皮肤裂伤伴呼吸不畅一小时余。一、病情介绍一、病情介绍v2.现病史：患者于入院前一小时余因剪刀自刎及颈部，造成颈部皮肤裂伤，伴较多量出血，且呼吸时可见血液自伤口涌出，说话声音嘶哑，同时伤及左手腕部，胸部可见皮肤裂口，家属遂急送患者入院。经相关科室会诊后在局麻下行颈部清创缝合+气管探查术后，拟诊“颈部开放后外伤”收住我科。既往史：一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史，无手术史，否认输血史。体格检查vT:36.6 R:19次/分 P:90次/分BP:107/76v
2、神志清楚，精神可，步入病区，言语清晰，对答切题，查体合作。v专科检查：v颈部可见皮肤裂伤，伤口出现出血症状。辅助检查v白细胞计数：10.14109/L v中性粒细胞计数：8.11 109/L v单核细胞计数：1.05 109/L v嗜酸性粒细胞：0.01 109/L 诊断：颈部开放性外性外伤累及喉和气管 诊疗计划v在局麻下行颈部伤口清创+气管切开术v积极完善相关检查v积极给予抗炎，止血，营养等对症支持治疗查房记录v2014年9月15号v何苗主治医生查房，患者诉痰多，饮食睡眠尚可，给予患者精神安慰，继续预防感染v2014年9月16号v洪伟主任查房，患者诉痰多，查体，颈部伤口无红肿，伤口无渗出，医
3、嘱给予换药，继续治疗预防感染v2014年9月20号，复查胸部CT,皮下气肿明显好转v2014年9月22号，患者生命体征平稳，符合试堵管指征，予试堵管，患者无呼吸困难，发绀等缺氧症状v2014年9月24日，患者主诉呼吸困难，给予解除堵管v2014年10月2日，双肺听诊呼吸音清，予拔出气管套管，病情继观。定义v气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅v胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸v机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困v难的一种常见手术。难的一种常见手术。第24气管环处 体位要
4、求适应症v1 喉阻塞v2下呼吸道分泌物潴留v3预防性气管切开v4取气管异物v5颈部外伤者禁忌症v喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管v有出血倾向时禁忌插管护理诊断v有窒息的危险 与原发病及术中压迫，刺激气管有关v语言交流障碍 与气管切开后，气流不通过声门有关v有感染的危险 与手术或原有炎症有关v焦虑 与担心手术预后，恐惧手术有关v知识缺乏 缺乏气管切开的相关知识v潜在并发症 出血，皮下气肿，气胸|1，病室要求：|病人安排在重危病室或单人房间|室内要求空气洁净，湿润，温暖|温度保持在1822，湿度6080%|每日用空气消毒2次|每天开窗通风3次、每次30分钟v2 手术之初一般取侧卧位，以利于气管内分
5、泌物的排出，但要经常转动体位，防止发生压疮。v3备齐抢救药品和物品，某些物品应置床头，同号气管套管，气管扩张器，吸引器，手电筒都应备齐。v4，经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。v5及时吸痰，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清楚气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变过细则影响吸痰的效果。v6充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞，肺不张和继发性感染等并发症。v7预
6、防局部感染：气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换两次，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。v8 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。潜在并发症的护理：皮下气肿va.轻度皮下气肿轻度皮下气肿24小时内停止发展小时内停止发展v 3-5天可自动吸收消退天可自动吸收消退v 严重皮下气肿大约要严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。周左右才自行吸收。vb.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，v 协助病人做胸部透视。协助病人做胸部透视。vC.注意随时防止因皮下气肿而
7、发生脱管，当注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当v 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，v 防止因脱管发生窒息。防止因脱管发生窒息。最严重的并发症|纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断。健康教育v 1、告知家属气管切开的是为了保证正常的氧气供应，防止放生呼吸衰竭。v 2、告知家属，气管切开后不可自己拔出，更换纱布和内套管要由专业人员完成。v3、拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。v 4、早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生
