1、大型活动风险评估大型活动风险评估吴寰宇上海市疾病预防控制中心2012.2.10全国突发事件公共卫生风险评估启动会目 的 掌握大型活动风险评估的理论和方法 掌握大型活动风险评估的实施步骤 掌握大型活动风险评估报告框架和撰写要点内容 大型活动相关概念大型活动相关概念 大型活动风险评估的方法和步骤大型活动风险评估的方法和步骤 案例分析案例分析-2010年中国上海世博会公共卫生风险评估年中国上海世博会公共卫生风险评估4n 大型活动（Mass Gathering）l WHO定义定义 在特定地点，为了特定目的（如正式社交集会，大型公共事件或体育赛正式社交集会，大型公共事件或体育赛事事），在特定的时间内，有
2、超过一定数目的人（既有文献中一般为超过25，000人，但也可以少到1000人左右）参加的集会（集体活动）对于那些足以给活动所在地区和国家的计划和应对能力带来严峻考验的集会活动，不论其是计划内的还是意外发生的，或人数未必达到一定数量，也都可以视为大型活动5n 大型活动（Mass Gathering）l 大型群众性活动安全管理条例大型群众性活动安全管理条例定义定义（国令第505号，2007年）大型群众性活动是指法人或者其他组织面向社会公众举办的每场次预计参加人数达到1000人以上的下列活动大型活动 体育比赛活动；演唱会、音乐会等文艺演出活动；展览、展销等活动；游园、灯会、庙会、花会、焰火晚会等活动
3、；人才招聘会、现场开奖的彩票销售等活动6n 大型活动面临的公共卫生风险l常见公共卫生风险常见公共卫生风险：伤害及伤亡事件、传染病暴发、食物中毒、环境因素相关疾病等l公共卫生风险的具体种类及频率与以下因素有关公共卫生风险的具体种类及频率与以下因素有关：活动类型及特点、举办地点、参与人群的年龄构成、持续时间人群互动程度、参加者的精神状态、卫生状况及设施、环境因素7n目的和意义l梳理风险来源、明确风险等级、指导开展相应预防控制措施l帮助相关部门充分认识和了解各类风险，提前做好准备，积极应对活动期间可能发生的各种公共卫生问题l部分大型活动持续时间较长或跨地域根据不同时期、不同地点的公共卫生重点风险和实
4、际的卫生应急能力,结合公共卫生保障目标，进行动态的风险评估8n 国内外应用实践l2000年悉尼奥运会l2004年雅典奥运会l2008年北京奥运会l2010年上海世博会l2010年广州亚运会l2011年深圳大运会l2011年第八届残运会l不太可能发生严重的破坏查阅相关资料和文献，汇总和初步分析后提供专家参考第四轮（2010年8月）：应对大客流风暴潮、雷击、龙卷风、地震、雷雨大风强对流天气、雷雨、水灾、浓雾大型群众性活动安全管理条例定义（国令第505号，2007年）不同的评估时间范围,不同目的以世博园区为重点，覆盖全市所有地区肺结核、机场、火车及火车站、港口和码头、飞行器、汽车站、高铁93平方公里
5、，浦西：1.风暴潮、雷击、龙卷风、地震、雷雨大风强对流天气、雷雨、水灾、浓雾9n常用方法（1）l德尔菲法德尔菲法理论依据：依据系统程序，采用匿名发表意见的方式，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，到达一定的调查轮数、达成一致意见、获得稳定的结果后停止调查，将最后一轮的评分作为预测的结果实际应用：应用于风险识别风险识别和风险分析风险分析过程中，由于无需得到完全一致的意见，因此拟进行两轮问卷调查或评分，以获得较稳定的结论即可10n 常用方法（2）l风险矩阵法风险矩阵法理论依据：澳大利亚/新西兰的风险管理标准（AS/NZS 4360:2004）由澳大利亚/新西兰联合标准
6、委员会制定，该标准委员会由澳大利亚代表多个部门的专家组成，包括国防、金融、学术、工程、会计、农业地质、安全、公共建设、应急管理等部门，但未包括但未包括卫生部门卫生部门 该标准为风险管理提供了普遍适用的框架结构实际应用：为适用于公共卫生领域的风险评估，可以在此标准的基础上增加与公共卫生突发事件有关的影响人群脆弱性人群脆弱性的因素分析11n 实施步骤（1）l 计划和准备计划和准备 确定评估目的和目标人群 查阅相关资料和文献，汇总和初步分析后提供专家参考l 专家和方法确定专家和方法确定 大型活动举办之前举办之前：一般是对整个大型活动举办期间大型活动举办期间可能的公共卫生风险进行全面的评估和分析 通常
7、采取德尔菲法征询各方专家的意见 选择1020名在公共卫生领域资深专业人员 在风险识别阶段，可适当放宽适当放宽选择专家的领域限制，以听取更广泛和全面的意见 大型活动举办期间举办期间：可根据评估目的和评估时限，结合前期的风险评估结果，选择合适的方法和相应的专家 可采取德尔菲法、矩阵法或者专家会商法 专家的领域和人数视实际情况而定12n 实施步骤（2）l风险识别风险识别 大型活动举办之前举办之前，推荐采用两至三轮的德尔菲法 第一轮：头脑风暴、初步筛选p依据工作经验，列举可能的风险，将结果汇总整理成风险列表p收集历史数据和相关背景资料，提供给专家进行下一轮咨询 第二（或三）轮：逐步聚焦、达成共识p专家
8、可以选择其中所列风险，也可以进一步提出未列入其中的风险，填入第二（或三）轮的专家咨询表p专家应对新增加的风险表述理由大型活动举办期间举办期间，采取专家会商法或者一（或二）轮德尔菲法 在前期的风险识别结果的基础上，根据评估目的和实际情况开展 13n实施步骤（3）l风险分析风险分析 根据发生可能性发生可能性、人群影响程度影响程度和脆弱性脆弱性对各项风险依次排序 发生可能性 有本地历史数据有本地历史数据的风险可直接判断，而无者无者凭经验或其他文献报导做出估计 一般结合事件背景、各类监测信息、历史事件及其危害等进行分析 影响程度 地理范围、波及人口数、造成的经济损失、对人群健康影响的严重性、对重要基础
9、设施或生态环境系统的破坏程度、对社会稳定和政府公信力的影响、对公众的心理压力以及对该活动的顺利举办可能造成的负面影响 脆弱性 人群易感性、公众心理承受力、公众公共卫生意识、自救互救能力、医疗救援能力、技术储备、卫生资源及其扩充能力、公共卫生基础设施、生活饮用水、食品供应、卫生应急能力 时间允许的情况下，建议采取两轮两轮专家打分赋值 在进行第二轮时将第一轮的结果反馈，专家可以根据第一轮的总体情况调整第二轮分值，最后采纳第二轮的结果 如时间比较紧张时间比较紧张或者风险较易分析风险较易分析时，进行一轮即可 计算风险分值：可能性评分均值X影响评分均值(危害分值)X脆弱性均值14n 实施步骤（4）l 风
10、险评价风险评价 根据风险单因素（影响、可能性、人群脆弱性）分析结果和综合评分（风险分值）来估计风险水平 如果时间紧张或者待评估的风险因素较为简单，可直接组织专家采用会商法进行打分排序，确定风险水平 除风险水平外，还需考虑 特定结局、特定事件或结果发生的可能性 多重事件的累积效应和无法确定的风险水平 风险评价时需综合考虑风险管理的目标、风险管理的代价或不对风险进行处置所带来的后果等问题l 风险管理风险管理 如果风险为低风险或可接受的风险低风险或可接受的风险，则可以进行最小程度的处理，但应该对低风险和可接受的风险进行监控及定期检查，以保证这些风险仍然是可接受的 如果风险不是低风险和可接受的风险不是
11、低风险和可接受的风险，则要采取降低风险或转嫁风险等风险处置措施15n 实施步骤（5）l 撰写评估报告 背景背景：介绍大型活动的概况，描述对举办地可能造成的公共卫生威胁，可适当增加开展风险评估的目的 内容与方法：内容与方法：评估内容（时间范围、地域范围、目标人群、风险类别）、专家组成及专家背景分析（名单可作为附件）、评估方法（风险识别、风险分析、风险评价的方法和依据；如有数据支持，需描述数据来源以证明可靠性）结果：结果：分别对风险识别、风险分析的结果进行描述，对风险评价得出的结论要充分论述，特别是等级是高或极高的风险 应对措施及建议：应对措施及建议：对本系统提出具体措施，对相关部门也应有专业性的
12、建议，避免内容空泛，注重实际可操作性 总结总结 l 报送评估报告 主管卫生行政部门、上级疾控中心 活动主办地政府、活动主办方16案例分析案例分析-20102010年中国上海世博会公共卫生风险评估年中国上海世博会公共卫生风险评估1617n 2010年5月1日-10月31日（共184184天）n 预计70007000万万人次（实际73087308万万人次参观）n 246246个国家和国际组织确认参展（最大规模注册类expo）n 规划用地5.285.28平方公里l 浦东：3.933.93平方公里，浦西：1.351.35平方公里n 园区位置 l 浦东区、黄浦区、卢湾区1718/通用格式/通用格式/通用
13、格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式/通用格式5月2日5月9日5月16日5月23日5月30日6月6日6月13日6月20日6月27日7月4日7月11日7月18日7月25日8月1日8月8日8月15日8月22日8月29日9月5日9月12日9月19日9月26日10月3日10月10日10月17日10月24日10月31日n时间跨度大n参观人数多l日均40万人次，极高峰103万人次n参展国家和国际组织数量多n对公共卫生保障提出了极高的要求l园区面积大、人员密度高、处在中心城区1819n 夏秋季节-高温、高湿天气l 肠道传染病、食物中毒和生活饮用水安全事件l 蚊
14、、蝇等媒介生物活动频繁-骚扰、疾病媒介l 外来游客增加输入性传染病可能性 n 夏秋季节-易发台风、暴雨等原发自然灾害及次生灾害n 举办周期长-防范生物、核、化学等恐怖袭击的难度较大n 第一次发展中国家举办-国际和社会影响重大192020传染性疾病 本地 输入境内境外非传染性疾病 伤害热相关疾病慢病急发中毒 生物 化学恐怖 爆炸 生物 化学放射实验室安全 检测项目试剂储备生物安全21n 总体目标n 公共卫生安全保障目标l 确保世博园区内不发生重大传染病类突发公共卫生事件 l 确保在全市范围内不发生重大传染病暴发或流行 l 及时发现、报告输入性和新发传染病疫情或苗子，及时采取控制措施，将疫情控制在
15、萌芽状态 212222n 利用有限的时间和有限的资源,防范可能危害最大的风险n 不同的评估时间范围,不同目的l第一轮（2009年4月7月）：保障准备l第二轮（2010年3月）：回顾确认l第三轮（2010年7月）：中期评估l第四轮（2010年8月）：应对大客流2223n 传染病n 公共卫生n 伤害n 实验室安全（除第四轮）n 自然灾害和其他突发事件23242009.3 与美国与美国CDC合作制合作制定技术方案定技术方案2009.6 全国专家论证会全国专家论证会2009.3 本市专家论证会本市专家论证会2425n 组织保障l 领导小组-世博办；牵头科室；参与科室；联络人n 成立专家组l 82人 上
16、海市71人（86.7）、国家级6人（7.3）、外省市5人（6.0）高级职称：49人（59.8），副高职称18人（22.0）4059岁：58人（70.7）预防医学与卫生学53人（64.6）、社会学13人（15.9）、基础医学8人（9.8）、管理学4人（4.9）、水利工程学2人（2.4）、经济学1人（1.2）、军事医学与特种医学1人（1.2）252626n 澳大利亚/新西兰的风险管理标准（AS/NZS 4360:2004）l 澳大利亚/新西兰联合标准委员会制定（多个部门，未包括卫生部门）l 普遍适用的风险管理框架结构 优点：被广泛接受；简单易用 缺点：未包含卫生领域特有的元素l 实际应用：R=CL
17、 R=HV=(IL)V2627第一轮第一轮第二轮第二轮第三轮第三轮第四轮第四轮评估时限评估时限20102010年全年年全年20102010年年5 5月月1212月月20102010年年8 8月月1212月月20102010年年9 9月月1010月月地域范围地域范围以世博园区为重点，覆盖全市所有地区以世博园区为重点，覆盖全市所有地区世博园区及周边相世博园区及周边相关区域，包括公共关区域，包括公共交通、园区出入口交通、园区出入口等等目标人群目标人群期间在沪的所有人员期间在沪的所有人员前往世博会参观游前往世博会参观游览的游客，在上述览的游客，在上述区域为游客提供服区域为游客提供服务的工作人员务的工作
18、人员2728n 第一轮、第二轮 l 头脑风暴l 德尔菲法l 矩阵法n 第三轮l 专家会商法n 第四轮l 专家会商法2829n 第一轮、第二轮l 可能性分析（L）评分评分描述描述频率（预期发生）频率（预期发生）5 5几乎肯定发生几乎肯定发生11次次/年年4 4很可能发生很可能发生1 1次次/3/3年年3 3可能发生可能发生1 1次次/10/10年年2 2不太可能发生不太可能发生1 1次次/30/30年年1 1几乎不可能发生几乎不可能发生1 1次次/100/100年年2930n 第一轮、第二轮l 影响分析（I）潜在影响标准潜在影响标准分值分值0 0分值分值1 1分值分值2 2分值分值3 3分值分值
19、4 4事件发生地点的事件发生地点的范围范围无无没有特异的事件地点有限有限上海部分地区市级市级上海市省级省级上海及多个省国家国家整个国家受影响人群的比受影响人群的比例例*无无总人口的0%低低总人口的25%中等中等总人口的26-50%高高总人口的51-75%非常高非常高总人口的76-100%受影响人群中可受影响人群中可能发生死亡的人能发生死亡的人数数无无未发生人员死亡低低50人对于重要基础设对于重要基础设施或生态环境系施或生态环境系统的潜在破坏程统的潜在破坏程度度无无不太可能发生严重的破坏有限有限上海部分地区市级市级上海市省级省级上海及多个省国家国家整个国家对于政府或社区对于政府或社区声誉的潜在破
20、坏声誉的潜在破坏程度程度无无无显著的媒体关注小小少数的当地媒体负面报道或投诉中等中等媒体关注和/或当地社区公众关注多多全国媒体的显著负面报道或公众的投诉严重严重严重的公众投诉和/或国际关注3031n 第一轮、第二轮l 人群的公共卫生脆弱性评估（V）人口统计学因素人口统计学因素：贫穷、年龄、性别 健康状况健康状况：已患疾病或残疾、医疗保健不足、营养不良、食品缺乏、水和食品的质量差（传染病类增加行为和卫生习惯因素一项）社会政治、文化和组织因素社会政治、文化和组织因素：缺乏信息、教育和交流、缺乏经验、地理位置孤立、相关部门间或部门内部整合/协调不足、不适当的发展政策、社会分层、有限的地区资源、政治观
21、点、渎职/腐败、社会秩序不稳定、疾病/伤害的高负担、防备和减灾不足 评分标准：0没有脆弱性，1低脆弱性，2中度脆弱性，3高度脆弱性。l 计算风险分值：R=(IL)V3132n 第三轮l 基于第一轮、第二轮风险评估结果，l 结合已有监测结果（传染病、中暑等突发公共卫生事件、病媒、消毒效果、园区就诊异常情况、安全隐患）l 专家打分排序，半数以上同意通过n 第四轮l“大客流”+公共卫生风险l 应急管理、流行病学的专家和世博局相关负责人会商，直接确定3233n 依据l 分值（风险分值、排序）l 特定事件n 风险等级l 极高l 高l 中l 低监控处置3334343535风险风险水平水平传染病传染病公共卫
22、生公共卫生伤害伤害实验室安实验室安全全自然灾害自然灾害恐怖袭击发生地点恐怖袭击发生地点极高极高甲流、流感、甲流、流感、不明原因群体不明原因群体性疾病、感染性疾病、感染性腹泻、菌痢、性腹泻、菌痢、HFMDHFMD无无火灾、踩踏事火灾、踩踏事件件无无台风、高温、台风、高温、暴雨、火灾暴雨、火灾轨道交通、公交车辆、轨道交通、公交车辆、世博园区、化工厂及世博园区、化工厂及储罐区、轨道交通站储罐区、轨道交通站点点高高肺结核、人感肺结核、人感染高致病性禽染高致病性禽流感、霍乱、流感、霍乱、甲戊肝、流脑甲戊肝、流脑食物中毒、食食物中毒、食品污染、有毒品污染、有毒化学品泄漏导化学品泄漏导致中毒、饮用致中毒、饮
23、用水污染、食品水污染、食品掺假、核污染、掺假、核污染、易燃、易爆化易燃、易爆化学品爆燃学品爆燃道路机动车交道路机动车交通事故、台风、通事故、台风、暴雨、化学中暴雨、化学中毒、水上交通毒、水上交通事故、道路非事故、道路非机动车交通事机动车交通事故、跌倒跌落、故、跌倒跌落、地震地震理化危害理化危害因子、放因子、放射有毒物射有毒物质质风暴潮、雷风暴潮、雷击、龙卷风、击、龙卷风、地震、雷雨地震、雷雨大风强对流大风强对流天气、雷雨、天气、雷雨、水灾、浓雾水灾、浓雾机场、火车站、火车、机场、火车站、火车、景点及地标建筑、大景点及地标建筑、大型文体活动现场、港型文体活动现场、港口、码头、飞行器、口、码头、飞
24、行器、重要经济目标、教育重要经济目标、教育场所、超市场所、超市/购物中购物中心心/商业街、汽车站、商业街、汽车站、高铁高铁中中急性出血性结急性出血性结膜炎等膜炎等8 8种种销售过期食品销售过期食品等等5 5种种突发心梗等突发心梗等5 5种种一般安全一般安全生 产 等生 产 等 2 2种种冰冻雨雪灾冰冻雨雪灾害性天气等害性天气等6 6种种影剧院等影剧院等1818种种低低流行性出血热流行性出血热等等8 8种种供水管网污染供水管网污染等等9 9种种哮喘急性发作哮喘急性发作等等4 4种种生物危害生物危害因 子 等因 子 等 3 3种种干旱等干旱等9 9种种博物馆等博物馆等1111种种3 与美国CDC合
25、作制定技术方案93平方公里，浦西：1.掌握大型活动风险评估的实施步骤及时发现、报告输入性和新发传染病疫情或苗子，及时采取控制措施，将疫情控制在萌芽状态大型群众性活动是指法人或者其他组织面向社会公众举办的每场次预计参加人数达到1000人以上的下列活动大型活动减少3种（删除1种，合并2种）该标准为风险管理提供了普遍适用的框架结构上海世博会公共卫生风险来源如有数据支持，需描述数据来源以证明可靠性）第一轮：头脑风暴、初步筛选对公共卫生保障提出了极高的要求大型活动（Mass Gathering）风暴潮、雷击、龙卷风、地震、雷雨大风强对流天气、雷雨、水灾、浓雾2）、军事医学与特种医学1人（1.媒体关注和/
26、或当地社区公众关注风险评价时需综合考虑风险管理的目标、风险管理的代价或不对风险进行处置所带来的后果等问题健康状况：已患疾病或残疾、医疗保健不足、营养不良、食品缺乏、水和食品的质量差（传染病类增加行为和卫生习惯因素一项）2）、军事医学与特种医学1人（1.掌握大型活动风险评估的理论和方法活动主办地政府、活动主办方夏秋季节-易发台风、暴雨等原发自然灾害及次生灾害人群的公共卫生脆弱性评估（V）基于第一轮、第二轮风险评估结果，（三）大型活动风险评估需要开展几轮风险评估？每一轮的评估方法、参与者是否要保持一致？缺点：未包含卫生领域特有的元素（二）大型活动风险评估的范围除了传染病、公共卫生危险因素、伤害、实
27、验室安全、自然灾害和其他突发事件以外，还有其他吗？8），副高职称18人（22.一般结合事件背景、各类监测信息、历史事件及其危害等进行分析计算风险分值：R=(IL)V不太可能发生严重的破坏36n 风险变化情况l 风险种类 减少3种（删除1种，合并2种）l 风险水平 极高风险增加6种 高风险减少7种 中等风险增加1种 低风险减少3种n 具体变化l 高风险升为极高风险 肺结核、机场、火车及火车站、港口和码头、飞行器、汽车站、高铁 l 中等风险升为高风险 磁悬浮 l 低风险升为中等风险 登革热、水痘l“高温”在自然灾害极高风险中排位升至第一3637n 风险变化情况l 风险种类 减少2种（删除3种，增加
28、1种）l 风险水平 高风险增加8种 中等风险减少17种 低风险增加7种n 具体变化l 增加 基孔肯亚热 l 删除 核污染事件 冰冻雨雪灾害性天气 超低气温 3738传染病传染病272726262727公共卫生危险因素公共卫生危险因素212121212020伤害伤害191919191919实验室安全实验室安全7 77 77 7自然灾害自然灾害272727272525恐怖袭击地点恐怖袭击地点4646444444443839风险水平风险水平第一轮第一轮第二轮第二轮第三轮第三轮极高极高171723232323高高424235354343中中444445452828低低444441414848合计合计1
29、471471441441421423940n 大客流l 园区内票检入园人数50万，不到60万n 超大客流l 园区内票检入园人数60万n 极端大客流l 园区内票检入园人数70万n 不包括工作人员：安保、志愿者、服务人员（含餐饮、医疗卫生等）、工作人员l 重要的保障力量？4041n 极端气候l 台风l 高温n 踩踏n 传染病l 肠道传染病l 呼吸道传染病l 虫媒传染病n 食物中毒n 园区内直饮水安全n 老年人所面临的风险n 工作人员所面临的风险n 园区内的医疗资源不足n 恐怖袭击4142n 第一轮l 16条建议，29个部门l 范围广 传染病 饮用水 食品 化学品 放射源 反恐怖袭击 自然灾害预警预
30、测及减灾 伤害 公共场所n 第二轮l 3条建议，7个部门l 突出重点：风险水平升高n 第三轮l 14条建议，21个部门l 点面兼顾n 第四轮l 12条建议，8个部门l 聚焦园区4243n 第一轮l蛇形矩阵、地铁的安全防范n 第二轮l加强重点部位(展馆的位置)、重点时段(如以色列和美国的国家日)n 第三轮l防滑措施、防高空坠物(台风)、降温措施n 第四轮l自带食品4344n技术储备44市疾控中心两轮梳理实验室检测能力变化表（项）类别类别第一轮第一轮第二轮第二轮常规级常规级战略、储备级战略、储备级合计合计常规级常规级（增幅）（增幅）战略、储备级战略、储备级（增幅）（增幅）合计合计（增幅）（增幅）病
31、原微生物病原微生物167167131131298298228228（36.5%36.5%）160160（22.1%22.1%）388388（30.2%30.2%）理化检测理化检测445445440440885885589589（32.4%32.4%）546546（24.1%24.1%）11351135（28.2%28.2%）合计合计61261257157111831183817817（33.5%33.5%）706706（23.6%23.6%）15231523（28.7%28.7%）45n（一）不同类型的大型活动，提前多少时间开展风险评估较为合适？n（二）大型活动风险评估的范围除了传染病、公共卫生危险因素、伤害、实验室安全、自然灾害和其他突发事件以外，还有其他吗？n（三）大型活动风险评估需要开展几轮风险评估？每一轮的评估方法、参与者是否要保持一致？n（四）有没有更客观的、简便的风险评估方法，减少专家的主观意见对结果的影响？45
