1、 浙江湖州浙江湖州 解放军九八医院解放军九八医院 常常 玲玲颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会 概 念 颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。造成蛛网膜下腔出血的首位病因。15例后交通后交通动脉瘤动脉瘤7 7例例前交通前交通动脉瘤动脉瘤6 6例例大脑前大脑前动脉瘤动脉瘤1 1例例双侧大双侧大脑中动
2、脑中动瘤瘤1 1例例其中其中1111例以蛛例以蛛网膜下腔出血网膜下腔出血为首发症状为首发症状男性6例女性9例方 法 术中均仔细分离出瘤颈处，确认瘤颈完全暴术中均仔细分离出瘤颈处，确认瘤颈完全暴露后，均使露后，均使 用中空动脉瘤夹夹闭瘤颈。确认血压正用中空动脉瘤夹夹闭瘤颈。确认血压正常，术区无明显渗血后。翻回硬脑膜，严密连续缝合，常，术区无明显渗血后。翻回硬脑膜，严密连续缝合，置回颅骨瓣，以置回颅骨瓣，以ECEC耳脑胶固定，连续分层缝合帽状腱耳脑胶固定，连续分层缝合帽状腱膜及头皮。膜及头皮。完全康复9例轻残3例重残2例放弃治疗1例治疗：尼莫地平解痉住院天数8天至119天术后观察与护理体位的护理
3、按全麻术后护理常规，抬高床头1530度，头偏向一侧。以促进脑部血液回流，减轻脑水肿的发生。防止呕吐物误吸，及时清除口鼻分泌物，保持口腔清洁。卧床期间加强基础护理，按时翻身，叩背，防止褥疮发生。术后观察与护理呼吸道的护理 术后备好吸引器，及时清理呼吸道分泌物，防止病人因气道阻塞、换气障碍，出现肺不张、肺部感染。持续低流量的氧气吸入，可防止脑细胞因缺氧加剧脑水肿。对术后气管插管及气管切开的病人应充分气道湿化，及时雾化吸入，及时吸痰。特别是拔管后及时行雾化吸入。本 组 病 人 术 后 无一例 出现严重呼吸系统并发症。生命体征的观察与护理术后病人均连接多功能监护仪24小时心电监测。观察神志、瞳孔、体温
4、、脉搏、呼吸、血压的变化，1530分钟记录一次。观察患者头痛、呕吐、肢体活动、抽搐等情况的变化，发现异常如头痛剧烈、频繁呕吐，及时报告医生采取及时有效的处理。引流管的观察与护理1、保持引流管的通畅：、保持引流管的通畅：防止防止引流管受压、折叠、脱落引流管受压、折叠、脱落2、随时观察并记录引流液的量、颜、随时观察并记录引流液的量、颜色、性状，色、性状，3、定时更换引流袋，更换时严格、定时更换引流袋，更换时严格无无菌操作，菌操作，防止因操作不当引起逆行感染。防止因操作不当引起逆行感染。正常引流液的颜色是暗红色，量少，如果引流液的量突然增多，并且颜色鲜红，多提示有活动性出血，应立即通知医生，及时做好
5、再手术的准备。观察伤口敷料情况，如发现渗血过多，或污染，应及时给予更换。注意并发症的观察与护理再次出血 让患者保持安静，避免情绪激动，防止精神紧张，避免各种不良刺激。保持血压平稳，大小便通畅，以降低再次出血的危险。并发症的观察与护理 脑水肿 由于手术创伤及术中对脑组织的刺激，可发生反应性脑水肿，导致颅内压升高。根据病人的临床表现，一般采取头部抬高1530度，持续低流量吸氧，使用甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等脱水治疗，用药期间监测出入量、水电解质的平衡。并发症的观察与护理脑血管痉挛 手术对脑血管影响及血性脑脊液的刺激，术后常常引起脑血管痉挛，术后一周内为高峰。为防止术后并发症脑血管痉挛从而加重脑
6、缺血水肿至脑功能障碍，术后患者血压平稳后应尽早使用钙离子拮抗剂尼莫地平。并发症的观察与护理电解质紊乱 最易发生低钠或低钾血症 (与抗利尿激素分泌失调有关)用药时观察尿量、并记录24小时出入量，监测血电解质、尿比重。并发症的观察与护理低钠血症：增加饮食的含盐量，通过静脉补充10%浓氯化钠时注意补液的速度应控制在3040滴每分钟。低钾血症：口服10%氯化钾口服液，或静脉补钾时注意速度和浓度。动脉瘤患者发病突然，加之对疾病缺乏了解，难免产生恐惧心理，对治疗失去信心。我们应主动与患者谈心，耐心介绍病情及治疗方案，使其消除顾虑。增强患者对医护人员的信任感，使其积极配合治疗及护理。心 理 护 理康 复 锻 炼患者做功能锻炼时动作要轻柔、缓慢,早期先进行被动的反复训练开始,活动循序渐进,时间由短至长,每天23次，保持瘫痪肢体功能位置 用针灸、按摩等帮助肢体恢复功能。讨 论 动脉瘤的危险在于动脉瘤的破裂出血,开颅夹闭动脉瘤颈及术中可一并清除颅内血肿,既不阻断载流动脉，又能完全消除动脉瘤。术后密切关察病情及生命体征的变化、肢体活动、感觉情况、引流管的护理、心理护理、康复锻炼等对于缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，为手术成功获得重要的保证。也取得了良好的经济效益和社会效益。
