1、非计划拔管的防范措施非计划拔管的防范措施外三科：杨亮莹2014年10月30日科室常见管道科室常见管道 在我们科室，管道特别的多：比如胃管、尿管、腹腔引流管、T管、胸腔闭式引流管等等，它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，有些被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其发挥应有的作用，同时要熟悉各种管道留置的意义以及脱管后的风险。一、拔管分类和非计划拔管的概念 管道拔管可以分为正常拔管和非正常拔管两大类。正常拔管也叫计划拔管，包括病人治疗结束，需要拔管；或者是病人的病情好转，出现了拔管指征；另外，患者死亡需要拔除管道，也属于计划拔管。非正常拔管
2、也叫非计划拔管，是指未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管。非计划性拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良事件。故脱管后要报脱管报表。二、非计划拔管典型案例分析（一）案例-胃管脱落典型案例 1.案例：患者因急性胰腺炎留置胃管行胃肠减压的第二天，晚夜班护士交接班时发现患者已熟睡，胃管胶布 Y 型固定在鼻梁上，但护士未用手去查看，凌晨四点患者翻身时胃管自行脱出，胶布完好的在鼻梁上，予第二天重新置管。2.原因分析：Y 型胶布与胃管粘合处未粘好；护士预见性防御不够，缺少经验，交接班时未查看胶布固定处。3
3、.事件后果：予患者重新置管，增加痛苦，影响病情的恢复。（二）案例-胃管脱落典型案例 1.案例：患者因球溃并梗阻行胃肠减压，21:00 患者打喷嚏时胃管脱出，未诉不适，请示值班医师后，予第二天重新置管。2.原因分析：护士未告知患者打喷嚏时用手扶持胃管；胶布已松脱。健康教育不到位，查看患者时不认真。3.事件后果：予患者重新置管，增加痛苦。（三）案例-气管插管典型案例 1.案例：患者胸腹部手术后第一天，半卧位休息（床头抬高 30 度），芬太尼 12ug/h 镇痛，偶躁动，双手约束。17 时 31 分护士在邻床换床单时，患者头及上身抬起，左手迅速拔除气管插管，此时双手约束带在位。立即面罩吸氧，通知医生
4、，XM5mgIV，患者呼吸平稳，SPO 2 100%，发音正常，未重置气管插管。2.原因分析：未使用镇静剂；患者半卧位治疗体位，缩短了双手和口插管的距离，加大患者自行拔管的风险。3.事件后果：患者自行拔除后无不良后果出现，未出现气道损伤，SPO 2 99-100%，生命体征稳定，未重置插管。（四）案例-静脉置管典型案例 1.案例：ICU 室工作 2 年一护士，接班时检查患者的颈内静脉导管深度为 15cm，18:10 为患者翻身时，护士挂在身上的止血钳挂住了患者的输液器，转身时用力牵拉了输液器，立即查颈内静脉导管已脱出在 3-4cm 之间，回抽颈内静脉未见回血，报告医生后将病人的中心静脉导管拔出
5、，后通过病人的外周静脉置管输液。同时特别要注意胸牌以及时表勾住输液器引起拔管。2.原因分析：年轻护士工作经验不足；护士操作不当引起拔管。（五）案例-静脉置管典型案例 1.案例：患儿嵌顿疝术后，全麻未醒入 ICU，右足踝部留置静脉针输液。患儿苏醒后护士发现床单已湿一片，护士以为患儿尿床弄湿床单，随后将患儿送回普通病房。病房护士接患儿时发现留置静脉针已滑出皮下，软管仍在敷贴内，输入的液体全部滴在外面，当时家属意见很大。2.原因分析：患儿麻醉苏醒时有躁动，将留置针滑出血管外；护士未仔细观察输液局部，敷贴外标识处影响观察视野。（六）案例-尿管脱落典型案例 1.案例：患者因骨盆骨折于 10:00 入院并
6、留置尿管，16:00 护士巡视时发现患者的尿管已拔出，追问原因，患者说插尿管后极不舒服，于是自己强行用力拔出，检查拔出的尿管见气囊已破，患者尿道口无红肿、无渗血，观察 4h 后排尿困难，重新置尿管。2.原因分析：护士健康宣教未强调尿管的作用；插尿管后护士未巡查患者感受；未及时解决患者不舒服。（七）案例-伤口引流管脱落典型案例 1.案例：患者胆总管结石手术，留置腹引管和 T 管各一根，两根管道均无标识，术后第三天 8:30 护士更换了引流袋，9:00 时 一年轻医师予换药并拔腹引管时，误将 T 管拔除。患者随后出现了局限性腹膜炎，经消炎、营养支持痊愈出院。2.原因分析：管道无标识；年轻医师专业知
7、识缺乏。三、非计划拔管的原因分析三、非计划拔管的原因分析 非计划拔管的原因有设备资源方面、工作环境方面、个人因素方面、还有管理因素、团队沟通因素、教育训练方面等。（一）设备资源因素 对于躁动的病人，缺乏有效的固定工具，约束带太松；或者胶布粘贴不牢；管道的材质欠佳，舒适度下降，导致患者强行的拔管。（二）工作环境方面 护士身上工作牌等，很容易在工作当中，引起意外拔管；病房比较拥挤，也容易发生非计划拔管。（三）个人因素 特别是一些年轻的护士，专业知识比较差，没有做到预计性的防御措施；有些护士在工作当中，没有遵守管道护理操作流程，比如管道固定方法不当、没有做到定时观察评估、管道没有标识等。患者方面的原
8、因，患者因为躁动不安，很容易发生非计划拔管。（四）管理因素 缺乏安全管理体系，没有制定一些有效地措施，导致频繁发生非计划拔管；人力安排不合理，人员结构欠佳，医护之间的新手比较多。（五）团队沟通因素 医护沟通不当，或者没有沟通，导致误拔，还有科室与科室之间的因素，比如手术室未用留置针敷贴。（六）教育训练方面的因素 新进的护士，还有一些年轻的护士，因为教育训练不够，缺乏管道护理知识，导致了一个非计划拔管。1.设备资源因素6.教育训练方面的因素5.团队沟通因素2.工作环境方面3.个人因素4.管理因素非计划拔管的原因分析非计划拔管的原因分析 深思我科发生非计划拔管事件！原因有哪些呢？四、非计划拔管的防
9、范措施（一）实施全面评估 病情以及配合治疗程度，患者耐受性，管道的种类、管道的位置，按管道脱出之后，对病情影响的大小可以分为高危导管、中危导管和低危导管。（二）加强管道标识管理 制作成规格为 6.0cm 1.5 cm 不同颜色的管道标识，如紫红色代表气管插管、蓝色代表腹腔引流管等，注明插管的日期、管道名称、插管深度等。高风险管道在引流袋上挂红色标识牌，提醒护士重点关注。（三）对患者进行适当的约束 耐受性差患者，有拔管倾向或已有拔管行为的患者予以及早约束；约束带固定松紧度适宜，约束部位保持功能位，每隔 2h 放松约束；有效的约束要保证患者双手距离导管至少 20cm。（四）加强心理沟通与宣教 用通
10、俗易懂的语言向患者宣教所置管道的作用和注意事项，讲解脱管的危害，以取得患者配合。（五）有效固定 清洁患者固定处的皮肤及擦干管道，选择黏性好的胶布，宁长勿短，胶布黏性不强时及时更换；标识上注明插管深度，每班观察导管滑出情况，有脱管倾向时及时更换胶布。（六）合理使用镇静剂（七）规范护理操作 防止操作不当引起拔管。（八）加强低年资护士的培训 使护士能掌握各种管道的护理方法，提高对管道的管理能力。五、总结 防止非计划拔管:根本措施：妥善固定妥善固定。重要保证：健康宣教工作健康宣教工作，认真交接班认真交接班，认真巡视，能及时发现风险，并及时处理，以免造成更大的损害。管道的护理是一项最基础的护理工作。要树
11、立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识，切勿应小而不为。要加强巡视及宣教，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况，做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。如何固定胃管？如何固定胃管？第一种为传统的方法，也是目前我科采用的方法：第一种方法不足之处：采用胶布固定法固定胃管,虽然美观，但由于皮肤汗液，油脂分泌或患者躁动等原因使胶布固定不牢而致胃管脱出,并且频繁更换胶布,极易造成患者皮肤不适或损伤。自我科采用胶布固定法之后脱管列数有增加趋势，至少3列第二种方法（比较提倡）1 材料与制作：固定带1根,长6070cm，医用消毒止血带剪成约3cm1段
12、。用剪刀从3cm止血带中间剪2个管径比胃管管径小(直径0.4cm)的可通过的小洞,将固定带从3cm止血带中间纵向穿过,胃管末端穿过止血带中间剪好的孔,滑到55cm处。2 应用方法：常规置入胃管后,将3cm止血带移至鼻尖处,固定带固定至两侧耳廓上缘并系于枕后,松紧以能容纳2指为宜。缺点耳廓，面部皮肤可能有压疮，可用纱布包裹固定带。第三种方法（以前科室采用）首先取1.3cm7080cm棉质扁带一根，选一半的位置在鼻孔处环绕胃管打一结，打结松紧适宜不影响胃管引流，然后扁带两端经两侧鼻翼经耳廓上绕交叉打结与枕后，松紧能伸入一指为宜，用8cm15cm纱布包绕扁带垫于耳根处，避免耳根处皮肤因长期扁带摩擦而引起压疮，同时增加舒适度。一起思考、探讨如何固定更优越！一起思考、探讨如何固定更优越！
