1、第十四章第十四章 静脉输液、输血静脉输液、输血掌握：掌握：1、临床补液原则、临床补液原则 2、静脉输液的方法、注意事项、输液故障的排、静脉输液的方法、注意事项、输液故障的排 除、输液速度与时间的计算除、输液速度与时间的计算 3、输液微粒污染、输液反应及防治、输液微粒污染、输液反应及防治 4、输血前的准备、输血反应与防治措施、输血前的准备、输血反应与防治措施熟悉：熟悉：1、常用溶液种类与作用、常用溶液种类与作用 2、输液、输血的目的、输液、输血的目的 3、血液的种类及其特点、血液的种类及其特点了解：了解：颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管法颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管法目标目标静脉输液静脉输液intr
2、avenous infusion静脉输血静脉输血blood blood transfusiontransfusion教学内容教学内容一一、定义：定义：静脉输液法静脉输液法（intravenous infusion）是将是将一定量的一定量的无菌无菌溶液或药液直接溶液或药液直接输入静脉的方法。输入静脉的方法。第一节第一节 静脉输液静脉输液16281628年，哈维发现血液循环。年，哈维发现血液循环。16561656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。16621662年，约翰首次将药物注入人的血液。年，约翰首次将药物注入人的血液。18321832年，托马斯将煮沸
3、的盐水注入病人的血管。年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管。排气管排气管液液压压原理：原理：液体静压液体静压条件：条件：二、二、原理与条件原理与条件目的目的评估评估计划计划实施实施评价评价三、静脉输液的程序三、静脉输液的程序v 补充水和电解质，维持酸碱平衡补充水和电解质，维持酸碱平衡;v 补充营养，供给热量补充营养，供给热量;v 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病;v 增加血容量，维持血压，改善微循环。增加血容量，维持血压，改善微循环。目的目的 v 身体状况身体状况v 心理、社会状况心理、社会状况v 穿刺静脉穿刺静脉v 输注溶液和药物输注溶液和药物 评估评估 根据目的与时间：根据目的与时间：
4、注射量大、时间短、针头粗应选注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉较大静脉;合理保护和使用静脉，合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质：根据溶液和药物的性质：刺激性、刺激性、PHPH值、渗透压值、渗透压根据年龄和病情：根据年龄和病情：小儿、病情危重小儿、病情危重 静脉的选择静脉的选择根据病人静脉的状况：根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。血肿。静
5、脉的选择静脉的选择 常用溶液的种类及作用常用溶液的种类及作用 （一）晶体溶液（一）晶体溶液作用：作用：对维持对维持细胞内外细胞内外水分水分的相对平衡有重要作的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：种类：葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液 作用：作用：有效维持有效维持血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压，对，对血管内外血管内外 水分水分的调节起重要作用；增加血容量，的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。改善微循环，提高血压。种类：种类：右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 血液制品血液制品（
6、二）胶体溶液（二）胶体溶液作用：作用：均衡补充机体所需的六大营养素，均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：常用溶液：复方氨基酸复方氨基酸 脂肪乳脂肪乳 维生素维生素 矿物矿物 质质 50%50%葡萄糖或右旋糖酐葡萄糖或右旋糖酐 水分水分 （三）静脉高营养液三）静脉高营养液四、静脉输液注意事项四、静脉输液注意事项1.1.严格无菌操作和查对制度；严格无菌操作和查对制度；2.2.有计划安排输液顺序；有计划安排输液顺序；3.3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.4.保护和合理使用静脉；保护和合理使用静脉；5
7、.5.输液过程中加强巡视；输液过程中加强巡视；6.6.需连续输液者，每需连续输液者，每24h24h更换输液器。更换输液器。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。五、输液速度与时间的计算五、输液速度与时间的计算点滴系数：点滴系数：每毫升溶液的滴数。每毫升溶液的滴数。点滴系数常有点滴系数常有10、15、20三种。三种。液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数 =输液时间（分钟）输液时间（分钟）例例1：现需输入：现需输入20%甘露醇甘露
8、醇250ml，输液器点滴系，输液器点滴系 数为数为20滴滴/ml，要求，要求30分钟分钟输完，应如何调输完，应如何调 节滴速？节滴速？液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数 输液时间输液时间 =（小时）（小时）每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟）例例2：现需输入液体：现需输入液体1500ml，滴速，滴速50 D/min，10 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？1.1.针头滑出血管外。针头滑出血管外。2.2.针头斜面紧贴血管壁。针头斜面紧贴血管壁。3.3.针头阻塞。针头阻塞。4.4.压力过低。压力过低。5.5.静脉痉挛。静脉痉挛。6.6.其它：体位、输液管折叠。其它：体位
9、、输液管折叠。（一）液体不滴（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（四）滴管内液面自行下降1.1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.2.滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙3.3.头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开七七 、输液反应及护理、输液反应及护理v 发热反应发热反应v 急性肺水肿急性肺水肿v 静脉静脉炎炎v 空气栓塞空气栓塞（一）发热（一）发热反应反应1.1.原因原因 输入致热物质引起输入致热物质引起2.2.症状症状 发冷、寒战、发热发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛3
10、.3.预防预防 去热原处理去热原处理 查对制度查对制度 严格无菌操作严格无菌操作 轻者减慢输液速度，注意保暖；轻者减慢输液速度，注意保暖；严重反应者，应立即停止输液；严重反应者，应立即停止输液；高热者物理降温，观察生命体征；高热者物理降温，观察生命体征；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。4.4.护理护理1.1.原因原因v 输液速度过快，循环血容量输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。急剧增加，心脏负担过重。v 病人年老体弱、心肺功能不全。病人年老体弱、心肺功能不全。
11、（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫痰或泡沫样血性痰泡沫样血性痰。严重时稀痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。湿啰音，心率快且节律不齐。2.2.症状症状3.3.预防预防 输液速度不宜过快；输液速度不宜过快；液体总量不宜过多；液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。在病情允许的
12、情况下使病人端坐，双腿下垂。必要时进行四肢轮流结扎。必要时进行四肢轮流结扎。高浓度给氧，一般氧流量为高浓度给氧，一般氧流量为6 68L/min8L/min。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。安慰病人，解除病人紧张情绪。安慰病人，解除病人紧张情绪。4.4.护理护理 1.1.定义定义 发生在静脉壁发生在静脉壁内膜内膜的炎症。的炎症。（三）静脉炎（三）静脉炎 内膜内膜中膜中膜 液体和药物：渗透压、液体和药物：渗透压、PHPH值和种类。值和种类。输液装置：导管的规格、长度和材料。输液装置：导管的规格、长度和材料。病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。病人
13、的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。穿刺者的技术和相关知识。穿刺者的技术和相关知识。2.2.原因原因 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 3.3.种类种类 沿静脉走向出现沿静脉走向出现条索状红线，局部组条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。有时伴全身症状。4.4.症状症状5.5.静脉炎分级（美国静脉炎分级（美国INSINS标准）标准）1+1+局部红肿、压痛，发生在导管范围内。局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+2+具有具有1 1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3
14、+3+具有具有2 2级症状同时可触及静脉条索。级症状同时可触及静脉条索。减慢输液速度；减慢输液速度；严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；有计划的更换注射部位，以保护静脉；有计划的更换注射部位，以保护静脉；充分稀释血液；充分稀释血液；溶液酸碱度合理；溶液酸碱度合理；合理选择输液工具；合理选择输液工具；加大溶液稀释量。加大溶液稀释量。6.6.预防预防7.7.护理护理 患肢抬高并制动；患肢抬高并制动；局部用局部用50%50%硫酸镁行湿热敷；硫酸镁行湿热敷；超短波理疗，每日一次，每次超短波理疗，每日一次，每次15-2015-20分钟；分钟；中药外敷；中药外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。如合并感
15、染，根据医嘱给抗生素治疗。空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡（四）空气栓塞（四）空气栓塞 由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。1.1.原因原因 突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮
16、、持续“水泡声水泡声”。2.2.症状症状 认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。3.3.预防预防 v 立即停止输液；立即停止输液；v 为病人安置为病人安置左侧卧位和头低足高位；左侧卧位和头低足高位；v 及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；v 安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；v 高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；v 严密观察病人的病情严密观察病人的病情变化。变化。4.4.护理护理输液微粒：输液微
17、粒：输入液体中的输入液体中的非代谢性颗粒杂质。非代谢性颗粒杂质。来来 源：源：与输液发热反应致热源来源一致。与输液发热反应致热源来源一致。预防措施：预防措施：严格无菌技术操作和查对制度；严格无菌技术操作和查对制度；空气净化；空气净化；药液现配现用；药液现配现用；采用密闭式一次性输液器。采用密闭式一次性输液器。八、输液微粒污染八、输液微粒污染九、颈外静脉输液法九、颈外静脉输液法 与周围静脉穿刺法的区别：与周围静脉穿刺法的区别：1.1.适用范围适用范围 2.2.体位体位 3.3.穿刺部位穿刺部位 4.4.对护士的要求对护士的要求本节重点本节重点v 定义定义v 目的与评估目的与评估v 输液注意事项输
18、液注意事项v 常见输液反应及护理常见输液反应及护理v 输液速度与时间计算输液速度与时间计算1.1.2.2.外语要求外语要求 第二节第二节 静脉输血静脉输血 静脉输血（静脉输血（blood transfusionblood transfusion）是将血液或某些成分血通过静脉输入是将血液或某些成分血通过静脉输入体内的方法体内的方法。一、静脉输血的历史静脉输血的历史16651665年年:英国英国lowerlower开创了动物输血的先河开创了动物输血的先河16671667年年:法国法国DenysDenys是第一个在人体上输血成功者是第一个在人体上输血成功者1817181718181818年年:英国医
19、生英国医生BlundellBlundell首先开创了直接输血法首先开创了直接输血法二、目的与适应症二、目的与适应症 1 1、补充血容量、补充血容量 用于急性失血失液引起的血容用于急性失血失液引起的血容量减少或休克病人。量减少或休克病人。2 2、纠正贫血、纠正贫血 用于严重的贫血及某些慢性消耗用于严重的贫血及某些慢性消耗性疾病的病人。性疾病的病人。3 3、补充血浆蛋白、补充血浆蛋白 用于低血浆蛋白血症、大出用于低血浆蛋白血症、大出血、大手术的病人。血、大手术的病人。4 4、补充凝血因子和血小板、补充凝血因子和血小板 用于大出血用于大出血和血友病患者和血友病患者 5 5、补充抗体、补体、补充抗体、
20、补体等血液成分等血液成分 用于细用于细胞或体液免疫力缺乏的病人胞或体液免疫力缺乏的病人 6 6、排除有害物质、排除有害物质 用于一氧化碳、苯酚用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒等化学物质中毒 急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症等。肾功能不全的患者应慎重。等。肾功能不全的患者应慎重。三三 血型血型与交叉相容配血试验与交叉相容配血试验（一）（一）血型种类及分型依据血型种类及分型依据血型分型依据血型分型依据 血血 型型 红细胞凝集原红细胞凝集原 血清凝集素血清凝集素 A A型型 A A 抗抗B B B B型型
21、 B B 抗抗A A AB AB型型 A+B A+B 无无 O O型型 无无 抗抗A+A+抗抗B B2 2，RhRh血型：中国人血型：中国人99%99%为为RhRh阳性，阳性，1%1%为为RhRh阴性阴性。1 ABC1 ABC血型血型(二二)交叉相容配血试验交叉相容配血试验 直接交叉试验直接交叉试验 间接交叉试验间接交叉试验血清血清 受血者受血者 供血者供血者红细胞悬液红细胞悬液 供血者供血者 受血者受血者交叉相容配血试验：交叉相容配血试验：是检查受血者与献血者之是检查受血者与献血者之间有无不相合抗体的方法间有无不相合抗体的方法 输血原则：输血原则：1 1 无论输全血或输成分血，均应采用同型血
22、。无论输全血或输成分血，均应采用同型血。2 2 病人需再次输血，必须重复做交叉配血试验。病人需再次输血，必须重复做交叉配血试验。四、血液制品的种类四、血液制品的种类 用于用于:出血、创伤、广泛性出血、创伤、广泛性烧伤所损失的血量。烧伤所损失的血量。1 1、新鲜血：、新鲜血：适合于血液病、血小板减少。适合于血液病、血小板减少。2 2、库存血：、库存血：适用各种原因引起的大出血。适用各种原因引起的大出血。（二）血浆（二）血浆 不含血细胞，无凝集原。不含血细胞，无凝集原。1 1、新鲜血浆：、新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者适用于凝血因子缺乏者 2 2、保存血浆：、保存血浆：用于血容量剂血浆蛋白较低的病
23、人用于血容量剂血浆蛋白较低的病人 3 3、冰冻血浆：、冰冻血浆：-20-30-20-30低温下保存，有效期低温下保存，有效期1 1年，应用时放在年，应用时放在3737温水中熔化。温水中熔化。4 4、干燥血浆：、干燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以干燥冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为而成，保存期限为5 5年，用时加生理盐水溶解。年，用时加生理盐水溶解。四、血液制品的种类四、血液制品的种类 优点：纯度高、体积小、一血多用、优点：纯度高、体积小、一血多用、节约血源、针对性强、副作用少、经济方便。节约血源、针对性强、副作用少、经济方便。1 1、红细胞：浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液、
24、红细胞：浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液 2 2、白细胞浓缩悬液、白细胞浓缩悬液 3 3、血小板浓缩悬液、血小板浓缩悬液 4 4、各种凝血制剂、各种凝血制剂 5 5、血浆：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血、血浆：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆浆四、血液制品的种类四、血液制品的种类（四）其他血液制品（四）其他血液制品 1、白蛋白液、白蛋白液 2、纤维蛋白原、纤维蛋白原 3、抗血友病球蛋白浓缩剂、抗血友病球蛋白浓缩剂（五）（五）血液代用品血液代用品 用于：扩充血浆容量的作用，预防和治疗休克用于：扩充血浆容量的作用，预防和治疗休克四、血液制品的种类四、血液制品的种类五、静脉输血程序五、
25、静脉输血程序目的目的评价评价计划计划评估评估实施实施 目的目的 补充血容量补充血容量 纠正贫血纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体输入抗体、补体 增加白蛋白增加白蛋白 排除有害物质排除有害物质 评估评估 身体状况身体状况 病人的血型、输血史及过敏史病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估对穿刺静脉的评估 心理、社会方面心理、社会方面 计划计划 1.输血前血液准备输血前血液准备 2.用物准备用物准备 3.病人准备病人准备 4.环境准备环境准备1.1.备血：备血：根据医嘱、查对抽血；根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；血标本与申请单一起送检；避免同
26、时采集两人的血标本。避免同时采集两人的血标本。2.2.取血时：取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血 结果、血液种类、住院号、剂量结果、血液种类、住院号、剂量 3.3.取血后：取血后：勿剧烈震荡、勿加温勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置应在室温下放置15-20 min15-20 min4.4.输血前：输血前：两位护士再次核对两位护士再次核对 两核对者必须签名两核对者必须签名 实施实施 间接输血法：间接输血法：是将抽出的血液按静脉输是将抽出的血液按静脉输 液的方法输给病人。液的方法
27、输给病人。直接输血法：直接输血法：是将供血者的血液抽出后，是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。立即输给病人的方法。自体输血自体输血定义：定义：即回输自己的血液。即回输自己的血液。优点：优点：节省血源、较安全节省血源、较安全形式：形式：术前预存自体血术前预存自体血 术前稀释血液回术前稀释血液回输输 术中失血回输术中失血回输 与静脉输液法的区别与静脉输液法的区别1.1.先输少量生理盐水；先输少量生理盐水；2.2.开始开始15min15min速度不超过速度不超过20gtt20gtt/minmin；3.3.两袋之间须输入少量生理盐水；两袋之间须输入少量生理盐水；4.4.输血结束时，再输入少量生
28、理盐水；输血结束时，再输入少量生理盐水；5.5.血袋内不得加入溶液和药物；血袋内不得加入溶液和药物；6.6.血液从血库取出后应在半小时内输入血液从血库取出后应在半小时内输入;7.2007.200300ml300ml血液要求在血液要求在3 34 4小时内输完。小时内输完。评价评价 1.1.同静脉输液操作过程评价。同静脉输液操作过程评价。2.2.病人获得输血的相关知识，主动配合。病人获得输血的相关知识，主动配合。3.3.在输血过程中，无血液浪费现象。在输血过程中，无血液浪费现象。1 1、严格执行查对制度，严格无菌操作。、严格执行查对制度，严格无菌操作。2 2、血液避免放置过久、血液避免放置过久3
29、3、根据病情调节滴数，、根据病情调节滴数，4 4、输、输2 2个以上供血者的血液时，中间应输入个以上供血者的血液时，中间应输入0.9%0.9%的生的生理盐水，理盐水，5 5、多次输血或输入多个人的血液时，输血前应根据、多次输血或输入多个人的血液时，输血前应根据医嘱给抗过敏药。医嘱给抗过敏药。6 6、血液内不可随意加入药物，、血液内不可随意加入药物，7 7、输血中密切观察病人的局部变化，、输血中密切观察病人的局部变化，六、六、输血的注意事项输血的注意事项 8 8、输成分血时注意：、输成分血时注意：（1 1）除血浆、白蛋白外，均需做交叉配血试）除血浆、白蛋白外，均需做交叉配血试验。验。（2 2）输
30、血过程中应严密监护，不能擅自离开。）输血过程中应严密监护，不能擅自离开。（3 3）需一次输入多个供血者的成分血时，在）需一次输入多个供血者的成分血时，在输血前应根据医嘱给抗过敏药物，输血前应根据医嘱给抗过敏药物，（4 4）一般先输成分血再输全血，以保证成分）一般先输成分血再输全血，以保证成分血新鲜。血新鲜。六、六、输血的注意事项输血的注意事项1 1、原因：输入致热源、原因：输入致热源 保养液或输液器具被致热源污染保养液或输液器具被致热源污染 受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应致的免疫反应 违反操作原则，造成污染违反操作原则，造成污染
31、2 2、症状：、症状：可在输血中或输血后可在输血中或输血后1-21-2小时内发生，病人表现为小时内发生，病人表现为发冷、寒战和发热，发冷、寒战和发热，T T可达可达4040 伴有皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、全身不适等，伴有皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、全身不适等，症状持续症状持续1-21-2小时后缓解。小时后缓解。发热反应发热反应 (1)(1)立即减慢或停止输血，保留静脉。注意病立即减慢或停止输血，保留静脉。注意病人保暖。人保暖。(2)(2)观察生命体征。观察生命体征。(3)(3)对症处理对症处理(4)(4)按医嘱给解热、镇痛药，必要静脉点滴地按医嘱给解热、镇痛药，必要静脉点滴地塞米松等。塞米松
32、等。发热反应发热反应3 3、防治、防治 (1)(1)输入的血液含有对病人过敏的物质。输入的血液含有对病人过敏的物质。(2)(2)献血者的变态反应性抗体随血液传给受血者。献血者的变态反应性抗体随血液传给受血者。(3)(3)多次输血者体内产生了过敏性抗体，再次输多次输血者体内产生了过敏性抗体，再次输血时，抗原、抗体相结合而发生过敏反应。血时，抗原、抗体相结合而发生过敏反应。过敏反应过敏反应 (1)(1)轻度反应轻度反应 皮肤瘙痒或荨麻疹皮肤瘙痒或荨麻疹(2)(2)中度反应中度反应 出现血管神经性水肿，过敏性哮喘、出现血管神经性水肿，过敏性哮喘、喉头痉挛、喉头水肿、大小便失禁。喉头痉挛、喉头水肿、大
33、小便失禁。(3)(3)严重反应严重反应 可发生过敏性休克。可发生过敏性休克。过敏反应过敏反应 3 3、防治、防治(1)(1)立即停止输血，皮下注射立即停止输血，皮下注射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素0.5-0.5-1ml1ml，在危急情况下可做静脉注射。，在危急情况下可做静脉注射。(2)(2)对症处理对症处理,给予抗过敏治疗、激素、吸氧、喉头给予抗过敏治疗、激素、吸氧、喉头水肿行器官切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。水肿行器官切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。(3)(3)勿选用有过敏史的献血者。勿选用有过敏史的献血者。(4)(4)献血者在采血前献血者在采血前4 4小时应禁食。小时应禁食。
34、(5)(5)对有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物对有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物.过敏反应过敏反应 血管内溶血反应血管内溶血反应 溶血反应溶血反应 血管内溶血反应血管内溶血反应 2 2、症状：、症状：头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛。前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛。黄疸、血红蛋白尿（酱油色），同时黄疸、血红蛋白尿（酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难，血压下降。伴有寒战、高热、呼吸困难，血压下降。出现急性肾功能衰竭症状，表现为少出现急性肾功能衰竭症状，表现为少尿、无尿、尿内出现管型和蛋白，尿素氮滞留，尿、无尿、尿内出现
35、管型和蛋白，尿素氮滞留，高血钾和酸中毒，严重者可致死亡。高血钾和酸中毒，严重者可致死亡。溶血反应溶血反应3 3、防治方法、防治方法（1 1）立即停止输血，严密观察生命体征，）立即停止输血，严密观察生命体征，（2 2）吸氧。）吸氧。（3 3）按医嘱给）按医嘱给1 1：10001000肾上腺素肾上腺素0.51ml0.51ml。（4 4）保护肾脏：）保护肾脏：（5 5）2h2h测量尿量，同时做尿血红蛋白测定。测量尿量，同时做尿血红蛋白测定。（6 6）出现休克者按休克治疗。）出现休克者按休克治疗。（7 7）少尿、无尿者按肾率处理。）少尿、无尿者按肾率处理。（8 8）控制入量，纠正水、电解质紊乱，必要时）控制入量，纠正水、电解质紊乱，必要时行血液或腹膜透析。行血液或腹膜透析。溶血反应溶血反应2.2.血管外溶血反应血管外溶血反应原因：多由原因：多由RhRh系统内的抗系统内的抗-D-D、抗、抗-C-C和抗和抗-E-E抗体所造成。抗体所造成。症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：避免再次输血。预防：避免再次输血。1 1、空气栓塞、空气栓塞 2 2、微血管栓塞、微血管栓塞 3 3、输血传播的疾病：、输血传播的疾病：（1 1）乙型肝炎、丙型肝炎）乙型肝炎、丙型肝炎（2 2）疟疾）疟疾（3 3）梅毒、艾滋病）梅毒、艾滋病
