1、主持人：罗明香（主管护师）主持人：罗明香（主管护师）责任护士汇报病史：王云菊（护师）责任护士汇报病史：王云菊（护师）记录者：王玲（护士）记录者：王玲（护士）参加人员：副主任护师参加人员：副主任护师1人人 主管护师主管护师5人人 护师护师10人人 护士护士6人人l胎盘早剥胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。生命。l因此在护理上须因此在护理上须严密观察严密观察，及早识别，及早识别剥离征象剥离征象。前瞻性评估病情，采取有效的、预见性的、可前瞻性评估病情，采取有效的、预见性的、可行
2、性的护理措施，使母婴损害降到最低限度行性的护理措施，使母婴损害降到最低限度现病史现病史(王运菊护师汇报病史）王运菊护师汇报病史）l王XX,女 26岁l主诉：停经主诉：停经31+周，阴道出血伴有不规则腹痛周，阴道出血伴有不规则腹痛4小时小时l现病史：现病史：2013.08.12日顺娩一活女婴后月经未来潮，于日顺娩一活女婴后月经未来潮，于2014年年2月出现早孕反应，月出现早孕反应，2014.04月于当地医院超声提示宫内早月于当地医院超声提示宫内早孕。孕中晚期无阴道流血、流水不适。于孕。孕中晚期无阴道流血、流水不适。于2014-8-8.18时左时左右右出现阴道流血性分泌物，量少，后出现出现阴道流血
3、性分泌物，量少，后出现不规律下腹痛，不规律下腹痛，自诉间隔自诉间隔6-10分钟不等，无阴道流水，伴有分钟不等，无阴道流水，伴有进行性腹痛加进行性腹痛加剧剧，遂就诊于，遂就诊于X县妇幼保健院，给予硫酸镁及利托君保胎治县妇幼保健院，给予硫酸镁及利托君保胎治疗，疗，2014-8-8.22：50由妇幼保健院转至我科，以由妇幼保健院转至我科，以“孕孕2产产1孕孕31+周先兆早产周先兆早产 收住院。收住院。l既往史既往史：既往体健，否认高血压史，无：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。手术外伤史，无药物过敏史。l生育史生育史：1-0-0-1，2013.08.12日顺娩一活日顺娩一活女婴。女
4、婴。l辅助检查辅助检查2014.08.08我院超声示：晚孕，单活胎，我院超声示：晚孕，单活胎，BPD8.0cm，FL6.3cm，胎盘附于前壁，呈，胎盘附于前壁，呈II级显示，级显示，羊水指数羊水指数15cm。l产检：产检：宫高宫高30cm，腹围，腹围102cm，先露肩，宫缩间隔，先露肩，宫缩间隔57分钟，持续分钟，持续20-25秒，力中，胎心秒，力中，胎心136bpm；骨盆外；骨盆外测量测量IS23-IC25-EC20-TO9cm。l肛查肛查：宫颈居中，质软，宫颈宫颈居中，质软，宫颈100%展平，宫口未开，展平，宫口未开，先露头，先露高浮，检查时未见羊水流出。先露头，先露高浮，检查时未见羊水流
5、出。入院后的病情变化及治疗与护理入院后的病情变化及治疗与护理l入院后主要医嘱入院后主要医嘱 1、给予吸氧，胎心监护；、给予吸氧，胎心监护；2、完善辅助检查；、完善辅助检查；3、硫酸镁静滴保胎，注意胎心及产兆。、硫酸镁静滴保胎，注意胎心及产兆。l2014-08-09 01:30 1、持续硫酸镁静滴、持续硫酸镁静滴保胎治疗，保胎治疗，诉诉腹痛加重腹痛加重，胎心，胎心130bpm，宫，宫缩缩57分钟，力中，持续分钟，力中，持续20秒，再次行阴检：宫口开大秒，再次行阴检：宫口开大2cm，先露高浮先露高浮。2、告知家属及患者早产已不可避免，患者及家属要求继续保、告知家属及患者早产已不可避免，患者及家属要
6、求继续保胎治疗并签字。胎治疗并签字。入院后的病情变化及治疗与护理入院后的病情变化及治疗与护理l2014-08-09 04:00 1、阴道阴道少量少量流血流血，色暗红，量约，色暗红，量约10ml，胎心，胎心130bpm，行，行阴检宫口开大阴检宫口开大4cm，先露浮，宫缩，先露浮，宫缩24分钟，力中，持续分钟，力中，持续20秒，向家属告知病情，家属要求顺其自然秒，向家属告知病情，家属要求顺其自然。2、于于05:05阴道流血增多，色鲜红，量约阴道流血增多，色鲜红，量约100ml，患者诉腹，患者诉腹痛加剧，拒按，宫缩触不清，痛加剧，拒按，宫缩触不清，胎心胎心100bpm，行阴检宫口开，行阴检宫口开大大
7、6cm，胎心，胎心138次次/分。上级医师查看病人后考虑分。上级医师查看病人后考虑“早产临早产临产产 胎盘早剥？胎盘早剥？前置胎盘？前置胎盘？”，建议立即手术终止妊娠。立，建议立即手术终止妊娠。立即向家属交代病情，同时完善术前准备即向家属交代病情，同时完善术前准备，通知新生儿科医通知新生儿科医师到手术室协助师到手术室协助抢救新生儿抢救新生儿。入院后的病情变化及治疗与护理入院后的病情变化及治疗与护理 3、术中见大量鲜红色血凝块、术中见大量鲜红色血凝块，胎盘覆盖于切口部位，胎盘覆盖于切口部位，破膜后见血性羊水，量中，顺取一活男婴，早产儿外破膜后见血性羊水，量中，顺取一活男婴，早产儿外貌，外观无明显
8、畸形；一分钟貌，外观无明显畸形；一分钟APGAR 评分评分2分（心率、分（心率、喉反射各喉反射各1分，余均分，余均0分），麻醉师、新生儿医师协助分），麻醉师、新生儿医师协助清理呼吸道，胸外按压后清理呼吸道，胸外按压后5分钟分钟APGAR评评7分（心率、分（心率、皮肤颜色各皮肤颜色各2分，余均分，余均1分），分），10分钟分钟APGAR评评9分分（肌张力（肌张力1分，余均分，余均2分），新生儿转儿科。分），新生儿转儿科。入院后治疗及护理经过入院后治疗及护理经过l2014-08-09 06:30 1、术后安返病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗血，子宫收缩、术后安返病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥
9、无渗血，子宫收缩硬，阴道出血少，尿管通畅，尿色清，行预防感染、促子宫收缩治疗硬，阴道出血少，尿管通畅，尿色清，行预防感染、促子宫收缩治疗及对症治疗。及对症治疗。2、术后严密观察子宫收缩、阴道出血、切口敷料、尿管引流情况。、术后严密观察子宫收缩、阴道出血、切口敷料、尿管引流情况。l2014-08-10 10:30 1、今日拔尿管，小便自解。伤口敷料干燥无渗血，子宫收缩硬，阴、今日拔尿管，小便自解。伤口敷料干燥无渗血，子宫收缩硬，阴道出血少。道出血少。2、肛门已排气，指导患者进食禁酒精饮食。、肛门已排气，指导患者进食禁酒精饮食。3、指导并协助患者下床活动，促进子宫复旧，保持泌乳通畅。、指导并协助患
10、者下床活动，促进子宫复旧，保持泌乳通畅。入院后治疗及护理经过入院后治疗及护理经过l2014-08-16 09:30 今日拆线，生命体征平稳，伤口甲级愈今日拆线，生命体征平稳，伤口甲级愈合，子宫收缩好，阴道出血少，行出院宣合，子宫收缩好，阴道出血少，行出院宣教，协助患者办理出院手续。教，协助患者办理出院手续。邓邓XX护师提出针对胎盘早剥的护理问题护师提出针对胎盘早剥的护理问题l疼痛疼痛与宫缩有关与宫缩有关l潜在并发症潜在并发症 DICl恐惧恐惧 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关命有关l预感性悲哀预感性悲哀 与死产、切除子宫有关与死产、切除子宫有关周周
11、XX主管护师总结补充护理问题主管护师总结补充护理问题l有感染的危险有感染的危险 与术中大出血导致抵抗力与术中大出血导致抵抗力下降有关下降有关l知识缺乏知识缺乏 患者缺乏疾病有关知识及用药患者缺乏疾病有关知识及用药知识知识1纠正休克纠正休克2严密观察病情变化，及时发现并发症严密观察病情变化，及时发现并发症 3为终止妊娠做好准备为终止妊娠做好准备 4预防产后出血预防产后出血5产褥期护理产褥期护理1纠正休克（纠正休克（彭姬护师）彭姬护师）2严密观察病情变化，及时发现并发症 3为终止妊娠做好准备4预防产后出血5产褥期护理迅速开放静脉通道（迅速开放静脉通道（2条），条），积极补充血容量积极补充血容量同时
12、密切监测母儿状况同时密切监测母儿状况1纠正休克2严密观察病情变化严密观察病情变化及时发现并发症及时发现并发症(秦慧护师）秦慧护师）3为终止妊娠做好准备4预防产后出血5产褥期护理详细询问病史：充分评估，详细询问病史：充分评估，掌握第一手资料，为协助诊掌握第一手资料，为协助诊断提供依据。断提供依据。注意不典型临床表现：重视注意不典型临床表现：重视孕妇主诉，认真细致观察，孕妇主诉，认真细致观察，及时识别剥离征象，及时报及时识别剥离征象，及时报告、及时处理告、及时处理紧密配合抢救：一旦确诊，紧密配合抢救：一旦确诊，密切配合医生抢救，及时做密切配合医生抢救，及时做好抢救护理记录。好抢救护理记录。1纠正休
13、克2严密观察病情变化，及时发现并发症及时发现并发症 3为终止妊娠做好准备为终止妊娠做好准备 （产房吴平护师）（产房吴平护师）4预防产后出血5产褥期护理一旦确诊，应及时终止一旦确诊，应及时终止妊娠妊娠同时联系新生儿科、麻同时联系新生儿科、麻醉科，做好早产儿抢救准醉科，做好早产儿抢救准备。备。1纠正休克2严密观察病情变化，及时发现并发症 3为终止妊娠做好准备 4 预防产后出血预防产后出血 （程阳春护师）（程阳春护师）5产褥期护理胎盘早剥的产妇胎儿娩出后易发胎盘早剥的产妇胎儿娩出后易发生产后出血，因此分娩后应及时生产后出血，因此分娩后应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要
14、时按医嘱做好切除子宫的术必要时按医嘱做好切除子宫的术前准备。前准备。未发生出血者，严密观察生命体未发生出血者，严密观察生命体征，预防晚期产后出血的发生征，预防晚期产后出血的发生。1纠正休克2严密观察病情变化，及时发现并发症 3为终止妊娠做好准备 4预防产后出血5产褥期护理产褥期护理 （陈朵朵护士）（陈朵朵护士）产褥期应注意加强营养，纠正产褥期应注意加强营养，纠正贫血。贫血。消毒会阴，保持会阴清洁，防消毒会阴，保持会阴清洁，防止感染。止感染。指导母乳喂养，保持泌乳通畅指导母乳喂养，保持泌乳通畅。胎盘早剥与前置胎盘、先兆子宫破裂如胎盘早剥与前置胎盘、先兆子宫破裂如何鉴别？（见下表）何鉴别？（见下表
15、）胎盘早剥的鉴别诊断胎盘早剥的鉴别诊断重症胎盘早剥重症胎盘早剥前置胎盘前置胎盘先兆子宫破裂先兆子宫破裂病史病史常伴有妊高症、外伤常伴有妊高症、外伤有人工流产史有人工流产史梗阻性分娩及剖宫产史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛腹痛突发剧烈腹痛突发剧烈腹痛一般无腹痛一般无腹痛强烈宫缩，阵发性腹痛强烈宫缩，阵发性腹痛出血出血隐性出血或阵发性出血，隐性出血或阵发性出血，贫血贫血程度与外出血不成正比程度与外出血不成正比反复发生出血，贫血程度反复发生出血，贫血程度与外出血相符与外出血相符少量阴道出血，出现血尿少量阴道出血，出现血尿子宫子宫硬如板状有压痛，硬如板状有压痛，较孕周大，较孕周大，宫底不断升高宫底不断升高子
16、宫软无压痛，子宫大小子宫软无压痛，子宫大小与妊娠周数相符与妊娠周数相符子宫下段有压痛，出现病子宫下段有压痛，出现病理性缩复环理性缩复环胎儿胎儿出现胎儿窘迫或死亡出现胎儿窘迫或死亡一般无胎儿窘迫一般无胎儿窘迫多有胎儿窘迫多有胎儿窘迫胎盘胎盘胎儿娩出，胎盘随即娩出，胎胎儿娩出，胎盘随即娩出，胎盘母体面有凝血块及压迹盘母体面有凝血块及压迹胎盘的前置部分母体面有胎盘的前置部分母体面有压迹，胎膜破口处距胎盘压迹，胎膜破口处距胎盘边缘边缘7cm无特殊变化无特殊变化B超超胎盘位置正常，有胎盘后血肿胎盘位置正常，有胎盘后血肿胎盘覆盖子宫颈内口或在胎盘覆盖子宫颈内口或在子宫下段子宫下段无特殊变化无特殊变化实验室
17、实验室检查检查HB进行性降低或进行性降低或PLT下降，凝下降，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原血酶原时间延长，纤维蛋白原下降下降HB正常或降低正常或降低无特殊变化无特殊变化怎么预防胎盘早剥？怎么预防胎盘早剥？l加强产前检查，积极预防与治疗妊高症；对于加强产前检查，积极预防与治疗妊高症；对于高危妊娠应加强管理；高危妊娠应加强管理；l妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；l胎位异常行倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；胎位异常行倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；l处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。然降低。不典型的胎盘早剥有哪些特点？
18、不典型的胎盘早剥有哪些特点？l发病诱因不明确发病诱因不明确l临床症状不典型临床症状不典型l辅助检查难助诊辅助检查难助诊l通过上面的讨论，大家掌握了胎盘早剥通过上面的讨论，大家掌握了胎盘早剥的护理要点及不典型胎盘早剥的特点的护理要点及不典型胎盘早剥的特点l定期产前检查，切实加强对高危妊娠的定期产前检查，切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠并发症，对可能引管理，积极治疗妊娠并发症，对可能引起胎盘早剥的因素应充分重视；起胎盘早剥的因素应充分重视；l预防大于治疗预防大于治疗副主任护师钟护士长总结副主任护师钟护士长总结l通过今天讨论掌握了胎盘早剥的护理措通过今天讨论掌握了胎盘早剥的护理措施；以及如何预防胎盘早剥的发生。施；以及如何预防胎盘早剥的发生。l希望通过本次病例讨论获得的经验，将希望通过本次病例讨论获得的经验，将有助于大家护理同类疾病的其他患者有助于大家护理同类疾病的其他患者。
