1、中医全科医学概论中医全科医学概论 全科医学？全科医学？内内 外外 妇妇 儿儿 中医中医LOREM IPSUM DOLOR第一节第一节 全科医学产生和发展的历史和背景全科医学产生和发展的历史和背景一、一、定义定义全科医学，也叫全科医学，也叫家庭医学家庭医学，是一门面向，是一门面向个人、个人、家庭和社区家庭和社区，整合，整合临床医学、预防医学、康复临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合相关内容于一体的综合性医学专业学科。性医学专业学科。其范围覆盖不同年龄、性别、各个器官及各类其范围覆盖不同年龄、性别、各个器官及各类健康问题。其主旨是强调健康问题。其主旨
2、是强调个人为中心、以家庭个人为中心、以家庭为单位为单位，以整体健康的维护与促进为方向的，以整体健康的维护与促进为方向的长长期负责式照顾期负责式照顾，并将，并将个体和群体个体和群体健康问题照顾健康问题照顾为一体。为一体。美国人看病流程 家庭医生家庭医生自己处理自己处理推荐函推荐函专科医师专科医师家庭医生的出现在好还是不好？过滤网过滤网 通科医生时代：“一条龙服务”专业化的兴起（个人单打独斗肯定拼不过一个团队）专科和全科协调发展。（弊端显现，1962年，家庭医学被批 准第二十个医学专业）国外全科医学产生与发展的历史解解决决各各个个时时代代的的医医疗疗问问题题 坐堂医师、赤脚医生 宣传、开发、引进
3、自发实践和理论研究 理论体系成熟 理论到实践阶段：提出“首诊在基层”的服务模式；药物报销政策引导；全科医师规范化培训。全科医学在我国的发展二、全科医学产生和发展的背景（一）人口迅速增长和老龄化（一）人口迅速增长和老龄化二、全科医学产生和发展的背景（二）、疾病谱和死因谱的变化（二）、疾病谱和死因谱的变化疾病谱和死因谱的变化 古代的神灵主义医学模式 自然哲学医疗模式 近代的机械类医学模式 现代的生物医学模式（循证医学模式，劣势）生物-心理-社会医学模式（三）医疗模式的转变（三）医疗模式的转变疾病谱和死因谱的变化 医药费用增加 医疗资源分配不均匀 城市与农村|、普通疾病与危重疾病，第一需要国家用政策
4、引导，增加农村医疗投入；第二应该更多投入公共卫生服务（四）四卫生经济学的压力。（四）四卫生经济学的压力。第二节第二节 全科医学与中医学的哲学基础全科医学与中医学的哲学基础（一）传统生物学的哲学基础 主要是“二元论”和“机械唯物主义”和“还原论”的影响。m二元论，笛卡尔提出精神和物质是相互独立的，相互不影响。否认了子医学上生理和心理的统一。m还原论，是对研究对象不断进行分析，恢复其最原始状态，化整体为部分，化复杂为简单的一种思维方式，把事物的关系归纳为简单、线性的因果关系。m胃溃疡 m m 幽门螺旋杆菌感染第二节第二节 全科医学与中医学的哲学基础全科医学与中医学的哲学基础（二）现代全科医学的哲学
5、基础 系统整体论m系统整体论认为疾病的发生，不是单个因素的影响，而是许多因素相互作用的结果，所以在治疗的时候，要兼顾多个因素。m而且疾病不能和患病的人脱离，这个和中医的整体观念非常相似。第二节第二节 全科医学与中医学的哲学基础全科医学与中医学的哲学基础（三）中医全科医学的哲学基础 m元气论m天人合一的整体观m阴阳学说m五行学说元气论元气论m东汉王充在论衡，是一部宣无神论的著作，探求宇东汉王充在论衡，是一部宣无神论的著作，探求宇宙的本质。宙的本质。m元气论认为元气是构成宇宙万物的物质基础元气论认为元气是构成宇宙万物的物质基础。m“气”，是一个哲学范畴m“宇宙是一个大人身，人身是一个大宇宙”。天人
6、合一的整体观天人合一的整体观m最早是庄子提出来的。最早是庄子提出来的。m后被汉代思想家、阴阳家董仲舒发展为天人合一的哲学后被汉代思想家、阴阳家董仲舒发展为天人合一的哲学思想体系。思想体系。m“天人合一天人合一”强调人与环境相适应，和平共处。强调人与环境相适应，和平共处。“顺应自然，法天则地顺应自然，法天则地”也成为中医治病养生的一大原则。阴阳学说阴阳学说m辨证唯物的哲学思想。辨证唯物的哲学思想。m主要思想认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴主要思想认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴阳两个方面，经常不断地运动和相互作用。这种运动和阳两个方面，经常不断地运动和相互作用。这种运动和相互作用
7、，是一切事物运动变化的根源。相互作用，是一切事物运动变化的根源。m阴阳学说是以自然界运动变化的现象和规律，后来用来阴阳学说是以自然界运动变化的现象和规律，后来用来探讨人体的生理功能和病理的变化。探讨人体的生理功能和病理的变化。m“阴平阳秘阴平阳秘”是健康的标准。是健康的标准。五行学说五行学说m是古代动态哲学的范畴，用五行的特性和相生相克的规是古代动态哲学的范畴，用五行的特性和相生相克的规律来认识世界、解释现象，探求世界规律的一种世界观律来认识世界、解释现象，探求世界规律的一种世界观和方法论。和方法论。m中医学也受到五行学说的影响，用它来解释人体的生理中医学也受到五行学说的影响，用它来解释人体的
8、生理病理现象，比如五行配五脏，也为治疗学提供法则，培病理现象，比如五行配五脏，也为治疗学提供法则，培土生金法、金水相生法。土生金法、金水相生法。第三节第三节 中医学与全科医学的相关性中医学与全科医学的相关性m中医学的整体观念与全科医学的系统整体论相近。中医学的整体观念与全科医学的系统整体论相近。m中医学的中医学的“治未病治未病”思想和全科医学思想和全科医学“预防为导向预防为导向”的的特征基本一致。特征基本一致。m中医学与全科医学重视心理因素对人体健康和疾病的作中医学与全科医学重视心理因素对人体健康和疾病的作用。用。m中医学的医学道德观与全科医学的道德标准十分相似。中医学的医学道德观与全科医学的
9、道德标准十分相似。m中医学与全科医学对医生的基本素养和知识结构要求方中医学与全科医学对医生的基本素养和知识结构要求方面一致。面一致。中医学的中医学的“治未病治未病”思想和全科医学思想和全科医学“预防为导向预防为导向”m黄帝内经提出了黄帝内经提出了“治未病治未病”的思想，强调防范于未的思想，强调防范于未然。素问然。素问四气调神论四气调神论“是是故圣人不治已病治未病，故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。m还提出还提出“既病
10、防变既病防变”，“见肝之病，知肝传脾，当先实见肝之病，知肝传脾，当先实脾脾”。m三级预防三级预防重视心理因素对人体健康和疾病的作用重视心理因素对人体健康和疾病的作用m素问素问 上古天真论：上古天真论：“恬淡虚无，真气从之，精神恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来内守，病安从来”重视精神活动对健康的影响。重视精神活动对健康的影响。m七情内伤七情内伤m创立开导、暗示和以情胜情的治疗方法创立开导、暗示和以情胜情的治疗方法m生物生物-心理心理-社区医学模式社区医学模式医学道德观医学道德观对医生的基本素养和知识结构要求方面一致对医生的基本素养和知识结构要求方面一致m古代要求学医之人要古代要求学医之人要
11、“博及医源，精勤不倦博及医源，精勤不倦”，出来掌，出来掌握医学知识，还需旁通各门学科，丰富边缘知识。握医学知识，还需旁通各门学科，丰富边缘知识。m从全科医学这个概念，就知道除了掌握医学知识，还要从全科医学这个概念，就知道除了掌握医学知识，还要具备心理学、人文学、社会学等方面的知识。总之要求具备心理学、人文学、社会学等方面的知识。总之要求高。高。第二章第二章 全科医学简介全科医学简介学习要点：定义、原则及特征学习要点：定义、原则及特征第一节第一节 全科医学全科医学 一、定义一、定义 也叫家庭医学，是一门面向也叫家庭医学，是一门面向个人、家庭和社区个人、家庭和社区，整合，整合临床临床医学、预防医学
12、、康复医学以及人文社会科学医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于相关内容于一体的一体的综合性医学专业学科综合性医学专业学科；其范围覆盖不同年龄、性别、；其范围覆盖不同年龄、性别、各个器官及各类健康问题。其主旨是强调个人为中心、以各个器官及各类健康问题。其主旨是强调个人为中心、以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责长期负责式照顾式照顾，并将，并将个体和群体健康个体和群体健康问题照顾为一体。问题照顾为一体。独特的学术领域、临床思维、态度和照顾方法独特的学术领域、临床思维、态度和照顾方法第一节第一节 全科医学全科医学 二、研究对象二
13、、研究对象 领域：各个学科领域：各个学科 服务对象：个人、家庭、社区服务对象：个人、家庭、社区 服务内容：健康问题、全科医生的培养问题、全科医疗的服务内容：健康问题、全科医生的培养问题、全科医疗的管理问题。管理问题。第一节第一节 全科医学全科医学 三、学科特点三、学科特点（一）、是一门跨学科，跨领域的临床医学二级学科（一）、是一门跨学科，跨领域的临床医学二级学科（二）、定为基层卫生保健服务（二）、定为基层卫生保健服务（三）、强调整体医学观（三）、强调整体医学观（四）、强调服务医术（四）、强调服务医术（五）、具有地域性和民族特点（五）、具有地域性和民族特点第一节第一节 全科医学全科医学（一）、是
14、一门跨学科，跨领域的临床医学二级学科（一）、是一门跨学科，跨领域的临床医学二级学科 学科分学科分13门类：门类：哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、工哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、工学、农学、医学、军事学、管理学、艺术学学、农学、医学、军事学、管理学、艺术学 医学分为医学分为11个一级学科：个一级学科：基础医学、临床医学、口腔医学、药学、中药学、公共卫基础医学、临床医学、口腔医学、药学、中药学、公共卫生与预防医学、中医学、中西医结合医学、生与预防医学、中医学、中西医结合医学、特种医学、特种医学、医学技术、护理学。医学技术、护理学。医学分为医学分为55个二级学科个二
15、级学科 全科医学？全科医学？第一节第一节 全科医学全科医学（二）、定为基层卫生保健服务（二）、定为基层卫生保健服务受益人群最广受益人群最广节约医疗成本节约医疗成本第一节第一节 全科医学全科医学（三）、强调整体医学观（三）、强调整体医学观 临床专科临床专科“以疾病为中心以疾病为中心”，医生眼中只有疾病，人只是疾病的载，医生眼中只有疾病，人只是疾病的载体。体。全科医学全科医学“以病人为中心以病人为中心”，提供是长期负责任式照顾，心理、身，提供是长期负责任式照顾，心理、身体健康、能适应社会。提供整体性服务。体健康、能适应社会。提供整体性服务。（四）、强调服务医术（四）、强调服务医术 医学不是服务行业
16、医学不是服务行业 但是要有服务精神但是要有服务精神第一节第一节 全科医学全科医学（五）、具有地域性和民族特点（五）、具有地域性和民族特点 黄帝内经：三因制宜，因人因时因地制宜。黄帝内经：三因制宜，因人因时因地制宜。陈无择：三因极一病证方论陈无择：三因极一病证方论第一节第一节 全科医学全科医学 四、基本特征四、基本特征（一）、人性化照顾（一）、人性化照顾（二）、综合性照顾（二）、综合性照顾（三）、连续性照顾（三）、连续性照顾（四）、协调性照顾（四）、协调性照顾（五）、可及性照顾（五）、可及性照顾（六）、以家庭为单位的照顾（六）、以家庭为单位的照顾（七）、以社区为基础的照顾（七）、以社区为基础的照
17、顾（八）、以预防为导向的照顾（八）、以预防为导向的照顾（九）、以生物（九）、以生物-心理心理-社会模式为诊治理论社会模式为诊治理论（十）、团队合作的方式（十）、团队合作的方式第一节第一节 全科医学全科医学（一）、人性化照顾。（一）、人性化照顾。以人为中心，研究的关注点从以人为中心，研究的关注点从“疾病疾病”转移到转移到“疾病的人疾病的人”。尊重病人的生理、心理和社会需求，发挥病人的主观能动性，尊重病人的生理、心理和社会需求，发挥病人的主观能动性，参与到疾病的治疗过程中。参与到疾病的治疗过程中。第一节第一节 全科医学全科医学（二）、综合性照顾（二）、综合性照顾1 1、服务层面，涉及生理、心理、社
18、会文化，应用生物、服务层面，涉及生理、心理、社会文化，应用生物-心理心理-社会的医学模式，认识和解决人的健康问题。社会的医学模式，认识和解决人的健康问题。2 2、服务范围：个人、家庭、社区。、服务范围：个人、家庭、社区。3 3、服务内容，预防、医疗、保健、健康、健康教育。、服务内容，预防、医疗、保健、健康、健康教育。4 4、服务对象：不同年龄、性别、疾病类型的人。、服务对象：不同年龄、性别、疾病类型的人。（三）、连续性照顾（三）、连续性照顾1 1、生前至死后，沿着生命周期提供照顾。、生前至死后，沿着生命周期提供照顾。2 2、沿着疾病发生周期的各个阶段、沿着疾病发生周期的各个阶段3 3、沿着服务
19、对象的生活轨迹、沿着服务对象的生活轨迹第一节第一节 全科医学全科医学（四）、协调性照顾。（四）、协调性照顾。针对每一位就诊者的需求进行调整，组合保健服务的过程，是针对每一位就诊者的需求进行调整，组合保健服务的过程，是社区居民的健康代理人和利益维护者，起着社区居民的健康代理人和利益维护者，起着“枢纽枢纽”的作用。的作用。第一节第一节 全科医学全科医学（五）、可及性照顾，（五）、可及性照顾，全科医学机构设立在社区内，居民寻求求医疗帮助的时候，最全科医学机构设立在社区内，居民寻求求医疗帮助的时候，最先接触，和可利用的医疗保健部分。先接触，和可利用的医疗保健部分。说全科医学是卫生保健体系的门户和基础，
20、基本说全科医学是卫生保健体系的门户和基础，基本80-90%80-90%的问题的问题可以解决，可以解决，第一节第一节 全科医学全科医学（六）、以家庭为单位的照顾（六）、以家庭为单位的照顾 家庭是全科医学的服务对象，也是可以利用的有效资源。家庭是全科医学的服务对象，也是可以利用的有效资源。（七）、以社区为基础的照顾（七）、以社区为基础的照顾社区是城市化的产物，居住在一起的大集体。社区是城市化的产物，居住在一起的大集体。城市的全科医学主要设在社区里面。整体观提到人与社区环境城市的全科医学主要设在社区里面。整体观提到人与社区环境相互影响。相互影响。比如某社区在蓄电池制造厂附近，全科医生给居民体检的比如
21、某社区在蓄电池制造厂附近，全科医生给居民体检的时候应该加查什么项目？时候应该加查什么项目？第一节第一节 全科医学全科医学（八）、以预防为导向的照顾。（八）、以预防为导向的照顾。（九）、以生物（九）、以生物-心理心理-社会模式为诊治理论社会模式为诊治理论慢阻肺稳定期的病人慢阻肺稳定期的病人呼吸内科医生：呼吸内科医生：给予的医嘱是气管舒张剂给予的医嘱是气管舒张剂+激素（吸入性药物）激素（吸入性药物）预防感冒，加强锻炼。预防感冒，加强锻炼。全科医生：全科医生：了解病人的家庭、职业，是否吸烟，饮食习惯、运了解病人的家庭、职业，是否吸烟，饮食习惯、运动量大小，心理及情绪情况，排除诱发因素。动量大小，心理
22、及情绪情况，排除诱发因素。同时指导家人关心病人，判断基本病情，同时指导家人关心病人，判断基本病情，如果突然出现咳嗽咳痰加重、发热、如果突然出现咳嗽咳痰加重、发热、紫绀、不能平躺睡觉等情况，要及时紫绀、不能平躺睡觉等情况，要及时联系医生或者送医院。联系医生或者送医院。第一节第一节 全科医学全科医学（十）、团队合作的方式（十）、团队合作的方式全科医生不是全能医生，全科医生不是全能医生，要团结一切可团结的力量，利用一要团结一切可团结的力量，利用一 切可利用的资源，需要一个集体和整体的观念。切可利用的资源，需要一个集体和整体的观念。第二节第二节 全科医师全科医师 一、定义一、定义 经过专门训练的工作经
23、过专门训练的工作在基层的临床医生在基层的临床医生，能够为，能够为个人、家个人、家庭、社区庭、社区提供优质、方便、经济有效、全方位提供优质、方便、经济有效、全方位负责式的健负责式的健康管理康管理。服务对象：管辖的社区居民服务对象：管辖的社区居民 服务内容：健康问题。服务内容：健康问题。第二节第二节 全科医师全科医师 二、角色二、角色（一）、对病人及家庭（一）、对病人及家庭 1、医生，、医生，完成完成“首诊医师首诊医师”的角色，获取有效的医疗信的角色，获取有效的医疗信息，判断病情，治疗。息，判断病情，治疗。2、健康监护人，、健康监护人，全科医生要站在病人和家庭一边，维护全科医生要站在病人和家庭一边
24、，维护他们的利益。他们的利益。3、咨询者。、咨询者。4、教育者。、教育者。传播医学知识。传播医学知识。5、卫生服务协调者。、卫生服务协调者。协调各种资源为病人服务，还有和协调各种资源为病人服务，还有和专科医生形成双向转诊关系。织者或监测者。专科医生形成双向转诊关系。织者或监测者。第二节第二节 全科医师全科医师 二、角色二、角色（二）、对医疗保健和保险体系（二）、对医疗保健和保险体系 1、守门人。、守门人。做为首诊医生和医疗保健体系（社保和医疗做为首诊医生和医疗保健体系（社保和医疗保险保险）的门户，为病人提供所需的基本医疗保健，让保险保险）的门户，为病人提供所需的基本医疗保健，让大多数问题在社区
25、解决，少数情况会诊和转诊。大多数问题在社区解决，少数情况会诊和转诊。2、团队管理和教育者。、团队管理和教育者。（三）对社会（三）对社会 1、社区或者家庭成员。、社区或者家庭成员。2、社区健康组织者或监测者。、社区健康组织者或监测者。第二节第二节 全科医师全科医师 三、专业素质三、专业素质 1、强烈的人文情感。、强烈的人文情感。全科医学以人为本，对病人有高度同情心和责任感，有有全科医学以人为本，对病人有高度同情心和责任感，有有一颗奉献自己的心。一颗奉献自己的心。2、娴熟的业务技能。、娴熟的业务技能。3、出色的管理能力。、出色的管理能力。全科医生作为团队的中枢，与各个方面都有联系，而且进全科医生作
26、为团队的中枢，与各个方面都有联系，而且进行协调性照顾，所以出色的管理能力不能少。行协调性照顾，所以出色的管理能力不能少。4、执着的科学精神。、执着的科学精神。医学是不断发展的学科，时代也在变化，需要全科医生不医学是不断发展的学科，时代也在变化，需要全科医生不能学习，更新自己的知识储备。能学习，更新自己的知识储备。第二节第二节 全科医师全科医师 四、专业训练和准入四、专业训练和准入 2011年年7月月7日公布的国务院关于建立全科医生制度的指日公布的国务院关于建立全科医生制度的指导意见：导意见：1、规范全科医生培养模式：、规范全科医生培养模式：5年本科教育（临床医学或中医学）年本科教育（临床医学或
27、中医学）+3年全科医生规范化年全科医生规范化培训（研究生可同时培训），培训基地，在各大三甲医院培训（研究生可同时培训），培训基地，在各大三甲医院进行。进行。第二节第二节 全科医师全科医师 四、专业训练和准入四、专业训练和准入 2、统一全科医生规范化培养方法和内容，、统一全科医生规范化培养方法和内容，实行导师制度和学分制度。实行导师制度和学分制度。在培养基地临床各科和公共卫生机构、社区实践平台进行在培养基地临床各科和公共卫生机构、社区实践平台进行轮转。轮转。一般临床各科超过一般临床各科超过2年。年。第二节第二节 全科医师全科医师 四、专业训练和准入四、专业训练和准入 3、规范参加全科医生规范化培
28、训人员管理。、规范参加全科医生规范化培训人员管理。原单位和培训基地给予给予一定补贴。原单位和培训基地给予给予一定补贴。4、统一全科医生的执业准入条件。、统一全科医生的执业准入条件。一是通过国家医师资格考试，而且取得全科规范化培训合一是通过国家医师资格考试，而且取得全科规范化培训合格证书，才能注册全科医师。格证书，才能注册全科医师。5、统一全科专业学位授予标准。这个是针对研究生，现、统一全科专业学位授予标准。这个是针对研究生，现在研究生课选择的医学专业，有全科方向。在研究生课选择的医学专业，有全科方向。6、完善临床医学基础教育。、完善临床医学基础教育。7、改革临床医学全科放心专业学位研究生教育，
29、、改革临床医学全科放心专业学位研究生教育，2012年年起，主要是扩大招生。起，主要是扩大招生。8、加强全科医学的继续教育。必要后需要每年修学分。、加强全科医学的继续教育。必要后需要每年修学分。第二节第二节 全科医师全科医师 五、近期培养合格的全科医生渠道五、近期培养合格的全科医生渠道 提高基层医院的医生的水平也是当务之急。提高基层医院的医生的水平也是当务之急。1、大力开展基层在岗医生转岗培训。、大力开展基层在岗医生转岗培训。2、强化定向培养全科医生的技能培训。、强化定向培养全科医生的技能培训。3、提升基层在岗位的学历成次。、提升基层在岗位的学历成次。4、鼓励医院医生到基础服务。、鼓励医院医生到
30、基础服务。第二节第二节 全科医师全科医师 五、近期培养合格的全科医生渠道五、近期培养合格的全科医生渠道 2、强化定向培养全科医生的技能培训。、强化定向培养全科医生的技能培训。上大学前就和单位签订合同，完成学业后到指定的医院工。上大学前就和单位签订合同，完成学业后到指定的医院工。一般也是一般也是5年本科制，经济落后的地区，可放宽至年本科制，经济落后的地区，可放宽至3年专科。年专科。第二节第二节 全科医师全科医师 五、五、近期培养合格的全科医生渠道近期培养合格的全科医生渠道 3、提升基层在岗位的学历成次。、提升基层在岗位的学历成次。4、鼓励医院医生到基础服务。、鼓励医院医生到基础服务。现在城市医院
31、在晋升主治或者副主任医师必须到基层累计现在城市医院在晋升主治或者副主任医师必须到基层累计服务服务1年。年。第二节第二节 全科医师全科医师 六、六、全科医生执业方式的改革全科医生执业方式的改革 1、引导全科医生多种方式执业。、引导全科医生多种方式执业。2、政府为全科医生提供服务平台。、政府为全科医生提供服务平台。3、推行全科医生和居民建立契约服务关系。、推行全科医生和居民建立契约服务关系。4、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂钩。、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂钩。5、加强全科医生服务质量监管。、加强全科医生服务质量监管。第二节第二节 全科医师全科医师 六、全科医生执业方
32、式的改革六、全科医生执业方式的改革 3、推行全科医生和居民建立契约服务关系。、推行全科医生和居民建立契约服务关系。和居民可以自主选择和定点服务机构和医生签订一定期限和居民可以自主选择和定点服务机构和医生签订一定期限的服务协议，建立稳定的契约服务关系，服务责任落到全的服务协议，建立稳定的契约服务关系，服务责任落到全科医生。科医生。第二节第二节 全科医师全科医师 六、六、全科医生执业方式的改革全科医生执业方式的改革 4、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂钩。、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂钩。第二节第二节 全科医师全科医师 七、七、建立全科医生的激励制度建立全科医生的激励制
33、度 1、按签约服务人数收取服务费。、按签约服务人数收取服务费。2、规范全科医生的其他诊疗收费。、规范全科医生的其他诊疗收费。3、合理确定全科医生的劳动报酬。、合理确定全科医生的劳动报酬。4、完善鼓励全科医生到艰苦边远的地区工作的津贴补助、完善鼓励全科医生到艰苦边远的地区工作的津贴补助政策。政策。4、扩宽全科医生的职业发展路径。、扩宽全科医生的职业发展路径。对全科医生晋升放低要求，时间年限缩短，对外语和论文对全科医生晋升放低要求，时间年限缩短，对外语和论文要求比较低。要求比较低。第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、定义一、定义 全科医疗是指全科医师所从事的医学实践活动，指的是具全科医疗是指全科医
34、师所从事的医学实践活动，指的是具体从事的医疗活动。体从事的医疗活动。第一节问过为什么叫全科医学？第一节问过为什么叫全科医学？这里的全科医疗，这里的全科医疗，“全全”包涵：包涵：1、服务社区的全体居民，、服务社区的全体居民，2、整合内外妇儿的临床专科的服务；、整合内外妇儿的临床专科的服务；3、开展生物、开展生物-心理心理-社区的服务模式的照顾。社区的服务模式的照顾。4、兼顾个人、家庭、社区；、兼顾个人、家庭、社区；5、预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育一体化、预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育一体化服务。服务。第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、基本特征一、基本特征（一）、基层医
35、疗服务。（一）、基层医疗服务。（二）、以生物（二）、以生物-心理心理-社区医学模式为基础。社区医学模式为基础。（三）、以预防为向导（三）、以预防为向导（四）、提供个性化照顾（四）、提供个性化照顾（五）、以家庭为单位。（五）、以家庭为单位。（六）、以社区为范围的医疗服务。（六）、以社区为范围的医疗服务。（七）、是一种高素质的专科医疗服务。（七）、是一种高素质的专科医疗服务。（八）、提供全面的、多渠道、多方式的卫生服务。（八）、提供全面的、多渠道、多方式的卫生服务。第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、基本特征一、基本特征（一）、基层医疗服务。（一）、基层医疗服务。理想医疗保险体系，是个金字塔结构，
36、底部是社区为基础理想医疗保险体系，是个金字塔结构，底部是社区为基础医疗服务机构。医疗服务机构。第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、基本特征一、基本特征（二）、以生物（二）、以生物-心理心理-社区医学模式为基础。社区医学模式为基础。第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、全科医疗与专科医疗的区别一、全科医疗与专科医疗的区别 服务对象服务对象 服务内容服务内容 服务重点服务重点 服务成面服务成面 服务单位服务单位 服务手段服务手段 服务责任服务责任学习要点：学习要点：1 1、中医全科医学产生的背景、定义、性质、中医全科医学产生的背景、定义、性质2 2、中医全科医生的定义、应该具备的能、中医全科医生的定
37、义、应该具备的能力力3 3、中医全科医疗定义、特征、原则、中医全科医疗定义、特征、原则第一节第一节 中医全科医学的定义和背景中医全科医学的定义和背景 一、中医全科医学的背景一、中医全科医学的背景（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（二）、医学模式的改变（二）、医学模式的改变（三）、医院模式的局限性（三）、医院模式的局限性（四）、医疗费用的高涨（四）、医疗费用的高涨（五）、中医进社区的必然性（五）、中医进社区的必然性（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变中医中医是是“慢郎中慢郎中”？读经典、跟名师、多临床读经典
38、、跟名师、多临床人称人称“霹雳手霹雳手”治疗难治性心衰的病人数千人，善用附子，治疗难治性心衰的病人数千人，善用附子，30g打底打底20052005年新版药典规定附子用量为年新版药典规定附子用量为3 31515克。克。李可老中医急危重症疑难病经验专辑李可老中医急危重症疑难病经验专辑（一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变朱良春教授痛风汤特效处方朱良春教授痛风汤特效处方土茯苓土茯苓3030克、萆薢克、萆薢3030克、威灵仙克、威灵仙1515克、克、桃仁桃仁1010克、红花克、红花1010克、克、泽兰泽兰1010克、克、泽泻泽泻2020克、苡米克、苡米3030克、车前子（包煎）克、车前子（包煎）30
39、30克、克、苍术苍术1515克、山慈姑克、山慈姑1515克、胆克、胆星星1515克。克。（三）、医院模式的局限性（三）、医院模式的局限性医院专科化医院专科化1 1、服务范围小、服务范围小2 2、服务内容以治疗疾病为主、服务内容以治疗疾病为主3 3、服务时间局限、服务时间局限（四）、医疗费用的高涨四）、医疗费用的高涨（五）、中医进社区的必然性（五）、中医进社区的必然性1 1、探索中国特色卫生服务模式、探索中国特色卫生服务模式2 2、更好发挥中医的特色和优势、更好发挥中医的特色和优势3 3、建设基层中医发展机制的要求、建设基层中医发展机制的要求二、二、中医全科医学的定义中医全科医学的定义以中医学为
40、核心，结合以中医学为核心，结合全科医学的特点全科医学的特点，融合其他学科的最新研究，形成的，融合其他学科的最新研究，形成的一门具有独特价值观和方法论的综合性的临床医学学科。一门具有独特价值观和方法论的综合性的临床医学学科。全科医学的特点？全科医学的特点？1 1、深化中医学的特色和优势、深化中医学的特色和优势2 2、移植或者说学习全科医学的理论、方法、移植或者说学习全科医学的理论、方法、技术。技术。3 3，构建具有中医特色的社区医疗服务体系和，构建具有中医特色的社区医疗服务体系和中医学临床二级学科中医学临床二级学科中医不断在发展中中医不断在发展中时方派：金慎之先生，有个外号叫金癫，擅长治疗疑难杂
41、证。立足于经方的时方派：金慎之先生，有个外号叫金癫，擅长治疗疑难杂证。立足于经方的基础上善用基础上善用附子、吴茱萸附子、吴茱萸等辛热药。等辛热药。三、中医全科医学的性质三、中医全科医学的性质（一）、是一门提现中医全科特点的学科（一）、是一门提现中医全科特点的学科（二）、是一门综合性的医学学科（二）、是一门综合性的医学学科（三）、是一门服务于基层的医学学科（三）、是一门服务于基层的医学学科（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科（一）、是一门提现中医全科特点的学科（一）、是一门提现中医全科特点的学科五要素五要素1 1、整体观念，除了在预防、治疗疾病中强调整
42、体观念，还强调中医学卫生服、整体观念，除了在预防、治疗疾病中强调整体观念，还强调中医学卫生服务过程的整体感和医事管理的整体观。务过程的整体感和医事管理的整体观。2 2、方法论：、方法论：整体系统论，整体系统论，三因制宜三因制宜3 3、中医的医疗原则和特征。、中医的医疗原则和特征。4 4、具体的服务方法（多种多样）：个人、家庭、社区为中心等、具体的服务方法（多种多样）：个人、家庭、社区为中心等5 5、服务内容：发挥中医的简便验廉、服务内容：发挥中医的简便验廉“三片梧桐叶三片梧桐叶 一字救两命一字救两命”正值秋分，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，同气相正值秋分，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，
43、同气相求。求。温热论温热论临证指南医案未刻本叶氏医案临证指南医案未刻本叶氏医案（二）、是一门综合性的医学学科（二）、是一门综合性的医学学科中医全科医学，包括很多全科医学的理念，中医全科医学，包括很多全科医学的理念，属于中医学的范畴？属于中医学的范畴？指导思想是指导思想是中医基础理论中医基础理论，“以学统术以学统术”穴位注射穴位注射（三）、是一门服务于基层的医学学科（三）、是一门服务于基层的医学学科起源于民间，发展于民间起源于民间，发展于民间诊疗工具，就是自己的望闻问切诊疗工具，就是自己的望闻问切（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科医乃仁术，注重医德修
44、养和人文关怀医乃仁术，注重医德修养和人文关怀大医精诚大医精诚对医德详细做了描述，被称为行医准则。对医德详细做了描述，被称为行医准则。竹枝词竹枝词“东边日出西边雨，东边日出西边雨，道是无晴还有晴道是无晴还有晴”四、发展中医学的目的四、发展中医学的目的提高居民的健康水平和生活质量。提高居民的健康水平和生活质量。1 1、实现医学模式的改变、实现医学模式的改变2 2、丰富中医学的临床和理论体系、丰富中医学的临床和理论体系3 3、建立中医学的服务基层的理想模式、建立中医学的服务基层的理想模式第二节、中医全科医师的定位与作用第二节、中医全科医师的定位与作用一、中医全科医师的定义一、中医全科医师的定义中医全
45、科医师是专门受过训练的新型医师，是中医全科医疗的主要协调者和执中医全科医师是专门受过训练的新型医师，是中医全科医疗的主要协调者和执行者。行者。全科医师的定义？全科医师的定义？注意问题：注意问题：1 1、和坐堂医生有区别、和坐堂医生有区别2 2、不要等同与中西医结合医生、不要等同与中西医结合医生3 3、不要将社区中医边远化、技术化、不要将社区中医边远化、技术化二、中医全科医师的素质要求二、中医全科医师的素质要求1 1、良好的人文素养、良好的人文素养2 2、出色的管理能力，、出色的管理能力，“团队的核心团队的核心”3 3、执着的科学精神和自我发展能力、执着的科学精神和自我发展能力全科医生的素质要求
46、？全科医生的素质要求？二、中医全科医生的角色二、中医全科医生的角色全科医生的角色？全科医生的角色？中医药的特色：中医药的特色：1 1、综合运用中医理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者。、综合运用中医理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者。2 2、知道中医进社区、发挥中医应用的综合效益的管理者。、知道中医进社区、发挥中医应用的综合效益的管理者。3 3、传统中医知识、传统中医知识、技能的继承者。技能的继承者。4 4、中医文化的传播者。、中医文化的传播者。居民看病，第一想到去找中医居民看病，第一想到去找中医三、中医全科医生应具备的知识三、中医全科医生应具备的知识1 1、中医学知识、中医学知识2
47、 2、全科医学知识、全科医学知识3 3、现代医学知识、现代医学知识4 4、与人为中心有关的各学科知识、与人为中心有关的各学科知识5 5、与服务体系相关的知识、与服务体系相关的知识6 6、与职业价值形成相关的知识、与职业价值形成相关的知识三、中医全科医生应具备的能力三、中医全科医生应具备的能力1 1、社区中医药的应用能力、社区中医药的应用能力2 2、现代医学的诊治能力、现代医学的诊治能力3 3、人际交往能力、人际交往能力4 4、经营和管理的能力、经营和管理的能力5 5、学习和自我发展的能力、学习和自我发展的能力第三节第三节 中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗，中医全科医
48、疗，是中医学和全科医学的基本理论指导下，是中医学和全科医学的基本理论指导下，整合多学科领域的知识和技能，发挥中医学在基层卫生服整合多学科领域的知识和技能，发挥中医学在基层卫生服务中特色和优势，解决社区常见健康问的一种医疗服务。务中特色和优势，解决社区常见健康问的一种医疗服务。全科医学的全提现哪些方面？全科医学的全提现哪些方面？第三节第三节 中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗的基本特征：中医全科医疗的基本特征：1 1、是一种基础医疗服务。、是一种基础医疗服务。2 2、以门诊为主体的服务。、以门诊为主体的服务。3 3、一种新型的医疗服务模式。、一种新型的医疗服务模式。4
49、4、综合性的中医医疗服务。、综合性的中医医疗服务。5 5、是中国特色的全科医学。、是中国特色的全科医学。全科医疗的基本特征？全科医疗的基本特征？第三节第三节 中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗的优势与特征中医全科医学的原则：中医全科医学的原则：1 1、一人为根本、一人为根本2 2、以预防为向导、以预防为向导3 3、强调三因制宜、强调三因制宜4 4、注重医院关系、注重医院关系5 5、连续、综合、协调、连续、综合、协调6 6、兼通并蓄多技、兼通并蓄多技7 7、立足社区服务、立足社区服务8 8、健全健康档案、健全健康档案9 9、加强健康教育、加强健康教育谢谢！谢谢！第五章第五章 中医全科医学的预防
50、保健中医全科医学的预防保健学习要点：学习要点：1 1、治未病的概念、形成和发展过程、治未病的概念、形成和发展过程、意义。意义。2 2、健康教育、养生的概念、内容、健康教育、养生的概念、内容、原则、具体方法。原则、具体方法。第五章第五章 中医全科医学的预防保健中医全科医学的预防保健 预防保健：指为保护和增进健康、预防疾病发生所采取预防保健：指为保护和增进健康、预防疾病发生所采取的的综合性措施综合性措施。全科医学的学科特点、定义？全科医学的学科特点、定义？预防医学预防医学，以，以人群人群为主要研究对象，以为主要研究对象，以预防预防为主要思想，为主要思想，运用现代医学知识和方法研究运用现代医学知识和
