1、受检工程施工安全专项整治情况检查表项目名称： 施工总承包单位名称监理单位名称序号检查内容检查结果备注是否1企业安全生产主体责任建设单位是否建立安全生产责任制度是否落实安全生产责任制度勘察单位是否建立安全生产责任制度是否落实安全生产责任制度设计单位是否建立安全生产责任制度是否落实安全生产责任制度监理单位是否建立安全生产责任制度是否落实安全生产责任制度施工总承包单位是否建立安全生产责任制度是否落实安全生产责任制度施工各专业分包单位是否建立安全生产责任制度是否落实安全生产责任制度2参建单位与从业人员资质资格勘察单位资质是否符合要求设计单位资质是否符合要求监理单位单位资质是否符合要求总监理工程师是否具
2、有相应资格专业监理工程师是否具有相应资格监理员是否具有相应资格施工单位单位资质是否符合要求是否具有安全生产许可证单位主要负责人是否具有安全生产考核证项目负责人是否具有安全生产考核证专职安全员是否具有安全生产考核证起重机械司机是否具有相应操作证安装拆卸工是否具有相应操作证司索工是否具有相应操作证架子工是否具有相应操作证其它3项目审批、建设工期和分包转包情况施工许可证号或开工批复开工日期施工工期(天)是否存在随意压缩工期现象是否存在违法分包行为是否存在违法转包行为4施工现场带班情况施工单位企业负责人是否现场带班施工单位项目负责人是否现场带班5深基坑工程安全管理情况是否开展了专项方案编制是否开展了专
3、项方案审核是否开展了专项方案专家论证现场实施是否与专项方案一致深基坑（槽）开挖的防护情况周边是否有防护栏杆是否有工人专用梯道同一垂直作业面是否有上下层之间的隔离防护深基坑（槽）和边坡作业的合规性情况是否有支护是否进行了降（排）水是否进行了放坡是否进行了安全监测6模板支撑系统安全管理情况是否开展了专项方案编制是否开展了专项方案审核是否开展了专项方案专家论证现场实施是否与专项方案一致模板支撑系统搭设前是否进行了材料及基础验收是否进行了安全技术交底是否进行了模架搭设是否进行了搭设后检查验收是否执行了使用与检查制度是否执行了混凝土浇筑制度是否执行了现场安全监测制度是否执行了模架拆除制度是否执行了监督管
4、理制度7起重机械安全管理情况是否开展了专项方案编制是否开展了专项方案审核是否开展了专项方案专家论证现场实施是否与专项方案一致是否执行了产权备案（注销）制度是否执行了安装（拆卸）告知制度是否执行了安全档案建立制度是否执行了检验检测制度是否执行了安装验收制度是否执行了使用登记制度是否执行了定期检查维护保养制度企业资质是否符合要求企业是否具有安全生产许可证机械类专职安全员是否具有安全生产考核证8城市地下综合管廊工程安全管理情况是否开展了专项方案编制是否开展了专项方案审核是否开展了专项方案专家论证现场实施是否与专项方案一致周边防护情况是否有对管廊施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线是否进行了
5、现状探勘是否有专项迁移方案是否有专项防护措施对工程支持结构、围岩以及工程周边环境的施工是否进行了监督管廊内是否有防积水排水设施设置管廊内防积水排水设施设置是否落实到位是否有管廊内多工序交叉施工安全专项施工方案是否有施工临时用电控制措施是否有消防安全施工控制措施各类孔口是否有安全防护是否有通风与防尘作用安全防护有毒有害气体是否有监测管廊交叉部位是否有安全防护管廊内是否设置了警示标志9预防高处坠落事故发生是否对建筑施工现场临边洞口、作业面等重点部位进行了安全防护是否对施工人员进行了安全教育培训10预防施工现场火灾事故发生可燃物及易燃易爆危险品的管理是否落实动火作业的防火措施是否落实用火、用电、用气是否存在违章操作，电、气焊及保温防水施工是否执行操作规程临时消防设施是否完好有效临时消防车道及临时疏散设施是否畅通11现场施工与安全管理情况发现安全隐患条数下达隐患整改通知书份数下达停止施工通知书份数检查人员（签字）： 检查日期： 填表说明:针对每条“检查内容”，在 “检查结果”的相应位置填上内容或“是”或“否”。
