1、学校传染病防控现场检查表校名: 地址: 电话: 1. 学校内设医疗机构（卫生室）是否持有医疗机构执业许可证 是 否2. 医护人员是否持有效执业资质证书 是 否3. 是否建立学生用药管理制度 是 否4. 是否存在违法使用药品情况 是 否5. 是否有传染病疫情报告、登记及管理制度 是 否6. 是否有专兼职传染病疫情报告人员 是 否7. 是否有突发公共卫生事件应急处理预案 是 否8. 是否开展晨检 是 否有无晨检记录 有 无9. 是否有因病缺勤病因追查与登记制度 是 否病因排查结果登记日志上是否有记录 是 否10. 是否有新生入学接种证查验登记记录 是 否11. 学生是否定期体检 是 否体检单位是否
2、有资质 是 否是否有学生健康档案 是 否结核病是否纳入体检项目 是 否12. 传染病疫情报告渠道是否畅通 是 否13. 是否按规定开设健康教育课 是 否有无专（兼）职老师 是 否有无教育计划、方案和课时安排等记录资料 是 否督查人： 督查日期： 年 月 日附件2学校生活饮用水卫生现场检查表校名： 地址 : 电话: 供水形式：（1）市政供水（2）二次供水（3）自备水二次供水、自建设施供水有无卫生许可证 有 无发证时间： 有效期： 从事供、管水的人员数 人持有有效健康合格证和卫生知识培训合格证人数 人有无饮用水卫生管理制度 有无消毒设施 有 无 是否正常使用 是 否蓄水设施是否定期清洗、消毒 是
3、否有无消毒记录 有 无 7、学校对饮水机等涉水产品有无索证卫生许可批件 有 无消毒产品有无卫生许可批件 有 无 8、自备水水源周围30米是否有污染 是 否9、是否进行水质检测 是 否10、饮用水现场余氯（消毒剂余量）检测：测试地点 余氯含量（消毒剂余量） mg/L饮水方式：（1）开水 （2）桶装水 （3）其他： 如是桶装水，则检查是否有索证资料（卫生质量检测报告）是否督查人： 督查日期： 年 月 日 附件3教学生活设施卫生现场检查表校名： 地址： 电话： 1、组织管理建立校长为第一责任人制度 是 否设立保健室或卫生室（校医院） 有 无是否配备卫生专业技术人员（或保健教师） 是 否本年度有无发生
4、传染病疫情、水性疾病等公共卫生事件 有 无2、教室环境卫生课桌椅是否每人1席 是 否黑板有无破损 有 无教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃 是 否照明灯管垂直黑板 是 否3、学生宿舍卫生男、女生宿舍分区或分单元布置 是 否保证学生一人一床 是 否保证通风良好 是 否宿舍楼内设有厕所、盥洗设施 是 否建立宿舍卫生管理制度 是 否4、厕所卫生是否为无害化卫生厕所 是 否蹲位设置符合国家标准 是 否洗手设施 有 无5、浴池卫生有无卫生许可证 有 无从业人员健康体检 有 无建立浴室卫生消毒制度 有 无6、学校游泳场馆卫生有无卫生许可证 有 无从业人员健康体检 有 无有无强制通过式的浸脚消毒池和淋浴设施 有 无游池通道及卫生设施是否定期消毒 有 无是否在入口处悬挂禁止甲肝、戊肝、重症沙眼、急性出血性结膜炎、肠道传染病、皮肤癣疹、性病等患者进入的标志 有 无督查人： 督查日期： 年 月 日
