1、耳科学耳科学 外耳疾病外耳疾病外耳疾病 教学要求教学要求掌握掌握先天性耳前瘘管的临床表现；鼓膜外伤穿孔的治疗原则；外耳道耵聍栓塞的临床表现和治疗；外耳道异物临床表现、治疗原则；外耳道胆脂瘤的临床表现。外耳疾病 教学要求教学要求熟悉熟悉耳廓外伤的分类及各类型治疗原则；耳廓化脓性软骨耳廓外伤的分类及各类型治疗原则；耳廓化脓性软骨膜炎的治疗；外耳道炎分类、病因、临床表现、治疗原则；膜炎的治疗；外耳道炎分类、病因、临床表现、治疗原则；外耳道真菌病的临床表现外耳道真菌病的临床表现；熟悉熟悉鼓膜外伤穿孔的临床表现；鼓膜外伤穿孔的临床表现；了解了解颞骨骨折的分类、症状、诊断、处理和预后颞骨骨折的分类、症状、
2、诊断、处理和预后；外耳道外耳道炎与中耳乳突炎鉴别炎与中耳乳突炎鉴别外耳疾病 先天性耳畸形先天性耳畸形先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管先天性外耳廓畸形（副耳）先天性外耳廓畸形（副耳）外耳疾病 先天性耳前瘘管p瘘管多为单侧，也可为双侧。p瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，部分病例可深入耳廓软骨内，有时可呈分支状。p管壁为复层扁平上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，挤压时可有少量白色粘稠或干酪样分泌物从瘘口溢出。p平时无症状，继发感染时局部出现红肿疼痛，常形成脓肿，脓肿破溃后可形成脓瘘，感染控制后常形成瘢痕。临床表现临床表现外耳疾病 先天性耳前瘘管p无感染史者，可不予处理。p急性感染时，全身
3、应用抗生素p对已形成脓肿者，应先切开引流，待感染控制后可行手术切除。治疗外耳疾病 先天性耳畸形先天性耳畸形不同程度的小耳肋软骨再造方案流程小耳整形手术方案Medpor材料耳支架（义耳）戴软带骨锚式助听器ponto的小女孩n小耳听力干预最佳年龄：小耳听力干预最佳年龄：一周岁以内进行听力干预最好。一周岁以内进行听力干预最好。n小耳整形的最佳年龄：小耳整形的最佳年龄：10-15岁为最佳手术时间（肋软骨法）岁为最佳手术时间（肋软骨法）外耳疾病 耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿耳廓血肿耳廓软骨膜炎外耳道异物外耳疾病 外耳道异物病因：多见于儿童，小儿玩耍时喜将小物体塞入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵
4、入异物种类：动物性（昆虫等）、植物性（如谷粒、豆类、小果核等）及非生物性（如石子、铁屑、玻璃珠等）3类临床表现：小而无刺激性的非生物异物可不引起症状。一般异物愈大愈接近鼓膜症状愈明显活的昆虫等动物性异物可爬行骚动，引起剧烈耳痛、噪声使患者惊恐不安，甚至损伤鼓膜豆类等植物性异物如遇水膨胀，阻塞耳道，引起耳闷胀感、耳痛、听力减退，并可继发外耳道炎。锐利坚硬的异物可损伤鼓膜；根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。1.异物位置未越过外耳道峡部、未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接钩出。2.活动性昆虫类异物，先用油类、乙醇等滴入耳内，或用乙醚的棉球置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出或
5、冲洗排出。3.异物过大，且于外耳道深处嵌顿较紧，需于局麻或全麻下取异物，必要时行耳内切口，甚至需凿除部分骨性外耳道后壁，以利异物取出。幼儿患者全麻下取异物。4.外耳道继发感染者，先抗炎后取异物；或取出异物后积极治疗外耳道炎。外耳疾病 外耳道异物治疗外耳湿疹病因临床表现治疗外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含胆固醇结晶的脱落上皮团块。又称外耳道阻塞性角化病。组织学结构同中耳胆脂瘤，但常混有耵聍碎屑。并非真性肿瘤。病因：不明。可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激（如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等）而产生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多有关，若排除受阻，便
6、堆积于外耳道内，形成团块。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。外耳道胆脂瘤p症状：小的，没有症状；大的，可出现耳内堵塞感，耳鸣；如继发感染，可有耳痛、头痛、外耳道分泌物，具臭味p体征：外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤样物堵塞；较大的胆脂瘤清除后可见外耳道骨质遭破坏、吸收、外耳道骨部明显扩大。鼓膜完整，可充血、内陷。p巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯中耳，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎，可引起面瘫诊断：病史+特征性外耳道内白色胆脂瘤团块即可诊断，病理检查可确诊。必要时作颞骨CT。治疗：无感染；合并感染；感染严重，外耳道胆脂瘤侵入乳突者有时需行乳突手术。临床表现外耳疾病 外耳道
7、耵聍栓塞p外耳道耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，称外耳道耵聍栓塞。可出现听力减退、耳鸣、耳痛、甚至眩晕也可因刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽。遇水后耵聍膨胀，完全阻塞外耳道后，可有听力减退还可刺激外耳道引起外耳道炎检查：可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞外耳道内。耵聍团块质地不等，有的松软如泥，有的坚硬如石。临床表现定义n取耵聍应细致耐心，避免损伤外耳道及鼓膜。n对可活动，未完全阻塞外耳道的耵聍用膝状镊或耵聍钩取出耵聍团块。n较软的耵聍可将其与外耳道壁分离后分次取出。n较硬的用耵聍钩从外耳道后上壁将耵聍与耳道壁分离出缝隙后，将耵聍钩扎入团块中间，慢慢钩出，尽量完整取出。n耵聍难以取出的，可先
8、滴入5%碳酸氢钠溶液，每日4-6次，待2-3天耵聍软化后用生理盐水冲洗外耳道清除之，n已有外耳道炎者，应给予抗生素控制炎症外耳疾病 外耳道耵聍栓塞治疗皮肤菲薄，皮下组织少皮肤菲薄，皮下组织少神经支配丰富神经支配丰富轻微炎症引起剧烈疼痛轻微炎症引起剧烈疼痛 外耳道为一盲管通气不外耳道为一盲管通气不良细菌易存留其内良细菌易存留其内某些全身疾病易诱发外某些全身疾病易诱发外耳疾病耳疾病外耳疾病 外耳道炎及疖外耳道炎及疖p局限性外耳道炎局限性外耳道炎(circumscribed external otitis)表现为外耳道疖外耳道疖 (furunculosis of external auditory
9、meatus)p弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎 (diffuse external otitis)坏死性外耳道炎（necrotizing external otitis)是一种特殊类型弥漫性外耳道炎外耳疾病 外耳道炎及疖外耳道炎及疖外耳疾病 外耳道疖外耳道疖p外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症p糖尿病和身体衰弱者易患p病原菌主要是葡萄球菌病病 因因外耳疾病 外耳道疖外耳道疖耳痛剧烈耳痛剧烈，张口咀嚼时加重，放射至同侧头侧；全身不适，体温微升阻塞外耳道，耳鸣及耳闷耳廓牵引痛及耳屏压痛耳廓牵引痛及耳屏压痛软骨部皮肤疖肿软骨部皮肤疖肿成熟破溃后，脓血流出，疼痛减轻后壁疖肿耳后沟及乳突区红肿，注意
10、鉴别鉴别临床表现临床表现急性乳突炎；多有急性或慢性化脓性中耳炎病史；发热较明显；无耳廓牵拉多有急性或慢性化脓性中耳炎病史；发热较明显；无耳廓牵拉痛而有乳突部压痛；鼓膜穿孔或鼓膜明显充血痛而有乳突部压痛；鼓膜穿孔或鼓膜明显充血 脓液较多脓液较多乳突X线片 乳突气房混浊或有骨质破坏外耳疾病 弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎p外耳道的弥漫性炎症p诱因 游泳时外耳道进水 化脓性中耳炎长期脓液的刺激等 p外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病p糖尿病人及变应体质者易反复发作p常见致病菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 铜绿假单胞菌 变形杆菌等病病 因因外耳疾病 弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎临床表现临床表现急性急性耳
11、痛、灼热；少量分泌物耳廓牵引痛及耳屏压痛；外耳道皮肤弥漫性红肿；外耳道腔变窄耳周淋巴结肿痛慢性慢性外耳道发痒；少量渗出物外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑、分泌物积存严重外耳道狭窄外耳疾病 坏死性外耳道炎坏死性外耳道炎一种特殊特殊的弥漫性外耳道炎外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，导致颞骨和颅骨骨髓炎并发多发性神经麻痹；以面神经麻痹最为常见“恶性外耳道炎恶性外耳道炎”多数老年人和糖尿病人老年人和糖尿病人致病菌常为铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌严重者感染可侵及颞下窝，也可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡临床特点临床特点 抗生素控制感染。抗生素控制感染。镇静、止痛剂；早期，局部热敷、超短波透热等理疗。局部尚未化脓未
12、化脓 1-3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳，或 上述药液纱条敷于患处每日更换纱条2次 疖肿成熟成熟后 及时挑破脓头或切开引流。3%双氧水清洁外耳道脓液及分泌物。治治 疗疗外耳疾病 外耳道炎及疖外耳道炎及疖外耳疾病 外耳道炎及疖外耳道炎及疖 慢性：慢性：抗生素与糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷 积极治疗感染病灶积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身性全身性疾病如糖尿病疾病如糖尿病等 怀疑坏死性外耳道炎坏死性外耳道炎者及早作细菌培养、药物敏及早作细菌培养、药物敏感试验，及早使用敏感抗生素，并纠正全身不良感试验，及早使用敏感抗生素，并纠正全身不良状态。状态。治治 疗疗耳外伤p耳廓外伤 1、挫伤 2、撕裂伤鼓膜外伤p病因p临床表现p检查p治疗p预防颞骨骨折p临床表现p1、纵行骨折p2、横行骨折p3、混合型骨折p4、岩尖骨折p预后p治疗
