1、肝肝 性性 脑脑 病病肝 性 脑 病 肝性脑病是严重肝病或门-体静脉分流的严重并发症。它是以代谢障碍为基础，以意识改变或昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能紊乱的综合症。2病因和发病机理 病因 主要以急、慢性病毒性肝炎引起的肝功能衰竭以及门体静脉分流或门体静脉侧枝循环的存在所致。前者多见于重症肝炎；后者多见于各种类型的肝硬化。3 体内代谢过程中产生的各种毒性物质，如氨、芳香胺等，不能在肝内解毒或绕过肝脏进入体循环，对脑的毒性作用。病变的肝脏不能合成维持脑细胞代谢和功能活动所需要的正常物质，促进了脑细胞的损害，影响了脑的正常活动功能。由于上述病因的存在，主要导致了以下两种情况4发病机理：肝性脑病
2、非单一因素所引起的，而是多种因素的综合结果。在各型肝性脑病患者中，甚至同一类型的患者处于不同病期中，其发病机理可能也是不一样的，即发病机理是多样化的。5氨中毒学说：许多事实证明，血氨增高与肝性脑病的发生密切相关，依据是：多数肝性脑病患者的血氨浓度增高，经过治疗血氨浓度下降，精神神经症状也随之改善。肝硬化病人口服含氮物质或过量蛋白质，常可诱发肝性脑病。6血氨升高的原因 食物中的蛋白质被肠道细菌所分泌的氨基酸氧化酶分解而产生的氨。血循环中的尿素经胃、肠黏膜弥散至胃肠道内，被细菌及胃肠道分泌的尿素酶分解也产生氨。当肝功能严重损害时，尿素合成发生障碍可引起血氨增高，大量的门-体静脉循环分流，使大量含氮
3、的门静脉血绕过肝脏的代谢作用，进入体循环，也可引起血氨升高。7氨对中枢神经系统中枢神经系统的毒性作用 多数人认为氨的毒性作用是由于氨可与a-酮戊二酸结合成谷氨酸，谷氨酸又与氨结合形成谷氨酰胺，此过程需要消耗ATP;另一方面，a-酮戊二酸是三羧酸循环的重要一环，大量按与a-酮戊二酸结合使其减少，引起三羧酸循环障碍，糖的氧化不能进行，于是ATP的合成减少，从而减少大脑细胞所需要的能量来源，大脑因而不能维持其正常功能，以至引起一系列精神神经症状，甚至昏迷。8氨对中枢神经系统中枢神经系统的毒性作用 血氨增高可刺激呼吸中枢，使换气过度，二氧化碳排出增多，形成呼吸性碱中毒，在碱性环境下，氨更易通过血脑屏障
4、进入脑，加深昏迷。9假性神经递质学说 食物中所含的环形氨基酸（如苯丙氨酸，酪氨酸）的代谢产物苯乙醇和酪胺，由于肝脏清除发生障碍，或门-体静脉分流而随体循环进入脑组织，经非特异性酶的作用形成樟胺和B-羟苯乙醇胺，取代了CNS正常神经递质，它们的结构与正常神经递质相似，故称为假性神经递质。10氨基酸失衡学说 支链氨基酸是维持正常大脑功能的必需物质，其缺乏可引起昏迷，相反，芳香氨基酸则对大脑有害。严重肝病时，肝脏不能使其转化而在体内大量积聚；支链氨基酸由于不在肝内转化而基本不变，因而支/芳氨基酸比例失调，引起肝性脑病。正常比例为3.03.5；肝脑时则为1.01.5。11诱 因 蛋白质食物摄入过多 消
5、化道出血 感染 低钾性碱中毒 便秘 药物12临 床 表 现 往往随原有肝脏疾病的性质，肝细胞损害的轻重、缓急及诱因的不同而异，可有轻重不一的意识、性格、智能改变和神经系统受损的体征。可将肝脑按精神状态，有无扑异样震颤及脑电图改变分为四期。13肝性脑病各期的主要临床表现分 期 精 神 状 态 扑 翼 样 震 颤脑 电 图 性格改变,欣快、淡漠、反常 可 有无 异 常 意识模糊、定向差、不能计算 存 在 异 常 昏睡但可叫醒、精神错乱明显 存 在 异 常 昏迷、可有肝臭表现 不 存 在 异 常14诊 断 有急、慢性肝病或门-体静脉侧枝循环存在 精神错乱，昏睡甚至昏迷 扑翼样震颤 血氨增高 脑电图异常15治 疗 祛除诱因 减少肠胃道有毒物质的吸收 消除血液中的有毒物质 维持重要器官的功能16预 后 诱因明确、易消除者，预后好 由于进食高蛋白质饮食等引起者，预后最好 肝硬化伴有腹水、黄疸及低蛋白血症等提示肝功能差的情况者，预后差。17预 防 积极防治原有的肝脏病 有严重肝病的病人，应避免一切诱发肝性脑病的因素 对严重肝病的病人，需密切观察病情，早发现肝性脑病的前驱症状，及时采取措施。18
