1、消化道疾病的X线诊断省立医院影像科 胃胃 肠肠 道道 咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为中空脏器，普通中空脏器，普通X X线下不能自然显影，胃线下不能自然显影，胃肠造影是检查胃肠道疾病的主要手段。肠造影是检查胃肠道疾病的主要手段。CTCT、MRIMRI和和BUSBUS对消化道诊断价值较小。对消化道诊断价值较小。目前血管造影及介入治疗对诊断及治疗消目前血管造影及介入治疗对诊断及治疗消化道肿瘤及消化道出血有较大价值。化道肿瘤及消化道出血有较大价值。第一节第一节 检查方法检查方法 1.1.腹部平片（立位、倒立位、卧位）腹部平片（立位、倒立位、卧位）2.2.腹部透
2、视（用于急腹症及异物）腹部透视（用于急腹症及异物）3.3.消化道造影（引入造影剂消化道造影（引入造影剂-医用纯医用纯净硫酸钡，碘离子造影剂等）净硫酸钡，碘离子造影剂等）造影检查禁忌症造影检查禁忌症（1 1）胃肠穿孔；）胃肠穿孔；（2 2）肠梗阻；）肠梗阻；（3 3）两周内有消化道大出血。）两周内有消化道大出血。常用造影方法常用造影方法 1.1.食道钡餐造影。食道钡餐造影。2.2.胃肠钡餐造影。胃肠钡餐造影。检查前准备：禁食禁水检查前准备：禁食禁水8 8小时以上。小时以上。胃内潴留液多时应抽去胃液。胃内潴留液多时应抽去胃液。3.3.全消化道造影全消化道造影4.4.钡剂灌肠造影及结肠气钡双重造影。
3、钡剂灌肠造影及结肠气钡双重造影。造影前准备：清洁肠道。造影前准备：清洁肠道。（怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备）（怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备）5.5.十二指肠低张造影。十二指肠低张造影。肌注肌注654-2654-2，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠。，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠。消化道正常消化道正常X X线表现线表现一、食道：咽一、食道：咽贲门，位于中后纵隔中贲门，位于中后纵隔中空脏器。长：空脏器。长：25cm25cm，宽：，宽：3-4cm3-4cm。（一）轮廓：光滑整齐。一）轮廓：光滑整齐。与咽交界处，第与咽交界处，第6 6颈椎水平颈椎水平两个生理狭窄两个生理狭窄 食道通过膈肌裂
4、孔处食道通过膈肌裂孔处 主动脉压迹主动脉压迹三个压迹：三个压迹：左支气管压迹左支气管压迹 左房亚迹左房亚迹老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。消化道正常消化道正常X X线表现线表现（二）粘膜：自上而下（二）粘膜：自上而下3-43-4条纵行平行条纹影。条纵行平行条纹影。（三）功能：柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推（三）功能：柔软伸缩自如。蠕动波自上向下推 进。进。第一收缩波：下咽动作激发。第一收缩波：下咽动作激发。第二收缩波：继发收缩波，由食物对食管壁压第二收缩波：继发收缩波，由食物对食管壁压 力引起，始于主动脉弓水平。力引起，始于主动脉弓水平。第三收缩波：见于老
5、年人或贲门失驰缓症患者第三收缩波：见于老年人或贲门失驰缓症患者 食道下段局限性不规则环状肌收食道下段局限性不规则环状肌收 缩，锯齿状或波浪状，突然出现，缩，锯齿状或波浪状，突然出现，迅速消失。迅速消失。消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃 1 1分部分部 胃小弯：右上方胃小弯：右上方A A 胃大弯：左下方胃大弯：左下方 胃底：贲门以上，含有气体胃底：贲门以上，含有气体称胃泡称胃泡B B 胃体：贲门胃体：贲门角切迹角切迹 胃窦：角切迹胃窦：角切迹幽门幽门C C幽门：长约幽门：长约5mm5mm短管短管消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃2 2形态形态（1 1）牛角型胃：矮胖人，
6、胃上宽下窄，）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高，张力高，呈横位，角切迹不位置高，张力高，呈横位，角切迹不明显。明显。（2 2）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾倒，胃泡大，胃体较小，张力向后倾倒，胃泡大，胃体较小，张力高。高。（3 3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，角切迹明显，胃下极位于髂力中等，角切迹明显，胃下极位于髂嵴水平。嵴水平。（4 4）无力型胃：瘦长体型、张力低、上）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂嵴窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂嵴水平。水平。消化道正常消化道正常X X线表现：胃
7、线表现：胃3 3轮廓轮廓 胃小弯侧光滑，胃体胃小弯侧光滑，胃体大弯侧由于横行、斜行大弯侧由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大粘膜呈锯齿状，胃窦大小弯侧均光滑。小弯侧均光滑。消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃4 4粘膜粘膜 胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm5mm。双重造影时，胃粘膜可被展平。双重造影时，胃
8、粘膜可被展平。消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃5 5功能功能 蠕动波：自胃体上部开始，有节律蠕动波：自胃体上部开始，有节律向幽门方向推进。正常胃有向幽门方向推进。正常胃有2-32-3个蠕个蠕动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性收缩呈细管状。收缩呈细管状。排空：受胃张力、蠕动、幽门功能排空：受胃张力、蠕动、幽门功能和精神因素影响。正常胃排空为和精神因素影响。正常胃排空为2-42-4小时。小时。十十二二指指肠肠呈呈C C字型，字型，可分为球部、降部、水平部、升部可分为球部、降部、水平部、升部1 1球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光球部：形态呈三角形或圆锥形
9、，两边对称光滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩收缩 2 2 降部、水平部、升部降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。：粘膜像：羽毛状。运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动。运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动。小肠小肠 空肠：位于左中上腹、粘空肠：位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、蠕动活跃，膜呈羽毛状、蠕动活跃，大多呈粘膜像。大多呈粘膜像。回肠：位于右中下腹和盆回肠：位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，大多
10、呈充腔。蠕动较弱，大多呈充盈像，表现为短管状，轮盈像，表现为短管状，轮廓光滑，加压时可见纵行廓光滑，加压时可见纵行和斜行粘膜。和斜行粘膜。功能：服钡后功能：服钡后2-62-6小时钡小时钡剂达回盲部，剂达回盲部，7-97-9小时小小时小肠钡剂完全排空。肠钡剂完全排空。大肠大肠 位于腹腔四周。位于腹腔四周。结肠袋：大致对称的袋状突起，半月皱壁结肠袋：大致对称的袋状突起，半月皱壁在之间形成不完全间隔。在之间形成不完全间隔。粘膜：右半结肠呈羽毛状花纹状，以横行粘膜：右半结肠呈羽毛状花纹状，以横行斜行为主，左半结肠以纵行粘膜为主。斜行为主，左半结肠以纵行粘膜为主。排空：排空：24-4824-48小时排空
11、。小时排空。基本病变基本病变一、轮廓：一、轮廓：（一）龛影：一）龛影：见于消化道溃疡。见于消化道溃疡。由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃缺损后钡剂填充形成的位于胃肠破溃缺损后钡剂填充形成的位于胃肠道轮廓之外的含钡影像道轮廓之外的含钡影像又称为壁又称为壁龛。龛。切线位：突出于胃轮廓之外。切线位：突出于胃轮廓之外。轴位：与胃肠道重叠，加压时可见钡轴位：与胃肠道重叠，加压时可见钡斑。斑。(二二 )憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收缩和排空，外局限性膨出。但可以收缩和排空，粘膜可以进入且达底部。粘膜可以进入且达底部。基本病变
12、基本病变（三）充盈缺损：（三）充盈缺损：多见于胃肠道肿瘤、慢多见于胃肠道肿瘤、慢性炎症肉芽肿及异物。性炎症肉芽肿及异物。由于胃肠腔内局限性肿由于胃肠腔内局限性肿块，使得局部胃肠腔块，使得局部胃肠腔未被钡剂充盈的影像未被钡剂充盈的影像基本病变基本病变二、粘膜病变二、粘膜病变：1 1粘膜破坏中断：正常粘膜皱襞消失、粘膜破坏中断：正常粘膜皱襞消失、代之以杂乱不规则的钡斑，破坏粘代之以杂乱不规则的钡斑，破坏粘膜与正常分界清晰即形成中断，多膜与正常分界清晰即形成中断，多见于恶性肿瘤。见于恶性肿瘤。2 2粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞条纹粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞条纹影不明显，严重时可完全消失，见影不明显，严
13、重时可完全消失，见于：于：（1 1）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润。）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润。（2 2）粘膜水肿。）粘膜水肿。基本病变基本病变3 3粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘膜下慢性炎症、水肿及结缔组织增膜下慢性炎症、水肿及结缔组织增生引起。表现为透明条纹影增宽。生引起。表现为透明条纹影增宽。多见于慢性炎症、食道静脉曲张。多见于慢性炎症、食道静脉曲张。4 4粘膜纠集：粘膜从四周向病变区粘膜纠集：粘膜从四周向病变区集中，呈放射状或轮辐状，多见于集中，呈放射状或轮辐状，多见于慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生，慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生，亦可见于硬癌，但较僵硬。亦可见于硬
14、癌，但较僵硬。基本病变基本病变三、三、管腔大小改变管腔大小改变管腔狭窄管腔狭窄：超过正常范围的持久性管腔收缩。：超过正常范围的持久性管腔收缩。1 1炎症性纤维组织增生炎症性纤维组织增生 2 2恶性肿瘤恶性肿瘤 3 3外压性外压性 4 4先天性先天性 5 5痉挛性痉挛性管腔扩大：超过正常范围的持久性管腔增大。管腔扩大：超过正常范围的持久性管腔增大。1 1多见狭窄后扩张，梗阻。多见狭窄后扩张，梗阻。2 2胃肠功能改变而引起的胃肠功能改变而引起的如急性胃如急性胃 扩张，肠麻痹扩张，肠麻痹基本病变基本病变四、位置和可动度的改变四、位置和可动度的改变1 1先天性位置异常。先天性位置异常。2 2病理性位置
15、异常。病理性位置异常。3 3可动度改变。可动度改变。钡灌肠X线片见盲肠位于左上腹，阑尾显影（白箭头），回盲瓣返流，回肠显影（黑箭头）。消化道钡餐见十二指肠呈烧杯样扩张，小肠都位于脊柱右侧，没有旋转到右侧，回盲肠位于左上腹，纤维索带压迫十二指肠。基本病变基本病变五、功能改变五、功能改变（一）张力改变。（一）张力改变。1 1 迷走兴奋迷走兴奋张力高，管腔小。张力高，管腔小。2 2 交感兴奋，迷走抑制交感兴奋，迷走抑制张力低，管腔张力低，管腔大。大。3 3 痉挛：局部张力增高，多为暂时性的。痉挛：局部张力增高，多为暂时性的。常见的有食道痉挛，幽门痉挛，十二指常见的有食道痉挛，幽门痉挛，十二指球部痉挛
16、及结肠痉挛球部痉挛及结肠痉挛。基本病变基本病变（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、速度和方向改变。速度和方向改变。1 1蠕动增强。蠕动增强。2 2蠕动减弱。蠕动减弱。3 3逆蠕动。逆蠕动。基本病变基本病变（三）运动力改变：运动力是指胃肠道输送食物（三）运动力改变：运动力是指胃肠道输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部位的时的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部位的时间。间。1.1.服钡后服钡后4 4小时胃尚未排空小时胃尚未排空胃运动力减低。胃运动力减低。2.2.服钡后服钡后2 2小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠运动力增小肠运动力增 强。强。3
17、.3.服钡后超过服钡后超过6 6小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠运动小肠运动 力减弱。力减弱。4.4.超过超过9 9小时小肠尚未排空为运动力减低或排空小时小肠尚未排空为运动力减低或排空 延迟。延迟。基本病变基本病变（四）分泌功能改变：（四）分泌功能改变：1 1 胃空腹潴留液增多。胃空腹潴留液增多。2 2 小肠分泌液增多。小肠分泌液增多。3 3大肠分泌增多。大肠分泌增多。一、食道静脉曲张一、食道静脉曲张 肝硬化门静脉高压重要并发症。消化道肝硬化门静脉高压重要并发症。消化道及脾大量血液通过胃冠状静脉和胃短静及脾大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉脉进入食道粘膜下静脉
18、和食管周围静脉丛，再经奇静脉进入上腔静脉，形成食丛，再经奇静脉进入上腔静脉，形成食道胃底静脉曲张。道胃底静脉曲张。静脉曲张出血可引起呕血或便血。静脉曲张出血可引起呕血或便血。X X线表现线表现 1 1早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边 缘稍不整齐，粘膜显示不连续呈虚线样。缘稍不整齐，粘膜显示不连续呈虚线样。2 2中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，可中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，可出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、管壁出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状。边缘呈锯齿状。3 3晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、食管扩张、排空
19、迟缓。食管扩张、排空迟缓。食道下段静脉曲张：轻度，粘膜增宽，稍迂曲食道下段静脉曲张：轻度，粘膜增宽，稍迂曲食道中下段静脉曲张：粘膜增宽迂曲，见食道中下段静脉曲张：粘膜增宽迂曲，见多个圆形、椭圆形充盈缺损，呈串珠状排多个圆形、椭圆形充盈缺损，呈串珠状排列，管壁边缘呈锯齿状，壁柔软列，管壁边缘呈锯齿状，壁柔软食道全段静脉曲张：重度，食管全段粘膜食道全段静脉曲张：重度，食管全段粘膜呈串珠状迂曲，食管腔扩大呈串珠状迂曲，食管腔扩大二、食道癌二、食道癌 好发于好发于4040岁以上男性。岁以上男性。临床主要表现为进行性吞咽困难。临床主要表现为进行性吞咽困难。病理分型：病理分型：增生型增生型 浸润型浸润型
20、溃疡型溃疡型X X线表现线表现 1 1粘膜中断、破坏。粘膜中断、破坏。2 2管腔狭窄。管腔狭窄。3 3管腔内不规则充盈缺损。管腔内不规则充盈缺损。4 4溃疡型食道癌可见平行长轴的扁平或长形溃疡型食道癌可见平行长轴的扁平或长形腔内龛影，周围粘膜破坏，可见宽窄不一的腔内龛影，周围粘膜破坏，可见宽窄不一的透亮带透亮带称之为环堤。称之为环堤。5 5管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或受管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或受阻。阻。食道中段食道中段癌：见不癌：见不规则狭窄，规则狭窄，不规则充不规则充盈缺损及盈缺损及粘膜破坏粘膜破坏食管癌食管癌 食管癌并发症：食管癌并发症：1.食管癌穿孔形成瘘管；食管癌穿孔形
21、成瘘管；2.肿瘤穿入纵隔形成纵隔炎和纵隔肿瘤穿入纵隔形成纵隔炎和纵隔 脓肿；脓肿；3.并发食管气管瘘；并发食管气管瘘；4.胸内淋巴结转移。胸内淋巴结转移。食食道道癌癌向向纵纵隔隔穿穿破破形形成成纵纵隔隔瘘瘘食管癌向纵隔穿破并发食管气管瘘食管癌向纵隔穿破并发食管气管瘘三、胃、十二指肠溃疡三、胃、十二指肠溃疡 好发于好发于20-5020-50岁。十二指肠发病率高、治愈率岁。十二指肠发病率高、治愈率也较高。也较高。粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层肌层浆膜层浆膜层 临床表现：反复性、节律性、周期性上腹疼临床表现：反复性、节律性、周期性上腹疼痛，可并发大出血、胃肠穿孔、梗阻等。痛，可并发大出血、胃肠穿孔、梗
22、阻等。X X线表现线表现 直接征象直接征象龛影龛影 间接征象间接征象瘢痕及功能改变瘢痕及功能改变胃溃疡标本胃溃疡标本（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现 1 1龛影龛影直接征象。也是诊断胃溃疡唯一直接征象。也是诊断胃溃疡唯一依据。多发生在胃小弯处：依据。多发生在胃小弯处：（1 1）切线位呈）切线位呈 乳头状、口窄底大乳头状、口窄底大急性期急性期 锥形或三角形、口大底小锥形或三角形、口大底小慢性期慢性期 龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或 稍不平稍不平（2 2）正位观：可见钡斑。）正位观：可见钡斑。（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现（3 3
23、）溃疡周围由于水肿可出现粘）溃疡周围由于水肿可出现粘 膜水肿带膜水肿带-透明带，为良性溃疡的特征。透明带，为良性溃疡的特征。表现为：表现为：1.1.粘膜线：粘膜线：1-2mm1-2mm光滑整齐的透明线光滑整齐的透明线 2.2.项圈征：项圈征：0.5-1cm0.5-1cm透明带。透明带。3.3.狭颈征：龛影口部明显狭小。狭颈征：龛影口部明显狭小。（4 4）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集。）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集。（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现 2 2功能性改变功能性改变 （1 1）痉挛改变：）痉挛改变：幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压 痕性痉挛切迹痕性痉挛
24、切迹 （2 2）排空可快可慢、蠕动可快可慢）排空可快可慢、蠕动可快可慢 （3 3）分泌液增加、胃空腹潴留）分泌液增加、胃空腹潴留 （4 4）相应区可触及压痛）相应区可触及压痛（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现3.3.瘢痕性改变：瘢痕性改变：小弯侧溃疡小弯侧溃疡胃胃角消失、胃小弯缩短，角消失、胃小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃，也可使胃体环蜗牛胃，也可使胃体环形狭窄形成葫芦胃。形狭窄形成葫芦胃。幽门溃疡引起幽门狭幽门溃疡引起幽门狭窄、幽门梗阻、胃排空窄、幽门梗阻、胃排空迟缓。迟缓。胃溃疡：胃体小弯侧龛影，口部可见水肿带胃溃疡：胃体小弯侧龛影，口部可见水肿带胃溃
25、疡：胃溃疡：胃体小弯胃体小弯侧腔外龛侧腔外龛影，粘膜影，粘膜伸向龛影伸向龛影口部，可口部，可见项圈征见项圈征（下图）（下图）胃溃疡：胃体小弯侧乳头状腔外龛影，窄胃溃疡：胃体小弯侧乳头状腔外龛影，窄颈，粘膜纠集颈，粘膜纠集胃溃疡：胃小弯侧龛影，可见粘膜线胃溃疡：胃小弯侧龛影，可见粘膜线（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现特殊胃溃疡：特殊胃溃疡：1.1.穿透性溃疡：龛影深而大穿透性溃疡：龛影深而大,1cm1cm1cm,1cm,周围有较宽水肿带。周围有较宽水肿带。2.2.穿孔性溃疡：龛影大，囊袋状，其内出穿孔性溃疡：龛影大，囊袋状，其内出 现液面和现液面和 分层现象。分层现象。3.3.胼胝
26、性溃疡：龛影大，直径达胼胝性溃疡：龛影大，直径达1.5-2.0cm1.5-2.0cm，深度深度1.0cm1.0cm，常伴有粘膜纠集，与恶性溃疡，常伴有粘膜纠集，与恶性溃疡鉴别困难鉴别困难胃溃疡恶变：胃体小弯侧局部粘膜紊乱，有纠集现象，纠胃溃疡恶变：胃体小弯侧局部粘膜紊乱，有纠集现象，纠集的粘膜呈杵状增粗，并有中断，局部胃壁僵硬，扩张差集的粘膜呈杵状增粗，并有中断，局部胃壁僵硬，扩张差（二）十二指肠溃疡（二）十二指肠溃疡 大多数发生在球部，占大多数发生在球部，占9090以上。以上。年青人多见，年青人多见，容易引起穿孔出血及瘢痕形成。容易引起穿孔出血及瘢痕形成。大多发生在十二指球后壁大多发生在十二
27、指球后壁。十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：X X线表现线表现 1 1位于球后或前壁的位于球后或前壁的0.5-1cm0.5-1cm之内龛之内龛影大多为正面观，表现为钡斑、周围影大多为正面观，表现为钡斑、周围可有粘膜水肿带或粘膜纠集。为十二可有粘膜水肿带或粘膜纠集。为十二指肠球溃疡的直接征象及诊断依据。指肠球溃疡的直接征象及诊断依据。2 2球部固定性变形：为十二指肠球球部固定性变形：为十二指肠球溃疡瘢痕痉挛、水肿引起间接征象，溃疡瘢痕痉挛、水肿引起间接征象，是该病最常见或主要诊断依据。是该病最常见或主要诊断依据。十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：X X线表现线表现 3 3球部激惹征象：钡剂通过较快。球部激惹
28、征象：钡剂通过较快。4 4相应球部压痛。相应球部压痛。5 5功能改变：幽门痉挛、分泌液增功能改变：幽门痉挛、分泌液增 加，蠕动可强可弱加，蠕动可强可弱十二指肠球部巨大龛影，周围见宽水肿带十二指肠球部巨大龛影，周围见宽水肿带十二指肠球部龛影十二指肠球部龛影十二指肠球部溃疡：十二指肠穹窿部溃疡十二指肠球部溃疡：十二指肠穹窿部溃疡（龛影），伴幽门管偏移（龛影），伴幽门管偏移十二指肠十二指肠球部溃疡：球部溃疡：十二指肠十二指肠球部钡斑，球部钡斑，其周围见其周围见明显粘膜明显粘膜水肿带水肿带四、胃癌四、胃癌 好发于好发于4040岁以上，胃肠道最常见肿瘤。岁以上，胃肠道最常见肿瘤。增生型（蕈伞型、肿块型）
29、增生型（蕈伞型、肿块型）病理分型：病理分型：局限性局限性 浸润型浸润型 （硬癌）（硬癌）弥漫性弥漫性 溃疡型溃疡型 可发生于任何部位，但以胃窦、小弯及贲门可发生于任何部位，但以胃窦、小弯及贲门最常见最常见胃癌：胃癌：X X线表现线表现 1 1粘膜中断破坏。粘膜中断破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。3 3胃腔缩小，狭窄。胃腔缩小，狭窄。局部浸润型：局限性环形狭窄、分界清局部浸润型：局限性环形狭窄、分界清 晰晰 呈沙钟胃。呈沙钟胃。弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、排空快呈皮革胃或管形胃。排空快呈皮革胃或管形胃。增生型
30、：胃腔不规则狭窄增生型：胃腔不规则狭窄。胃癌：胃癌：X X线表现线表现 4.4.龛影：溃疡型胃癌可出现扁平形腔龛影：溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影，边缘由于癌组织生长形成不内龛影，边缘由于癌组织生长形成不规则宽窄不一透亮带称之为环堤，其规则宽窄不一透亮带称之为环堤，其上有尖角征、指压迹、裂隙征统称为上有尖角征、指压迹、裂隙征统称为半月综合征。半月综合征。（与良性溃疡鉴别详见（与良性溃疡鉴别详见p221p221）5 5肿瘤区蠕动消失，钡剂通过缓慢。肿瘤区蠕动消失，钡剂通过缓慢。6 6相应区可触及肿块，压痛阳性。相应区可触及肿块，压痛阳性。浸润性胃浸润性胃癌：全胃癌：全胃容积缩小，容积缩小，管壁僵
31、硬管壁僵硬如革袋状如革袋状（革袋胃）（革袋胃）浸润性胃癌：浸润性胃癌：胃底部胃腔胃底部胃腔变狭小，管变狭小，管壁僵硬，胃壁僵硬，胃壁不光滑壁不光滑浸润性胃癌：浸润性胃癌：胃体下部至胃体下部至胃窦变窄僵胃窦变窄僵硬，表面凹硬，表面凹凸不平，钡凸不平，钡剂通过受阻，剂通过受阻，蠕动波消失蠕动波消失浸润性胃癌：胃外形呈胡萝卜状，胃腔狭小，浸润性胃癌：胃外形呈胡萝卜状，胃腔狭小，自胃底至胃窦呈僵硬皮革状，胃壁不光滑自胃底至胃窦呈僵硬皮革状，胃壁不光滑溃疡性胃癌：胃窦部小弯侧巨大不规则充盈溃疡性胃癌：胃窦部小弯侧巨大不规则充盈缺损，其内见不规则龛影（半月综合征）缺损，其内见不规则龛影（半月综合征）溃疡性
32、胃癌：溃疡性胃癌：胃窦部小弯胃窦部小弯侧巨大不规侧巨大不规则充盈缺损，则充盈缺损，其内见不规其内见不规则龛影（半则龛影（半月综合征）月综合征）五、肠结核五、肠结核 继发于肺结核继发于肺结核,好发于青壮年。好发于青壮年。临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。溃疡型：溃疡型：肠壁淋巴结或滤泡干酪样肠壁淋巴结或滤泡干酪样 坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管 分型分型 增生型：增生型：肠壁大量肉芽组织增生、肠壁大量肉芽组织增生、肠壁增厚、肠腔狭窄肠壁增厚、肠腔狭窄肠结核肠结核:X:X线表现线表现 1 1大多发生于回盲部、回盲辨受累
33、。大多发生于回盲部、回盲辨受累。2 2病变区与周围境界不清、病变范围较广。病变区与周围境界不清、病变范围较广。3 3溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影 肠壁边缘呈锯齿状。肠壁边缘呈锯齿状。4 4跳跃或细线样征跳跃或细线样征典型溃疡型结核表现。典型溃疡型结核表现。5 5增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。6 6 粘膜皱壁紊乱消失。粘膜皱壁紊乱消失。7 7肠管狭窄、僵硬、缩短。肠管狭窄、僵硬、缩短。8 8末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。回盲部结核：回盲部结核：口服钡剂造
34、口服钡剂造影检查示末影检查示末端回肠粘膜端回肠粘膜皱襞明显增皱襞明显增粗紊乱，钡粗紊乱，钡剂充盈欠佳，剂充盈欠佳，远端回肠及远端回肠及升结肠充盈升结肠充盈正常（跳跃正常（跳跃征），盲肠征），盲肠略缩短略缩短末端回肠及右末端回肠及右半结肠结核：半结肠结核：钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查示末端回肠及示末端回肠及右半结肠粘膜右半结肠粘膜增粗，息肉样增粗，息肉样充盈缺损，盲充盈缺损，盲肠及升结肠缩肠及升结肠缩短，正常结肠短，正常结肠襞消失襞消失六、结肠癌六、结肠癌 好发于直肠、乙状结肠。好发于直肠、乙状结肠。病理分型：病理分型：1.1.增生型增生型 2.2.浸润型浸润型 3.3.溃疡型溃疡型 六、结肠癌六、
35、结肠癌:X:X线表现线表现 1 1粘膜中断、破坏。粘膜中断、破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失。管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失。3 3肠腔狭窄。肠腔狭窄。4 4溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，周围可有半月综合征。周围可有半月综合征。5 5管壁僵硬，通过受阻。管壁僵硬，通过受阻。6 6相应区可出现肿块。相应区可出现肿块。盲肠癌：钡剂灌肠检查显示盲肠处不规则充盈缺损，盲肠癌：钡剂灌肠检查显示盲肠处不规则充盈缺损，管腔狭窄，回盲瓣及末端回肠未显影，结肠扩张管腔狭窄，回盲瓣及末端回肠未显影，结肠扩张结肠癌：结肠气钡双重造影示乙状结结肠癌：结肠气钡双重造影示乙状结
36、肠不规则环形狭窄，边缘僵硬肠不规则环形狭窄，边缘僵硬结肠癌：横结肠中部不规则环形狭窄，结肠癌：横结肠中部不规则环形狭窄，钡剂通过受阻，粘膜中断破坏钡剂通过受阻，粘膜中断破坏直肠癌：直肠下段见不规则充盈缺损直肠癌：直肠下段见不规则充盈缺损直肠癌：直肠癌：直肠下段直肠下段见不规则见不规则狭窄及充狭窄及充盈缺损，盈缺损，边缘僵硬边缘僵硬直肠癌：直肠壶腹呈偏心性充盈缺损并见一龛影直肠癌：直肠壶腹呈偏心性充盈缺损并见一龛影位于腔内，粘膜相见粘膜中断，局部粘膜缺失位于腔内，粘膜相见粘膜中断，局部粘膜缺失乙状结肠息肉：钡池中：透亮影（充盈缺损）；乙状结肠息肉：钡池中：透亮影（充盈缺损）；双重对比（未涂钡）：
37、环状影；双重对比（涂双重对比（未涂钡）：环状影；双重对比（涂钡）：软组织影（充盈缺损）钡）：软组织影（充盈缺损）直肠多发息肉急急 腹腹 症症:X:X线检查方法线检查方法 急腹症包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙等急腹症包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙等部位的急性病症，涉及消化、泌尿、生部位的急性病症，涉及消化、泌尿、生殖、血管等系统殖、血管等系统 （一）普通检查：（一）普通检查：腹部平片和透视腹部平片和透视-首选检查方法首选检查方法 急急 腹腹 症症:X:X线检查方法线检查方法（二）造影检查（二）造影检查 1 1钡剂或空气灌肠造影：主要用于肠套钡剂或空气灌肠造影：主要用于肠套 叠，乙状结肠扭转，结肠癌所致梗
38、阻及先叠，乙状结肠扭转，结肠癌所致梗阻及先天性肠旋转不良等疾病的诊断或治疗。天性肠旋转不良等疾病的诊断或治疗。2 2口服碘水（或钡剂）造影：主要用于口服碘水（或钡剂）造影：主要用于幽门肥厚、十二指肠以上梗阻等疾病的诊幽门肥厚、十二指肠以上梗阻等疾病的诊断。断。正常影像学表现正常影像学表现（一）骨骼：肋骨、脊柱、（一）骨骼：肋骨、脊柱、骨盆骨盆（二）软组织：腹脂线、肾（二）软组织：腹脂线、肾周脂肪线、膈肌、腰大肌周脂肪线、膈肌、腰大肌 （三）实质性脏器：肝、脾、（三）实质性脏器：肝、脾、肾、子宫肾、子宫（四）空腔性脏器：胃、十（四）空腔性脏器：胃、十二指肠球部、结肠（含气）二指肠球部、结肠（含气
39、）;小肠（缺乏对比，婴幼儿除小肠（缺乏对比，婴幼儿除外）外）;膀胱、胆囊（偶见）膀胱、胆囊（偶见）基本病变（平片）基本病变（平片）一一.腹腔积气消化道穿孔腹腔积气消化道穿孔系最多见原因系最多见原因 1.1.游离气体：游离气体：立位：膈下新月形气影立位：膈下新月形气影 侧卧位：腹壁下条形气影侧卧位：腹壁下条形气影 2.2.局限性气腹局限性气腹 基本病变（平片）基本病变（平片）二二.腹腔积液：腹腔积液：需体位变化对比需体位变化对比 三三.实质脏器增大：实质脏器增大：肝脏、脾脏、肾脏肝脏、脾脏、肾脏 四四.空腔脏器内积气、积液并管腔扩大空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 五五.腹内肿块影：腹内肿块影：真
40、性真性 假性：假性：“假肿瘤假肿瘤”征，征，见见 于绞窄性肠梗阻于绞窄性肠梗阻 基本病变（平片）基本病变（平片）六六.腹内高密度影：腹内高密度影：阳性结石阳性结石、钙斑、异物等、钙斑、异物等 七七.腹壁异常腹壁异常 八八.下胸部异常下胸部异常胆囊结石胆囊结石 泌尿系结石泌尿系结石腹腔内异物腹腔内异物消化道异物消化道异物气管异物气管异物食道异物食道异物食道异物食道异物基本病变（造影）基本病变（造影）一一.气钡双重造影：气钡双重造影：1 1 肠套叠肠套叠 2 2 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 3 3 结肠癌致结肠梗阻结肠癌致结肠梗阻 二二.泌尿系造影：急性肾脏及膀胱外伤泌尿系造影：急性肾脏及膀胱外伤结
41、肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见“马蹄马蹄”征。钡剂灌肠检查有少许钡剂征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变进入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变胃肠道穿孔胃肠道穿孔 1 1病因：病因：胃、十二指溃疡穿孔最常见，胃、十二指溃疡穿孔最常见，其次也可发生于胃肠道炎症、肿瘤、其次也可发生于胃肠道炎症、肿瘤、外伤等疾病。外伤等疾病。2 2检查方法：检查方法：首选腹部立位透视或摄片：首选腹部立位透视或摄片：禁忌行胃肠钡剂检查禁忌行胃肠钡剂检查胃肠道穿孔胃肠道穿孔:X:X线表现线表现（1 1）膈下新月型游离气体，表现为右侧）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌
42、与肝脏之间新月型透亮区，且随体膈肌与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发生位置及形态改变，这是胃位改变而发生位置及形态改变，这是胃肠道穿孔常见肠道穿孔常见X X线征象。线征象。小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影；小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊而局限胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离也不会出现游离气腹症，故膈下无游离气体并不能排除无穿孔可能。气体并不能排除无穿孔可能。胃肠道穿孔胃肠道穿孔:X:X线表现线表现（2)2)表现为急性腹膜炎表现为急性腹膜炎 腹腔积液腹腔积液;腹脂线模糊、消失腹脂线模糊、消失 反射性肠郁张。反射性肠郁张。（
43、3 3）病程较长者可出现腹腔脓肿）病程较长者可出现腹腔脓肿:表现为表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。变。胃肠道穿孔胃肠道穿孔 注意：下列情况也可出现游离气腹：注意：下列情况也可出现游离气腹：（1 1）腹部手术后）腹部手术后2 2周内周内 （2 2）子宫输卵管造影术后）子宫输卵管造影术后 （3 3）腹腔镜检查术后）腹腔镜检查术后 （4 4）腹膜后充气造影术后）腹膜后充气造影术后 （5 5）腹部产气菌感染等）腹部产气菌感染等 （6 6）小肠气肿症破裂）小肠气肿症破裂消化道穿孔消化
44、道穿孔（二）肠梗阻（二）肠梗阻 1 1分类分类 单纯性单纯性 完全性完全性 机械性机械性 不完全性不完全性 绞窄性绞窄性 痉挛性痉挛性 动力性动力性 麻痹型麻痹型 血运性血运性 2 2检查方法：首选立位腹部透视或摄片，不全梗检查方法：首选立位腹部透视或摄片，不全梗阻者可行钡剂灌肠检查。阻者可行钡剂灌肠检查。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻X X线表现线表现（1 1）梗阻后）梗阻后3-63-6小时。小时。（2 2）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样排列，且小肠肠管扩张，内径大于排列，且小肠肠管扩张，内径大于3cm3cm。（3 3）长短不一阶梯状液平，早期透视下）长短不一阶
45、梯状液平，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕动减弱，液面增多。动减弱，液面增多。单纯性小肠梗阻：单纯性小肠梗阻：X X线表现线表现（4 4）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜稀少，肠壁光滑。稀少，肠壁光滑。（5 5）根据扩张肠管及最低液平面位置判）根据扩张肠管及最低液平面位置判断梗阻部位断梗阻部位 小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼肋样展平，肠管内可见高低不等的气液平，肠管肋样展平，肠管内可见高低不等的气液
46、平，肠管远端及结肠无气远端及结肠无气小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼小肠梗阻：上中腹部空肠显著扩张，肠皱襞呈鱼肋样展平，肠管内可见高低不等的气液平，肠管肋样展平，肠管内可见高低不等的气液平，肠管远端及结肠无气远端及结肠无气 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻（1 1）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增厚、）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增厚、粘膜皱襞增粗、肠内积气、液面较高等改粘膜皱襞增粗、肠内积气、液面较高等改变。变。（2 2）闭袢性梗阻，可见有）闭袢性梗阻，可见有“假肿瘤假肿瘤”征。征。（3 3）后期可合并腹腔积液改变。）后期可合并腹腔积液改变。（4 4）肠曲排列不随体位改变而变化，提示）肠
47、曲排列不随体位改变而变化，提示活动度减低，见于粘连性肠梗阻。活动度减低，见于粘连性肠梗阻。（5 5）CTCT见肠壁增厚、靶征及肠系膜血管集见肠壁增厚、靶征及肠系膜血管集中提示缺血，肠壁密度增高、积气、肠系中提示缺血，肠壁密度增高、积气、肠系膜出血提示梗死。膜出血提示梗死。绞窄性小肠梗阻：右中腹部在扩张的肠管绞窄性小肠梗阻：右中腹部在扩张的肠管区域内可见区域内可见“假肿瘤假肿瘤”征征结肠梗阻结肠梗阻（1 1）结肠癌、乙状结肠扭转是结肠梗阻）结肠癌、乙状结肠扭转是结肠梗阻的常见原因。的常见原因。（2 2）肿瘤近侧结肠扩张、压力增大，致）肿瘤近侧结肠扩张、压力增大，致回盲瓣闭锁，引起双端闭锁，形成闭
48、袢，回盲瓣闭锁，引起双端闭锁，形成闭袢，其内大量积液。其内大量积液。（3 3）结肠梗阻，肠管位于腹部周围，结）结肠梗阻，肠管位于腹部周围，结肠袋清晰，肠管内积气，内径扩大，大于肠袋清晰，肠管内积气，内径扩大，大于6.0cm6.0cm。结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，肠管内结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，肠管内可见宽大的气液平可见宽大的气液平结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，可见结肠袋，结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，可见结肠袋，肠管内可见宽大的气液平肠管内可见宽大的气液平 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙状结肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的梗阻。乙状结肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的梗阻。其其X X线表现如下线表现
49、如下：（1 1）闭袢乙状结肠曲明显增大，横位可达）闭袢乙状结肠曲明显增大，横位可达20cm20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。（2 2）两肢向下并拢，呈马蹄状。）两肢向下并拢，呈马蹄状。（3 3）三条肠壁影向下方集中于一处。）三条肠壁影向下方集中于一处。（4 4）钡剂灌肠可见直肠与乙状结肠交界处阻）钡剂灌肠可见直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端逐渐变尖如鸟嘴状。塞，上端逐渐变尖如鸟嘴状。结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见“马蹄马蹄”征。钡剂灌肠检查有少许钡剂征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变进入马蹄
50、形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见结肠梗阻：显示胀气扩张的结肠，见“马马蹄蹄”征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进入马征。钡剂灌肠检查有少许钡剂进入马蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变蹄形肠曲，梗阻处呈鸟嘴样改变麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻（1 1）又称作肠麻痹，肠管均处于麻痹扩）又称作肠麻痹，肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。张状态，无器质性狭窄。（2 2）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、外伤、外伤性休腹部术后、低血钾症、外伤、外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等。克、腹膜后间隙感染或血肿等。（3 3）小肠、结肠均胀气，中等度胀大，）
