1、HIV、TP、HCV的检验及意义HIVHIV实验室检测实验室检测 检测样本检测样本 HIVHIV抗体抗体 酶免酶免-血清血清/血浆，尿液血浆，尿液 快速检测快速检测-血清血清/血浆血浆/全血，唾液全血，唾液 CD4CD4：抗凝全血：抗凝全血 病载、基因型、耐药：血浆病载、基因型、耐药：血浆 样本保存样本保存 抗体检测：短期（抗体检测：短期（1 1周）内进行检测的可存放于周）内进行检测的可存放于2 288，一周以上应存放于一周以上应存放于-20-20以下。以下。筛查阴性样品，建议至少保存筛查阴性样品，建议至少保存1 12 2个月；个月；筛查阳性样品，无论确证结果如何，均应将剩余筛查阳性样品，无论
2、确证结果如何，均应将剩余的样品保存至少的样品保存至少1010年年 核酸检测：血浆核酸检测：血浆4 4天内进行检测的可存放于天内进行检测的可存放于44，3 3个月以内应存放于个月以内应存放于-20-20以下，以下，3 3个月以上应置于个月以上应置于-7070以下。以下。CD4CD4：室温（：室温（18182525）保存和运输）保存和运输。要求要求4848小时小时内染色，染色后内染色，染色后6 6小时内分析；如采血后小时内分析；如采血后2424小时内小时内染色，可在染色后染色，可在染色后2424小时内分析。小时内分析。HIVHIV抗体检测抗体检测 筛查试验筛查试验 酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试
3、验（ELISAELISA）化学发光或免疫荧光试验化学发光或免疫荧光试验 快速检测（快速检测（RTRT）确证试验确证试验 免疫印迹试验（免疫印迹试验（WBWB）条带免疫试验条带免疫试验 放射免疫沉淀试验（放射免疫沉淀试验（RIPARIPA）免疫荧光试验（免疫荧光试验（IFAIFA）初筛和复检流程初筛和复检流程 样品样品初筛试验初筛试验筛查试剂筛查试剂阳性反应阳性反应阴性反应阴性反应复检试验复检试验原有试剂+另一不同原理（或厂家）试剂或另外两种不同原理（或厂家）试剂均阳性反应一阴一阳均阴性反应确证试验确证试验报告阴性图图1 1 HIVHIV抗体筛查检测流程抗体筛查检测流程确证流程确证流程 质量控制
4、质量控制 试剂盒内部对照试剂盒内部对照 ：按照试剂盒要求设置：按照试剂盒要求设置 使用室内质控品：外购、阳性对照使用室内质控品：外购、阳性对照/样本稀释样本稀释 ELISAELISA检测检测 2020次内次内即刻法质控即刻法质控 2020次后，次后，Levey-Jennings质控图 更换试剂厂家必须重新制作质控图，更换试剂厂家必须重新制作质控图，同种试剂不同批号可继续使用（注明批号）同种试剂不同批号可继续使用（注明批号）发现失控、位移及时查找原因，必要时重新开始质控发现失控、位移及时查找原因，必要时重新开始质控 快速检测快速检测 更换批号进行质量验证更换批号进行质量验证 注意反应时间、温度、
5、数量控制注意反应时间、温度、数量控制设备检定、维护设备检定、维护 强检设备强检设备 酶标仪、移液器、高压锅、温度计（可自行比对）酶标仪、移液器、高压锅、温度计（可自行比对）自行维护自行维护 生物安全柜、洗板机、洗眼器、水平（梅毒）旋生物安全柜、洗板机、洗眼器、水平（梅毒）旋转仪转仪 温度控制温度控制 冰箱、温箱冰箱、温箱/水浴箱内放置经检定（比对）的温度水浴箱内放置经检定（比对）的温度计计 高压灭菌放置指示卡高压灭菌放置指示卡 洗眼器定期进行维护洗眼器定期进行维护SOP文件文件（1 1）样品的接收、登记、处理、保存和运输；）样品的接收、登记、处理、保存和运输；（2 2）检测方法和步骤；）检测方
6、法和步骤；（3 3）试剂使用和保存；）试剂使用和保存；（4 4）仪器的使用维护和校准；）仪器的使用维护和校准；（5 5）质量控制要求及程序；）质量控制要求及程序；（6 6）结果解释与报告；）结果解释与报告；（7 7）保密程序；）保密程序；（8 8）实验室数据、相关文件记录与保存；）实验室数据、相关文件记录与保存；（9 9）不确定样品追踪和处理；）不确定样品追踪和处理；（1010）实验室安全防护及实验室的清理和消毒。）实验室安全防护及实验室的清理和消毒。实验室记录实验室记录 检测登记表检测登记表 试验原始记录（试验原始记录（ELISAELISA、快速、快速、RPR/TURSTRPR/TURST
7、）报告单报告单/化验单化验单 复检化验单复检化验单筛查阳性填写，信息收集完整筛查阳性填写，信息收集完整 仪器使用、维护保养记录仪器使用、维护保养记录 质控资料质控资料 消毒记录消毒记录 废弃物处理登记废弃物处理登记 冰箱温度记录冰箱温度记录 人员健康档案（体检、疫苗接种记录，化验单、体检报告）人员健康档案（体检、疫苗接种记录，化验单、体检报告）实验室生物安全实验室生物安全 实验室：实验室：级生物安全实验室（级生物安全实验室（BSL-2BSL-2）建立安全制度：建立安全制度：S-SOPS-SOP、意外事故处理预案、信息安全及保密制度 培训和管理：全员培训、标准防护原则培训和管理：全员培训、标准防
8、护原则 个人防护：防护用品与设施、健康监护 安全操作：样品采集与管理、仪器设备使用、利器使用 消费与污物处理 梅毒实验室检测技术梅毒实验室检测技术梅毒螺旋体梅毒螺旋体-梅毒的病梅毒的病原体原体分类：螺旋体目（Spirochaetales）螺旋体科（Spirochaetaceae）密螺旋体属（Treponema）苍白螺旋体种（Treponema pallidum）分几个亚种梅毒螺旋体梅毒螺旋体（TPTP）小而纤细的螺旋状微生物 长520m，粗细44年虽已无性传播，年虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿但妊娠时仍可传染给胎儿,病期越长，传染性病期越长，传染性越小越小;常用梅毒实验室检测方法 病原学
9、检测病原学检测 血清学检测血清学检测病原学检查原理：一期、二期梅毒时一期、二期梅毒时，取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。方法：（1）暗视显微镜检查 （2）镀银染色法 （3）核酸检测（血液标本？）注：梅毒螺旋体目前体外人工培养还没有获得成功，仅能通过接种兔睾丸等部位进行有限增殖。病原学检查的临床意义螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义。如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性。梅
10、毒血清学检测方法(1)非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （非特异性梅毒抗体）(2)梅毒螺旋体抗原血清学试验 （特异性梅毒抗体）两类方法。非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主可对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，产生抗类脂抗原的抗体（非特异性抗体）。未经治疗的病人，其血清内的非特异性抗体可长期存在。经正规治疗后，非特异性抗体可以逐渐减少滴度至转为阴性。非梅毒螺旋体抗原血清学原理方法包括：（1）快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)（2）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）（3）性病研究实验室试验(VDRL)等。基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被
11、肉眼所见上述方法的敏感性和特异性都基本相似非梅毒螺旋体抗原血清学试验原理示意图非梅毒螺旋体抗原血清学试验操作要点1 1、仪器：水平旋转仪，转速？转水平旋转仪，转速？转幅？幅？2、定性试验n加样：吸取0.05mL血清(浆)放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈内均匀地涂布在整个圈内n加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头加1 1滴抗原滴抗原n反应：水平旋转仪旋转8分钟(23 -29），亮光下观察结果？滴/mL，1滴=？ul非梅毒螺旋体抗原血清学试验操作要点1 1、仪器：水平旋转仪，转速、转水平旋转仪，转速、转幅幅 2、定性试验n加样：吸取0.05mL血清(浆)放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈内均匀地涂
12、布在整个圈内n加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头加1 1滴抗原滴抗原n反应：水平旋转仪旋转8分钟(23 -29），亮光下观察结果60滴/mL，1滴=17ul100r/min约18mm非梅毒螺旋体抗原血清学试验操作要点3、定量试验n稀释夜准备：在反应纸板圈内反应纸板圈内加入50uL生理盐水（根据需要确定圈数),勿将盐水涂开n加样：吸取50uL血清（浆）与各圈中盐水作系列稀释，并涂布整个圈内。n 下同定性试验。？1:21:41:81:161:321:641:2561:1281:512定量试验结果判断血清稀释度结果？1:21:41:81:16+-？+-？+-？非梅毒螺旋体抗原血清学试验操作要点3、定
13、量试验n稀释夜准备：在反应纸板圈内反应纸板圈内加入50uL生理盐水（根据需要确定圈数),勿将盐水涂开n加样：吸取50uL血清（浆）与各圈中盐水作系列稀释，并涂布整个圈内。n 下同定性试验。1:11:21:41:81:161:321:641:2561:1281:512定量试验结果判断血清稀释度结果1:11:21:41:81:16+-1:11:1+-1:21:2+-1:81:8TRUST 1:16非梅毒螺旋体抗原血清学试验结果判断RPR 1:2561:11:21:41:81:161:11:21:41:81:161:321:641:1281:2561:5121:321:641:1281:2561:5
14、12非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义早期梅毒（一期、二期）经足量规则抗梅毒治疗后 一期梅毒1年后转为阴性 二期梅毒2年后转为阴性。晚期梅毒 治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反应仍为阳性。非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。因治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。梅毒病期敏感性(%)(%)特异性(%)(%)一期86（77-99）-二期100隐性98(95-100)（一般滴度1:8，但不排除95%补充试验阳性）。b.所有筛查试验阳性标本，均进行RIBA；或先作HCV RN
15、A检测，阴性标本再测RIBA补充实验：免疫印迹试验 HCV RNA检测HCV抗体的检测方法筛查试验 酶联免疫吸附试验 胶体金快速试验 化学发光试验 免疫荧光试验 临床诊断相关的监测策略和结果报告 1.筛查试验 初筛试验呈阳性反应，不能出具阳性报告，必须进入复检程序，用原有试剂双孔或原有试剂加另一种不同原理（或厂家）试剂进行复检筛查试剂样品阴性反应初筛试验初筛试验阳性反应复检试验复检试验均阴性反应一阴一阳均阳性反应补充试验补充试验原有试剂双孔或原有试剂加另一种不同原理（或厂家）试剂报告阴性HCV临床诊断筛查检测流程样品初筛试验筛查试剂阳性反应阴性反应复检试验原有试剂+另一不同原理（或厂家）试剂或
16、另外两种不同原理（或厂家）试剂均阳性反应一阴一阳均阴性反应确证试验报告阴性HIV抗体筛查检测流程复检阳性反应样品阳性反应免疫印迹试验免疫印迹试验阴性反应报告阴性HCV补充试验检测流程（补充试验检测流程（1）、）、（3）不确定核酸检测核酸检测阳性反应阴性反应报告不确定报告阳性2.复检呈阳性反应的样品，进行补充试验。临床诊断补充试验检测流程（临床诊断补充试验检测流程（2 2）检测结果的解释（1）检测结果的解释（2）Se%Sp%PPV%NPV%漏检率%误诊率%不做不做补充试补充试验验85.6988.5792.4579.4914.0411.43做做补充实补充实验验96.4910093.2293.943
17、.510补充试验策略检测指标的价值为了出具真实可靠的临床诊断报告，补充实验还是非常有必要进行的。关于HCV抗原 HCV抗原检测是近几年快速发展起来的一种新的检测HCV指标，与HCV RNA检测相平行。定量检测可用于疗效评价与预后判断 HCV感染窗口期 免疫功能受损或缺陷的群体未发生HCV血清阳转（如HIV感染者、长期透析的肾病患者、器官移植患者或先天性免疫功能缺陷患者）注意：由于血清中HCV抗原含量很低，用常规的ELISA等方法很难检出低滴度的样品。阴性的结果并不能排除HCV现症感染的可能 HCV抗原检测并没有进入临床实验室成为常规检抗原检测并没有进入临床实验室成为常规检测项目测项目。现阶段怎么办？现阶段怎么办？1.加强与临床沟通，交流HCV检测技术特点2.利用备注栏，做好解释，如“复检”，建议“病毒核酸”检测；3.关注标本状况，排除干扰因素4.了解历史记录，或与其他检验结果核对5.了解病人临床情况THE END
