1、落实公立医院改革任务落实公立医院改革任务全面推进优质护理服务全面推进优质护理服务卫生部医政司卫生部医政司 王曼莉王曼莉 2011.1.112011.1.111第1页，共41页。主主 要要 内内 容容如何认识和实施优质护理服务如何认识和实施优质护理服务20102010年优质护理工作开展情况年优质护理工作开展情况20112011年工作目标和要求年工作目标和要求近期有关工作及要求近期有关工作及要求2第2页，共41页。一、如何认识和实施优质护理服务一、如何认识和实施优质护理服务（一）加强护理工作的重要性和必要性 护理工作在保障医疗安全和医疗质量方面 担负着重要责任“三分治疗，七分护理。三分治疗，七分护
2、理。”3第3页，共41页。美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对19951995年年1 1月至月至20052005年年1212月严重医疗不月严重医疗不良事件的调查分析。良事件的调查分析。35483548例严重医疗不良事件例严重医疗不良事件 序号事件例数1病人自杀4642手术部位错误4553手术或者手术后并发症4444给药错误3585由于治疗延误导致死亡2696病人跌倒致伤1897病人约束中发生死亡1388病人被强暴1219输血问题9410失火6511麻醉问题584第4页，共41页。护理工作在密切医患关系方面的重要性。医学的局限性决定了医学的本质和真谛 医学不能治愈一切疾病，不能治愈每
3、一个病人。医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文 性，就失去了医学的本质属性。“Sometimes cure;Usually help;Always comfort.”特鲁多医生铭言 “病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助。”王琇瑛5第5页，共41页。照顾照顾 治治 疗疗护士护士 医师次要功次要功 能能次要功能次要功能 主要功能主要功能 主要功能主要功能 对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。6第6页，共41页。（二）护士应当履行的职责 世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护士的工作主要包括四个方面：一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自
4、立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需 要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。根据患者自理能力提供帮助；促进患者尽快恢复；心理支持；不仅对患者，还包括家属。7第7页，共41页。二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。协助诊疗；观察病情和治疗效果；与医师沟通。8第8页，共41页。三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采
5、取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。四是沟通协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。9第9页，共41页。护士条例规定护士的义务 护士在执业中，应当：遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；对患者的紧急救护；发现问题医嘱提出质疑；尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；参与公共卫生和疾病预防控制工作；在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安排，参加紧急 救护。10第10页，共41页。（三）实施优质护理服务的实质 切入点：转变护理模式 （功能制护理责任制
6、整体护理）。落脚点：履行护士职责。关键点：落实“一把手”工程，重视护理工作，调动护士工作的积极性。11第11页，共41页。1.优化护理模式优化护理模式 实行责任制，落实整体护理实行责任制，落实整体护理 护士护理患者实施责任制，改变功能制分工方式，由责任护士全程负责若干患者的全部护理任务，增强护士的责任感，密切护患关系。12第12页，共41页。原有护理管理模式原有护理管理模式v 以护士工作为主的护理模式以护士工作为主的护理模式v 以护士分工为主的护理模式以护士分工为主的护理模式v 设主班、药疗班、治疗班、护理班等设主班、药疗班、治疗班、护理班等功能制护理功能制护理13第13页，共41页。原有护理
7、管理模式原有护理管理模式v 药疗班药疗班上班以药为中心上班以药为中心到点下班到点下班v 治疗班治疗班上班闷头打针输液上班闷头打针输液到点下班到点下班v 护理班护理班-基础护理应红灯基础护理应红灯-到点下班到点下班功能制护理功能制护理14第14页，共41页。包病人原则包病人原则v 打破将完整病人拆分基础、治疗、护理打破将完整病人拆分基础、治疗、护理v 打破将完整护士分成你干这她干那打破将完整护士分成你干这她干那v 责任护士认真完成责任护士认真完成整体整体护理护理15第15页，共41页。推行护士分层使用推行护士分层使用N1N1：工作：工作33年护士或轮转护士年护士或轮转护士 N2N2：工作：工作3
8、 3年护士或护师年护士或护师 N3:N3:主管护师及高年资护师主管护师及高年资护师 人尽其才人尽其才 分层使用分层使用 依据：能力依据：能力 职称职称 经验经验16第16页，共41页。病房1组 2名护士 18床 2组 2名护士 917床3组 2名护士 18-27床N3护士负责 3-4名一级患者N2护士负责 3-4一、二级患者N4护士负责 1-2名特级患者N1护士负责5-名二、三级患者N1护士负责5-名二、三级患者N1护士负责5-名二、三级患者17第17页，共41页。具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导
9、等）全面负责。对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责；对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。18第18页，共41页。只有这样的工作模式，才能由责任护士全程、只有这样的工作模式，才能由责任护士全程、全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和全面负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专科技术的关系，也才能实现连续化和延续化专科技术的关系，也才能实现连续化和延续化的护理。的护理。19第19页，共41页。2.公示并落实公示并落实分级分级护理服务内容。护理服务内容。依据综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目，结合科室实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目和服务标准，向患者公示并遵照落实。公
10、示的两方面作用20第20页，共41页。3.3.深化整体护理深化整体护理 从患者需求和利益出发，结合专科特点，全面、全程护理患者，注重心理支持，人文关怀。4.4.落实护理职责落实护理职责 专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调。21第21页，共41页。5.5.提高管理效率提高管理效率 在全院管理和病房管理2个层面，调动护士积极性、创造性，实现工作效率和效果的最大化。22第22页，共41页。全院管理层面：全院管理层面：充实一线队伍 医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。完善支持系统 医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作。实施岗位管理
11、 科学调配人力 采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。建立护士职业发展阶梯23第23页，共41页。病房管理层面：病房管理层面：改革分工方式 实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。改变排班方式 兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。1.单一模式：各班时间连续均等化，APN班2.复合模式：繁忙时段与普通班相结合，增加早晚班、12小时班等3.弹性使用护理员4.志愿服务：护理专业的学生尽早接触临床24第24页，共41页。病房管理层
12、面：病房管理层面：基于工作量配置护士 在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不同病情程度患者的数量，决定所需的护士数量。护士分层管理 依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。量化绩效考核 根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核。25第25页，共41页。促进专业发展促进专业发展提升专业价值丰富护理内涵拓展护理领域实现个人发展提升服务对象满意度提升护士对工作的满意度提升社会对护理的肯定和支持提升政府对护理的投入和促进26第26页，共41页。二、二、20102010年优质护理工作开展情况年优质护理工作开展情况 为全面加强临床护理工作，改善护理服
13、务，为全面加强临床护理工作，改善护理服务，提高护理质量，构建和谐医患关系，卫生部于提高护理质量，构建和谐医患关系，卫生部于 2010 2010年年1 1月在全国卫生系统开展月在全国卫生系统开展“优质护理服务优质护理服务 示范工程示范工程”活动。活动。27第27页，共41页。截至截至20102010年年1111月底，全国共有月底，全国共有12391239所三级所三级医院开展优质护理服务，占三级医院总数的医院开展优质护理服务，占三级医院总数的96.7%96.7%，2121个省（区、市）已经在辖区内所有三个省（区、市）已经在辖区内所有三级医院开展优质护理服务。三级医院中，有级医院开展优质护理服务。三
14、级医院中，有248248所在所在50%50%以上的病房开展优质护理服务，有以上的病房开展优质护理服务，有7676所所医院实现了在全院覆盖，开展优质护理服务的医院实现了在全院覆盖，开展优质护理服务的三级医院病房数达到三级医院病房数达到85498549个。个。28第28页，共41页。29“示范工程示范工程”活动取得显著成效：活动取得显著成效：患者满意度明显提高。护士责任感明显提升。促进护士专业深化和职业发展。家属陪护和自聘护工比例降低。患者安全进一步得到保障。护理服务不断丰富和拓展。医疗投诉明显减少，和谐医患关系。部分省市合理调整护理费标准。病人病人责任护士责任护士医师医师 以病人为中心的格局以病
15、人为中心的格局29第29页，共41页。护士成为诊疗团队的一员护士成为诊疗团队的一员n积极参与诊疗计划，由被动工作变主动工作n主动学习n由原来把问题直接抛给医生变成了主动为患者寻求解决方法n遇到新病种、医生开新药就要学习n主动思考n由原来等交班变成了上班主动询问患者情况n工作流程由一成不变，变成了根据患者需要统筹安排自己的工作30第30页，共41页。n在实践基础、专科护理过程中提升病情观察的能力n发现患者下肢静脉血栓：n翻身时发觉患者下肢发凉，及时通知医生，超声提示下肢深静脉血栓，早期治疗n抢救肺栓塞患者：n责任护士在给患者喂药后，发现患者突然意识丧失，立即实施抢救，双侧肺栓塞抢救成功n挽救癌症
16、晚期轻生患者：n夜班护士巡视病房时，发现患者正在割腕，护士立即阻止，通知医生，给予相应的抢救措施，挽救患者生命护士成为诊疗团队的一员护士成为诊疗团队的一员31第31页，共41页。n医生对护理改革由疑惑变肯定医生对护理改革由疑惑变肯定n与临床路径相得益彰，成为诊疗团队的一员n病房医护组配合更加清晰、融洽 n使患者的治疗更加合理、规范医生放心32第32页，共41页。n护士长管理能力、实效性增强护士长管理能力、实效性增强n不再是被动完成领导交给的任务n由原来的广覆盖变为主要解决患者问题n主动思考如何提高护士的核心胜任力，并运用到护理病人的过程中n工作主动性和计划性更清晰，时间管理更科学护士长专注33
17、第33页，共41页。n护士的专业价值在责任制护理中得到提升护士的专业价值在责任制护理中得到提升n在为患者实施健康指导中传授知识n床旁护理中第一时间观察了病情n每一项护理操作中传递护士的关爱n运用专业的护理使患者治愈展现了自我护士满意34第34页，共41页。三、2011年工作思路和目标 紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动临床一线广大护士工作的积极性，使公立医院为更多的患者提供全程、全面的优质护理服务，提高患者满意度。2010年底，全国三级医院全部启动实施优质护理服务。到2011年底，全国三级医院达到50%以上的病房开展优质护理服务；争取全国至少
18、有200所三级医院达到80%以上的病房开展优质护理服务。35第35页，共41页。到2011年6月 72所部级重点联系医院达到80%以上的病房开展优质护理 服务；50%的部属部管医院达到80%以上的病房开展优质护 理服务；50%的三级医院达到50%以上的病房开展优质护理 服务。公立医院改革试点城市、省会城市和副省级城市所有的公 立医院开展优质护理服务，50%的三级医院达到50%以上病 房开展优质护理服务的目标。36第36页，共41页。到2011年12月全国三级医院达到50%以上的病房开展优质护理服务；二级 医院中，地（市）级医院开展优质护理服务的比例不低于 50%，县级医院不低于30%。公立医院
19、改革试点城市、省会城市和副省级城市100%的公 立医院开展优质护理服务，50%的三级医院达到80%以上病 房开展优质护理服务。争取全国至少有200所三级医院达到80%以上的病房开展优 质护理服务。37第37页，共41页。召开会议召开会议v1月，全国护理工作会议月，全国护理工作会议v3月，全国重点联系医院工作会议月，全国重点联系医院工作会议v4月，全国重点联系医院培训班v5月，全国重点联系医院第一次工作例会月，全国重点联系医院第一次工作例会v8月，全国护理工作研讨会v10月，全国重点联系医院第二次工作例会月，全国重点联系医院第二次工作例会v12月，全国连续月，全国连续3期培训班期培训班38第38
20、页，共41页。v 党中央党中央 国务院高度重视，护理做出品牌国务院高度重视，护理做出品牌v 医改三年重点任务的最后一年医改三年重点任务的最后一年v 责任到病人是最根本目的，目标越小，效果越大责任到病人是最根本目的，目标越小，效果越大v 围绕包病人，把应该改的改过来围绕包病人，把应该改的改过来v 首先在社会影响大的科室开展首先在社会影响大的科室开展v 无陪护需涉及部门较多，可选择条件较好的病房做示范无陪护需涉及部门较多，可选择条件较好的病房做示范v 不能单纯扩大覆盖面，务必注重效果不能单纯扩大覆盖面，务必注重效果v 解决分配问题，改善医务人员待遇解决分配问题，改善医务人员待遇v 明年是关键的一年，优质护理将作为不可逆转的工作制度固明年是关键的一年，优质护理将作为不可逆转的工作制度固定下来定下来39第39页，共41页。四、下一步工作及要求四、下一步工作及要求 在2011年公立医院改革重点工作安排中，明确 提出工作目标，实施目标化管理。严格落实工作标准。执行信息通报制度。加强检查督导工作。40第40页，共41页。谢谢！谢谢！41第41页，共41页。
