1、超声医学(Ultrasonic medicine)超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程。超声诊断学超声诊断学(Ultrasound diagnostics)研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学称为
2、超声诊断学为超声诊断学超声显像法：超声显像法：Ultrasonograph,Ultrasonogram声像图：声像图：Sonograph,Sonogram 超声心动图：超声心动图：Echocardiography超声波(Ultrasound)超声诊断使用的频率范围：超声诊断使用的频率范围：220MHz(兆赫兆赫)超声的发生和接收 逆压电效应逆压电效应(发生发生)在交变电场的作用导致压电晶体厚度的交替改变从而产生声在交变电场的作用导致压电晶体厚度的交替改变从而产生声振动，即由电能转变为声能。振动，即由电能转变为声能。正压电效应正压电效应(接收接收)由声波的压力变化使压电晶体两端的电极随声波的压缩
3、由声波的压力变化使压电晶体两端的电极随声波的压缩(正正压压)与弛张与弛张(负压负压)发生负电位交替变化。发生负电位交替变化。超声波的发生借助于高频振荡脉冲加在压电晶体上利用逆压超声波的发生借助于高频振荡脉冲加在压电晶体上利用逆压电效应使发生机械化的体积胀缩，推动周围介质使之振动，电效应使发生机械化的体积胀缩，推动周围介质使之振动，形成疏密波。形成疏密波。由于输入之电振荡频率在由于输入之电振荡频率在115MHZ之间，之间，故产生故产生115MHZ之之Ultrasound；当；当U在介质传递时，遇有声阻不同在介质传递时，遇有声阻不同之介面即发生反射。这些反射回来的反射波是一种疏密相间之介面即发生反
4、射。这些反射回来的反射波是一种疏密相间的有规律的机械振动，当作用于压电晶体时，由于正压电效的有规律的机械振动，当作用于压电晶体时，由于正压电效应，使晶体两侧产生异种电荷。应，使晶体两侧产生异种电荷。把这个高频变化的电位差经仪器接收线路放大后，显示在把这个高频变化的电位差经仪器接收线路放大后，显示在Monitor上，这就是我们今天所见的各种图像。上，这就是我们今天所见的各种图像。目前都是目前都是Digital Imaging.超声的三个最基本的参数超声的三个最基本的参数（频率超声的三个最基本的参数（频率f，波长波长,声速声速C）ACOUSTIC WAVE EQUATION 振动质点在媒质（空气丶
5、水丶固体）内传播产生周期性疏密振动质点在媒质（空气丶水丶固体）内传播产生周期性疏密波称声波波称声波,波的传播方向与质点振动方向一致的波的传播方向与质点振动方向一致的,称为纵波称为纵波 传播方向和振动方向相互垂直的称横波传播方向和振动方向相互垂直的称横波 声波是纵波声波是纵波,声振动传播有赖于媒质声振动传播有赖于媒质,真空中不能传播真空中不能传播.而光波是电磁波丶可以在真空中传播而光波是电磁波丶可以在真空中传播 声振动的频率声振动的频率f（振动数（振动数/秒）是振动源的特性秒）是振动源的特性,声波在人体组声波在人体组织内传播速度织内传播速度C由传播媒质特性决定由传播媒质特性决定.周期性振动在媒体
6、内空周期性振动在媒体内空间距离上呈波浪形传播间距离上呈波浪形传播,相邻同状态间的最短距离称波长相邻同状态间的最短距离称波长超声波与人体组织的相互作用选用超声作为医学诊断的信息载体选用超声作为医学诊断的信息载体,首先由于人体组织能首先由于人体组织能作为超声波的传播媒质作为超声波的传播媒质,其次因为声波和组织能相互作用其次因为声波和组织能相互作用,作作用的后果引起声波特性的某些改变用的后果引起声波特性的某些改变,其方式多种多样其方式多种多样,例如频例如频率的改变（率的改变（Doppler效应）丶方向的改变（反射丶折射丶散效应）丶方向的改变（反射丶折射丶散射丶衍射）丶能量（强度）的改变（衰减）射丶衍
7、射）丶能量（强度）的改变（衰减）,这些变化都携这些变化都携带组织结构信息或功能信息带组织结构信息或功能信息,相互作用也能产生治疗效果相互作用也能产生治疗效果,或或引起损伤引起损伤.不论诊断或治疗还必须考虑安全阈值和剂量问题不论诊断或治疗还必须考虑安全阈值和剂量问题波长与分辨力的关系 被人体组织调制过的超声载体所携带的信息被人体组织调制过的超声载体所携带的信息,以像素为单位以像素为单位组合成图像组合成图像,像素是图像最基本的单位像素是图像最基本的单位.像素内部己不可能进像素内部己不可能进一步分解一步分解.像素的直径成为图像显示细节的极限称为分辨率像素的直径成为图像显示细节的极限称为分辨率.任何一
8、幅任何一幅图像是由无数像素组成的图像是由无数像素组成的,如把这个像素放大都是相似的明如把这个像素放大都是相似的明暗相间同心圆丶也叫衍射斑（或称弥散园）暗相间同心圆丶也叫衍射斑（或称弥散园）.衍射斑的直径衍射斑的直径不能无限小不能无限小，有一定极限有一定极限.即即最小分辨距大约是超声波长的一半最小分辨距大约是超声波长的一半（/2）分辨距越小丶分辨率（力）越高分辨距越小丶分辨率（力）越高,图像能显示的细节更小图像能显示的细节更小 为什么医用诊断仪的下限频率一般大于为什么医用诊断仪的下限频率一般大于3M（兆（兆/百万）百万）,原因原因就在就在3M的超声其分辨距已大于的超声其分辨距已大于2mm,更低的
9、频率波长将更更低的频率波长将更长长,分辨力太低分辨力太低,已没有诊断价值已没有诊断价值,波长与穿透性的关系 超声图的分辨率和穿透性是一对矛盾超声图的分辨率和穿透性是一对矛盾,并非所有超声频段都并非所有超声频段都适用于医学诊断适用于医学诊断,事实上医学超声诊断仪适用频段只限于事实上医学超声诊断仪适用频段只限于315M之间之间.上节提到上节提到 2mm更低的频率更低的频率没有诊断价值没有诊断价值,而大于而大于10M（兆）的超声波因穿透深度只有（兆）的超声波因穿透深度只有数数mm,对厚组织已失去作为载体的可能对厚组织已失去作为载体的可能.早期超声诊断仪为早期超声诊断仪为了兼顾图像分辨力和穿透性了兼顾
10、图像分辨力和穿透性,需要配用多种频率的探头。新需要配用多种频率的探头。新颖超声诊断仪用变频或宽频探头。颖超声诊断仪用变频或宽频探头。描述超声图像特征的四个参数灰度灰度 医学影像学的图象基本上是有明暗细节的灰阶图像医学影像学的图象基本上是有明暗细节的灰阶图像.明暗表示超声反射能量的强弱明暗表示超声反射能量的强弱,用灰阶定标用灰阶定标,从最亮到最暗对从最亮到最暗对可分辨的灰度进行分级可分辨的灰度进行分级,可分辨的层次以可分辨的层次以2n表示表示,n称字长称字长,以以bit为单位为单位.n值大丶层次丰富丶图像细腻值大丶层次丰富丶图像细腻.称动态范围寬称动态范围寬 动态范围以最亮最暗灰度比的对数表示动
11、态范围以最亮最暗灰度比的对数表示(单位为贝尔单位为贝尔)该值乘该值乘20,称为分贝称为分贝(dB),同样明暗范围的灰带同样明暗范围的灰带如果如果上带可分上带可分110dB丶下带为丶下带为150dB,表示下带的动态范围较广表示下带的动态范围较广,即灰度分辨率较即灰度分辨率较高高110dB=10的的5.5次方和次方和150dB=10的的7.5次方次方丶两者相差丶两者相差100倍丶表示下带灰度显示分辨率提高了倍丶表示下带灰度显示分辨率提高了100倍倍,150Db的图的图像灰度分辨率较高像灰度分辨率较高,层次亦较细腻层次亦较细腻.亮度亮度 亮度与灰度有关亮度与灰度有关,但不是同一概念但不是同一概念.亮
12、度有绝对单位亮度有绝对单位.以流以流明为单位明为单位,是关于显示屏的特性是关于显示屏的特性.超声显示器屏幕亮度可调超声显示器屏幕亮度可调.灰灰度是图像像素间的相对比较值度是图像像素间的相对比较值,亮度绝对值调整后亮度绝对值调整后,灰阶相对灰阶相对关系保持不变。关系保持不变。对比度对比度 是输入灰度信号与输出亮度之间的变换关系是输入灰度信号与输出亮度之间的变换关系,以伽玛以伽玛系数表示系数表示.=1是一条呈是一条呈45度度的直线的直线,表示输入输出保持正比表示输入输出保持正比的线性变换关系的线性变换关系,改变斜率或曲率改变斜率或曲率,强化或弱化细节间黑白对强化或弱化细节间黑白对比比 分辨率分辨率
13、 细节指可分辨像素的尺寸细节指可分辨像素的尺寸.细节越小图像清晰度好细节越小图像清晰度好,称称分辨率高分辨率高.分辨率和灰度级是评估图像质量的两大主要指标分辨率和灰度级是评估图像质量的两大主要指标.超声物理四大基本定律 物理定律紧绕声波和组织相互作用有关的定律物理定律紧绕声波和组织相互作用有关的定律.作用过程涉及四大物理定律作用过程涉及四大物理定律:吸收定律吸收定律 反射定律反射定律 衍射定律衍射定律 多普勒定律多普勒定律吸收定律（与图像均匀度有关）吸收吸收(衰减衰减)定律定律(朗伯朗伯-比尔定律比尔定律)为了补偿声束穿透组织时的能量衰减，超声诊断仪中信号放为了补偿声束穿透组织时的能量衰减，超
14、声诊断仪中信号放大器的增益不是固定的大器的增益不是固定的,而是随入射深度而递升的而是随入射深度而递升的.这技术称这技术称为为STC（灵敏度时间补偿）（灵敏度时间补偿）,或或TGC（时间增益补偿）（时间增益补偿）反射定律（与图像细节灰度有关）反射率并不是由声阻抗直接决定而是反射率并不是由声阻抗直接决定而是由反射面前由反射面前后声阻抗之差决定后声阻抗之差决定B B超图像本质上是细节反射率的分布像超图像本质上是细节反射率的分布像acoustic impedance界面（界面（interface）为两种不同声）为两种不同声阻抗介质的接触面。阻抗介质的接触面。声阻抗（声阻抗（acoustic imped
15、ance）为该介质的密度（为该介质的密度（）和声速（）和声速（C）的乘积的乘积Z=CZ1=1 C1Z2=2 C2当当Z1与与Z2相差相差0.1%时即有回声时即有回声反射反射衍射定律(与细节的分辨力有关)图像显示细节的极限丶称为分辨率图像显示细节的极限丶称为分辨率.超声图的分辨率和穿透超声图的分辨率和穿透性又是一对矛盾性又是一对矛盾,和超声波的频率有关和超声波的频率有关.并非所有超声频段都并非所有超声频段都能用于医学诊断能用于医学诊断,事实上医学超声诊断仪适用频段只限于事实上医学超声诊断仪适用频段只限于315M之间之间.C=1540m/s,人体软组织的声速接近于水人体软组织的声速接近于水,传播传
16、播距离距离1mm约需约需13.4s.频率频率f振动体每秒振动次数振动体每秒振动次数.超声晶片超声晶片的振动频率设计在的振动频率设计在210M范围内范围内.Doppler定律（与超声测速）Doppler定律定律 声波遇上运动物体时丶反射回来的声波频率会发声波遇上运动物体时丶反射回来的声波频率会发生改变生改变.若入射超声频率为若入射超声频率为f0 反射回来的频率为反射回来的频率为f,则频率改变则频率改变fd,fd 称为频移称为频移.Doppler定律就是根据频移定律就是根据频移fd测算运动物体的速度测算运动物体的速度v的定律的定律:v和和fd 成线性关系成线性关系.符号表示声束传播方向和物体运动方
17、向的相对符号表示声束传播方向和物体运动方向的相对关系关系.如物体运动方向迎对声束传播方向如物体运动方向迎对声束传播方向,符号取符号取+,否则取否则取-.Doppler 技术为运动物体无接触测速提供了科学基础技术为运动物体无接触测速提供了科学基础.超声超声诊断仪引入了诊断仪引入了Doppler技术技术,开发了超声血流测速开发了超声血流测速.超声诊断超声诊断从结构分析领域跃进到功能判断领域从结构分析领域跃进到功能判断领域,是一次革命性的跃变是一次革命性的跃变.三种Doppler测速技术Doppler测速有三种波型测速有三种波型CW(连续波连续波)/PW(脉冲波脉冲波)/HPRF(脉冲高重复频率脉冲
18、高重复频率).CW优点是灵敏度高优点是灵敏度高,速度分速度分辨率强辨率强,但缺少距离信息但缺少距离信息,缺点是缺点是不能严格测定某一点位置上运动不能严格测定某一点位置上运动物体的速度物体的速度.CW一般用于测量高一般用于测量高流速血流及用于胎儿监护或电子流速血流及用于胎儿监护或电子听诊器等。听诊器等。PW的优缺点相反，可以精的优缺点相反，可以精确定位某点位置上的运动物体速确定位某点位置上的运动物体速度度,但灵敏度和速度分辨率精度不但灵敏度和速度分辨率精度不如如CW,PW用于血管内血流速定用于血管内血流速定点测量点测量HFPW 是是High Frequency Pulse Wave的缩略字的缩略
19、字.意思是高重复频率意思是高重复频率脉冲波脉冲波.因为脉冲因为脉冲Doppler PW的回波信息有明确定位的优点的回波信息有明确定位的优点,但又有但又有重复脉冲频率重复脉冲频率(PRF)低测速上限受限制的弱点低测速上限受限制的弱点.HFPW就是为解决这个就是为解决这个两难问题两难问题,提出的新技术提出的新技术 因为因为PW中釆用重复脉冲频率中釆用重复脉冲频率PRF受波速受波速C和声束通过距离和声束通过距离d限制限制.声束从发射到反射回耒总距离是声束从发射到反射回耒总距离是2d,经过的时间经过的时间t=2d/t.后继脉冲（后继脉冲（PW）必须等待回波接收后才发射）必须等待回波接收后才发射,所以所
20、以PRF=1/t.被测对象被测对象d越大越大,PRF必定越低必定越低.Nyquist取样定律 但是但是Nyquist取样定律要求取样定律要求PRF必须必须2fd,否则会导致信号混否则会导致信号混叠叠,测出的信号不准测出的信号不准,如被测物体运动速度较高如被测物体运动速度较高fd 值较大值较大,则测则测速时速时PRF也要相应提高也要相应提高,釆用釆用HPRF技术技术.能自动识别返回脉能自动识别返回脉冲的序列冲的序列,不需等待前一脉冲返回后再发新脉冲不需等待前一脉冲返回后再发新脉冲.一面发射丶一面发射丶一面接收一面接收,提高了采样频率提高了采样频率,尽可能满足取样定律尽可能满足取样定律PRF2fd
21、 的的要求。要求。彩色多普勒血流图CDFICDFI是重叠在是重叠在B超图像上的血流状态图超图像上的血流状态图,以红绿色分别表示血以红绿色分别表示血流方向丶色调表示血流速度大小流方向丶色调表示血流速度大小,混杂色表示湍流，只是定性地显混杂色表示湍流，只是定性地显示血流状态，如要定量显示某点的血流定量值、还需要同步显示示血流状态，如要定量显示某点的血流定量值、还需要同步显示频谱图频谱图.图上有图上有Doppler声束径跡声束径跡,取样位置以及取样位置以及cos调节标志调节标志.以以便在血流方向与声速方向不一致时按下式进行便在血流方向与声速方向不一致时按下式进行Cos校正校正Doppler超声测速的
22、深度极限Dmax与速度极限VmaxDoppler声谱图与频谱分析声谱图也叫频谱图声谱图也叫频谱图,Y轴是频移轴是频移fd,显示该时刻多普勒回波中的频率显示该时刻多普勒回波中的频率成份成份.位置上下表示频移大小位置上下表示频移大小,相相当于速度大小当于速度大小,X轴是时间轴是时间t的展开的展开.灰度深浅显示该谐波的相对强度灰度深浅显示该谐波的相对强度.信号频率成份的分析通常有信号频率成份的分析通常有FFT法和自相关法法和自相关法 频谱分析是血流速频谱分析是血流速分析的关键技术。分析的关键技术。Doppler血流速图实际是血流速图实际是Doppler频移的时序图频移的时序图.因为频移因为频移fd
23、与物体运动速度与物体运动速度v直接相关直接相关,可可换算为流速时序图换算为流速时序图.回波信号中可回波信号中可能存在多个质点的运动速度能存在多个质点的运动速度,需要需要分开分开,就要利用频谱分析技术。就要利用频谱分析技术。超声诊断的种类 1842年年Christian Joham Doppler观察天体时发现观察天体时发现（1）PWD：音频输出，视频输出。可以取样，不能定量：音频输出，视频输出。可以取样，不能定量（2）CWD：与上相反：与上相反（3）Color Doppler：对分流、返流及狭窄血流等作出诊断。：对分流、返流及狭窄血流等作出诊断。其他5.彩色多普勒能量图法彩色多普勒能量图法CD
24、E(Color Doppler energy)6.三维超声诊断法：三维超声诊断法：重建和实时三维，重建三维在二维的基础上利用计算机进重建和实时三维，重建三维在二维的基础上利用计算机进行；行；7.超声显微镜诊断法：利用特高超声（超声显微镜诊断法：利用特高超声（100MHZ，450MHZ）显示组织器官的细）显示组织器官的细微结构。微结构。8.超声组织定征诊断法：研究人体组织对超声的声速衰减，散射及非线性声学特超声组织定征诊断法：研究人体组织对超声的声速衰减，散射及非线性声学特性性9.C型超声诊断法：探头的移动及其扫描呈型超声诊断法：探头的移动及其扫描呈“Z”字形，显示的声像图与声束方向字形，显示的
25、声像图与声束方向垂直，相当于垂直，相当于X线断层显像线断层显像10.PPI型型(plan position indicator)或或P型超声诊断法：以探头为中心作型超声诊断法：以探头为中心作3600旋旋转扫查，适用于管道内探测转扫查，适用于管道内探测11.F型超声诊断法型超声诊断法12.超声造影超声造影超声诊断新技术 超声诊断技术日新月异超声诊断技术日新月异.进展极快进展极快,涉及声束形成丶扫描方式涉及声束形成丶扫描方式变革丶新型图像生成丶图像质量优化变革丶新型图像生成丶图像质量优化,帧频提速等许多领域帧频提速等许多领域.超声诊断的精确度可靠性大幅度改善超声诊断的精确度可靠性大幅度改善 例如例
26、如:动态滤波动态滤波,数字扫描变换（数字扫描变换（DSC）,全数字超声成象全数字超声成象,全程实时全程实时聚焦聚焦(数字延时技术数字延时技术),压缩声束旁瓣压缩声束旁瓣,三维三维(3D)图像重建图像重建,彩超彩超血管能量图血管能量图,谐波血管成象谐波血管成象,帧频提高技术等帧频提高技术等超声剂量与安全标准人体紧要部位超声强度限定值人体紧要部位超声强度限定值FDA规定规定超声生物效应与安全指标超声生物效应与安全指标Ispta国际电工委员会（国际电工委员会（ICE1157-92）规定胎）规定胎Ispta100Mw/cm2 Ispta的概念的概念:脉冲能量集中在脉冲能量集中在T2时间段内时间段内,脉
27、冲周期时间为脉冲周期时间为T1,脉脉冲能量被冲能量被T1 平均称为平均称为Ispta，器官的器官的Ispta依其重要性和敏感程度有不同要求。依其重要性和敏感程度有不同要求。PACS系统与DICOM 3协议 数字化医院要求患者信息都能通过网络共享数字化医院要求患者信息都能通过网络共享.目前医院里患目前医院里患者信息分散在放射科丶检验科丶病理科等不同部门者信息分散在放射科丶检验科丶病理科等不同部门.异质医异质医学图像（学图像（X片丶片丶CT丶丶MRI丶超声等）早先模拟信号要求不同丶超声等）早先模拟信号要求不同的物理通道的物理通道.数字化后原则上可以在同一网络中传输数字化后原则上可以在同一网络中传输
28、.但由于但由于各系统都各有自身特点，编码方式各异各系统都各有自身特点，编码方式各异,即使同类仪器各厂即使同类仪器各厂商的接口标准互不兼容商的接口标准互不兼容,种类繁多的图像信息自成孤岛种类繁多的图像信息自成孤岛,难以难以共享共享,病人信息利用率不高病人信息利用率不高,服务质量低下服务质量低下.数字化医院是医院数字化医院是医院现代化必由之路。现代化必由之路。PACS（图像存挡和通信系统）系统是数字化医院的重要组（图像存挡和通信系统）系统是数字化医院的重要组成成.PACS系统主要通过统一接口标准系统主要通过统一接口标准,制订规范协议制订规范协议,使所有使所有同质或异质的图像信息都能在网上交流同质或
29、异质的图像信息都能在网上交流,不再需要胶片丶纸不再需要胶片丶纸质打印报告等物流传递质打印报告等物流传递,直接通过医院局域网直接通过医院局域网,或城域广域网或城域广域网传递传递.由医生工作站或病床前查询由医生工作站或病床前查询.减少医护人员和病人在各减少医护人员和病人在各部门间的往返奔波部门间的往返奔波,提高工作效力提高工作效力,目前国际上己制订出必需目前国际上己制订出必需共同遵守的协议共同遵守的协议,即即DICOM 3.今后在采购超声诊断仪时今后在采购超声诊断仪时,用户用户应提出产品符合应提出产品符合DICOM.3要求要求,供应商必需作出承诺。供应商必需作出承诺。超声检查前的准备 腹部腹部：要
30、求空腹：要求空腹812小时，胃镜检查应在超声检查之后进小时，胃镜检查应在超声检查之后进行，如先作胃镜检查应在行，如先作胃镜检查应在2天后再进行超声检查。已做钡餐天后再进行超声检查。已做钡餐检查的患者，应使钡剂排空后再进行超声检查。检查的患者，应使钡剂排空后再进行超声检查。膀胱膀胱、前列腺、前列腺、女生殖系：要求膀胱适度充盈。、女生殖系：要求膀胱适度充盈。经阴道超声检查要求事前排空膀胱。经阴道超声检查要求事前排空膀胱。新生儿颅脑检查：新生儿颅脑检查：810月、前囟未闭合以前月、前囟未闭合以前 回声强弱的决定因素：回声强弱的决定因素：1回声反射界面的大小；回声反射界面的大小；2回声反射界面的多少；
31、回声反射界面的多少；3二界面声阻差；二界面声阻差；4传播声束的声速。传播声束的声速。反射：介质对声波的阻抗，：介质对声波的阻抗，反射系数（反射系数（z2z1）2/（z2z1）2吸收：以半值层表示，如颅骨：以半值层表示，如颅骨0.2cm，脂肪脂肪 6.9cm，肝，肝2.4cm，血液，血液35cm折射、绕射、散射（障碍物（障碍物超声波波长时）超声波波长时）Reverbreration artifact Side lobe artifact Mirror Images Shadowing Refraction artifact Ring-down artifact Tissue vibration
32、artifact Posterior Enhancement Color Doppler aliasing 心脏：瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、心肌病、心脏肿瘤、心包病、肺心病及其他如负荷超声心动图Stress Echo、人工瓣膜置换术后评价、心脏介入治疗如PBMV，PTCA、Stent Implantation的评价、先天性心脏病术后或CABG后随访等。腹部：是B超应用最多的领域，它方便、无创、经济，解决了许多临床需求。a.肝脏：弥漫性病变如肝硬化、含液性病变如囊肿、脓疡，占位性病变如原发性肝癌、原发性肝恶性肿瘤、转移性肝肿瘤、局灶增生性结节、肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤等、寄生虫性改变如血吸
33、虫性肝病、包虫病等。b.胆道系统：炎症、结石、肿瘤、畸形、蛔虫、增生等疾病，有很高的检出率。c.胰腺：急慢性胰腺炎、假性囊肿、胰岛细胞瘤、胰腺癌等。d.脾脏：肿大、钙化、占位、急慢性脾破裂等。e.后腹膜及腹水：淋巴结转移、腹水、腹腔脓肿等。泌尿系：包括肾、输尿管、膀胱、前列腺的处的疾病，并可测定残余尿量，尤其可诊断肾脏输尿管肿瘤、结核、结石、畸形、囊肿和积水，膀胱肿瘤、前列腺炎症、增生、肿瘤等方面有较好的作用。妇产科：是超声诊断最突出、最有效的专科之一。对妊娠各期及子宫、附件疾病均有良好价值。如子宫或附件肿瘤、葡萄胎的良恶性、胎儿有无脐带绕颈、胎儿发育、胎儿有无先天性畸形等。肾上腺：肿瘤、结核
34、、出血、增生筛选 浅表器官：甲状腺及甲状旁腺疾病：弥漫性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺及甲状旁腺肿瘤等。乳腺：乳腺癌、纤维瘤、小叶增生、脓肿等价值较大。阴囊与睾丸、附睾和精索：占位性疾病、睾丸扭转与炎症的鉴别、鞘膜积液探查、附睾炎症、精液囊肿、精索静脉曲张等。眼：肿瘤、异物、视网膜剥离、眼动脉及睫状体动脉和视网膜中央动静脉血流检测等。皮下包块：了解肿块形态、大小、囊实性、与周边组织关系和血供。胸腔疾病：包括纵隔占位、肺实变、胸膜病变，尤其是积液的定量和定位。TCD经颅多普勒：肿瘤、血管畸形和脑内大动脉血流状况 胃肠道：非常规检查，由于胃肠道中含有大量气体，影响超声的
35、图象质量，但借助于胃造影剂可显示胃壁厚度和层次结构，对诊断肿瘤与溃疡有一定价值，尤其对胃腔外肿块和胃平滑肌瘤、胃癌周围淋巴结转移有较高价值。此外对小肠实性肿瘤、结肠肿瘤、阑尾炎也有一定价值。骨与关节：对有骨质破坏的骨肿瘤、骨折处血肿、关节腔积液、半月板损伤及椎间盘突出有一定价值。血管：包括所有外周较大动脉与静脉的疾病诊断如血栓形成、栓塞、动脉瘤、狭窄、深静脉瓣功能、人造血管架桥后如腔房转流或TIPSS术后评价和流量、流速等检测。此外可对肢体处浅表的假性动脉瘤进行压迫治疗。颈动脉等颈动脉等 腹部血管如腹主动脉，下腔静脉，门脉，肠系膜动脉等腹部血管如腹主动脉，下腔静脉，门脉，肠系膜动脉等 移植脏器
36、血流监测：对心脏、肝脏、肾脏、胰腺等脏器移植术后血供情况及并发症和排异进行监测 新生儿颅脑超声：有无脑室积水，肿瘤，新生儿缺氧缺血性新生儿颅脑超声：有无脑室积水，肿瘤，新生儿缺氧缺血性脑病等脑病等其他 超声造影 Contrast 介入超声与治疗：超声引导下进行穿刺抽液、组织活检、PTCD 以及实质性脏器肿瘤的无水酒精注射、射频、微波、热疗、同位素、激光治疗。目前我国开发了具有自主知识产权的无创性超声聚焦刀，可以进行肿瘤体内治疗。术中超声：术中超声定位，术中检查，术后疗效评价等。如胆道结石、小肝癌切除等手术中可广泛应用 腔内超声：a.经食道超声心动图 Transesophageal Echoca
37、rdiography，TEE b.经直肠超声 Transrectual Ultrasound，TRU c.经阴道超声 Transvaginal Ultrasound TVU d.内镜超声生长发育胎儿超声检查胎儿超声检查人体紧要部位超声强度限定值人体紧要部位超声强度限定值FDA规定规定超声生物效应与安全指标超声生物效应与安全指标Ispta部位部位 Isppa(W/cm2)Ispta(mW/cm2)Im(W/cm2)心脏心脏 190 430 310脉管脉管 190 720 310眼部眼部 28 17 50胎儿胎儿 190 94 310Isppa-空间峰值脉冲平均声强空间峰值脉冲平均声强Ispta-
38、空间峰值时间平均声强空间峰值时间平均声强Im最大声強最大声強正常女性生殖系统正常女性生殖系统妇产科超声检查Gynecology and obstetrics产科超声检查（Obstetrics Examination）妊娠分为三个阶段：妊娠分为三个阶段：早期妊娠早期妊娠 first-trimester pregnancy(12weeks)中、晚期妊娠中、晚期妊娠 Late second and third-trimester pregnancy(13-27w末为中期妊娠末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠为晚期妊娠)正常妊娠的超声检查 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称妊娠。胚胎和胎儿在母体内发
39、育成长的过程称妊娠。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排除是妊娠卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排除是妊娠的终止。的终止。临床上将妊娠分早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠。临床上将妊娠分早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠。妊娠妊娠12周末周末以前称早期妊娠以前称早期妊娠 第第13-27周末称中期妊娠周末称中期妊娠 第第28周周及其后称晚期妊娠。及其后称晚期妊娠。早期妊娠的超声检查 早孕的主要临床表现为停经、停经后出现恶心或伴有呕吐等、早孕的主要临床表现为停经、停经后出现恶心或伴有呕吐等、尿妊娠试验阳性。超声声像图表现为子宫增大；宫腔内出现尿妊娠试验阳性。超声声像图表现为子宫增大；宫腔内出
40、现妊娠囊光环；随后妊娠囊内先后出现卵黄囊和胚芽；同时可妊娠囊光环；随后妊娠囊内先后出现卵黄囊和胚芽；同时可伴一侧卵巢黄体囊肿。伴一侧卵巢黄体囊肿。妊娠囊（妊娠囊（gestational sac）是超声首先观察到的妊娠标志。）是超声首先观察到的妊娠标志。经腹超声最早观察到妊娠囊约在末次月经后经腹超声最早观察到妊娠囊约在末次月经后6周，经阴道超周，经阴道超声最早在末次月经后的声最早在末次月经后的30-32天就能观察到天就能观察到1-2mm的妊娠囊，的妊娠囊，此时表现为增厚的蜕膜内见到圆形囊性结构即妊娠囊，周边此时表现为增厚的蜕膜内见到圆形囊性结构即妊娠囊，周边环状的强回声为绒毛。早期妊娠囊的重要特
41、征是双环征环状的强回声为绒毛。早期妊娠囊的重要特征是双环征。卵黄囊（卵黄囊（yolk sac）为妊娠囊内最早出现的结构，表现为囊）为妊娠囊内最早出现的结构，表现为囊壁菲薄的囊性结构，最早可在妊娠壁菲薄的囊性结构，最早可在妊娠5周时出现，周时出现，12周前消失，周前消失，大小大小38mm，平均，平均5 mm，卵黄囊是宫内妊娠的标志，他，卵黄囊是宫内妊娠的标志，他的出现可以排除宫外孕时宫腔内出现的假妊娠囊，妊娠囊大的出现可以排除宫外孕时宫腔内出现的假妊娠囊，妊娠囊大于于20mm而未见卵黄囊，可能是孕卵枯萎，如果卵黄囊过大而未见卵黄囊，可能是孕卵枯萎，如果卵黄囊过大（10mm）与预后不良有关。）与预
42、后不良有关。胚芽（胚芽（fetal pole）经阴道超声最早可在孕经阴道超声最早可在孕5-6周识别胚芽周识别胚芽，最初表现为紧贴卵黄囊一侧的稍强回声，当径线在最初表现为紧贴卵黄囊一侧的稍强回声，当径线在2mm时时通常能见到原始心管搏动。心管搏动能够肯定胚胎是存活的，通常能见到原始心管搏动。心管搏动能够肯定胚胎是存活的，也是正常妊娠的标志。以后胚芽头臀长（也是正常妊娠的标志。以后胚芽头臀长（crown-rump lenth）增加，结构越来越清晰，）增加，结构越来越清晰，7周时多能分出头尾，周时多能分出头尾，8周周时颅内可见尚未分开的端脑和中脑脑泡，称单脑泡，同时可时颅内可见尚未分开的端脑和中脑脑
43、泡，称单脑泡，同时可以显示较为清晰的肢芽，以显示较为清晰的肢芽，10周时解剖结构更为清晰，从此，周时解剖结构更为清晰，从此，“胚胎胚胎”改为改为“胎儿胎儿”。中、晚期妊娠超声表现 The second and third-trimester of pregnancy(13-27w末为中期妊娠末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠为晚期妊娠)羊膜囊逐渐充满宫腔羊膜囊逐渐充满宫腔,胚外体腔消失胚外体腔消失 amnionic cyst fill with the uterine cavity and the exocoelom disappears 可清晰显示子宫内胎儿（胎头、脊柱、胸部、腹部及可清晰
44、显示子宫内胎儿（胎头、脊柱、胸部、腹部及 肢体）、羊水、胎盘肢体）、羊水、胎盘 USG shows fetus（head,spine,thoracic part,abdoman and limbs）,amniotic fluid and plcenta中晚期妊娠常规检查步骤和方法 1先寻找胎头，以确定胎头位置，观察胎儿形态及内部结构，先寻找胎头，以确定胎头位置，观察胎儿形态及内部结构，测量胎头有关经线测量胎头有关经线.。2以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后做脊柱的纵向、横向以胎头为支点，寻找胎儿脊柱，先后做脊柱的纵向、横向连续扫查，观察其形态是否正常。连续扫查，观察其形态是否正常。3对胎体的纵轴
45、和横轴分别进行连续扫查，观察胸腔、腹腔对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胸腔、腹腔各脏器的大小，形态，注意胎体外观是否正常。各脏器的大小，形态，注意胎体外观是否正常。4观察胎心和胎体运动。观察胎心和胎体运动。5寻找胎儿肢体，并进行长骨测量，确定胎盘附着部位、成寻找胎儿肢体，并进行长骨测量，确定胎盘附着部位、成熟度以及和宫颈内口的关系。熟度以及和宫颈内口的关系。6测量羊水指数。测量羊水指数。中晚期妊娠的胎儿发育及超声诊断1头颅：头颅的超声切面有横切面、冠状切面和矢状切面。其中，横切头颅：头颅的超声切面有横切面、冠状切面和矢状切面。其中，横切面是最常用、最易获得的切面，其中丘脑平面和经小脑平
46、面最为重要。面是最常用、最易获得的切面，其中丘脑平面和经小脑平面最为重要。（1）丘脑平面：从额部到枕部经过侧脑室前角、透明隔、丘脑、侧脑）丘脑平面：从额部到枕部经过侧脑室前角、透明隔、丘脑、侧脑室后角。侧脑室前角较靠近脑中线，后角远离脑中线向两侧分开。透明室后角。侧脑室前角较靠近脑中线，后角远离脑中线向两侧分开。透明隔位于中线上，偏额部，呈小块状无回声，双侧丘脑位于大脑中央，紧隔位于中线上，偏额部，呈小块状无回声，双侧丘脑位于大脑中央，紧靠脑中线，呈椭圆型均匀中低回声。丘脑平面是测量双顶径和头围的平靠脑中线，呈椭圆型均匀中低回声。丘脑平面是测量双顶径和头围的平面。在此平面还可以测量侧脑室后角宽
47、度以判断侧脑室有无扩张面。在此平面还可以测量侧脑室后角宽度以判断侧脑室有无扩张,侧脑室侧脑室后角宽度即脉络膜球部侧脑室侧壁间的距离。后角宽度即脉络膜球部侧脑室侧壁间的距离。任何孕周侧脑室后角的宽任何孕周侧脑室后角的宽度都不应超过度都不应超过10mm。（2）经小脑平面：从额部到枕部经过了侧脑室前角、透明隔、小脑、）经小脑平面：从额部到枕部经过了侧脑室前角、透明隔、小脑、后颅窝池（图后颅窝池（图-1-4）。两小脑半球相连部分为小脑蚓部，蚓部前方是第）。两小脑半球相连部分为小脑蚓部，蚓部前方是第四脑室。此平面可以测量后颅窝池深度，从蚓部至枕骨内缘距离即为后四脑室。此平面可以测量后颅窝池深度，从蚓部至
48、枕骨内缘距离即为后颅窝池深度。颅窝池深度。正常后颅窝池深度不超过正常后颅窝池深度不超过10mm。2脊柱：胎儿脊椎有三个骨化中心，分别位于椎体和双侧椎脊柱：胎儿脊椎有三个骨化中心，分别位于椎体和双侧椎弓。椎体正中偏前，椎弓位于椎体双侧后方。超声扫查脊柱弓。椎体正中偏前，椎弓位于椎体双侧后方。超声扫查脊柱主要有横切和旁矢状切。横切时从颈椎到骶椎各个脊椎都能主要有横切和旁矢状切。横切时从颈椎到骶椎各个脊椎都能见到三个骨化中心，形成一个闭合的等腰三角形，顶点指向见到三个骨化中心，形成一个闭合的等腰三角形，顶点指向胎体中心。旁矢状切时声像图显示两排平行的骨化中心，一胎体中心。旁矢状切时声像图显示两排平行
49、的骨化中心，一个椎体对应一个椎弓。至骶尾椎处两排骨化中心渐渐合拢。个椎体对应一个椎弓。至骶尾椎处两排骨化中心渐渐合拢。整条脊柱自然弯曲，呈正常生理弧度。脊柱背侧皮肤清晰可整条脊柱自然弯曲，呈正常生理弧度。脊柱背侧皮肤清晰可见，完整覆盖。见，完整覆盖。3胸腔：主要观察的内容是心脏和肺。胎儿心脏超声是一项重要复杂的胸腔：主要观察的内容是心脏和肺。胎儿心脏超声是一项重要复杂的工作，有统计，超声产前诊断心脏畸形的准确性与产后诊断或尸解完全工作，有统计，超声产前诊断心脏畸形的准确性与产后诊断或尸解完全符合的为符合的为82%。心脏超声最基本的平面是四腔心平面（。心脏超声最基本的平面是四腔心平面（four-
50、chamber view），显示心脏的四个腔：即左心房、左心室、右心房、右心室。四），显示心脏的四个腔：即左心房、左心室、右心房、右心室。四腔心平面观察的主要内容有：腔心平面观察的主要内容有：1心脏位置心脏位置 正常心脏位于胸腔内，偏前偏左，心尖指向左侧胸壁。正常心脏位于胸腔内，偏前偏左，心尖指向左侧胸壁。2 心轴角度心轴角度 从脊椎正中至前胸壁正中画一连线，两条连线相交的角度从脊椎正中至前胸壁正中画一连线，两条连线相交的角度即心轴角度，正常范围即心轴角度，正常范围28-59度，平均度，平均45度。度。3 心脏面积心脏面积 约为胸腔面积的三分之一，晚期妊娠超过三分之一，足月约为胸腔面积的三分之
