1、超声引导下神经阻滞 -临床病例介绍上海交通大学附属第六人民医院麻醉科W.Jiang发生在2004年的故事 患 者 男性，60岁，发作性胸痛，胸闷8年，再发4天入院 ECG 窦性心律，陈旧性前壁，高侧壁心梗 冠脉造影 左主干99%狭窄，右冠70%狭窄 心脏超声 EF 17%手术 全麻下 IABP+CABG+室壁瘤切除术病 例 一 术后第2天 拔除气管导管，治疗措施：抗凝、扩冠、降压等 术后第5天 出现意识错乱，第7天好转 术后第6天 出现肺部感染，并出现右足背动脉无搏动，皮温低，足趾紫绀 建议 急诊行右下肢动脉取栓术病 例 一 该手术采用何种麻醉方法?病 例 一 神经阻滞椎管内麻醉全麻局部麻醉入
2、室时神清HR117，BP106/55，SPO2 99%局部麻醉患者疼痛难忍咪达唑仑：1mg+1mg芬太尼：0.05mg+0.05mg突发室速、室颤经抢救后恢复神清病 例 一 发生在今天的故事 患者：女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固定术 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤网 胸部CT：轻度肺挫伤 血气分析：PaO2 56mmHg 头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节区多发腔梗 心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各节段室壁运动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量液体。EF：42病 例 二?麻醉医生的选择神经阻滞椎管内麻醉全麻高龄患者髋部骨折手术麻醉 -腰丛、骶丛阻滞
3、高龄患者髋部骨折内固定手术棘手问题！心肺功心肺功能不全能不全合并症合并症抗凝抗凝治疗治疗各器官各器官功能功能 髋部骨折发生率 髋部骨折死亡率 麻醉技术可否降低死亡率？本科室麻醉方案4123高龄患者髋部骨折内固定手术髋部骨折发生率 髋部骨折发生率-中国髋部骨折死亡率髋部骨折死亡率麻醉技术可否降低死亡率？上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理缓解病人紧张焦虑产生遗忘减少麻醉药用量和强化麻醉效果较少影响血流动力学及呼吸 最少的干扰患者循环、呼吸 尽量降低患者的应激水平 良好的术后镇痛，早期活动TCI&CPNB麻醉方案CPNB术前30分钟行超声引导下腰骶丛神经阻滞（0.5%罗哌卡罗哌卡因因:40ml）术前5
4、分钟，给予PROP TCI靶控输注（1-1.5g/ml）心电、血压、PETCO2、BIS 根据BIS值和血压、心率，调节TCI输注速度，维持BIS值在6570之间TCI监测调控髋部骨折患者髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI病 例 三 患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折 EKG：ST-T改变；心超：EF 64%血气分析：pH 7.38；PaO2 88.5 mmHg；PaCO2 40mmHg 胸片：慢支、肺气肿 入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰较多 要求尽早手术 麻醉方案 采用超声引导下腰丛+骶丛阻滞 麻醉效果满意，术后痊愈出院病 例 四
5、患者：男性，99岁 股骨粗隆间骨折 髓内钉内固定术麻醉方案 超声引导下腰骶丛阻滞+TCI 效果满意，术后痊愈出院 病 例 五 患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折 既往:高血压病史 胸片:两肺散在感染；CT:支气管炎；EKG:ST-T改变 血气分析 pH,7.49；PaO2,45.38 mmHg；PaCO2,42.3 mmHg Hb:97g/l,Hct:29.9%,麻醉方案 超声引导下腰骶丛阻滞 麻醉效果满意，术后痊愈出院高龄患者斜疝手术麻醉 -髂腹下/髂腹股沟神经阻滞高龄患者斜疝手术麻醉选择?神经阻滞椎管内麻醉全麻髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹下神经(T12 L1)肋下神经下方，外下走行 在髂嵴上
6、方穿过腹横机至腹内斜肌深面 在髂前上棘内侧穿腹内斜肌至腹外斜肌深面转向内下，于浅环上方穿出髂腹股沟神经(L1)在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其平行 经腹股沟管，位于精索外侧，出浅环分布于阴囊前部皮肤高龄患者斜疝手术麻醉髂嵴腹横肌腹内斜肌腹外斜肌神经血管束皮下组织高龄患者斜疝手术麻醉 髂腹下/髂腹股沟神经阻滞 髂腹股沟神经阻滞高龄患者斜疝手术麻醉上海六院麻醉科-高龄患者斜疝手术麻醉 髂腹下/髂腹股沟神经阻滞+术中丙泊酚 TCI术中平稳、舒适避免了尿潴留、头痛、神经损伤等并发症椎管内麻醉禁忌的病人术后镇痛效果好其他病例患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折，蛛网膜下腔出血既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器体格检查：神志稍萎，极度消瘦心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52%EKG:ST-T改变血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHgHb：89 g/l；Hct：28.5%麻醉方案：超声引导下股神经+坐骨神经阻滞 麻醉效果满意，术后痊愈出院糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞 男性，89岁 血糖：11mmol/L 股动脉中下段闭塞致足坏死 接受大腿截肢手术病态肥胖 体重250斤
