1、躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）指中枢神经系统以外的各种躯体疾病，指中枢神经系统以外的各种躯体疾病，造成中枢神经系统功能紊乱所致精神造成中枢神经系统功能紊乱所致精神 障碍的总称障碍的总称 又称为症状性精神病又称为症状性精神病 感染感染 内脏器官疾病内脏器官疾病 根据躯体疾病根据躯体疾病 营养不良营养不良 代谢疾病代谢疾病 可分以下几类：可分以下几类：内分泌内分泌 染色体异常染色体异常 物理因素物理因素 其它：饥饿其它：饥饿 疲劳疲劳 术后术后 定定义义第1页，共24页。病理生理机制病理生理机制 1.代谢障碍：高热代谢障碍：高热 机体的消耗机体的消耗 2.脑缺氧：脑缺氧：能量供应不足能量供应
2、不足 3.毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物毒性物质：细菌、病毒、寄生虫、化学毒物 4.水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 5.神经生化：神经递质改变神经生化：神经递质改变 利血平利血平:多巴胺多巴胺 5-腔色胺腔色胺 去甲肾上腺素改变去甲肾上腺素改变 重金属重金属:中枢神经系统某些酶活性受影响中枢神经系统某些酶活性受影响 6.应激反应：躯体对各种外源性有害因素发生应激反应：躯体对各种外源性有害因素发生 综合分析综合分析:时间时间 遗传因素遗传因素 营养营养 当时功能状态当时功能状态 家庭家庭 社会等社会等第2页，共24页。躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍
3、 临床共同特点临床共同特点 1.起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主起病较急，多以轻重不等的意识障碍为主 昼夜节律：昼轻夜重、昼夜节律：昼轻夜重、白天症状减轻或消失白天症状减轻或消失，夜间，夜间 症状加重症状加重精神障碍的发生精神障碍的发生 发展发展 严重程度严重程度 转归与原发疾病病程变化转归与原发疾病病程变化相一致，起病形式上也相一致相一致，起病形式上也相一致，病程发展常起伏不定，病程发展常起伏不定 3.精神障碍的表现缺乏明确的特征性精神障碍的表现缺乏明确的特征性 同一疾病不同的精神症状同一疾病不同的精神症状，不同疾病同一精神症状。，不同疾病同一精神症状。4.有躯体疾病的症状、体征、实验室
4、检查有相应的阳性发现有躯体疾病的症状、体征、实验室检查有相应的阳性发现 第3页，共24页。常见的临床表现常见的临床表现 可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格可涉及感知、思维、情感、心境、行为、人格 认知功能认知功能-精神活动的各个方面精神活动的各个方面 1.急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主 谵妄状态谵妄状态 出现出现 继发性精神症状继发性精神症状 智能障碍：智能障碍：注意注意 记忆损害记忆损害 计算计算 判断判断 理解力理解力 2.慢性脑病综合征慢性脑病综合征 人格改变：人格改变：偏离正常常摸偏离正常常摸 固执固执 敏感敏感 多疑多疑 自私自私
5、冷漠冷漠 损人利己损人利己 遗忘综合征：短时遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主长时记忆损害为主 虚构虚构 错构错构 定向障碍定向障碍第4页，共24页。原发疾病的诊断 诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断 对原发疾病的治疗 严重焦虑失眠 治疗原则 对精神症状的治疗 谵妄兴奋躁动 早期诊断 早期治疗 抑郁 支持治疗：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢 加强对躯体疾病、精神症状的护理 第5页，共24页。躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 螺旋体螺旋体 寄生虫寄生虫 细菌、病毒的毒素对神经细胞的直接影响细菌、病毒的毒素对
6、神经细胞的直接影响 发病机制发病机制 感染：水、电解质代谢紊乱感染：水、电解质代谢紊乱 能量代谢紊乱能量代谢紊乱 缺氧缺氧 营养不良营养不良 应激应激病病因因第6页，共24页。意识障碍：意识障碍：75%急性感染者急性感染者 意识清晰度意识清晰度意识意识范围缩窄范围缩窄 谵妄状态谵妄状态 数天数天 数小时数小时 急性期临床表现急性期临床表现 精神病性症状：视精神病性症状：视 听幻觉、妄想听幻觉、妄想 思维联想障碍思维联想障碍临床表现临床表现 行为紊乱行为紊乱 欣快欣快 情绪高涨情绪高涨 低落低落 焦虑及相关障碍：焦虑焦虑及相关障碍：焦虑 疑病疑病 恢复期精神症状恢复期精神症状 脑衰弱综合征脑衰弱
7、综合征 人格改变：冲动人格改变：冲动 攻击攻击 多动多动 任性任性 说谎（儿童）说谎（儿童）第7页，共24页。常见感染性疾病所致精神障碍常见感染性疾病所致精神障碍 脑衰弱综合征（早期）脑衰弱综合征（早期）1.流行性感冒流行性感冒 意识障碍：意识障碍：谵妄（高热）谵妄（高热）急性期急性期 恢复期均可出现恢复期均可出现 恢复期：焦虑恢复期：焦虑 抑郁抑郁 幻觉幻觉 妄想妄想 2.伤寒伤寒 付伤寒付伤寒 精神症状是伤寒的重要表现之一精神症状是伤寒的重要表现之一 从极期从极期恢复期恢复期 意识障碍：谵妄状态意识障碍：谵妄状态情感障碍：淡漠情感障碍：淡漠精神症状：幻觉精神症状：幻觉 妄想（片断）妄想（片
8、断）反应迟钝：可为首发症状反应迟钝：可为首发症状 第8页，共24页。多见于儿童多见于儿童 青少年青少年 又称风湿性舞蹈病又称风湿性舞蹈病 由溶血性链球菌由溶血性链球菌 感染引起的自身免疫性疾病感染引起的自身免疫性疾病 7-21天天 出现症状：易激惹出现症状：易激惹 情绪不稳情绪不稳 冲动行为冲动行为 舞蹈样动作舞蹈样动作 2-6月月 不治不治 人格改变人格改变 链球菌感染引起链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现精神症状轻微极少出现 精神错乱精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎 出现意识障碍出现意识障碍 激越激越 精神错乱精神错乱 3.小舞小舞蹈病蹈病4.亚急性心内膜炎
9、亚急性心内膜炎第9页，共24页。人类免疫缺陷病毒感染引起的一种人类免疫缺陷病毒感染引起的一种 慢性传染病或致死性疾病慢性传染病或致死性疾病 直接侵入直接侵入 中枢神经系统中枢神经系统 导致导致HIV脑病脑病 原发性原发性 继发性继发性 轻度认知功能障碍：注意力难集中轻度认知功能障碍：注意力难集中 反应迟钝反应迟钝 HIV感染痴呆：感染痴呆：10-20%疾病晚期疾病晚期 预后差预后差 50-75%6个月内死亡个月内死亡 谵妄：脑病谵妄：脑病 药物药物 继发性感染继发性感染 其它：焦虑其它：焦虑 抑郁抑郁 自杀行为自杀行为5.HIV感染伴发精神障碍表现表现第10页，共24页。甲状腺功能亢进所致精神
10、障碍甲状腺功能亢进所致精神障碍 由于甲状腺激素分泌过多所致由于甲状腺激素分泌过多所致 女女男（男（7：1.6 ）20-30岁的女性多见岁的女性多见 代谢率代谢率 精神兴奋性精神兴奋性 高代谢症状群：怕热高代谢症状群：怕热 多汗多汗 食欲食欲 体重体重 皮肤潮湿皮肤潮湿 眼球突出眼球突出 躁狂综合征躁狂综合征：易激惹易激惹 活动活动 睡眠减少睡眠减少 精神症状精神症状 精神病综合征：幻觉精神病综合征：幻觉 第二人称第二人称 第三人称第三人称 幻听幻听 幻视被害幻视被害 关系关系 影响妄想影响妄想 神经症状：舌手震颤神经症状：舌手震颤 反射活跃反射活跃 甲亢肌病甲亢肌病 (无力无力 萎缩萎缩 周期
11、性麻痹周期性麻痹 重症肌无力重症肌无力 )癫痫发作癫痫发作3%意识障碍：甲亢危象时出现意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄谵妄 发热发热 昏迷昏迷 甲亢甲亢临床表现临床表现：第11页，共24页。诊断诊断 甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍 甲亢与某种精神疾病并存甲亢与某种精神疾病并存 病史病史 时间时间 精神症状是否随甲亢严重精神症状是否随甲亢严重 程度变动程度变动 符合躯体疾病所致符合躯体疾病所致精神障碍标准精神障碍标准甲亢诊断成立甲亢诊断成立 精精神症状随甲亢严重神症状随甲亢严重程度变动程度变动鉴别鉴别诊断诊断第12页，共24页。甲亢的治疗甲亢的治疗（目的）（目的）：恢复甲状腺的功能：恢复甲状腺的
12、功能 甲壮腺甲壮腺治疗原则治疗原则 功能正常功能正常 精神症状消失精神症状消失 精神症状的治疗精神症状的治疗 躁躁 狂：狂：精神精神 症状：症状：焦虑焦虑 烦躁：烦躁：心理心理 治疗：治疗：心理因素心理因素 支持支持 治疗：治疗：补充营养补充营养 预防继发感染预防继发感染第13页，共24页。甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退 躯体症状和体征躯体症状和体征:手足手足 面部面部 肢体抽搐肢体抽搐 “助产士手助产士手”麻木麻木 癫痫发作癫痫发作 临床表现临床表现 肌肉痉挛肌肉痉挛 喉痉挛喉痉挛 白内障白内障(钙代谢异常引起钙代谢异常引起)精精 神神 症症 状：状：50%以上以上 器质性精神病综合征器质
13、性精神病综合征 注意力不能集中注意力不能集中 情绪不稳情绪不稳 智能损害智能损害 假性神经症假性神经症 暴怒发作暴怒发作 夜惊夜惊(儿童儿童)抑郁抑郁 哭叫哭叫 甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）或或PTH分子结构不正分子结构不正常，或靶组织对常，或靶组织对PTH有抵抗性有抵抗性 主要生化改主要生化改变低血钙变低血钙 高血磷高血磷男男女女 青壮年青壮年第14页，共24页。补钙补钙 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注缓慢推注 口服口服 3-6g/日日 单用钙无效单用钙无效+vit D 抗精神病药抗精神病药 对症处理对症处理 肾上腺功能异常肾上腺功能异常 是糖皮质激素分泌过
14、多是糖皮质激素分泌过多 伴有伴有 盐皮质激素和雄激素分泌盐皮质激素和雄激素分泌 过多过多 ACTH分泌过多分泌过多双侧肾上腺双侧肾上腺 皮质增生皮质增生 肾上腺皮质瘤肾上腺皮质瘤年年 龄：龄：20-40y 性性 别：男：女别：男：女 1：5（国外）（国外）男：女男：女 1：2.5（国内）（国内）高发因素：妊娠期高发因素：妊娠期 绝经期绝经期 青春期青春期 遭受长期精神刺激遭受长期精神刺激 治疗治疗皮质醇增多症皮质醇增多症 Cushing综合症综合症 第15页，共24页。躯体症状和体征躯体症状和体征:满月脸满月脸 水牛背水牛背 腹部腹部 大腿紫纹大腿紫纹 向心性向心性 肥胖肥胖 多毛多毛 高血压
15、严重高血压严重 闭经闭经 阳痿阳痿临床表现临床表现 肌无力肌无力 睾丸萎缩或乳腺增生睾丸萎缩或乳腺增生 精精 神神 症症 状状:50-70%抑郁最常见抑郁最常见 注意注意 记忆力减退记忆力减退 急性焦虑急性焦虑 幻觉（听）妄想幻觉（听）妄想 偏执症状偏执症状 人格解体人格解体诊断诊断 症状症状+体征体征 实验室检查：血浆实验室检查：血浆ACTH测定测定治疗治疗 放射治疗（垂体放射治疗（垂体60CO 15-20%有效有效）手术手术 药物药物（嗅隐亭（嗅隐亭 赛庚啶赛庚啶 60-90%有效）有效）对症治疗对症治疗精神药物：精神药物：抗精神病药抗精神病药 锂盐锂盐 缓解躁狂及精神病症状缓解躁狂及精神
16、病症状 第16页，共24页。脑垂体功能异常所致精神障碍脑垂体功能异常所致精神障碍 亢进亢进嗜酸性细胞瘤嗜酸性细胞瘤生长激素生长激素脑垂体功能异常脑垂体功能异常 肢端肥大症肢端肥大症 减退：甲状腺减退：甲状腺 肾上腺皮质肾上腺皮质 性激素不足性激素不足 躯体外形改变作为精神因素躯体外形改变作为精神因素 精神原因精神原因 生长激素直接影响生长激素直接影响 生长激素水平改变生长激素水平改变 通过中间环节通过中间环节 代谢异常代谢异常 精神精神障碍障碍 第17页，共24页。个性改变：懒散个性改变：懒散 始动性差始动性差 情绪不稳情绪不稳 易激惹易激惹 幼稚幼稚 冲动冲动 认知水平下降：反应慢认知水平下
17、降：反应慢 领悟困难领悟困难 智能障碍智能障碍 敏感敏感 多疑多疑(部分部分)抑郁综合征抑郁综合征 原发躯体疾病治疗原发躯体疾病治疗 精神症状治疗精神症状治疗:抗抑郁抗抑郁 焦虑焦虑 治疗原则治疗原则 精神病性症状治疗精神病性症状治疗 支持治疗支持治疗 护理护理 监护监护 临临床床表表现现第18页，共24页。性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍经前期综合征：经前期综合征：排卵后出现发展至经前约排卵后出现发展至经前约5天最明显，行经后消失天最明显，行经后消失 各种因素综合结果各种因素综合结果 雌激素水平过多雌激素水平过多 黄体酮黄体酮 精神症状精神症状 催乳素催乳素 神经递质变化：神
18、经递质变化：5-HT 焦虑焦虑 抑郁抑郁 人格因素：敏感人格因素：敏感 多疑多疑 易自责易自责 易紧张易紧张 文化背景：对月经的了解文化背景：对月经的了解 看法看法 生活事件生活事件 （家庭生活不协调（家庭生活不协调 性生活不协调）性生活不协调）指女性月经指女性月经 妊娠妊娠 分娩分娩 绝经绝经 性性发育不全造成的性发育不全造成的性激素平衡失调所产激素平衡失调所产生的精神障碍生的精神障碍病因病因第19页，共24页。多种多样多种多样:头痛头痛 乳房肿痛乳房肿痛 腹泻腹泻 便秘便秘 下腹胀下腹胀 双下肢双下肢 轻度水肿轻度水肿 精神症状：情绪不稳精神症状：情绪不稳 抑郁抑郁 焦虑焦虑 失眠失眠 脑
19、衰弱综合征脑衰弱综合征 个别有自杀观念个别有自杀观念 诊断诊断 精神药物治疗相应精神症状：焦虑精神药物治疗相应精神症状：焦虑 抑郁抑郁 睡眠障碍睡眠障碍 治疗原则治疗原则 症状重症状重：激素治疗激素治疗临床临床表现表现经前经前7-10天天 持续到月持续到月经来潮后几天经来潮后几天 出现以上临床表现出现以上临床表现 症症状与月经周期有关状与月经周期有关 第20页，共24页。妊娠期精神障碍：妊娠期精神障碍：指妊娠过程中，在下丘脑指妊娠过程中，在下丘脑-垂体垂体-性腺轴内分泌性腺轴内分泌 病理生理改变基础上病理生理改变基础上+遗传素质遗传素质+社会心理因素社会心理因素 共同作用下，所产生的精神障碍的
20、总称共同作用下，所产生的精神障碍的总称 躁狂综合征：躁狂综合征：兴奋兴奋 话多话多 情绪高涨情绪高涨 焦虑症状：焦虑症状：坐立不安坐立不安 睡眠障碍：睡眠障碍：失眠为主失眠为主 难以入睡难以入睡 多梦多梦 早醒早醒 敏感敏感 多疑：多疑：躯体情况躯体情况 外界事物外界事物 脑衰弱综合征：头痛脑衰弱综合征：头痛 头昏头昏 乏力乏力 临床表现临床表现第21页，共24页。不主张轻易用精神药物不主张轻易用精神药物治疗原则治疗原则 心理治疗心理治疗 严重的终止妊娠严重的终止妊娠 抗抑郁抗抑郁 抗焦虑治疗抗焦虑治疗更年期精神障碍：更年期精神障碍：指卵巢功能衰退逐步完全丧失功能的指卵巢功能衰退逐步完全丧失功
21、能的 一个过渡时期出现的精神障碍，以一个过渡时期出现的精神障碍，以 绝经作为结束的指标绝经作为结束的指标 生活事件的影响：生活事件的影响：容颜衰老容颜衰老 年龄年龄 精力精力 退休退休 子女离家子女离家 老伴过世老伴过世 生活质量生活质量 生活满意度生活满意度 激素水平改变激素水平改变：5-HT 抑郁抑郁 卵巢功能卵巢功能 下丘脑下丘脑 垂体功能亢进垂体功能亢进植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 个性因素个性因素 病病因因第22页，共24页。抑郁状态：情绪低落抑郁状态：情绪低落 迟钝迟钝 自杀观念或行为自杀观念或行为 焦虑状态：常见焦虑状态：常见临床表现临床表现 偏执状态：固执偏执状态：固执 敏感多疑敏感多疑 被害被害 嫉妒嫉妒 关系妄想关系妄想 脑衰弱综合征：头昏脑衰弱综合征：头昏 头痛头痛 疲乏疲乏 无力无力 躯体症状：潮热躯体症状：潮热 出汗出汗 胸闷胸闷 气短气短 骨质疏松骨质疏松 心理疏导心理疏导 心理治疗心理治疗治疗原则治疗原则 精神症状对症治疗精神症状对症治疗 雌激素替代疗法雌激素替代疗法 症状重者症状重者第23页，共24页。谢谢 谢谢 大大 家家第24页，共24页。
