1、前列腺增生护理教学查房前列腺增生护理教学查房 泌尿外科 XX2020-09-08 前列腺增生前列腺增生相关知识相关知识认识前列腺：前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺增生是老年男性常见的病，男性35岁，会有不同程度的增生。50岁以后出现临床症状，病因尚不完全清楚，目前公认是人体内雄激素和雌激素平衡失调是发病的基础。什么是前列腺？（二）临床表现1.尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗
2、阻的加重，白天也可出现尿频。2.排尿困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续，尿后滴沥，梗阻严重时，排尿费力，尿线细而无力。（二）临床表现3.尿潴留：梗阻加重达到一定的程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量越多，梗阻程度越重。长期可导致膀胱无收缩力。发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿、发生急性尿潴留。4.血尿：前列腺增生因局部充血可发生血尿。病情介绍病情介绍l 姓名：姜XX 性别：男l 年龄：79岁 住院号：789842 l 床号：60床 此次报账方式为：新农合l 体温（T）：36.7C 脉搏
3、（P）：74次/分l 呼吸（R）：20次/分 血压（BP）：125/78mmHgl 因进行性排尿困难10年，患者于2013年2月14日08:16入院，入院时神智清醒，精神好，营养良好。患者因入院前10年前，无明显原因出现尿频尿急，尿线变细，小便滴沥，排尿等待，夜尿次数增多，每晚34次，并时拌有小便时迫不及待，尿液不经控制自行溢出，不拌寒战高热，潮湿盗汗，血尿，脓尿，尿痛等症状。随时间推移，上述症状进行加重，自认为是老年人自然现象，未经引起患者重视，为求进一步治疗于是到我科门诊要求住院治疗，门诊以“前列腺增生”收住院治疗。患者收住我科以来食欲好，大便正常，体重无变化，夜间休息好。病情介绍病情介绍
4、既往史：既往体健，患有高血压史5年，间断口服降压药（具体用药不详），血压控制水平不详。否认肝炎，结核等传染病史;否认糖尿病病史。否认输血史，否认食物及药物过敏史。辅助检查：泌尿系超声：见前列腺增生图像,前列腺测值 大。形态欠规则，部分凸向膀胱腔内。心电图示：正常心电图。X片示：1.双肺纹理稍增多。辅助检查：泌尿系超声：见前列腺增生图像，前列腺测值大。形态欠规则，部分凸向膀胱腔内。心电图示：正常心电图。X片示：1.双肺纹理稍增多。入院诊断：前列腺增生 患者于2019年2月 21日08:30在持硬麻下行经尿道前列腺汽化电切术 护理措施护理措施一一.术前护理术前护理l 心理护理：主动与患者交谈，观察
5、了解患者的思想动态，及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心，介绍手术的大致过程及配合方法。护理措施护理措施一一.术前护理术前护理 术前检查和准备：了解患者术前用药史，有无正在服用阿司匹林和激素药物，停用激素者是否超过2年。术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功能，测凝血、出血时间。术前1天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。教会患者如何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱患者保证良好的睡眠。饮食护理：给予粗纤维
6、、易消化的食物，以防便秘，禁忌饮酒和辛辣食物，鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。护理措施护理措施一一.术前护理术前护理l 若出现严重的排尿困难和急性尿潴留时，应实行导尿和留置导尿，必要时实行耻骨上膀胱造瘘术。l 带有造瘘管或者尿管的病人，观察有无泌尿系感染的发生、做好引流管的护理。l 预防感冒，做深呼吸、有效咳嗽排痰练习；术前晚灌肠，术前禁食12小时，术晨禁水；术前一天备皮。l 做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术名称等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。护理措施护理措施二.术后护理1.一般
7、护理：1）观察病情：严密监测生命体征及意识状态，密切观察引流液或膀胱冲洗液的颜色与量，以及时发现和处理术后出血并发症。观察有无疼痛、腹胀、恶心呕吐、管周漏尿及拔管后排尿情况等，以便分析原因及处理。记录24h出入量，尿量=排出量冲洗量。2）术后平卧6小时改半卧位，病人无恶心、呕吐，可行流质饮食，鼓励多饮水，1-2日后无腹胀，即可恢复正常饮食。多食纤维素以防便秘，避免用力排便使前列腺窝出血。护理措施护理措施二.术后护理3）膀胱冲洗护理：据引流液的颜色调节冲洗速度如果引流液的颜色为鲜红色应加快冲洗速度待引流液颜色变浅可减慢冲洗速度直至引流液颜色变清亮方可停止冲洗同时嘱患者多饮水保证尿量每日2000
8、ml以上。观察尿管是否连续不断地有液体流出如引流不畅说明有血块堵塞应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块以免造成膀胱充盈而加重出血同时给患者和家属说明冲洗的目的和意义这也是防止术后再出血的措施之一。护理措施护理措施二.术后护理 4）观察有无感染的发生，病人留置导尿管加之手术所致的免疫力低下，易发生尿路感染，应早期使用抗生素。每日用消毒棉球擦试尿道外口两次，以免引起泌尿系统逆行感染。5）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血，此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹部的肌肉张力。6）术后常规给予缓泻剂，术后5日内不宜灌肠。护理措施二.术后护理7）鼓励患者食用易消化，含有丰富营养的食物为主。8）疼
9、痛 与手术尿管刺激引起的膀胱痉挛有关。遵医嘱给予止痛或使用镇痛剂及解痉药如果硬膜外麻醉术后保留导管间断注入吗啡或曲马多可达到止痛和抑制膀胱痉挛的作用。护理措施护理措施三.术后并发症的护理 1）出血：加强观察手术最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后会逐渐清澈，出血可能出现在术后6-10日，原因可能是组织坏死，或者是用力解大便及久做太久而引起的。指导病人在术后1周逐渐离床活动避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气以免造成前列腺窝出血。2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的实行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。护理措施前列腺术后患者的健康指导 1.术
10、后加强营养进食含纤维多易消化且偏凉滑利渗湿的食物如菠菜芹菜磨菇茭白西瓜雪梨鲜藕汁等。保持大便通畅预防便秘。2.注意休息术后3个月内避免过度活动劳累禁止性生活防止继发性出血。3.指导病人有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练以尽快恢复尿道括约肌防止溢尿。出院指导出院指导1.术后1-3个月注意休息，避免过度劳累，勿做用力活动，前列腺窝的修复需要3-6个月，避免创面静态压力增高而发生再出血。尽量不要提重物及骑自行车，防止继发性出血。保持良好的心理。多放松生活压力会让前列腺有增生的机会。2.禁饮烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品 及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等
11、。多饮水排尿，防止引起泌尿系统感染，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。3.保持大便通畅。不宜憋尿，一旦有尿意，应该立即小便，憋尿对膀胱和前列腺都是不利。4.定期复查，如有出血，感染，排尿困难应及时就诊。出院指导出院指导5.性生活要控制 预防前列腺增生症，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增生症。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。6.保持清洁 男性阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等，因此，坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节。清洗
12、要习惯用温水洗，经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处。预防前列腺增生预防前列腺增生l 1.如果要预防前列腺肥大还需要从青壮年开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活的频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。预防前列腺增生预防前列腺增生l 2.保持清洁 男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。l 3.防止受寒 秋冬季节天气寒冷，因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生；不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps
