1、 泌尿系统损伤泌尿系统损伤 Injuries to the Urinary Tractl定义：定义：l 泌尿系损伤主要是指在力的作用下造成泌尿系泌尿系损伤主要是指在力的作用下造成泌尿系统脏器本身解剖结构被破坏，继而引发出一系列的统脏器本身解剖结构被破坏，继而引发出一系列的临床表现。临床表现。l教学目的和内容教学目的和内容：l 1 1、掌握、掌握尿道损伤尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。的病理、诊断和急诊处理原则。l 2 2、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。治疗原则。l 3 3、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖。、了解泌尿系各
2、部位损伤的病因和有关病理解剖。l l多合并有其他脏器损伤多合并有其他脏器损伤l 1 1、肾脏：肾周组织、肋骨、肾脏：肾周组织、肋骨保护保护 暴力有关暴力有关l 2 2、输尿管：、输尿管：位置深位置深 医源性医源性l 3 3、膀胱：盆腔内、膀胱：盆腔内l 4 4、尿道：前尿道、尿道：前尿道 l 泌尿系损伤主要泌尿系损伤主要病理病理表现：表现：第一节第一节 肾损伤肾损伤解剖特点解剖特点1.1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组织及脏器肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组织及脏器保护，不易受伤。保护，不易受伤。2.2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂。肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂。病因：病因：1.1.开放
3、性伤：枪弹伤、刀伤等。开放性伤：枪弹伤、刀伤等。2.2.闭合性伤：直接暴力，简接暴力。闭合性伤：直接暴力，简接暴力。3.3.医源性损伤：经皮肾穿刺活检、肾造瘘、经皮肾医源性损伤：经皮肾穿刺活检、肾造瘘、经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石。镜碎石术、体外冲击波碎石。肾本身的病变易受外伤作用可造成肾本身的病变易受外伤作用可造成“自发性自发性”肾破肾破裂。裂。病理：病理：多见为闭合伤多见为闭合伤 1.1.肾挫伤肾挫伤 2.2.肾部份裂伤肾部份裂伤 3.3.肾全层裂伤肾全层裂伤 4.4.肾蒂损伤肾蒂损伤晚期病理改变：尿外渗形成尿囊肿；纤维化压迫所晚期病理改变：尿外渗形成尿囊肿；纤维化压迫所致肾积水；假性肾
4、动脉瘤；肾动脉受压引起肾血管致肾积水；假性肾动脉瘤；肾动脉受压引起肾血管性高血压。性高血压。形成肾痕斑和形成肾痕斑和(或或)包膜下血肿，包膜下血肿，肾包膜及肾包膜及肾盂粘膜完整肾盂粘膜完整。可有少。可有少量血尿。一般症状轻微，量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人可以自愈。大多数病人属此类损伤。属此类损伤。1 1、肾挫伤、肾挫伤l 肾实质部分裂伤伴肾实质部分裂伤伴有有肾包膜或肾盂粘膜破肾包膜或肾盂粘膜破裂裂，可致肾周血肿。可，可致肾周血肿。可有明显的血尿。通常不有明显的血尿。通常不需手术治疗即可自行愈需手术治疗即可自行愈合。合。l2 2、肾部分裂伤、肾部分裂伤l 肾实质深度裂伤，肾实质深度
5、裂伤，外及外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。后果严重，均需手术治疗。3 3、肾全层裂伤、肾全层裂伤l 肾蒂血管损伤比较肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多来不及诊治就死亡。多见于右肾。见于右肾。临床表现：临床表现：1.1.休克：创伤性休克
6、或出血性休克。休克：创伤性休克或出血性休克。2.2.血尿：肉眼或镜下血尿，有时血尿和损伤程度不血尿：肉眼或镜下血尿，有时血尿和损伤程度不一致。一致。3.3.疼痛：肾包膜下血肿，血、尿外渗，腹膜炎，肾疼痛：肾包膜下血肿，血、尿外渗，腹膜炎，肾绞痛引起。绞痛引起。4.4.腰腹部肿块：血、尿外渗。腰腹部肿块：血、尿外渗。5.5.发热：继发感染。发热：继发感染。诊断：诊断：1.1.病史与体检：病史与体检：2.2.化验：化验：3.3.特殊检查：特殊检查：（1 1）B B超：能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下超：能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况。和肾周血
7、肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况。须注意肾蒂血管情况。须注意肾蒂血管情况。（2 2）CTCT：清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿：清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，并可了解其他脏器情况；范围，并可了解其他脏器情况；CTUCTU和和CTACTA。（3 3）其他检查：）其他检查：MRIMRI与与CTCT类似。传统的类似。传统的IVPIVP和动脉造和动脉造影一般不作为首选。影一般不作为首选。治疗：治疗：1.1.紧急治疗：紧急治疗：有大出血，休克者需迅速给予抢救措施，观有大出血，休克者需迅速给予抢救措施，观察生命体征，进行输血、补液等抗休克治疗，同察生命体征，进行输血、补液等抗休克治疗
8、，同时明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的时明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准备。准备。2.2.非手术治疗：非手术治疗：（1 1）绝对卧床休息）绝对卧床休息2-42-4周，病情稳定、血尿消失后周，病情稳定、血尿消失后才可离床，才可离床，2-32-3个月不参加体力劳动。个月不参加体力劳动。（2 2）密切观察：定时观测生命指征、注意包块、尿）密切观察：定时观测生命指征、注意包块、尿色、化验指标的变化。色、化验指标的变化。（3 3）及时补充血容量、营养。维持内环境稳定，保）及时补充血容量、营养。维持内环境稳定，保持足够尿量，必要时输血。持足够尿量，必要时输血。（4 4）预防感染：早期合理
9、应用抗生素。）预防感染：早期合理应用抗生素。（5 5）对症处理：止痛、镇静及止血药物。）对症处理：止痛、镇静及止血药物。3.3.手术治疗手术治疗（1 1）开放性肾损伤。经腹切口探查。）开放性肾损伤。经腹切口探查。（2 2）闭合性肾损伤：严重肾部分裂伤、肾全层）闭合性肾损伤：严重肾部分裂伤、肾全层裂伤及肾蒂损伤，需尽早经腹手术。非手术治疗裂伤及肾蒂损伤，需尽早经腹手术。非手术治疗期间出现下列情况：抗休克治疗生命体征未见期间出现下列情况：抗休克治疗生命体征未见改善，提示有内出血；血尿逐渐加重，血红蛋改善，提示有内出血；血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降。腰腹包块明显加大。怀疑有腹白继续下降。腰腹包块明
10、显加大。怀疑有腹腔脏器损伤。腔脏器损伤。手术方法：手术方法：经腹部切口经腹部切口。先探查腹腔脏器。先显露。先探查腹腔脏器。先显露肾静、动脉。后探查伤侧肾。只有在肾严肾静、动脉。后探查伤侧肾。只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂重碎裂或肾血管撕裂,无法修复无法修复,而对侧肾良好而对侧肾良好时时,才施行肾切除。肾动脉损伤性血栓形成一才施行肾切除。肾动脉损伤性血栓形成一旦被确诊即应手术取栓旦被确诊即应手术取栓,以挽救肾功能。以挽救肾功能。(3)(3)医源性肾损伤：根据上述程度改变手术方式。医源性肾损伤：根据上述程度改变手术方式。4.4.并发症及处理并发症及处理（1 1）.腹膜后尿囊肿或肾周脓肿腹膜后尿囊肿或
11、肾周脓肿 ：切开引流。：切开引流。（2 2）.输尿管狭窄、肾积水：输尿管狭窄、肾积水：成形术或肾切除术。成形术或肾切除术。（3 3）.恶性高血压行血管修复或肾切除术。恶性高血压行血管修复或肾切除术。（4 4）.动静脉瘘或假性动脉瘤应给与修补或肾部分切动静脉瘘或假性动脉瘤应给与修补或肾部分切除术。除术。（5 5）.持久性血尿：选择性肾动脉栓塞术。持久性血尿：选择性肾动脉栓塞术。第二节第二节输尿管损伤输尿管损伤l多为多为医源性医源性损伤，损伤，l易被忽视。易被忽视。l1.1.医源性损伤医源性损伤l（1 1）输尿管腔内器械损伤：逆行插管、扩张、）输尿管腔内器械损伤：逆行插管、扩张、套石、活检、输尿管
12、镜检查、治疗，可发生输尿套石、活检、输尿管镜检查、治疗，可发生输尿管穿孔、撕裂、断裂、剥脱。管穿孔、撕裂、断裂、剥脱。l（2 2）输尿管腔外手术损伤：常发生在盆腔、腹）输尿管腔外手术损伤：常发生在盆腔、腹膜后的开放及腹腔镜手术时。术中不一定发现。膜后的开放及腹腔镜手术时。术中不一定发现。l（3 3）放射性损伤）放射性损伤 ：宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌：宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌等放疗。等放疗。l2.2.外伤性损伤：多见于枪击伤。外伤性损伤：多见于枪击伤。依损伤类型、处理时间不同而异。依损伤类型、处理时间不同而异。输尿管轻微的挫伤均能自愈输尿管轻微的挫伤均能自愈,并不引起明显的输尿管狭窄。并不引起明
13、显的输尿管狭窄。一侧输尿管被结扎或切断一侧输尿管被结扎或切断:肾积水、肾萎缩。肾积水、肾萎缩。双侧输尿管均被结扎双侧输尿管均被结扎:无尿。无尿。外膜剥离或钳夹，发生缺血坏死，一般在外膜剥离或钳夹，发生缺血坏死，一般在1-21-2周内形成尿周内形成尿外渗或尿瘘外渗或尿瘘,伴输尿管狭窄者可致肾积水。伴输尿管狭窄者可致肾积水。l1.1.血尿血尿 ：有时血尿和损伤程度不一致。有时血尿和损伤程度不一致。l2.2.尿外渗：尿外渗：l3.3.尿瘘尿瘘 ：l l4.4.梗阻症状：梗阻症状：l 1.1.早期治疗早期治疗:处理原则应先抗休克，处理其他严重处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并伤，而后处理输尿管损伤
14、。只要病情允许，的合并伤，而后处理输尿管损伤。只要病情允许，输尿管损伤应尽早修复。输尿管损伤应尽早修复。l（1 1）输尿管插管所致粘膜出血，不特殊处理。输尿）输尿管插管所致粘膜出血，不特殊处理。输尿管镜检查或治疗时引起输尿管粘膜损伤面积较广或管镜检查或治疗时引起输尿管粘膜损伤面积较广或较深，留置双较深，留置双J J管管1010天。天。l（2 2）输尿管钳夹伤或轻度裂伤：置入双）输尿管钳夹伤或轻度裂伤：置入双J J管管2 2周。周。（3 3）输尿管误扎：术中发现，立即松解，如该处）输尿管误扎：术中发现，立即松解，如该处缺血坏死，则需切除该段，作端端吻合，留置双缺血坏死，则需切除该段，作端端吻合，
15、留置双J J管管3-43-4周。周。（4 4）输尿管断离、部分缺损：高位，可行端端吻）输尿管断离、部分缺损：高位，可行端端吻合术。下段宜作输尿管膀胱吻合术或膀胱壁瓣输尿合术。下段宜作输尿管膀胱吻合术或膀胱壁瓣输尿管下段成形术。输尿管缺损过多，可行输尿管皮肤管下段成形术。输尿管缺损过多，可行输尿管皮肤造瘘术、自体肾移植术或回肠代输尿管术。造瘘术、自体肾移植术或回肠代输尿管术。2.2.晚期并发症治疗晚期并发症治疗（1 1）输尿管狭窄：可试行输尿管插管、扩张或留置双）输尿管狭窄：可试行输尿管插管、扩张或留置双J J管，狭窄严重或置管不成功，可行输尿管周围粘连松管，狭窄严重或置管不成功，可行输尿管周围
16、粘连松解术或狭窄段切除端端吻合术。解术或狭窄段切除端端吻合术。（2 2）尿瘘：）尿瘘：3 3个月炎症消退后进行输尿管修复或与膀个月炎症消退后进行输尿管修复或与膀胱吻合。胱吻合。（3 3）输尿管完全梗阻：先行病侧肾造瘘术，）输尿管完全梗阻：先行病侧肾造瘘术，3 3个月后个月后再行输尿管修复。再行输尿管修复。（4 4）肾功能重度损害或丧失：若对侧肾正常，可切除）肾功能重度损害或丧失：若对侧肾正常，可切除患肾。患肾。第三节第三节 膀胱损伤膀胱损伤膀胱在膀胱在充盈充盈状态时易受损伤状态时易受损伤病因：病因：1.1.开放性损伤：枪弹，锐器所致。开放性损伤：枪弹，锐器所致。2.2.闭合性损伤：膀胱充盈后受
17、撞击、挤压导致膀胱损伤；闭合性损伤：膀胱充盈后受撞击、挤压导致膀胱损伤；骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁；产程过长，膀胱受压引起骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁；产程过长，膀胱受压引起缺血坏死。缺血坏死。3.3.医疗性损伤：内镜检查或治疗；盆腔手术、斜疝修补医疗性损伤：内镜检查或治疗；盆腔手术、斜疝修补术、阴道手术；术、阴道手术；TVTTVT手术等。手术等。4.4.自发性破裂：有病变的膀胱过度充盈，发生破裂。自发性破裂：有病变的膀胱过度充盈，发生破裂。病理：病理：1.1.挫伤：无尿外渗，可有血尿。挫伤：无尿外渗，可有血尿。2.2.膀胱破裂：膀胱破裂：（1 1）腹膜外型：腹膜完整，尿外渗在盆腔腹膜外，）腹膜外型
18、：腹膜完整，尿外渗在盆腔腹膜外，多见膀胱前壁。多见膀胱前壁。（2 2）腹膜内型：伴腹膜破裂，引起尿液性腹膜炎，）腹膜内型：伴腹膜破裂，引起尿液性腹膜炎，多见膀胱后壁和顶壁。多见膀胱后壁和顶壁。临床表现：临床表现：不同病理类型表现不同，挫伤仅有下腹疼痛和终末血不同病理类型表现不同，挫伤仅有下腹疼痛和终末血尿。尿。1.1.休克：骨盆骨折剧痛、大出血所致。休克：骨盆骨折剧痛、大出血所致。2.2.腹痛：下腹部疼痛（腹膜外）腹膜炎（腹膜内）。腹痛：下腹部疼痛（腹膜外）腹膜炎（腹膜内）。3.3.血尿、排尿困难。血尿、排尿困难。4.4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠、阴道伤时尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合
19、并直肠、阴道伤时可出现肛门、阴道流尿。可出现肛门、阴道流尿。5.5.局部症状：体表皮肤瘀斑。局部症状：体表皮肤瘀斑。诊断：诊断：1.1.病史、体检：病史、体检：2.2.导尿试验：导尿试验：3.x3.x线检查：骨盆骨折，膀胱造影。线检查：骨盆骨折，膀胱造影。治疗：治疗：处理原则处理原则:闭合膀胱壁缺损；闭合膀胱壁缺损；保持通畅的尿液保持通畅的尿液引流；引流；充分引流尿外渗。充分引流尿外渗。1 1紧急处理：抗休克，尽早使用抗生素。紧急处理：抗休克，尽早使用抗生素。2 2非手术治疗：（仅限于挫伤及破裂小的病人）。非手术治疗：（仅限于挫伤及破裂小的病人）。留置导尿留置导尿7-107-10天。天。3 3
20、手术治疗：膀胱修补。手术治疗：膀胱修补。4.4.并发症的处理：出血的控制。并发症的处理：出血的控制。第四节第四节 尿道损伤尿道损伤 尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，分尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，分为开放性和闭合性和医源性三类。为开放性和闭合性和医源性三类。解剖概述：男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）解剖概述：男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。长度：为界，分为前、后尿道。长度：18-20cm18-20cm。球部球部前尿道前尿道 阴茎部阴茎部 前列腺部前列腺部后尿道后尿道 膜部膜部前、后尿道损伤的比较前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位致伤方式和受伤部位前尿道前尿道骑
21、跨伤、球部损伤骑跨伤、球部损伤后尿道后尿道骨盆骨折、膜部损伤骨盆骨折、膜部损伤一、前尿道损伤一、前尿道损伤u 尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成夹作用造成“骑跨伤骑跨伤”。病理病理损伤类型：挫伤、裂伤、断裂。损伤类型：挫伤、裂伤、断裂。尿道球部损伤：血、尿外渗范围广，沿会阴浅筋膜蔓尿道球部损伤：血、尿外渗范围广，沿会阴浅筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁。不会渗到两侧股部。延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁。不会渗到两侧股部。尿道阴茎部损伤：阴茎筋膜完整，血、尿外渗局限于尿
22、道阴茎部损伤：阴茎筋膜完整，血、尿外渗局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜破裂，若阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜破裂，若阴茎筋膜破裂尿外渗和血肿范围与球部损伤相同。阴茎筋膜破裂尿外渗和血肿范围与球部损伤相同。处理不及时可并发严重感染。处理不及时可并发严重感染。临床表现临床表现1.1.尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿。尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿。2.2.疼痛疼痛:3.3.局部血肿局部血肿4.4.排尿困难排尿困难:尿潴留尿潴留5.5.尿外渗：尿外渗：诊断诊断1 1、病史和体检：、病史和体检：2 2、诊断性导尿：不应反复试插。、诊断性导尿：不应反复试插。3 3、
23、逆行尿道造影、逆行尿道造影 治疗治疗1.1.紧急处理：压迫止血、输液、输血、抗休克。紧急处理：压迫止血、输液、输血、抗休克。2.2.尿道挫伤及轻度裂伤：症状轻，观察对症，必要尿道挫伤及轻度裂伤：症状轻，观察对症，必要时可行留置导尿时可行留置导尿1 1周周3.3.尿道裂伤：插入尿管尿道裂伤：插入尿管2 2周。导尿失败，可行经会周。导尿失败，可行经会阴尿道修补，留置尿管阴尿道修补，留置尿管2-32-3周。周。l4.4.尿道断裂：急诊经会阴切口行血肿清除术，尿道尿道断裂：急诊经会阴切口行血肿清除术，尿道端端吻合术，留置尿管端端吻合术，留置尿管3 3周。条件不允许者，应耻周。条件不允许者，应耻骨上膀胱
24、穿刺造瘘。骨上膀胱穿刺造瘘。l5.5.并发症处理：并发症处理：l（1 1）尿外渗：多切口引流。膀胱造瘘，）尿外渗：多切口引流。膀胱造瘘，3 3个月后尿个月后尿道修补。道修补。l（2 2）尿道狭窄：狭窄轻，需定期尿道扩张；重，）尿道狭窄：狭窄轻，需定期尿道扩张；重，行冷刀切开、电切、激光等手术；尿道开放手术。行冷刀切开、电切、激光等手术；尿道开放手术。l（3 3）尿瘘：手术治疗。）尿瘘：手术治疗。二、后尿道损伤二、后尿道损伤（一）损伤机制：（一）损伤机制：骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是膜部尿骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是膜部尿道断裂。道断裂。（二）病理：（二）病理：1 1、尿道断裂，
25、尿潴留。、尿道断裂，尿潴留。2 2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围。、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围。临床表现临床表现1 1休克。休克。2 2疼痛。疼痛。3 3排尿困难：尿潴留。排尿困难：尿潴留。4 4尿道外口无流血或可有少量血液。尿道外口无流血或可有少量血液。5 5尿外渗及血肿：会阴、阴囊可有血肿。尿外渗及血肿：会阴、阴囊可有血肿。诊断：诊断：1 1、病史、体检（肛诊发现）。、病史、体检（肛诊发现）。2 2、x x线片：骨盆骨折征象。线片：骨盆骨折征象。治疗：治疗：1 1、紧急处理：、紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克。骨折患者需平卧，抗休克。2 2、早期处理：、早期处理：（1 1）插导尿
26、管：轻，试插导尿管，可留置导尿）插导尿管：轻，试插导尿管，可留置导尿2 2周。重，不宜插入导尿管。周。重，不宜插入导尿管。（2 2）膀胱造瘘：尿潴留局麻下耻骨上高位膀胱）膀胱造瘘：尿潴留局麻下耻骨上高位膀胱造瘘。经膀胱尿道造影无狭窄及尿外渗后拔管。造瘘。经膀胱尿道造影无狭窄及尿外渗后拔管。（3 3）尿道会师复位术）尿道会师复位术 l3.3.并发症处理：并发症处理：l预防尿道狭窄：定期尿道扩张术预防尿道狭窄：定期尿道扩张术,每周一次，每周一次，一个月。一个月。l严重尿道狭窄的处理：经尿道切开或切除瘢痕。严重尿道狭窄的处理：经尿道切开或切除瘢痕。l3 3个月后开放手术：尿道端端吻合。个月后开放手术
27、：尿道端端吻合。l合并直肠损伤：早期修补，结肠造瘘。合并直肠损伤：早期修补，结肠造瘘。l尿道直肠瘘：尿道直肠瘘：3-63-6个月后行修补术。个月后行修补术。复习思考题复习思考题 1.1.肾损伤类型及治疗原则？肾损伤类型及治疗原则？2.2.膀胱破裂类型？膀胱破裂类型？3.3.前、后尿道损伤分类鉴别要点，前、后尿道损伤分类鉴别要点，及诊断治疗原则？及诊断治疗原则？专业英语词专业英语词肾损伤：肾损伤：renal injuries;输尿管损伤输尿管损伤:ureteral injuries;膀胱损伤：膀胱损伤：bladder injuries;膀胱破膀胱破裂裂:bladder rupture;耻骨上膀胱
28、造瘘：耻骨上膀胱造瘘：suprapublic cystostomy;尿道损伤尿道损伤:urethral injuries。lA A、以金属导尿管导尿、以金属导尿管导尿lB B、立即施行尿道修补、立即施行尿道修补lC C、行尿道会师、行尿道会师lD D、耻骨上膀胱造瘘、耻骨上膀胱造瘘lE E、施行尿道修补和引流积血尿外渗、施行尿道修补和引流积血尿外渗lA A、继续留置导尿管、继续留置导尿管2 2周，以后适当尿道扩张周，以后适当尿道扩张lB B、继续留置导尿管、继续留置导尿管1 1周，以后适当尿道扩张周，以后适当尿道扩张lC C、手术施行尿道修补术、手术施行尿道修补术lD D、耻骨上膀胱造瘘、耻骨
29、上膀胱造瘘lE E、不留置导尿管让其自然排尿、不留置导尿管让其自然排尿 lA A、尿道会师术、尿道会师术lB B、膀胱造瘘术、膀胱造瘘术lC C、抗休克治疗后膀胱造瘘术、抗休克治疗后膀胱造瘘术lD D、止痛止血镇静消炎、止痛止血镇静消炎lE E、尿道缝合术、尿道缝合术lA A、尿道会师术、尿道会师术lB B、膀胱造瘘术、膀胱造瘘术lC C、输血补液下探查尿道缝合或会师术、输血补液下探查尿道缝合或会师术lD D、急行尿道修补术、急行尿道修补术lE E、留置导尿、留置导尿lA A、经腹探查肾同时探查脾、经腹探查肾同时探查脾lB B、经十一肋间探查肾，经腹探查脾、经十一肋间探查肾，经腹探查脾lC C、经腹探查脾并经腹行肾切除、经腹探查脾并经腹行肾切除lD D、行腹腔引流并继续输血、行腹腔引流并继续输血lE E、经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏、经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏
