1、如何填写死亡医学证明（推断）书沈阳市卫生计生委关于更改居民死亡医学证沈阳市卫生计生委关于更改居民死亡医学证明书的通知（沈卫办明书的通知（沈卫办2015161号号）关于印发沈阳市人口死亡信息登记管理规范关于印发沈阳市人口死亡信息登记管理规范（试行）的通知（试行）的通知沈阳市卫生计生委关于更改居沈阳市卫生计生委关于更改居民死亡医学证明书的通知（沈民死亡医学证明书的通知（沈卫办卫办2015161号号）死亡原因的定义死亡原因的定义根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义死死 亡亡 原原 因因发病至死亡之间大概的发病至死亡之间大概的时间间隔时间间隔直接导致死亡的疾病或情况直接导致死亡的疾病或情况(a)任何引
2、起上述原因的疾病情任何引起上述原因的疾病情况。况。如有，则按顺序记录至最早如有，则按顺序记录至最早的疾病或情况的疾病或情况由于下面疾病引起由于下面疾病引起(b)由于下面疾病引起由于下面疾病引起(c)促进死亡，但也导致死亡的促进死亡，但也导致死亡的疾病或情况无关的其他重要疾病或情况无关的其他重要情况情况此处不指临死情形，如：心力衰竭，全身衰竭等。它指造成死亡的那个疾病，此处不指临死情形，如：心力衰竭，全身衰竭等。它指造成死亡的那个疾病，损伤或并发症。损伤或并发症。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx慢支慢支慢支慢支肺气肿肺气肿意外被撞意外被撞意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨
3、骨折意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡死因链死因链I (a)心源性休克心源性休克 (b)下壁后壁心梗下壁后壁心梗 (c)高血压高血压肺部感染肺部感染常见死亡原因错误填写常见死亡原因错误填写1、死亡原因未填写：、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因；死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因；2、死亡原因逻辑顺序错误：、死亡原因逻辑顺序错误：常见常见“流水帐流水帐”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行式书写，将各种死亡原因罗列在
4、死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱；3、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；因；常见死亡原因错误填写4、填写、填写“老衰老衰”（或老死）、（或老死）、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“来
5、院已死来院已死”或或“死因不明死因不明”等，而背面调查记录未填写生等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；前病史或没有做出死因推断；5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况；异性的疾病情况；6、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未
6、特指疾病的孕产妇死亡；的孕产妇死亡；7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；损伤、中毒、窒息、车祸；8、使用英文名称或缩写：如、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺肺Ca”、“VSD”等，等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。9、疾病名称不规范，如使用简称、俗称及已经废止的名称。、疾病名称不规范，如使用简称、俗称及已经废止的名称。简称简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝
7、、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。俗称俗称：儿麻后遗症：儿麻后遗症 正确为正确为 ：脊髓灰质炎后遗症。：脊髓灰质炎后遗症。银屑病银屑病 正确为正确为 ：牛皮癣。：牛皮癣。废止的诊断废止的诊断：美尼尔氏综合症：美尼尔氏综合症 正确为正确为 ：迷路水肿，梅尼埃氏病。：迷路水肿，梅尼埃氏病。心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病冠心病冠心病死因顺位不符死因顺位不符脑梗塞脑梗塞糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病一行多死因一行多死因气喘气喘慢性支气管炎慢性支气管炎症状代替疾病症状代替疾病股骨
8、骨折股骨骨折步行时和小轿车相撞步行时和小轿车相撞伤害无外因伤害无外因呼吸衰竭呼吸衰竭COPD英文字母缩写英文字母缩写有关疾病报告的说明2、对肿瘤的说明：、对肿瘤的说明：根据肿瘤的性质分为恶性根据肿瘤的性质分为恶性(原发原发)、恶性、恶性(继发继发)、原位、良性、动态未定或、原位、良性、动态未定或性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。的诊断，应尽量以病理诊断为依据。应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部位以及继发部应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部
9、位以及继发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。说明。(1)肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。直肠等。(2)肝恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。肝恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。(3)骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤。应明确报告是原发
10、性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤。(4)子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。(5)脑瘤：应明确报告脑瘤：应明确报告“恶性、良性恶性、良性”或组织形态学的情况。或组织形态学的情况。(6)白血病：不要仅仅填写白血病：不要仅仅填写“白血病白血病”，要根据白血病细胞的成熟程度和自然，要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。(7)独立的多个部位的原发性恶性肿瘤
11、：当有一个以上原发部位时，应当将最独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位时，应当将最严重的原发部位首先报告。严重的原发部位首先报告。(8)对填写对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。恶性肿瘤的诊断要慎重。肿瘤填写举例肿瘤填写举例 有关疾病报告的说明6、对循环系统疾病的说明：、对循环系统疾病的说明：应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。(1)心脏病：不要仅填写心脏病，应详细报告不同性质、心脏病：不要仅填写心脏病，应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其病因，只要原因明确，可以追不同类型的心脏病及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十
12、年前的病因。例如：对于缺血性心脏病要区溯到几十年前的病因。例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；心脏病等；对肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、对肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；肺源性心脏病；对于其他传染病和寄生虫病引起的心对于其他传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。(2)脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出脑血管病：不要笼统地
13、报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等，如果死者是因为例如：脑干的脑内出血、脑梗死等，如果死者是因为脑血管病的后遗症脑血管病的后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者，包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况)，造成偏瘫，长期卧床，最后死于感染，应将所有的诊造成偏瘫，长期卧床，最后死于感染，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。断按疾病发生的时间秩序全部报告。循环系病填写举例循环系病填写举例有关疾病
14、报告的说明9、对孕产妇死亡的说明：、对孕产妇死亡的说明：孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致死亡，但妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。有关疾病报告的说明10、对新生儿疾病的说明：、对新生儿疾病的说明：新生儿期自出生时开始，至出生后第新生儿期自出生时开始，至出生后第28整天结整天结束。新生儿死亡指活产儿在出生后未满束。新生儿死
15、亡指活产儿在出生后未满28整整天内的死亡。对于出生后超过天内的死亡。对于出生后超过28天的婴儿死天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源发生在亡，如果医生认为其致死疾病的起源发生在新生儿期内的，仍应作为新生儿疾病死亡报新生儿期内的，仍应作为新生儿疾病死亡报告，除此之外，不予考虑作为新生儿疾病死告，除此之外，不予考虑作为新生儿疾病死亡报告。亡报告。有关疾病报告的说明11、对先天异常的说明：、对先天异常的说明：先天异常必须是从出生时便具有的先天性疾病。先天异常必须是从出生时便具有的先天性疾病。有关疾病报告的说明12、对诊断不明的说明：、对诊断不明的说明：一般情况下不应出现，医生或统计人员责任是一
16、般情况下不应出现，医生或统计人员责任是尽量搞清楚死者的致死原因，对于生前没有尽量搞清楚死者的致死原因，对于生前没有任何明确的疾病诊断，死亡发生于症状起始任何明确的疾病诊断，死亡发生于症状起始后后24小时以内，另无解释，又未作尸体解剖，小时以内，另无解释，又未作尸体解剖，按照原因不明确的死亡报告。按照原因不明确的死亡报告。有关疾病报告的说明13、对损伤和中毒的说明：、对损伤和中毒的说明：不仅要报告损伤和中毒的临床表现，而且还要报告引起损伤和中毒的外部不仅要报告损伤和中毒的临床表现，而且还要报告引起损伤和中毒的外部原因。原因。临床表现主要是指损伤和中毒的性质临床表现主要是指损伤和中毒的性质(例如：
17、骨折、脏器损伤、烧伤、中毒例如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等和毒性效应等)、损伤的具体部位、损伤的具体部位(颅内、胸部、腹部、四肢、全身等颅内、胸部、腹部、四肢、全身等)。外部原因是指引起损伤和中毒的原因：明确是意外事故、故意自害、加害、外部原因是指引起损伤和中毒的原因：明确是意外事故、故意自害、加害、或者意图不明确的事件，应正确报告。或者意图不明确的事件，应正确报告。(1)运输事故：需报告涉及事故的具体运输工具运输事故：需报告涉及事故的具体运输工具(例如：非机动车、机动车、火例如：非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等车、船舶、飞行器等)；事故发生的地点；事故发生的地点(例如：公路
18、上、公路以外的任何地例如：公路上、公路以外的任何地方方)；死者的身份；死者的身份(例如：行人、司机、乘客、骑自行车人员等例如：行人、司机、乘客、骑自行车人员等)；造成事故的；造成事故的方式方式(例如：飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等例如：飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等)。(2)意外中毒：应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错意外中毒：应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒。药和疏忽大意地服药而引起的中毒。(3)意外跌倒：一般是指没有疾病理由意外跌倒：一般是指没有疾病理由(特别是高血压病、冠心病、脑血管病特别是高血压病、冠心病、脑血管病)而而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等情况。如果跌倒前有较明确的可发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等情况。如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。(4)自杀：应报告自杀的形式自杀：应报告自杀的形式(例如：上吊、投河、跳楼、服毒等例如：上吊、投河、跳楼、服毒等)；还需进一步；还需进一步调查造成自杀的原因调查造成自杀的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等)。谢谢大家 2016年11月9日
