1、第八章第八章病机病机概概 说说一、病机的基本概念一、病机的基本概念病机是指致病因素作用于人体后疾病机是指致病因素作用于人体后疾病发生、发展变化和转归的机理。病发生、发展变化和转归的机理。“病机病机”一词首见一词首见内经内经，篇中多次，篇中多次言及，如言及，如“谨守病机谨守病机”、“审察病机审察病机”、“无失病机无失病机”。王冰注：王冰注：“病机者，病之机要也病机者，病之机要也”。景岳全书景岳全书曰：曰：“机者，要也，机者，要也，变也，病变所由出也变也，病变所由出也”。病机，又称病机，又称“病变机理病变机理”。它。它揭示了疾病发生、发展、变化揭示了疾病发生、发展、变化与转归全过程的本质特点及其与
2、转归全过程的本质特点及其基本规律。是临床上诊断治疗基本规律。是临床上诊断治疗疾病的内在根据。疾病的内在根据。病机理论的层次：病机理论的层次：基本病机基本病机邪正盛衰、阴阳失调邪正盛衰、阴阳失调精气血津液代谢失常精气血津液代谢失常系统病机系统病机外感热病病机、脏腑、经外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机络、形体官窍病机症状病机症状病机疼痛病机、发热病机、眩疼痛病机、发热病机、眩晕病机晕病机疾病传变疾病传变六经病机、卫气营血病六经病机、卫气营血病机和三焦病机机和三焦病机病证病机病证病机感冒的病机、哮喘病病机感冒的病机、哮喘病病机立足整体联立足整体联系的病理观系的病理观以整体联系和运动以整体联系和
3、运动变化观点认识和研变化观点认识和研究疾病究疾病二、病机学说的涵义二、病机学说的涵义 病机学说是研究和探讨疾病机学说是研究和探讨疾病发生、发展和变化规律的病发生、发展和变化规律的学说。学说。着重研究发病之后体内病着重研究发病之后体内病理变化的全过程及其规律性理变化的全过程及其规律性。三、病机理论的沿革三、病机理论的沿革 病机理论起源于病机理论起源于黄帝内经黄帝内经 素问素问至真要大论至真要大论提出的病机十提出的病机十九条，奠定了病机学说的理论基础。九条，奠定了病机学说的理论基础。将临床常见的病证，根据五脏和六气将临床常见的病证，根据五脏和六气归类，进行了病理分析，归纳为归类，进行了病理分析，归
4、纳为“病病机十九条机十九条”。奠定了脏腑病机与六气。奠定了脏腑病机与六气病机的理论基础。病机的理论基础。汉汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论总结了外感病的总结了外感病的六经病机及其传六经病机及其传变规律，并对脏变规律，并对脏腑、气血、经络腑、气血、经络等等 病机理论有病机理论有很大发挥。很大发挥。隋隋巢元方等著成的巢元方等著成的诸病源侯论诸病源侯论 是现存第一部病因病机证候学专著。是现存第一部病因病机证候学专著。宋、金元时期病机的丰富宋、金元时期病机的丰富：宋宋钱乙在钱乙在小儿药证直小儿药证直诀诀中详细论中详细论述小儿疾病病述小儿疾病病机特点为：机特点为：“易虚易实易虚易实”，“易寒易热易寒易
5、热”及小儿五脏病及小儿五脏病机。机。刘完素，补充了燥气为病的病机特点，刘完素，补充了燥气为病的病机特点，并提出并提出“六气皆从火化六气皆从火化”、“五志过五志过极皆为热甚极皆为热甚”的著名论点，论述了火的著名论点，论述了火热机。热机。李东垣提出李东垣提出“阴火阴火”的病机概的病机概念念朱丹溪倡朱丹溪倡“相火论相火论”提出：提出：“阴虚火旺阴虚火旺”的病机。的病机。“六郁六郁”病机。病机。即气、血、湿、火、痰、食六郁学即气、血、湿、火、痰、食六郁学说说明清时期进一步完善温病学病机明清时期进一步完善温病学病机和瘀血理论。和瘀血理论。清清叶天士：创立叶天士：创立“卫气营血辨证卫气营血辨证”及其传变规
6、律的温热病病机理论。及其传变规律的温热病病机理论。清清吴鞠通创立吴鞠通创立“三焦辨证三焦辨证”及其及其传变规律的温热病病机理论。传变规律的温热病病机理论。清清王清任的王清任的医林改错医林改错发挥了发挥了瘀血病机。瘀血病机。中医病机学说的起源与发展，是随中医病机学说的起源与发展，是随着中医学理论的创立和发展而日臻着中医学理论的创立和发展而日臻完善。历代医家都非常重视病机的完善。历代医家都非常重视病机的研究。在临床实践中只有认真辨析研究。在临床实践中只有认真辨析其病机的所在，才能抓住疾病的本其病机的所在，才能抓住疾病的本质，掌握疾病的传变规律，以取得质，掌握疾病的传变规律，以取得满意的治疗效果，如
7、唐代满意的治疗效果，如唐代 王冰王冰说：说：“得其机要，则动小而功大，得其机要，则动小而功大，用浅而功深用浅而功深”。四、病机学说的内容四、病机学说的内容基本病机基本病机内生五邪病机内生五邪病机疾病传变疾病传变第一节第一节 基本病机基本病机1、概念：、概念：指机体对致病因素侵袭所产生指机体对致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应。是病机变的最基本的病理反应。是病机变化的一般规律，也是疾病过程中化的一般规律，也是疾病过程中具有共性的病理发展过程。具有共性的病理发展过程。2、内容：、内容：o 邪正盛衰邪正盛衰o 阴阳失调阴阳失调o 精、气、血失常精、气、血失常o 津液代谢失常津液代谢失常一、邪正盛衰
8、：一、邪正盛衰：（一）概念：（一）概念：指指在疾病的发生、发展过在疾病的发生、发展过程中，致病邪气与机体正气之程中，致病邪气与机体正气之间相互斗争所发生的盛衰变化。间相互斗争所发生的盛衰变化。（二）邪正盛衰与虚实变化：（二）邪正盛衰与虚实变化：1、虚实病机：、虚实病机：（1）邪气盛则实（实证）：）邪气盛则实（实证）：v概念：概念：在疾病过程中，以邪气在疾病过程中，以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理亢盛为矛盾主要方面的一种病理反映。所表现的证候为反映。所表现的证候为“实征实征”v病机特点：邪气较亢盛，正气未衰，病机特点：邪气较亢盛，正气未衰，故邪正相搏，斗争剧烈，病理反应故邪正相搏，斗争剧烈，病
9、理反应明显。明显。v病因：病因：外感六淫、疠气致病的初、中期。外感六淫、疠气致病的初、中期。水湿、痰瘀、气滞所致的内伤病。水湿、痰瘀、气滞所致的内伤病。（体质壮实，正气不虚）（体质壮实，正气不虚）v临床表现：表现为一系列亢奋有临床表现：表现为一系列亢奋有余的病理反应。如：余的病理反应。如：壮热，声高气粗。壮热，声高气粗。疼痛剧烈，拒按。疼痛剧烈，拒按。二便不通，脉实有力二便不通，脉实有力（2）精气夺则虚（虚证）：）精气夺则虚（虚证）：v概念：指以正气虚损为矛质主概念：指以正气虚损为矛质主要方面的一种病理状态。要方面的一种病理状态。v病机特点：正虚抗邪无力，邪病机特点：正虚抗邪无力，邪气已退或不
10、明显，邪正斗争不剧气已退或不明显，邪正斗争不剧烈，反应低下。烈，反应低下。v病因：病因：素体虚弱素体虚弱 久病正气耗伤久病正气耗伤 暴病吐利、大汗、亡血，正气脱失暴病吐利、大汗、亡血，正气脱失v临床表现：一系列不足、虚弱和衰临床表现：一系列不足、虚弱和衰退的表现。如：退的表现。如：形体消瘦，面色苍白或萎黄形体消瘦，面色苍白或萎黄 神疲乏力，少气懒言。神疲乏力，少气懒言。二便失禁，脉虚细弱。二便失禁，脉虚细弱。2、虚实变化：、虚实变化：在长期复杂的疾病发展过程中，在长期复杂的疾病发展过程中，正邪斗争所表现的虚与实还可表正邪斗争所表现的虚与实还可表现多种复杂的变化，有虚实错杂、现多种复杂的变化，有
11、虚实错杂、虚实转化和虚实真假等。虚实转化和虚实真假等。（1）虚实错杂：）虚实错杂：v概念：概念：在疾病发展过程中，正在疾病发展过程中，正虚和邪盛同时并存的病理状态。虚和邪盛同时并存的病理状态。v病理特点：正虚邪盛并存，但病理特点：正虚邪盛并存，但以一方为主要矛盾。以一方为主要矛盾。v病因：病因：外感病的中后期，邪盛正伤，因外感病的中后期，邪盛正伤，因失治、误治，以致病邪久留，正失治、误治，以致病邪久留，正气耗伤。气耗伤。素体虚弱，复感外邪，正虚无力素体虚弱，复感外邪，正虚无力驱邪外出。驱邪外出。正气虚，产生水湿、痰饮、瘀血正气虚，产生水湿、痰饮、瘀血等病理产物阻滞于内。等病理产物阻滞于内。v临
12、床表现：临床表现：实中夹虚：以邪实为主，又兼有实中夹虚：以邪实为主，又兼有正气虚损不足的病理反应。正气虚损不足的病理反应。虚中夹实：以正虚为主，又兼有虚中夹实：以正虚为主，又兼有实邪结滞于内的病理反应实邪结滞于内的病理反应（2）虚实转化：）虚实转化：A、概念：、概念：在疾病过程中，由于实邪久在疾病过程中，由于实邪久留而损伤正气或正气不足而致实邪积留而损伤正气或正气不足而致实邪积聚等所导致的虚实病理转化过程。聚等所导致的虚实病理转化过程。B B、病理特点：、病理特点：邪气久留邪气久留损伤正气损伤正气 正气虚损正气虚损邪气积聚邪气积聚C C、临床表现：、临床表现：由由 实实 转转 虚虚含义：疾病或
13、病证本以邪气亢盛为矛盾主要含义：疾病或病证本以邪气亢盛为矛盾主要 方面的病理变化，后转化为以正气方面的病理变化，后转化为以正气虚虚 损为矛盾主要方面的虚性病理变化。损为矛盾主要方面的虚性病理变化。特点：邪气由亢盛特点：邪气由亢盛 已衰或已去已衰或已去 正气由不衰正气由不衰 亏虚亏虚成因：成因：邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。失治、误治，使病程迁延，虽失治、误治，使病程迁延，虽 邪气已衰，正气亦伤。邪气已衰，正气亦伤。因因 含义：正气不足而致实邪积聚的含义：正气不足而致实邪积聚的 病理变化。病理变化。虚虚 特点：正气不足，实邪阻滞于内。特点：正气不足，实邪阻滞
14、于内。脏腑功能減退，导致水脏腑功能減退，导致水致致 湿、痰饮瘀血阻滞于内。湿、痰饮瘀血阻滞于内。成因：成因：实实 迁延失治，病邪留滞，损迁延失治，病邪留滞，损 伤正气，或又复感新邪。伤正气，或又复感新邪。（3 3）虚实真假：）虚实真假：A A、概念：指某些特殊情况下所、概念：指某些特殊情况下所产生的疾病的本质与现象不产生的疾病的本质与现象不相一致的病理反映。相一致的病理反映。B B、病理特点：疾病的临床表现、病理特点：疾病的临床表现与病机本质不符。与病机本质不符。C、临床表现：、临床表现：真真 含义：实邪结聚壅滞于里，外反见含义：实邪结聚壅滞于里，外反见 虚弱的假象。虚弱的假象。“大实之病，反
15、大实之病，反 实实 见羸状见羸状”,即即“大实有羸状大实有羸状”。病病 变本质为实变本质为实假假 特点：特点：但有虚证的假象但有虚证的假象虚虚真真 含义：正气不足的虚弱证含义：正气不足的虚弱证,发发 展到严重阶段，反见展到严重阶段，反见虚虚 盛实的假象盛实的假象“至虚之病，至虚之病，反见盛势反见盛势”,即即“至虚有至虚有假假 盛候盛候”。病变本质为虚病变本质为虚实实 特点：特点：但有实证的假象但有实证的假象（二）（二）邪正盛衰与疾病转归邪正盛衰与疾病转归1、影响疾病的趋向与转归的因素：、影响疾病的趋向与转归的因素：主要取决于邪正的消长盛衰。主要取决于邪正的消长盛衰。2、疾病的趋向与转归的主要形
16、式、疾病的趋向与转归的主要形式：（1）正胜邪退：在疾病过程中，正）正胜邪退：在疾病过程中，正气日益强盛，奋起抗邪，而邪气日气日益强盛，奋起抗邪，而邪气日益衰減，疾病向好转痊愈方向发展益衰減，疾病向好转痊愈方向发展的病理过程。的病理过程。（2）邪盛正衰：在疾病过程中，邪气亢）邪盛正衰：在疾病过程中，邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种病理向恶化甚至死亡方面转归的一种病理过程。过程。（3）邪正相持：在疾病过程中，邪正双）邪正相持：在疾病过程中，邪正双方势均力敌，相恃不下的一种暂时的方势均力敌，相恃不下的一种暂时的病理状态。病理状态。（4
17、）正虚邪恋：在疾病过程中，正气大）正虚邪恋：在疾病过程中，正气大虚，余邪未尽，正邪虚，余邪未尽，正邪。相争不剧烈，疾病处于缠绵难愈的病理相争不剧烈，疾病处于缠绵难愈的病理状态，状态，或留下后遗症或留下后遗症。二、阴阳失调二、阴阳失调 概概 说说 1 1、阴阳失调的概念：、阴阳失调的概念：阴阳失调，是指机体阴阳之间失阴阳失调，是指机体阴阳之间失去平衡协调的简称。去平衡协调的简称。阴阳失调是疾病发生，发展的内阴阳失调是疾病发生，发展的内在根据。是各种病变最基本的病机，在根据。是各种病变最基本的病机，是病机的总纲。是病机的总纲。2、阴阳失调的主要表现：阴阳偏、阴阳失调的主要表现：阴阳偏胜、阴阳偏衰、
18、阴阳互损、阴阳胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等病理状态。格拒、阴阳亡失等病理状态。3、阴阳失调与疾病的关系：阴阳、阴阳失调与疾病的关系：阴阳是疾病发生发展的内在根据，是是疾病发生发展的内在根据，是脏腑、经络、气血、营卫关系失脏腑、经络、气血、营卫关系失调及气机表里出入、上下升降失调及气机表里出入、上下升降失常的概括。常的概括。（一）（一）阴阳偏胜：阴阳偏胜：阴阳偏胜是指在疾病过程中，阴阴阳偏胜是指在疾病过程中，阴邪或阳邪偏盛所引起邪或阳邪偏盛所引起 的病理变化。的病理变化。属于属于“邪气盛则实邪气盛则实”的病理范畴，的病理范畴，临床表现为实性病变状态。由于阴临床表现为实性病变状态。
19、由于阴阳存在对立制约的关系，故阴阳偏阳存在对立制约的关系，故阴阳偏盛的病理变化，势必出现盛的病理变化，势必出现“阳盛则阳盛则阴病，阴胜则阳病阴病，阴胜则阳病”的趋势。的趋势。内内经经称此为称此为“阴阳更胜之变也阴阳更胜之变也”。1、阳偏盛：阳偏盛：（1 1）含义：机体在疾病过程中所）含义：机体在疾病过程中所出现的一种阳气偏盛，机能亢奋，出现的一种阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。热量过剩的病理状态。（2 2）病机特点：阳盛而阴未虚。）病机特点：阳盛而阴未虚。（3 3）临床表现：热、动、燥为特）临床表现：热、动、燥为特点的阳热表现，属实热证。点的阳热表现，属实热证。壮热、恶热、烦渴壮热、恶
20、热、烦渴 面红、目赤、失眠面红、目赤、失眠实热证实热证 便干、尿黄便干、尿黄 舌红绛、脉洪数舌红绛、脉洪数恣食辛辣肥甘或过用、误用温补壮恣食辛辣肥甘或过用、误用温补壮阳之品。阳之品。（4 4）形成原因：）形成原因：情志内伤，五志过极化火；情志内伤，五志过极化火；气滞、瘀血、痰湿、食积等邪郁化火；气滞、瘀血、痰湿、食积等邪郁化火；感受温热阳邪或其它外邪从阳化热；感受温热阳邪或其它外邪从阳化热；2、阴偏盛阴偏盛（1 1）含义：机体在疾病过程中所出现）含义：机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，热的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理性代谢产物积量不足，以及阴寒性病
21、理性代谢产物积聚的病理状态。聚的病理状态。（2 2）病机特点：阴胜而阳未虚。）病机特点：阴胜而阳未虚。（3 3）临床表现：）临床表现：实寒性征象：寒、静、湿实寒性征象：寒、静、湿（润）、白为特点的阴寒之象。（润）、白为特点的阴寒之象。口淡不渴、泄泻水肿口淡不渴、泄泻水肿 恶寒、肢冷、脘腹冷痛恶寒、肢冷、脘腹冷痛 舌淡苔白、脉迟、倦卧少动舌淡苔白、脉迟、倦卧少动（4 4）形成原因：）形成原因：外感寒湿阴邪；外感寒湿阴邪；过食生冷，阻滞中焦过食生冷，阻滞中焦（二）（二）阴阳偏衰：阴阳偏衰：阴阳偏衰是指在疾病过程中，因机阴阳偏衰是指在疾病过程中，因机体的阴精或阳气不足，所引起的病理变体的阴精或阳气不
22、足，所引起的病理变化。属化。属“精气夺则虚精气夺则虚”的病理范畴，临的病理范畴，临床表现为虚性病变状态。床表现为虚性病变状态。“精气夺精气夺”是指机体的精、气、血、是指机体的精、气、血、津液等各种基本物质的不足及其生理功津液等各种基本物质的不足及其生理功能减退，包括了脏腑、经络等生理功能能减退，包括了脏腑、经络等生理功能的减退和失调。可出现的减退和失调。可出现“阴阳互损阴阳互损”的的病机趋势。病机趋势。1 1、阳偏衰：、阳偏衰：（）含义：在疾病过程中，机（）含义：在疾病过程中，机体阳气亏虚，功能减退，体阳气亏虚，功能减退，热量热量不足，阳不制阴，阴相对偏盛的不足，阳不制阴，阴相对偏盛的病理状态
23、。病理状态。（2 2）病机特点：阳气不足，阳不）病机特点：阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛。制阴，阴气相对亢盛。（3）临床表现：以虚象、寒象为）临床表现：以虚象、寒象为特点，特点，属虚寒证。以脾肾阳虚，属虚寒证。以脾肾阳虚，尤以肾阳虚多见。尤以肾阳虚多见。面色面色huang白，畏寒肢冷白，畏寒肢冷 喜静踡卧，小便清长喜静踡卧，小便清长 下利清谷，脉淡脉迟下利清谷，脉淡脉迟（4）形成原因：）形成原因：先天稟赋不足先天稟赋不足 后天失养后天失养 饮食、劳倦内伤饮食、劳倦内伤 久病或过服寒凉药物损伤阳气久病或过服寒凉药物损伤阳气（5 5）阳虚则寒与阴胜之寒的区别：）阳虚则寒与阴胜之寒的区别：A A、
24、阳虚则寒、阳虚则寒阳气不足而致，阳气不足而致，属虚寒，以虚为主，虚而有属虚寒，以虚为主，虚而有寒。（阳虚易受寒袭）寒。（阳虚易受寒袭）B B、阴胜则寒、阴胜则寒阴寒邪气偏胜所阴寒邪气偏胜所致，属实寒致，属实寒,以寒为主，虚寒以寒为主，虚寒不明显。（寒邪易伤阳气）不明显。（寒邪易伤阳气）（2）阴偏衰：）阴偏衰：（）含义：在疾病过程中，机（）含义：在疾病过程中，机体阴精等物质亏耗，滋润不足，体阴精等物质亏耗，滋润不足，阴不制阳，阳相对亢盛，机能虚阴不制阳，阳相对亢盛，机能虚性亢奋的一种病理状态。性亢奋的一种病理状态。（2 2）病机特点：阴液不足，阴不）病机特点：阴液不足，阴不制阳，阳相对亢盛。制阳
25、，阳相对亢盛。（3）病因：）病因：阳热之邪伤阴（阳胜则阴虚）阳热之邪伤阴（阳胜则阴虚）五志过极，化火伤阴五志过极，化火伤阴 久病耗伤阴液久病耗伤阴液 过食燥热之品过食燥热之品（4）临床表现：以虚象、热象为特）临床表现：以虚象、热象为特点，点，属虚热证，一般以肝肾阴虚多属虚热证，一般以肝肾阴虚多见，尤以肾阴虚衰最为重要。见，尤以肾阴虚衰最为重要。五心烦热，骨蒸潮热五心烦热，骨蒸潮热 消瘦、颧红升火、消瘦、颧红升火、咽干口燥咽干口燥 舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数（5 5）阴虚则热与阳胜则热的区别：）阴虚则热与阳胜则热的区别：A A、阴虚则热、阴虚则热机体阴精所致的虚机体阴精所致的虚热，以虚象为
26、主，虚而有热。热，以虚象为主，虚而有热。B B、阳胜则热、阳胜则热阳热之邪亢盛所致阳热之邪亢盛所致的实热，以热为主，虚象不明的实热，以热为主，虚象不明显。（阳胜则阴虚）显。（阳胜则阴虚）（四）（四）阴阳互损阴阳互损概述概述1 1、阴阳互损的理论根据：、阴阳互损的理论根据：“阴阳阴阳互根互根”。2 2、含义：阴阳互损，是指在疾病、含义：阴阳互损，是指在疾病发展过程中，阴或阳任何一方发展过程中，阴或阳任何一方虚损到一定程度时，影响到另虚损到一定程度时，影响到另一方的不足，而形成阴阳两虚一方的不足，而形成阴阳两虚的病理变化。的病理变化。3 3，阴阳互损与肾的关系：肾为，阴阳互损与肾的关系：肾为五脏阴
27、阳之本，阴虚或阳虚五脏阴阳之本，阴虚或阳虚多在损及肾之阴阳之后，才多在损及肾之阴阳之后，才易发生阴阳互损。易发生阴阳互损。阴损及阳阴损及阳1 1、含义：阴液亏损较甚，累及阳气化生、含义：阴液亏损较甚，累及阳气化生不足，或阳气无所依附而耗散，出现不足，或阳气无所依附而耗散，出现在阴虚的基础上，又导致了阳虚，形在阴虚的基础上，又导致了阳虚，形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。2 2、病机特点：阴液不足，则阳气无以化、病机特点：阴液不足，则阳气无以化生，即生，即“独阳不长独阳不长”。3 3、临床表现：虚热与虚寒之象并见，但、临床表现：虚热与虚寒之象并见，但以虚热为主。以
28、虚热为主。阳损及阴阳损及阴1、含义：阳气虚损日久，无阳则阴无以、含义：阳气虚损日久，无阳则阴无以生，生，累及阴液化生不足，从而在阳虚累及阴液化生不足，从而在阳虚基础出现上又导致了阴虚，形成以阳基础出现上又导致了阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。虚为主的阴阳两虚病理状态。2 2、病机特点：阳气虚弱，累及阴液生化、病机特点：阳气虚弱，累及阴液生化不足。不足。“孤阴不生孤阴不生”3 3、临床表现：阳虚症状为主，日久又见、临床表现：阳虚症状为主，日久又见阴虚症状。阴虚症状。（四）阴阳格柜（四）阴阳格柜概述概述1、阴阳格拒的含义：由于某种原、阴阳格拒的含义：由于某种原因，引起阴或阳的一方偏盛至极，
29、因，引起阴或阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排斥格拒于壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系的病外，迫使阴阳之间不相维系的病理状态。理状态。格，格格不入；拒，排斥于外。格，格格不入；拒，排斥于外。2、病机基础：阴或阳的一方偏盛、病机基础：阴或阳的一方偏盛过极。过极。3、病机特点：阴阳失调中较特殊、病机特点：阴阳失调中较特殊的一类病机，其疾病的现象与本的一类病机，其疾病的现象与本质完全不一致。质完全不一致。阴盛格阳阴盛格阳（1 1）含义：阴寒之邪壅盛于内，逼迫）含义：阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于时，阳气浮越于时，使阴阳之间不相维使阴阳之间不相维系，相互格拒，而见真寒假热的病
30、系，相互格拒，而见真寒假热的病 理状态。又称理状态。又称“格阳格阳”。（2 2）病理特点：阴寒壅盛于内，阳气）病理特点：阴寒壅盛于内，阳气格拒于外。格拒于外。（3 3）临床表现：）临床表现：真寒假热证真寒假热证（寒极似热）（寒极似热）真寒之象真寒之象四肢厥冷，下利清谷，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白小便清长，舌淡苔白 假热假热身虽热却覆被向火，身虽热却覆被向火，面虽红却色如妆色；面虽红却色如妆色；口虽渴却不喜饮或口虽渴却不喜饮或喜热饮且饮水不多；喜热饮且饮水不多；脉虽大却按之无根。脉虽大却按之无根。喻嘉言治徐国桢伤寒六、七日，喻嘉言治徐国桢伤寒六、七日，身热面赤，索水至前，复置不饮，身
31、热面赤，索水至前，复置不饮，异常大躁，门牖洞启，身卧地上辗异常大躁，门牖洞启，身卧地上辗转不快，更求入井。一医急治承令转不快，更求入井。一医急治承令将服。喻诊其脉洪大无伦，重按无将服。喻诊其脉洪大无伦，重按无力，乃曰：力，乃曰：“是谓阳虚欲脱，外显是谓阳虚欲脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，假热，内有真寒，观其得水不欲咽，而尚可咽大黄、芒硝乎？而尚可咽大黄、芒硝乎？”即以附即以附子、干姜各子、干姜各1010克、人参克、人参5 5克、甘草克、甘草5 5克，煎成冷服，次日复诊：寒战嘎克，煎成冷服，次日复诊：寒战嘎齿有声，以重锦和头复之，索手不齿有声，以重锦和头复之，索手不肯与诊，阳微之状始著
32、，再与煎药肯与诊，阳微之状始著，再与煎药一剂，微汗热退而安。一剂，微汗热退而安。阳盛格阴阳盛格阴（1 1）含义：邪热内盛，深伏于里，）含义：邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，格阴于外的一种病理状于肢体，格阴于外的一种病理状态而见真热假寒的病证，又称态而见真热假寒的病证，又称“格阴格阴”。（2 2）病机特点：邪热深伏于里，）病机特点：邪热深伏于里，阴气格拒于外。阴气格拒于外。（3 3）临床表现：真热假寒证，热极）临床表现：真热假寒证，热极似寒。似寒。热势越高，肢冷越甚，又称热势越高，肢冷越甚，又称“热厥热厥”，“阳厥阳厥”胸腹灼热，壮热、面红胸腹
33、灼热，壮热、面红 真热真热 口干，舌燥，舌红口干，舌燥，舌红 四肢虽冷反不欲盖衣被四肢虽冷反不欲盖衣被 假寒假寒 脉虽沉但按之有力脉虽沉但按之有力（五）阴阳亡失（五）阴阳亡失 阴阳亡失是指在疾病过程中，机阴阳亡失是指在疾病过程中，机体的阴液或阳气突然大量亡失而体的阴液或阳气突然大量亡失而出现阴竭阳脱，导致生命垂危的出现阴竭阳脱，导致生命垂危的病理状态。包括亡阴和亡阳两类。病理状态。包括亡阴和亡阳两类。根据阴阳互根之理，亡阴可致亡根据阴阳互根之理，亡阴可致亡阳，亡阳亦可致亡阴。阳，亡阳亦可致亡阴。1、亡阴：亡阴：（）含义：在疾病过程中，机体阴（）含义：在疾病过程中，机体阴液突然大量丧失，导致功能
34、严重衰液突然大量丧失，导致功能严重衰竭，以致生命垂危的一种病理状态。竭，以致生命垂危的一种病理状态。（2 2）病机特点：阴液突然大量耗竭）病机特点：阴液突然大量耗竭或丢失，导致全身机能严重衰竭。或丢失，导致全身机能严重衰竭。（3）病因：）病因：邪热炽盛，煎灼津液邪热炽盛，煎灼津液 邪热炽盛，逼津外泄邪热炽盛，逼津外泄 慢性热病，久耗阴液慢性热病，久耗阴液 大吐大泻大汗，骤损阴液大吐大泻大汗，骤损阴液（）临床表现：（）临床表现：烦躁喘渴，大汗欲脱，汗热而粘烦躁喘渴，大汗欲脱，汗热而粘 形体干瘪，目眶凹陷，皮肤皱褶形体干瘪，目眶凹陷，皮肤皱褶 唇舌干裂，舌红而干唇舌干裂，舌红而干 脉虚数无力，或躁
35、急。脉虚数无力，或躁急。2、亡阳：亡阳：（1 1）含义：在疾病过程中，机）含义：在疾病过程中，机体阳气突然大量丢失，功能体阳气突然大量丢失，功能严重衰竭，以致生命垂危的严重衰竭，以致生命垂危的一种病理状态。一种病理状态。（2 2）病机特点：阳气暴脱，导）病机特点：阳气暴脱，导致全身机能衰竭。致全身机能衰竭。（）临床表现：（）临床表现：肌肤、四肢逆冷肌肤、四肢逆冷 畏寒踡卧，精神萎靡畏寒踡卧，精神萎靡 甚至昏迷，面色苍白甚至昏迷，面色苍白 大汗淋漓，脉微欲绝大汗淋漓，脉微欲绝 （）形成原因：（）形成原因：A A、邪气极盛，正不胜邪，阳气突然脱、邪气极盛，正不胜邪，阳气突然脱失。失。B B、素体阳
36、虚而劳倦太过，耗伤阳气。、素体阳虚而劳倦太过，耗伤阳气。C C、暴吐、下、利，亡血，大汗，气随、暴吐、下、利，亡血，大汗，气随津脱。津脱。D D、慢性病长期耗损阳气，使阳气虚损、慢性病长期耗损阳气，使阳气虚损至极。至极。由于阴阳互根，故亡阴、亡阳由于阴阳互根，故亡阴、亡阳常互为因果，阴亡，常互为因果，阴亡，则阳无所依则阳无所依附而浮越；阳亡，则阴无以化生附而浮越；阳亡，则阴无以化生而耗竭，最终导致阴阳离决。而耗竭，最终导致阴阳离决。如张景岳所曰：如张景岳所曰：“有阳无阴则有阳无阴则阴阴绝有阴无阳则气绝。两相离决，绝有阴无阳则气绝。两相离决，非病乃亡。非病乃亡。”阴阳转化阴阳转化 阴阳失调的病变
37、，在一定的条阴阳失调的病变，在一定的条件下，其病变性质可发生向相反方件下，其病变性质可发生向相反方向转化的病理过程。包括由阳转阴向转化的病理过程。包括由阳转阴和由阴转阳两个方面。和由阴转阳两个方面。1、由阳转阴：由阳转阴：（）含义：疾病原来的病理性（）含义：疾病原来的病理性质为阳，在一定的条件下，病变质为阳，在一定的条件下，病变性质由阳向阴转化的病理过程。性质由阳向阴转化的病理过程。（2 2）条件）条件（）表现：由阳证转为阴证，即（）表现：由阳证转为阴证，即“重阳必阴重阳必阴”，“热极生寒热极生寒”。疾。疾病的性质由热转寒。病的性质由热转寒。邪毒盛极，正气耗伤太过邪毒盛极，正气耗伤太过失治、误
38、失使邪盛伤正。失治、误失使邪盛伤正。2、由阴转阳：由阴转阳：（）含义：疾病原来的病理（）含义：疾病原来的病理性质为阴，在一定的条件下，性质为阴，在一定的条件下，病变性质由阴向阳转化的病病变性质由阴向阳转化的病理过程。理过程。（2 2）条件：）条件：v多偏于阳胜之体多偏于阳胜之体v失治、误治使邪郁从阳化热失治、误治使邪郁从阳化热（3 3）表现：由阴证转为阳证，又称）表现：由阴证转为阳证，又称“重阴必阳重阴必阳”，“寒极生热寒极生热”。疾。疾病的性质由寒转化为热。病的性质由寒转化为热。正如张景岳所说：如张景岳所说：“寒热者，寒热者，阴阳之化也。阴阳之化也。”“”“医道虽繁，可医道虽繁，可以一言蔽之
39、者，曰阴阳而已。以一言蔽之者，曰阴阳而已。”必须明确，阴阳失调的各种必须明确，阴阳失调的各种病机并不是固定不变的而是随正病机并不是固定不变的而是随正邪盛衰的变化而异。邪盛衰的变化而异。三、精、气、血失常三、精、气、血失常（一）精的失常：（一）精的失常：1、精虚：、精虚：（1）概念：指肾精（先天之精）概念：指肾精（先天之精）和水谷之精不足。和水谷之精不足。以脾肾二脏亏以脾肾二脏亏损为主，尤以肾精亏虚最为重要。损为主，尤以肾精亏虚最为重要。（2）病机特点：肾精及水谷之精）病机特点：肾精及水谷之精匱乏，全身失养。匱乏，全身失养。（3）病因：）病因：先天稟赋不足先天稟赋不足 后天失养后天失养 劳伤脾肾
40、劳伤脾肾 脏腑之精不足脏腑之精不足（4）临床表现：虚弱症状）临床表现：虚弱症状 生长发育不良。生长发育不良。生殖机能下降。生殖机能下降。面黄肌瘦，倦怠乏力。面黄肌瘦，倦怠乏力。体弱多病。体弱多病。2、精瘀：、精瘀：（1）概念：指男子精液瘀滞精）概念：指男子精液瘀滞精道，排精障碍的病理变化。道，排精障碍的病理变化。（2）病机特点：精液瘀滞精道，）病机特点：精液瘀滞精道，排泄不畅。排泄不畅。（3）临床表现：排精不畅，精）临床表现：排精不畅，精道疼痛、睾丸小腹重坠、精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠。索小核硬结如串珠。（4）病因：）病因：v房劳过度或久旷不交房劳过度或久旷不交v肝气郁结，疏泄
41、失职肝气郁结，疏泄失职v惊恐伤肾惊恐伤肾v瘀血、败精、湿热瘀阻瘀血、败精、湿热瘀阻v手术创伤手术创伤（二）气的失常：气虚、气机失调（二）气的失常：气虚、气机失调1、气虚：、气虚：（1）概念：人体之气亏损，导致）概念：人体之气亏损，导致脏腑功能減退，抗病能力下降的脏腑功能減退，抗病能力下降的病理状态。病理状态。（2）病机特点：功能减退，功能）病机特点：功能减退，功能低下。低下。（3 3）病因：）病因：先天禀赋不足先天禀赋不足 生成不足生成不足 后天失养后天失养 肺脾肾功能失调肺脾肾功能失调 劳倦内伤劳倦内伤 耗损太过耗损太过 久病、重病不复久病、重病不复 年老体弱年老体弱（3）临床表现：）临床表
42、现：病证虽复杂，但具有共同的临病证虽复杂，但具有共同的临床表现，床表现，常以常以肺、脾、肾三脏气虚肺、脾、肾三脏气虚证多见。证多见。精神疲惫、倦怠精神疲惫、倦怠 四肢乏力、少气懒言四肢乏力、少气懒言 面色无华、眩晕面色无华、眩晕 自汗易感冒自汗易感冒 舌淡，脉弱无力。舌淡，脉弱无力。2、气机失调气机失调（1 1）含义：气的运行不畅，或升）含义：气的运行不畅，或升降出入运动失去平衡协调而引起降出入运动失去平衡协调而引起协调的病理变化。协调的病理变化。（2 2）表现：气滞、气逆、气陷、）表现：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。气闭、气脱等。气滞：气滞：多见肝、肺、脾胃多见肝、肺、脾胃A、含义：气的运
43、行不畅或郁结阻、含义：气的运行不畅或郁结阻滞，形成局部或全身的气机不畅，滞，形成局部或全身的气机不畅，或阻滞，导致脏腑、经络功能障或阻滞，导致脏腑、经络功能障碍的病理状态。碍的病理状态。B、病因：、病因：情志抑郁情志抑郁 痰浊、食积、瘀血阻滞痰浊、食积、瘀血阻滞 脏腑功能失调脏腑功能失调C、临床表现：、临床表现：v共同症状：胀、闷、痛，并可共同症状：胀、闷、痛，并可形成痰饮、瘀血、水肿等病变。形成痰饮、瘀血、水肿等病变。v常见病证：常见病证：肺气壅滞肺气壅滞 胸闷、咳嗽、喘息胸闷、咳嗽、喘息肝气郁滞肝气郁滞 胁肋、小腹胀痛胁肋、小腹胀痛脾胃气滞脾胃气滞 脘腹胀满而痛，嗳脘腹胀满而痛，嗳 气则舒
44、。气则舒。气逆气逆 含义：含义：成因：成因：特点：特点：表现：表现：气的上升太过，下降不及，或脏气的上升太过，下降不及，或脏腑之气逆乱不顺的病理状态。腑之气逆乱不顺的病理状态。情志内伤情志内伤饮食寒温不适饮食寒温不适痰浊壅阻痰浊壅阻气机逆乱不顺气机逆乱不顺肺气上逆肺气上逆：咳逆上气。：咳逆上气。胃气上逆胃气上逆：恶心、呕吐、嗳气：恶心、呕吐、嗳气 呃逆。呃逆。肝气上逆肝气上逆：头痛、头胀、面红：头痛、头胀、面红目赤、甚至咯血吐血、昏厥。目赤、甚至咯血吐血、昏厥。肝气横逆犯脾胃。肝气横逆犯脾胃。气逆以气逆以实证多见，实证多见，但也可因肺气虚而肃降失常，但也可因肺气虚而肃降失常，或肾气虚摄纳无权，
45、或胃气虚失和降引起。或肾气虚摄纳无权，或胃气虚失和降引起。气陷气陷含义：含义：成因：成因：特点：特点：表现：表现：气虚升举无力，反而下降的一类气虚升举无力，反而下降的一类病理状态。病理状态。素体虚弱素体虚弱久病耗伤脾气久病耗伤脾气清阳不升，中气下陷清阳不升，中气下陷眩晕、疲惫乏力、少腹坠胀、眩晕、疲惫乏力、少腹坠胀、便意频频、脱肛、内脏下垂、便意频频、脱肛、内脏下垂、语声低微，脉弱无力。语声低微，脉弱无力。气闭气闭含义：含义：成因：成因：特点：特点：表现：表现：气郁至极，或浊邪外阻，闭塞清气郁至极，或浊邪外阻，闭塞清窍或气道，使气机外出受阻，而窍或气道，使气机外出受阻，而突然闭阻的病理状态。突
46、然闭阻的病理状态。情志抑郁情志抑郁秽浊邪毒、痰浊、瘀血阻秽浊邪毒、痰浊、瘀血阻滞脏腑经络滞脏腑经络气机闭阻，气机闭阻，郁于心肺，闭塞清窍郁于心肺，闭塞清窍突然昏厥、不省人事、四肢厥冷、突然昏厥、不省人事、四肢厥冷、甚至拘挛、呼吸困难、气急鼻煽，甚至拘挛、呼吸困难、气急鼻煽，面青唇紫。（以实证为多或虚实面青唇紫。（以实证为多或虚实夹杂）夹杂）气脱气脱含义：含义：成因：成因：特点：特点：表现：表现：气不内守，大量外逸，导致全身气不内守，大量外逸，导致全身功能突然衰竭的病理状态。功能突然衰竭的病理状态。正不敌邪，使正气骤伤；正不敌邪，使正气骤伤；慢性病长期消耗，正气衰竭，使慢性病长期消耗，正气衰竭，
47、使气不内守而外散脱失（虚脱）气不内守而外散脱失（虚脱）大出血、大汗、大吐、大泻，大出血、大汗、大吐、大泻，使气随血脱或气随液脱（暴脱）使气随血脱或气随液脱（暴脱）气虚至极，脱失消亡气虚至极，脱失消亡面色苍白、大汗不止，目闭口开，面色苍白、大汗不止，目闭口开，神志昏迷，手撒，二便失禁，神志昏迷，手撒，二便失禁，脉微欲绝，四肢厥逆。脉微欲绝，四肢厥逆。（二）血的失常（二）血的失常 血的失常病机包括两方面：血的失常病机包括两方面：一是血虚，血的生成不足或耗一是血虚，血的生成不足或耗损太过；一是血的运行失常，损太过；一是血的运行失常，而致血瘀或出血。而致血瘀或出血。1、血虚：、血虚：多见心肝血虚多见心
48、肝血虚（1）含义：血液不足或血的濡养功能）含义：血液不足或血的濡养功能减退，以致脏腑、减退，以致脏腑、形体组织器官失形体组织器官失养的病理状态。养的病理状态。（2）病因：）病因：v脾胃虚弱，生血乏源脾胃虚弱，生血乏源v失血过多，新生不能及时补充失血过多，新生不能及时补充v久病不愈，暗耗营血。久病不愈，暗耗营血。v肾精不足，肝血亏虚。肾精不足，肝血亏虚。（3）特点：）特点：血液亏虚，功能减退血液亏虚，功能减退（4）表现：）表现：面白无华或面色萎黄面白无华或面色萎黄 唇、舌、爪甲色淡白无华唇、舌、爪甲色淡白无华 月经量少，甚至经闭月经量少，甚至经闭 头目眩晕、四肢麻木、脉细头目眩晕、四肢麻木、脉细
49、 心悸失眠、多梦、健忘心悸失眠、多梦、健忘 视物昏花、两目干涩视物昏花、两目干涩 血虚血虚 以心、肝、两脏最明显。以心、肝、两脏最明显。2 2、血运失常：、血运失常：（1 1）血瘀：）血瘀：A、含义：血液运行迟缓或不流畅，、含义：血液运行迟缓或不流畅，甚至血液停滞瘀结的病甚至血液停滞瘀结的病 理变化。理变化。B、成因：、成因：v气虚、气滞、血寒、血热或外气虚、气滞、血寒、血热或外力挫伤，使血流受阻。力挫伤，使血流受阻。v痰浊、瘀血内阻。痰浊、瘀血内阻。C、特点：、特点：血行不畅或凝结成瘀。血行不畅或凝结成瘀。D、表现：疼痛、肿块、面色黧黑，唇色表现：疼痛、肿块、面色黧黑，唇色 紫暗，肌肤甲错等
50、。紫暗，肌肤甲错等。E、血瘀与瘀血的区别与联系：、血瘀与瘀血的区别与联系：区别：区别：血瘀血瘀 是血液运行迟缓不畅的病理是血液运行迟缓不畅的病理 状态，属病机范畴状态，属病机范畴 瘀血瘀血 是病理变化的结果，是血液是病理变化的结果，是血液 凝聚停滞于体内某些部位。凝聚停滞于体内某些部位。既是病理产物，又属继发性既是病理产物，又属继发性 致病因素致病因素 联系：联系：二者互为因果，相互影响，血瘀二者互为因果，相互影响，血瘀发展下去，可凝结成瘀血；而瘀血阻发展下去，可凝结成瘀血；而瘀血阻滞脉道，又可影响血行，出现血行迟滞脉道，又可影响血行，出现血行迟缓的病理变化，二者虽有概念上的不缓的病理变化，二
