1、超声学超声学概概 念念 医学影像学：超声、医学影像学：超声、X线、线、CT、MR、核素扫描、核素扫描、PET-CT等。等。超声学的概念更迭：超声诊断学、超声医学、超声超声学的概念更迭：超声诊断学、超声医学、超声学。超声学是声学、医学和电子工程技术相结合的学。超声学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门科学。一门科学。超声学的内容：超声诊断、超声治疗。超声学的内容：超声诊断、超声治疗。超声诊断的基础和原理超声诊断的基础和原理定义定义 超声：超声：为物体的机械振动波，属于声波的一种，频为物体的机械振动波，属于声波的一种，频率率20千赫（千赫（KHz）或）或20000赫（赫（KHz）。）。超声诊断使
2、用频率：超声诊断使用频率：220兆赫（兆赫（MHz）。）。声源：声源：能发生超声的物体。超声仪上称超声换能器能发生超声的物体。超声仪上称超声换能器，即超声探头。，即超声探头。声束声束:是指从声源发出的声波，声束的中学轴线称是指从声源发出的声波，声束的中学轴线称声轴，声束两侧边缘间的距离名束宽。声轴，声束两侧边缘间的距离名束宽。声场：声场：分为近场和远场。近场声强高低起伏，远场分为近场和远场。近场声强高低起伏，远场声强分布均匀。目标病灶应置于远场区。声强分布均匀。目标病灶应置于远场区。超声波的传播及成像原理超声波的传播及成像原理 声特性阻抗（声阻抗）：声特性阻抗（声阻抗）：Z=c。为介质密度，为
3、介质密度，c为介质的声为介质的声速。速。声像图中各种回声显像均由于声阻抗差别造成。声像图中各种回声显像均由于声阻抗差别造成。超声波超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散在声阻抗不同的介质中传播，可产生折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。射及多普勒效应，介质则吸收声波的能量，并产生声衰减。界面：界面：两种声阻抗不同的物体接触在一起时，形成一个界面两种声阻抗不同的物体接触在一起时，形成一个界面。波长为小界面，波长为大界面。波长为小界面，波长为大界面。超声波成像的条件超声波成像的条件 自身条件自身条件：人体组织与入射超声的相互作用。方向性、穿透
4、：人体组织与入射超声的相互作用。方向性、穿透性、反射、散射、折射、绕射、衰减、发散多普勒效应等。性、反射、散射、折射、绕射、衰减、发散多普勒效应等。外部条件：外部条件：界面的存在。两种物质的声阻抗差别，只要有界面的存在。两种物质的声阻抗差别，只要有0.01%以上的差别，就会形成一个界面，有界面才有反射，以上的差别，就会形成一个界面，有界面才有反射，有反射，才有回声。有反射，才有回声。超声诊断的显示方式超声诊断的显示方式 A型：为振幅调制型，型：为振幅调制型，已基本淘汰。已基本淘汰。B型：为辉度调制型型：为辉度调制型各个界面所产生的一系列散射和反射回声。各个界面所产生的一系列散射和反射回声。（1
5、）回声界面以光点表达。）回声界面以光点表达。（2）回声振幅（或强度）以辉度（灰度）表达。）回声振幅（或强度）以辉度（灰度）表达。（3）声束顺序扫切脏器时，每一单条声束线上的光点）声束顺序扫切脏器时，每一单条声束线上的光点群按次分布成一切面声像图。群按次分布成一切面声像图。脉冲回声式：脉冲回声式：M型：为活动显示型型：为活动显示型 其原理为：（其原理为：（1）单声束取样获得界面回声。（）单声束取样获得界面回声。（2）回声辉度）回声辉度调制。（调制。（3）示波屏）示波屏Y轴为时间轴，代表界面深浅。（轴为时间轴，代表界面深浅。（4）示波屏）示波屏X轴为另一外加的慢扫描时间基线，代表在一段较长时间内（
6、数轴为另一外加的慢扫描时间基线，代表在一段较长时间内（数秒至数十秒）的超声与其他有关生理参数的显示线。秒至数十秒）的超声与其他有关生理参数的显示线。M型获得型获得“距离距离-时间时间”曲线，用于诊断心脏病及胎动、胎曲线，用于诊断心脏病及胎动、胎心心律测定。心心律测定。差频回声式差频回声式 工作原理：工作原理：发射固定频率的脉冲式或连续式超声；发射固定频率的脉冲式或连续式超声；提取频率已经变化的回声（差频）；提取频率已经变化的回声（差频）；将差频回声频率与发射频率相比，取得差别量值及正负值；将差频回声频率与发射频率相比，取得差别量值及正负值；显示。显示。彩色多普勒（彩色多普勒（CDFICDFI）
7、：）：将差频进行彩色编码已显示方向，将差频进行彩色编码已显示方向，以红色代表朝向探头的血流、兰色代表背离探头的血流。以红色代表朝向探头的血流、兰色代表背离探头的血流。脉冲多普勒（脉冲多普勒（PWPW）：）：以频谱显示，以频谱显示，多普勒频移多普勒频移(fdfd)与发射与发射频率频率(fofo)、血流速度、血流速度(V)(V)、超声束与血流间夹角、超声束与血流间夹角()()的余弦的余弦成正比，与声速成正比，与声速(C)(C)成反比，公式为：成反比，公式为：fdfd=2v 2v coscos/C /C fofo；V=V=fdfd C/2fo C/2fo coscos（=0=0 时血流速度最大，时血
8、流速度最大，=90=90 时血流速度为零）。时血流速度为零）。连续被多普勒（连续被多普勒（CWCW）：）：以频谱显示，接收取样线经过部位以频谱显示，接收取样线经过部位上所有频移信号，其优点为可以测定高速血流，常用于测上所有频移信号，其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。缺点为不能区分信号定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。缺点为不能区分信号来源深度。来源深度。时距回声式时距回声式非线性血流成像非线性血流成像超声回声的描述命名与图像分析内容超声回声的描述命名与图像分析内容 回声描述：回声描述：强弱（无回声、低回声、等回声、高回声）。强弱（无回声、低回声、等回声、高回声）。
9、分布（均匀、不均）分布（均匀、不均）特殊回声：靶环征、声晕等特殊回声：靶环征、声晕等病灶后方回声：增强、衰减等病灶后方回声：增强、衰减等 图像分析内容：图像分析内容：外形、边缘、内部结构特征、后壁及后方回声、周围回声、周外形、边缘、内部结构特征、后壁及后方回声、周围回声、周邻关系、量化分析、功能检测、谱分析邻关系、量化分析、功能检测、谱分析肝脏毗邻肝脏毗邻肝脏疾病的超声诊疗肝脏疾病的超声诊疗肝右叶肝左叶下腔静脉肝内血管肝内血管门静脉门静脉肝内血管肝内血管肝动脉肝动脉肝内胆管肝内胆管与门脉及肝动脉伴行，二级以上胆管与门脉及肝动脉伴行，二级以上胆管声像图上不显示声像图上不显示肝内血管肝内血管肝静脉
10、静脉肝静脉静脉肝脏脉管系统肝脏脉管系统 门静脉系统（格里森系统）、肝静脉系统门静脉系统（格里森系统）、肝静脉系统两套系统在肝内呈空间交叉分布两套系统在肝内呈空间交叉分布肝脏的分叶分段肝脏的分叶分段五叶八段分法五叶八段分法影像学上及外科术中肝脏的分叶分段依靠肝脏血管系统作为标志u肝左右叶：下腔静脉右缘至胆囊底的连线：肝中静脉肝左右叶：下腔静脉右缘至胆囊底的连线：肝中静脉u尾状叶（尾状叶（段）：门脉作支横部与下腔静脉之间段）：门脉作支横部与下腔静脉之间u肝左内外叶：门脉左支矢状部；肝左静脉肝左内外叶：门脉左支矢状部；肝左静脉u肝右前后叶：肝右静脉肝右前后叶：肝右静脉u根据门脉分支营养范围区分的段：
11、肝左外叶上段、下根据门脉分支营养范围区分的段：肝左外叶上段、下段；肝右前叶上段、下段；肝右后叶上段、下段段；肝右前叶上段、下段；肝右后叶上段、下段小小 结结172345687187654p实质回声均匀细腻，比肾实质稍高，比胰腺稍低。实质回声均匀细腻，比肾实质稍高，比胰腺稍低。p 肝缘锐利，表面光滑。肝缘锐利，表面光滑。p 肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰。肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰。p 肝正常经线：临床上最有意义右肋下斜径。肝正常经线：临床上最有意义右肋下斜径。p 肝内门脉与肝静脉是肝组织分段的重要解剖标志。肝内门脉与肝静脉是肝组织分段的重要解剖标志。正常肝脏的声像表现正
12、常肝脏的声像表现“飞鸟征飞鸟征”右肋间斜切右肋间斜切经第一肝门长轴纵断面经第一肝门长轴纵断面出入第一肝门结构的排列：出入第一肝门结构的排列：BDHAPV肝右肾矢状切肝右肾矢状切1、肝脏大小的变化、肝脏大小的变化 肝左叶腹主动脉纵断面上下径和前后径之和肝左叶腹主动脉纵断面上下径和前后径之和14cm，或右肝肋下斜径，或右肝肋下斜径14cm均属肝大。均属肝大。10cm或右肝上下斜径或右肝上下斜径10cm属肝缩小。属肝缩小。肝脏的主要病理声像肝脏的主要病理声像2、脏轮廓的变化脏轮廓的变化 肝缘变钝，肝包膜不平滑，肝脏左肝缘变钝，肝包膜不平滑，肝脏左右叶大小比例失调，尾状叶肥大等，是肝硬变的表现右叶大小
13、比例失调，尾状叶肥大等，是肝硬变的表现。3、实质回声的改变实质回声的改变 包括回声致密增高、粗糙，减低包括回声致密增高、粗糙，减低，杂乱，异常回声或肿物等。可分为为弥漫性或局灶，杂乱，异常回声或肿物等。可分为为弥漫性或局灶性改变。性改变。4、肝内管道结构的改变肝内管道结构的改变 脉管的移位、扭曲、管腔变脉管的移位、扭曲、管腔变细、闭塞或扩张、管壁增厚、管内积气，血管内血栓细、闭塞或扩张、管壁增厚、管内积气，血管内血栓癌栓等。癌栓等。1原发性肝癌原发性肝癌 根据组织来源分为原发性肝细胞性肝癌根据组织来源分为原发性肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及肝内胆管细
14、胞癌及肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)HCC病理分型：结节型、块状型、弥漫型病理分型：结节型、块状型、弥漫型肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变结节型结节型周边声晕周边声晕结节型结节型块状型块状型块状型，合并坏死液化块状型，合并坏死液化弥漫型弥漫型周围血管中断、绕行周围血管中断、绕行血供：丰富；高速高阻血供：丰富；高速高阻肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型、末梢型和全门脉型。声像学表现为血管内实、末梢型和全门脉型。声像学表
15、现为血管内实性低回声物。性低回声物。正常门脉栓下腔静脉栓下腔静脉栓肝癌的超声诊断肝癌的超声诊断 观察内容观察内容（1）肝脏的）肝脏的8段法详细记录肝癌主瘤和子瘤的大小段法详细记录肝癌主瘤和子瘤的大小 占据部位和范围。占据部位和范围。（2）描述肿瘤与周围肝组织的境界是否清晰，观察）描述肿瘤与周围肝组织的境界是否清晰，观察 肿瘤有无包膜和包膜的完整性。肿瘤有无包膜和包膜的完整性。（3）观察肿瘤内部回声水平，有无液化、钙化等。）观察肿瘤内部回声水平，有无液化、钙化等。（4）彩色多普勒检查肿瘤的血流丰富度和血供来源）彩色多普勒检查肿瘤的血流丰富度和血供来源 （5）肿瘤有无突破肝包膜和浸润到其它脏器。）
16、肿瘤有无突破肝包膜和浸润到其它脏器。（6）门静脉肝静脉下腔静脉有无癌栓。）门静脉肝静脉下腔静脉有无癌栓。（7）肝门淋巴结有无肿大。）肝门淋巴结有无肿大。（8）有无胆管的侵犯和继发性胆管扩张。）有无胆管的侵犯和继发性胆管扩张。（9）有无肝硬化的超声表现）有无肝硬化的超声表现，描述残余肝的大小，描述残余肝的大小。2.肝转移瘤肝转移瘤 声像学表现为声像学表现为（1）大多数为多个病灶）大多数为多个病灶(兄弟关系）。兄弟关系）。（2）有较厚的声晕（）有较厚的声晕（“牛眼征牛眼征”“”“靶环征靶环征”）。）。（3）可有中心液化坏死或内部钙化。）可有中心液化坏死或内部钙化。（4）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。）
17、肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。（5）肝组织回声正常，无肝硬化表现。）肝组织回声正常，无肝硬化表现。3.血管瘤血管瘤 血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积较小，直径较小，直径1-3cm者多见。者多见。临床通常无症状，由体检发现。临床通常无症状，由体检发现。声像学表现：声像学表现：（1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。（2）无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为高回声）无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回声类似包膜肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回声类似包膜样的围堤状结构（样
18、的围堤状结构（浮雕状浮雕状），并可见有管状结构通），并可见有管状结构通过此围堤进出肿瘤（过此围堤进出肿瘤（边缘裂开征边缘裂开征或血管进入、或血管进入、血管血管穿通征穿通征）。）。（3）内有管道状结构或）内有管道状结构或筛网状结构筛网状结构。（4）5cm以下的肿瘤一般不压迫周围血管，即使肿瘤以下的肿瘤一般不压迫周围血管，即使肿瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成驼峰征。接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成驼峰征。（5）肝实质回声均匀，一般无肝硬化表现。）肝实质回声均匀，一般无肝硬化表现。（6）CDFI的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀少的血流信号，血流
19、信号的检出率仅少的血流信号，血流信号的检出率仅17%血管瘤血管瘤RI0.5,PI0.8，动脉流速，动脉流速0.5，PI0.8，最高流速，最高流速10cm/s（“高速低阻高速低阻”）。）。血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤肝囊肿肝囊肿 外形：圆、椭圆外形：圆、椭圆 包膜：薄而清晰包膜：薄而清晰 内部回声：无回声内部回声：无回声 后壁、后方回声：增强后壁、后方回声：增强 侧壁回声失落侧壁回声失落 侧方声影侧方声影超声在肝脏局灶性病变诊断与鉴别诊断中的价值超声在肝脏局灶性病变诊断与鉴别诊断中的价值u常规超声：重要的筛查手段，对于发现早期肝癌至关重要常规超声：重要的筛查手段，对于发现早期肝癌至关重要
20、u肝脏局灶性病变的鉴别诊断：依赖增强影像学（增强肝脏局灶性病变的鉴别诊断：依赖增强影像学（增强CT、增强增强MR、增强超声、增强超声超声造影）超声造影）广西区政府广西区政府2013年健康惠民项目：两癌的早诊早治。年健康惠民项目：两癌的早诊早治。1、脂肪肝、脂肪肝肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变 肝内脂肪的含量增加至肝内脂肪的含量增加至40-50%，或全肝，或全肝1/3肝小肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。叶脂肪沉积，称脂肪肝。肝脏大小正常或轻度增大。肝脏大小正常或轻度增大。实质回声增强、光点细密，后实质回声增强、光点细密，后场回声衰减，肝肾反差增大。场回声衰减，肝肾反差增大。重度脂肪肝肝内血管减少、纹重度
21、脂肪肝肝内血管减少、纹理不清。理不清。2.肝硬化：肝硬化：由多种原因引起，常见病因有：乙型肝炎、丙由多种原因引起，常见病因有：乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、寄生虫感染等。型肝炎、酒精性肝炎、寄生虫感染等。肝脏的改变：肝脏的改变：1.肝二叶缩小肝二叶缩小2.表面不平、边缘角变钝表面不平、边缘角变钝3.实质回声增高、增粗实质回声增高、增粗4.门脉分支显示减少门脉分支显示减少5.肝静脉变细，走形迂曲肝静脉变细，走形迂曲正常肝脏正常肝脏门脉高压的表现：门脉高压的表现：1.门脉主干内径扩张门脉主干内径扩张1.5cm2.脾大脾大3.脐脐V重开重开4.胆囊壁双边征水肿胆囊壁双边征水肿5.腹水腹水肝硬化合并
22、门脉高压血流的变化肝硬化合并门脉高压血流的变化脐静脉开放脐静脉开放3.华枝睾吸虫病：华枝睾吸虫病：肝脏可轻度增大，左叶为主，肝脏可轻度增大，左叶为主，实质回声增粗，实质回声增粗，肝内胆管轻度扩张，胆管壁增厚、钙化呈等肝内胆管轻度扩张，胆管壁增厚、钙化呈等号状，肝外胆管可无明显异常。号状，肝外胆管可无明显异常。胆囊增大、胆囊内可见虫卵回声。胆囊增大、胆囊内可见虫卵回声。超声特征超声特征病变主要位于肝内小胆管病变主要位于肝内小胆管正常肝脏正常肝脏肝内胆管壁增厚、肝内胆管壁增厚、回声增强回声增强正常肝脏正常肝脏肝内胆管壁回声增肝内胆管壁回声增强、显示增多强、显示增多末梢胆管轻度扩张末梢胆管轻度扩张正
23、常肝脏正常肝脏正常胆囊正常胆囊胆囊增大胆囊增大胆囊内可见虫卵回声胆囊内可见虫卵回声4.淤血肝：淤血肝：三条肝静脉及其分枝均匀扩张，合并肝大。三条肝静脉及其分枝均匀扩张，合并肝大。脾脏超声解剖脾脏超声解剖 似蚕豆状，位于左侧8-11肋腋前线至腋后线间。脾静脉于脾门处由3-6条静脉支汇合而成，属门静脉系，直径5-8cm。脾脏的超声测量 长径：8-12cm 厚径（脾门厚）：3-4cm 宽径：5-7cm正常脾脏副脾脾肿大脾肿大 诊断标准：脾门厚诊断标准：脾门厚4cm或或/和脾长径和脾长径11cm。超声分型：感染性（包括急、慢性）、充血性及超声分型：感染性（包括急、慢性）、充血性及增生性（见于白血病和淋
24、巴瘤）。增生性（见于白血病和淋巴瘤）。脾大脾大脾门厚脾门厚4cm脾长径脾长径11cm正常脾脏脾外伤脾外伤 在腹部闭合性损伤中居于首位；在腹部闭合性损伤中居于首位；脾破裂分为真性、中央型、包膜下。脾破裂分为真性、中央型、包膜下。脾真性破裂脾真性破裂脾包膜下破裂脾包膜下破裂脾中央型破裂脾中央型破裂超声新技术在肝脏中的应用超声新技术在肝脏中的应用u 超声造影：超声造影：u 弹性成像：弹性成像：u 介入性超声：介入性超声：软 硬变形程度大变形程度小施加相同的外力施加相同的外力弹性的基本概念弹性的基本概念弹性成像判断肝纤维化程度弹性成像判断肝纤维化程度F1F2F4F3F0超声引导下肝组织活检超声引导下肝组织活检超声引导下肝肿瘤活检超声引导下肝肿瘤活检肝癌的治疗方法肝癌的治疗方法 手术手术 超声引导下局部治疗（射频消融、超声引导下局部治疗（射频消融、微波消融）微波消融）动脉栓塞或动脉栓塞或+化疗化疗 放疗放疗 靶向药物治疗等靶向药物治疗等(仪器释放能仪器释放能量量电极周围组织离子电极周围组织离子 高速振荡、撞击、高速振荡、撞击、摩擦摩擦产生高热产生高热组织损伤组织损伤消融治疗机理消融治疗机理超声引导下肝癌消融治疗超声引导下肝癌消融治疗术前病理：术前病理：HCC。超声造影显示病灶内高血供。超声造影显示病灶内高血供术后：病灶内无血供术后：病灶内无血供谢谢！谢谢！
