1、（1 1）心交感神经及其作用）心交感神经及其作用支配：几乎全心支配：几乎全心（窦房结、房室交界、房室束、（窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌）心房肌和心室肌）“三个正三个正”心率加快（正性变时）心率加快（正性变时）房室传导加快（正性变传导）房室传导加快（正性变传导）收缩力增强（正性变力）收缩力增强（正性变力）交感神经的作用交感神经的作用4-3Physiology 交感神经的作用机制交感神经的作用机制 交感神经交感神经 NE NE 结合结合1 1受体受体 cAMP cAMP 主要主要CaCa2+2+内流增加内流增加 心率加快、传导加快、收缩增强心率加快、传导加快、收缩增强4-4Physio
2、logyNENE增强自律细胞跨膜内向电流增强自律细胞跨膜内向电流If,If,使使4 4期自动期自动去极化速度加快，心率加快。去极化速度加快，心率加快。nNENE增强自律细胞期增强自律细胞期Ca2+Ca2+向流，动作电位期向流，动作电位期上升速度和幅度均增加，因而房室交界处传导上升速度和幅度均增加，因而房室交界处传导加快。加快。n NENE使细胞膜和肌浆网对使细胞膜和肌浆网对Ca2+Ca2+通透性增高，通透性增高，肌浆肌浆Ca2+Ca2+增多，收缩增强，速度加快；增多，收缩增强，速度加快；NENE促进促进糖原分解，提供能量增多；糖原分解，提供能量增多；NENE降低肌钙蛋白对降低肌钙蛋白对Ca2+
3、Ca2+的亲和力，肌浆网钙泵的亲和力，肌浆网钙泵Ca2+Ca2+回收加速，刺回收加速，刺激激Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换，使细胞的交换，使细胞的Ca2+Ca2+外排加快，有外排加快，有利于粗、细肌丝的分离，加速舒张。利于粗、细肌丝的分离，加速舒张。生理作用生理作用 心交感心交感N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自动去极速自动去极速(自律性自律性)（正变时）（正变时）自律性自律性 变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+内流内流 0 0 期期(传导性传导性)去极速幅度去极速幅度 （正变传导）（正变传导）传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内
4、流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+(收缩性收缩性)生成生成（正变收缩）（正变收缩）收缩力收缩力 （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位NaNa+Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率(兴奋性兴奋性)兴奋性兴奋性4-5Physiology节前神经纤维节前神经纤维节后神经纤维节后神经纤维NENE心脏心脏1 1受体受体 AChAChN1N1受体受体4-6Physiology 左右交感神经支配有优势左右交感神经支配有优势 右侧交感神经主要支配窦房结右侧交感神经主要支配窦房结左侧交感神经主要支配房室交界左侧交感神经主要支配房室交界（2 2）心迷走神经及其作用）心迷走神经及其作
5、用支配：几乎全心支配：几乎全心（但是心室支配的少）（但是心室支配的少）“三个负三个负”心率减慢（负性变时）心率减慢（负性变时）房室传导减慢（负性变传导）房室传导减慢（负性变传导）收缩力减弱（负性变力）收缩力减弱（负性变力）迷走神经的作用迷走神经的作用4-3Physiology 迷走神经的作用机制迷走神经的作用机制 迷走神经迷走神经 ACh ACh 结合结合M M受体受体 cAMP KcAMP K外流，外流，CaCa2+2+内流内流 心率减慢、传导减慢、收缩减心率减慢、传导减慢、收缩减弱弱窦房结起搏细胞复极过程中窦房结起搏细胞复极过程中K K+外流增加，引外流增加，引起最大复极电位绝对值增大；起
6、最大复极电位绝对值增大；4 4期期K K+外流增加，外流增加，是是4 4期自动去极化速度减慢。窦房结自律性降期自动去极化速度减慢。窦房结自律性降低，心率减慢。低，心率减慢。房室交界慢反应细胞的房室交界慢反应细胞的CaCa2+2+通道受抑制，动作通道受抑制，动作电位期电位期0 0期期CaCa2+2+内流量减少，内流量减少，0 0期去极化速度和期去极化速度和幅度均下降，兴奋传导速度减慢，甚至房室传幅度均下降，兴奋传导速度减慢，甚至房室传导阻滞。导阻滞。AChACh使使K K+外流增强，外流增强，3 3期复极加速，平台期缩期复极加速，平台期缩短，动作电位期间进入细胞短，动作电位期间进入细胞CaCa2
7、+2+减少；减少；AChACh还还能直接抑制钙通道，能直接抑制钙通道，CaCa2+2+内流减少，心房肌收内流减少，心房肌收缩能力减弱。缩能力减弱。v/dtv/dt APA APA Ach+MIK增加增加Pca IK衰减变慢衰减变慢直接抑制钙通道直接抑制钙通道兴奋性兴奋性自律性自律性4期自动除极速度期自动除极速度兴奋传导速度兴奋传导速度心肌收缩能力心肌收缩能力 静息电位增大静息电位增大最大复极电位增大最大复极电位增大4期慢期慢K+外流增加外流增加4期慢钙内流期慢钙内流0 0期慢钙内流期慢钙内流2 2期钙内流期钙内流收缩力收缩力迷走神经对心脏作用的机制4-5Physiology心脏心脏M M受体受
8、体 节前神经纤维节前神经纤维节后神经纤维节后神经纤维AChAChAChAChN1N1受体受体4-6Physiology 左右迷走神经支配有优势左右迷走神经支配有优势 右侧迷走神经主要支配窦房结右侧迷走神经主要支配窦房结左侧迷走神经主要支配房室交界左侧迷走神经主要支配房室交界神经神经神经神经递递质质作用受体作用受体 作用机制作用机制作用效应作用效应交感交感神神经经NENE11受体受体cAMPcAMP增加，钙内增加，钙内流增加流增加三个正三个正迷走迷走神神经经AChAChM M受体受体cAMPcAMP减少，钾外减少，钾外流增加，钙内流增加，钙内流减少流减少三个负三个负心脏心脏1 1受体受体 ACh
9、AChN1N1受体受体心脏心脏M M受体受体 AChAChN1N1受体受体迷走神经迷走神经交感神经交感神经总结：总结：（1 1）双重支配，作用相反）双重支配，作用相反（2 2）平时都有紧张性活动，以）平时都有紧张性活动，以迷走神经的活动占优势迷走神经的活动占优势（3 3）左右两侧有支配优势）左右两侧有支配优势 （1 1）切断迷走神经，心率如何变化）切断迷走神经，心率如何变化（2 2）切断交感神经，心率有何变化？）切断交感神经，心率有何变化？（3 3）同时切断迷走神经和交感神经，心率有）同时切断迷走神经和交感神经，心率有何变化？何变化？（3 3）支配心脏的肽能）支配心脏的肽能N N元（不讲）元（
10、不讲）心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽递质有：神经肽Y Y、血管活性肠肽、降钙素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。基因相关肽、阿片肽等。(1)(1)缩血管神经纤维（缩血管神经纤维（=交感缩血管神经纤维）交感缩血管神经纤维）支配：绝大多数血管（几乎所有血管平滑支配：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管肌都受交感缩血管N N支配，绝大多数血管只支配，绝大多数血管只接受交感缩血管接受交感缩血管N N的单一支配）。的单一支配）。作用：缩血管作用：缩血管作用机制：作用机制：受体受体血管收缩（强血管收缩（强)受体受体血管舒张（弱）血管舒
11、张（弱）特点：特点：l 持续发放紧张性冲动：持续发放紧张性冲动：l 多数只接受单一神经支配多数只接受单一神经支配l 分布密度不同：分布密度不同：皮肤皮肤骨骼肌和内脏骨骼肌和内脏冠脉和脑血管冠脉和脑血管(2)(2)舒血管神经纤维舒血管神经纤维体内部分血管既受缩血管神经纤维支配，还同时接体内部分血管既受缩血管神经纤维支配，还同时接受舒血管神经纤维支配受舒血管神经纤维支配交感舒血管纤维：交感舒血管纤维：特点：特点：主要支配骨骼肌血管主要支配骨骼肌血管递质递质 ACh ACh 受体受体 M M受体受体平时不起作用，激动或防御反应时起作用平时不起作用，激动或防御反应时起作用副交感舒血管纤维：副交感舒血管
12、纤维：特点：特点：主要支配主要支配 脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器等和外生殖器等递质递质 ACh ACh 受体受体 M M受体受体作用小，调节局部血流量作用小，调节局部血流量 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N递质递质 NE ACh AChNE ACh ACh受体受体 （主）、（主）、分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、（多为单一支配）（多为单一支配）外生殖器血管外生殖器血管作用作用 绝大部分血管收缩绝大部分血管收缩 骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张 消
13、化腺血管等舒张消化腺血管等舒张1 1、部位：最基本的心血管中枢在延髓、部位：最基本的心血管中枢在延髓2-62部位：部位：1 1、延髓、延髓缩血管区缩血管区舒血管区舒血管区传入神经接替核传入神经接替核心抑制区心抑制区2 2、延髓以上的心血管中枢：更高级的、延髓以上的心血管中枢：更高级的部位部位功能上分功能上分心迷走中枢心迷走中枢心交感中枢心交感中枢交感缩血管中枢交感缩血管中枢特点：传出神经是同名神经，功能与同特点：传出神经是同名神经，功能与同名神经一致名神经一致总结：总结：心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经交感缩血管交感缩血管神经纤维神经纤维血管血管三个负三个负三个正三个正收缩收缩延髓头端
14、延髓头端腹外侧区腹外侧区压力、化学、心肺等感受器的传入纤维孤孤束束核核少量外周心血管活动传入信息延髓尾延髓尾端腹外端腹外侧区侧区下下 丘丘 脑脑 室旁核室旁核脊髓中间外侧柱的交感节前神经元迷走神经迷走神经背核和疑核背核和疑核迷迷 走走 神神 经经心心脏脏阻力阻力血管血管交感神经反射弧：血血 压压 对颈动脉窦对颈动脉窦压力感受器压力感受器的刺激的刺激 延延髓髓窦神经窦神经 心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经 交感缩血管神交感缩血管神经经 心心脏脏血血管管心心脏脏血血管管心率心率 房室传导房室传导 心肌收缩心肌收缩 相对舒张相对舒张收缩收缩心输出量心输出量 外周阻力外周阻力 血压血压 血血
15、压压 对主动脉弓对主动脉弓压力感受器压力感受器的刺激的刺激 延延髓髓 主动脉神主动脉神经经 心迷走神经心迷走神经 心交感神经心交感神经 交感缩血管神交感缩血管神经经 心心脏脏血血管管心心脏脏血血管管心率心率 房室传导房室传导 心肌收缩心肌收缩 相对相对舒张舒张收缩收缩心输出量心输出量 外周阻力外周阻力 血压血压 血血 压压 对颈动脉窦对颈动脉窦和主动脉压和主动脉压力感受器的力感受器的刺激刺激 延延髓髓窦神经窦神经 心迷走神经心迷走神经心交感神经心交感神经 交感缩血管神交感缩血管神经经 心心脏脏血血管管主动脉神主动脉神经经 心心脏脏血血管管心率心率 房室传导房室传导 心肌收缩心肌收缩 相对舒张相
16、对舒张收缩收缩心输出量心输出量 外周阻力外周阻力 血压血压 颈动颈动脉窦区的血液脉窦区的血液,对颈动脉窦压力对颈动脉窦压力感受器的感受器的st st 对颈对颈动脉窦动脉窦颈动脉窦内颈动脉窦内压在正常平均动压在正常平均动脉压水平（约脉压水平（约100mmHg100mmHg）的范围）的范围内变动时，压力内变动时，压力感受性反射最为感受性反射最为敏感，纠正敏感，纠正偏离正常水平的血压的能力最强。动偏离正常水平的血压的能力最强。动脉血压偏离正常水平越远，压力感受脉血压偏离正常水平越远，压力感受性反射纠正偏离正常水平的血压的能性反射纠正偏离正常水平的血压的能力越低。力越低。(1)(1)感受器感受器颈动脉
17、体和主动颈动脉体和主动脉体脉体(2)(2)传入神经传入神经窦神经和迷走神窦神经和迷走神经经(3)(3)中枢中枢 延髓延髓对颈动脉体和主动脉体对颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激化学感受器的刺激呼吸加深加快呼吸加深加快，反射性间，反射性间接使血管收缩，外周阻力接使血管收缩，外周阻力，心，心率率，心输出量，心输出量 BPBP机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋迷走迷走N N交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH心率心率 心输出量心输出量外
18、周阻力外周阻力肾重吸收水肾重吸收水GFR R-A-A-SR-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水血血 压压二、体液调节二、体液调节（一）肾素血管紧张素醛固酮系统（一）肾素血管紧张素醛固酮系统循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激肾素肾素（肾近（肾近球细胞球细胞分泌）分泌）血管紧张素原（肝合成）血管紧张素原（肝合成）血管紧张素血管紧张素（十肽（十肽）血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 （主要存在于肺血管）（主要存在于肺血管）血管紧张素血管紧张素 （八肽）强烈收缩血管（八肽）强烈收缩血管氨基肽酶氨基肽酶 A A血管紧张素血管紧张素 （七肽）（七肽）肾上腺肾上腺皮质皮质球球状带状带醛固酮醛固酮使肾脏保钠保
19、水、排钾使肾脏保钠保水、排钾(1)(1)肾素的及其作用：肾素的及其作用：强烈的收缩血管，微动脉收缩。强烈的收缩血管，微动脉收缩。作用于脑内一些神经元作用于脑内一些神经元(脑室的后缘区脑室的后缘区)交感缩血管活动增强，以及引起渴觉；交感缩血管活动增强，以及引起渴觉；抑制压力感受性反射；抑制压力感受性反射；作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢的受体末梢的受体使其释放使其释放NENE；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；酮；(2)(2)血管紧张素血管紧张素的作用：的作用：（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素1 1、2 21 12
20、22 2以强心为主！以强心为主！小剂量外周阻力小剂量外周阻力大剂量外周阻力大剂量外周阻力未说明剂量的为小剂量。未说明剂量的为小剂量。1 12 21 1血压血压血压血压窦弓反射窦弓反射心脏心脏 三个负三个负外周阻力下降外周阻力下降血压血压整体时整体时符合综合后：符合综合后：故：故：HRHR，COCO，RBPRBP整体时静脉注射整体时静脉注射去甲肾上腺素去甲肾上腺素不不起强心作用，起强心作用，以升压为主！以升压为主！（三）血管升压素（抗利尿激素、（三）血管升压素（抗利尿激素、ADHADH）1 1、来源、来源下丘脑视上核、下丘脑视上核、室旁核室旁核2 2、储存、储存神经垂体神经垂体3 3、作用、作用
21、（三）血管内皮生成的血管活性物质（三）血管内皮生成的血管活性物质（1 1）舒血管物质）舒血管物质 前列环素（前列环素（PGI2PGI2）：内皮细胞内的）：内皮细胞内的PGI2PGI2合成酶可合成酶可合成合成PGI2PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放可使内皮细胞释放PGI2 PGI2 血管舒张。血管舒张。内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRFEDRF）NONO：刺激：刺激：低氧、缩血管物质（低氧、缩血管物质（NENE、VPVP）（2 2）缩血管物质）缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）：有多种有多种，其中内
22、皮素其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。是最强烈的缩血管物质之一。1、冠状动脉的分支以垂直于心脏表面的方向、冠状动脉的分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，受心肌机械活动影响大穿入心肌，受心肌机械活动影响大1 1、心肌的血液供应主要在心脏活动、心肌的血液供应主要在心脏活动的的舒张期舒张期获得。获得。*延长舒张期延长舒张期或或升高舒张压升高舒张压可以增可以增加心肌的血液供应。加心肌的血液供应。2 2、耗氧量大，动静脉氧差大，易缺、耗氧量大，动静脉氧差大，易缺氧氧冠脉血管收缩或舒张主要受冠脉血管收缩或舒张主要受心肌心肌代谢产物代谢产物的调节；特别是的调节；特别是腺苷腺苷。或或(冠脉流量主要受冠脉流量主要受心肌代谢产心肌代谢产物物的调节；特别是的调节；特别是腺苷腺苷)。冠脉血管收缩或舒张主要受冠脉血管收缩或舒张主要受心肌代谢产心肌代谢产物物的调节；特别是的调节；特别是腺苷腺苷。或。或(冠脉流量主冠脉流量主要受要受心肌代谢产物心肌代谢产物的调节；特别是的调节；特别是腺苷腺苷)。笔记笔记3.激素的调节：激素的调节：肾上腺素和去甲肾上腺素主要通过增强心肌代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加；也可直接作用于冠脉血管上的肾上腺素能受体，引起冠脉血管收缩或舒张。甲状腺激素增多时，使心肌代谢水平提高，耗氧量增加，冠脉血管舒张，冠脉血流量增加。大剂量血管升压素和血管紧张素使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少。
