1、第十三章第十三章 抗微生物药抗微生物药用药护理用药护理logo第一节第一节 概述概述用药护理用药护理用药护理 抗微生物药 概述 学习目标学习目标 1.1.掌握抗微生物药的常用概念、术语。掌握抗微生物药的常用概念、术语。2.2.熟悉耐药性的概念和抗菌药的合理应用。熟悉耐药性的概念和抗菌药的合理应用。3.3.了解机体、病原体与药物三者之间的关了解机体、病原体与药物三者之间的关系及抗微生物药的作用机制。系及抗微生物药的作用机制。4.4.能指导患者合理应用抗微生物药。能指导患者合理应用抗微生物药。用药护理 抗微生物药 概述 抗微生物药：是一类能抑制或杀灭病原微生物，用于防治感染性疾病的药物。化学治疗药
2、：临床上将抗微生物药、抗寄生虫药和抗恶性肿瘤药统称为化学治疗药 用药护理 抗微生物药 概述 药物药物病原体病原体机体机体防御防御感染感染 致病致病代谢代谢防治防治 不良反应不良反应抑制抑制 杀灭杀灭抗药抗药机体、病原体、化学治疗药三者之间关系机体、病原体、化学治疗药三者之间关系用药护理 抗微生物药 概述 临床案例临床案例 患者，女，患者，女，2020岁。游泳后出现腰痛、岁。游泳后出现腰痛、发热，发热，T39T39，伴尿频、尿急、尿痛，查尿，伴尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞沉渣白细胞5/HP5/HP，诊断为急性膀胱及尿，诊断为急性膀胱及尿道感染。给予抗菌治疗，并嘱患者多饮水道感染。给予抗菌治疗
3、，并嘱患者多饮水及注意休息。及注意休息。用药护理 抗微生物药 概述 思考题思考题 1 1请问该患者应选择哪一类抗菌药物治疗？请问该患者应选择哪一类抗菌药物治疗？选择依据是什么？选择依据是什么？2 2抗微生物药应用时有哪些注意事项？抗微生物药应用时有哪些注意事项？3 3在抗微生物药的应用过程中，应如何防在抗微生物药的应用过程中，应如何防止细菌耐药性的产生？止细菌耐药性的产生？用药护理 抗微生物药 概述 一、基本概念与常用术语一、基本概念与常用术语1 1抗生素抗生素 是指某些微生物（如真菌、细菌、是指某些微生物（如真菌、细菌、放线菌）在代谢过程中产生的具有抑制或放线菌）在代谢过程中产生的具有抑制或
4、杀灭其他病原微生物作用的化学物质。杀灭其他病原微生物作用的化学物质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。用药护理 抗微生物药 概述 2 2抗菌谱抗菌谱 是指抗菌药物的抗菌范围。是指抗菌药物的抗菌范围。某些药物仅作用于单一菌种或局限于某些药物仅作用于单一菌种或局限于某一菌属，称为窄谱抗菌药，如异烟肼只某一菌属，称为窄谱抗菌药，如异烟肼只对结核分枝杆菌有作用；有些药物抗菌谱对结核分枝杆菌有作用；有些药物抗菌谱广，不仅对革兰阳性菌和革兰阴性菌有作广，不仅对革兰阳性菌和革兰阴性菌有作用，而且对立克次体、支原体、衣原体等用，而且对立克次体、支原体、衣原体等病原体也有效，称
5、为广谱抗菌药，如四环病原体也有效，称为广谱抗菌药，如四环素类。素类。用药护理 抗微生物药 概述 3 3抗菌活性抗菌活性 是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的是指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。抗菌活性常用最低抑菌浓度（能力。抗菌活性常用最低抑菌浓度（MICMIC，指能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度）指能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度）和最低杀菌浓度（和最低杀菌浓度（MBCMBC，指能够杀灭培养基，指能够杀灭培养基内细菌的最低浓度）来表示。内细菌的最低浓度）来表示。用药护理 抗微生物药 概述 4 4抑菌药和杀菌药抑菌药和杀菌药 抑菌药是指仅有抑制微生物生长繁殖抑菌药是指仅有抑制微生物生长繁殖而
6、无杀灭作用的药物，如红霉素类抗生素而无杀灭作用的药物，如红霉素类抗生素等；而杀菌药不仅能抑制微生物生长繁殖，等；而杀菌药不仅能抑制微生物生长繁殖，且具有杀灭作用，如青霉素类抗生素等。且具有杀灭作用，如青霉素类抗生素等。用药护理 抗微生物药 概述 5 5化疗指数化疗指数 是衡量化疗药物临床应用价值和评价是衡量化疗药物临床应用价值和评价化疗药物安全性的重要参数，可用化疗药化疗药物安全性的重要参数，可用化疗药物的半数致死量（物的半数致死量（LD50LD50）与半数有效量）与半数有效量（ED50ED50）的比值来表示。通常，化疗指数）的比值来表示。通常，化疗指数愈大，表明药物的安全性愈大。愈大，表明药
7、物的安全性愈大。用药护理 抗微生物药 概述 6 6抗菌后效应抗菌后效应 是指药物与细菌短暂接触，当血药浓是指药物与细菌短暂接触，当血药浓度低于最低抑菌浓度或被消除之后，细菌度低于最低抑菌浓度或被消除之后，细菌生长仍受到持续抑制的现象。如青霉素、生长仍受到持续抑制的现象。如青霉素、头孢菌素对革兰阳性菌的后效应约为头孢菌素对革兰阳性菌的后效应约为2 24 4小时，即药物脱离细菌后，作用仍维持小时，即药物脱离细菌后，作用仍维持2 24 4小时。小时。用药护理 抗微生物药 概述 二、抗菌药物作用机制二、抗菌药物作用机制1 1抑制细菌细胞壁的合成抑制细菌细胞壁的合成 2 2抑制菌体蛋白质合成抑制菌体蛋白
8、质合成 3 3影响细菌胞浆膜的通透性影响细菌胞浆膜的通透性 4 4影响细菌核酸和叶酸代谢影响细菌核酸和叶酸代谢 用药护理 抗微生物药 概述 三、病原菌的耐药性（三、病原菌的耐药性（抗药性）抗药性）指病原微生物对抗菌药物敏感性降低的指病原微生物对抗菌药物敏感性降低的现象现象 耐药性产生机制：耐药性产生机制：1.1.产生灭活酶产生灭活酶 2.2.降低细菌胞浆膜通透性降低细菌胞浆膜通透性 3.3.细菌改变药物作用的靶位蛋白细菌改变药物作用的靶位蛋白 4.4.细菌改变自身代谢途径细菌改变自身代谢途径 用药护理 抗微生物药 概述 四、抗菌药的合理应用与注意事项四、抗菌药的合理应用与注意事项 应用抗菌药时
9、必须做到全面了解患者、应用抗菌药时必须做到全面了解患者、病原体和抗菌药三者基本情况及相互关系病原体和抗菌药三者基本情况及相互关系的基础上，安全有效地应用抗菌药使患者的基础上，安全有效地应用抗菌药使患者冒最小的风险获得最大的治疗效果。冒最小的风险获得最大的治疗效果。用药护理 抗微生物药 概述（一）严格按适应证选药（一）严格按适应证选药 抗菌谱抗菌谱 临床适应证临床适应证 患者的生理特点、病理特点、免疫功能、患者的生理特点、病理特点、免疫功能、肝肾功能肝肾功能 药物的体内过程、不良反应、禁忌证药物的体内过程、不良反应、禁忌证 细菌耐药性细菌耐药性 用药护理 抗微生物药 概述（二）选用适当的剂量和疗
10、程（二）选用适当的剂量和疗程足够的剂量足够的剂量 有效抗菌浓度有效抗菌浓度适当的疗程适当的疗程防止或延缓病原菌对药物产生耐药性。防止或延缓病原菌对药物产生耐药性。用药护理 抗微生物药 概述（三）抗菌药的预防性应用（三）抗菌药的预防性应用 预防性用药应具有严格而明确的指征预防性用药应具有严格而明确的指征 感冒、病毒感染、昏迷、休克等患者感冒、病毒感染、昏迷、休克等患者不宜常规预防性应用抗菌药物。不宜常规预防性应用抗菌药物。用药护理 抗微生物药 概述（四）抗菌药物的联合应用（四）抗菌药物的联合应用目的：目的：提高疗效提高疗效 扩大抗菌范围扩大抗菌范围 适当减少用药剂量以降低药物的毒副反应适当减少用
11、药剂量以降低药物的毒副反应防止或延缓耐药性的产生防止或延缓耐药性的产生 用药护理 抗微生物药 概述 联合用药的适应证：联合用药的适应证：1.1.病原体不明的严重感染病原体不明的严重感染 2.2.单一药物不能有效控制的混合感染单一药物不能有效控制的混合感染 3.3.单一药物不能有效控制的严重细菌感染单一药物不能有效控制的严重细菌感染 4.4.结核病等需长期用药治疗者结核病等需长期用药治疗者 用药护理 抗微生物药 概述 思考与练习1 何为抗菌谱？对临床用药有何指导意义？2滥用抗菌药物有何危害？应如何防止细菌耐药性产生？3应用抗微生物药时有哪些注意事项？第十三章第十三章 抗微生物药抗微生物药用药护理
12、用药护理用药护理 抗微生物药 概述 用药护理用药护理第二节第二节 抗生素抗生素用药护理 抗微生物药 抗生素 学习目标学习目标1 1掌握青霉素类和头孢菌素类抗生素的抗菌作用及掌握青霉素类和头孢菌素类抗生素的抗菌作用及特点、临床应用及主要不良反应。特点、临床应用及主要不良反应。2.2.熟悉半合成青霉素类药物的作用和临床应用。熟悉半合成青霉素类药物的作用和临床应用。3.3.了解其他了解其他-内酰胺类抗生素的抗菌作用及临床内酰胺类抗生素的抗菌作用及临床应用。应用。4.4.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能熟练进学会观察本类药物的疗效及不良反应，能熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药行用药护理，
13、并能正确指导患者合理用药用药护理 抗微生物药 抗生素一、一、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 其他其他-内酰胺类内酰胺类 -内酰胺酶抑制剂及其复方制剂内酰胺酶抑制剂及其复方制剂 用药护理 抗微生物药 抗生素 临床案例临床案例 患者，女，患者，女，6565岁。因受凉后突然畏寒、高热、岁。因受凉后突然畏寒、高热、咳喘伴右胸部疼痛咳喘伴右胸部疼痛1 1天入院。胸部透视，见右中肺天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡阴影。诊断为有大片浅淡阴影。诊断为“右下肺炎右下肺炎”入院治疗。入院治疗。给予青霉素和地塞米松静脉滴注，疗程给予青霉素和地塞米
14、松静脉滴注，疗程7 7天。天。请思考：请思考：1 1选择青霉素的依据是什么？选择青霉素的依据是什么？2 2应如何进行用药护理？应如何进行用药护理？3 3青霉素与地塞米松是否可以配伍到一瓶液体中青霉素与地塞米松是否可以配伍到一瓶液体中同时滴注？为什么？同时滴注？为什么？用药护理 抗微生物药 抗生素（一）青霉素类一）青霉素类 基本结构：基本结构：6-APA6-APA 侧链（侧链（R）：半合成青霉素）：半合成青霉素 结构改变的部位结构改变的部位-内酰胺环（内酰胺环（B）：抗菌部位，）：抗菌部位，被破坏则抗菌作用消失被破坏则抗菌作用消失 噻唑环（噻唑环（A）青霉素类的化学结构及与抗菌作用的关系青霉素类
15、的化学结构及与抗菌作用的关系用药护理 抗微生物药 抗生素 1 1天然青霉素天然青霉素青霉素青霉素G 口服可被胃酸及消化酶破坏，须注射给药口服可被胃酸及消化酶破坏，须注射给药不易透过血脑脊液屏障，但脑膜炎时，透入量增加，不易透过血脑脊液屏障，但脑膜炎时，透入量增加，脑脊液中可达有效浓度脑脊液中可达有效浓度 半衰期约为半衰期约为0.51小时小时 用药护理 抗微生物药 抗生素抗菌作用抗菌作用 窄谱窄谱 杀菌药杀菌药革兰阳性菌革兰阳性菌 革兰阴性球菌革兰阴性球菌 螺旋体螺旋体 放线菌放线菌 敏感菌：链球菌敏感菌：链球菌 肺炎球菌肺炎球菌 金葡菌（非耐药）金葡菌（非耐药）白喉杆菌白喉杆菌 炭疽杆菌炭疽杆
16、菌 破伤风杆菌破伤风杆菌 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 钩端螺旋体及放线菌等钩端螺旋体及放线菌等 用药护理 抗微生物药 抗生素抗菌机制抗菌机制 革兰阳性菌细胞壁成分：革兰阳性菌细胞壁成分：粘肽粘肽 青霉素抑制转肽酶，阻抑粘肽合成过程，青霉素抑制转肽酶，阻抑粘肽合成过程，造成细胞壁缺损。由于菌体内为高渗透压，造成细胞壁缺损。由于菌体内为高渗透压，使水分不断内渗，致菌体膨胀、裂解、死使水分不断内渗，致菌体膨胀、裂解、死亡。亡。繁殖期杀菌药繁殖期杀菌药用药护理 抗微生物药 抗生素 耐药性耐药性 多数细菌对青霉素不易产生耐药性多数细菌对青霉素不易产生耐药性 金黄
17、色葡萄球菌较易产生。金黄色葡萄球菌较易产生。细菌可产生破坏细菌可产生破坏-内酰胺环的青霉素酶内酰胺环的青霉素酶（属（属-内酰胺酶），使青霉素的内酰胺酶），使青霉素的-内酰内酰胺环裂解而失去抗菌活性。胺环裂解而失去抗菌活性。用药护理 抗微生物药 抗生素 临床应用临床应用 1.1.革兰阳性球菌感染革兰阳性球菌感染 肺炎链球菌感染如大叶性肺炎、急性支气管肺炎链球菌感染如大叶性肺炎、急性支气管炎、支气管肺炎、脓胸等；炎、支气管肺炎、脓胸等；溶血性链球菌感染如扁桃体炎、咽炎、中耳溶血性链球菌感染如扁桃体炎、咽炎、中耳炎、丹毒、猩红热、蜂窝组织炎等；炎、丹毒、猩红热、蜂窝组织炎等；草绿色链球菌引起的心内膜
18、炎；草绿色链球菌引起的心内膜炎；敏感的金黄色葡萄球菌感染如败血症、疖、敏感的金黄色葡萄球菌感染如败血症、疖、痈、脓肿、骨髓炎等。痈、脓肿、骨髓炎等。用药护理 抗微生物药 抗生素2.2.革兰阳性杆菌感染革兰阳性杆菌感染 破伤风、气性坏疽、白喉等，治疗时应配合破伤风、气性坏疽、白喉等，治疗时应配合相应的抗毒素。相应的抗毒素。3.3.革兰阴性球菌感染革兰阴性球菌感染 淋病奈瑟菌感染如淋病；脑膜炎奈瑟菌感染淋病奈瑟菌感染如淋病；脑膜炎奈瑟菌感染如流脑，常与磺胺嘧啶合用。如流脑，常与磺胺嘧啶合用。4.4.其他感染其他感染 放线菌引起的放线菌病；放线菌引起的放线菌病；螺旋体感染如梅毒、回归热、钩端螺旋体病
19、螺旋体感染如梅毒、回归热、钩端螺旋体病用药护理 抗微生物药 抗生素 不良反应不良反应 过敏反应过敏反应过敏性休克，若抢救不及时，可致呼吸困难、循过敏性休克，若抢救不及时，可致呼吸困难、循环衰竭及中枢抑制而死亡环衰竭及中枢抑制而死亡 防治措施：防治措施：询问过敏史询问过敏史 对青霉素过敏者禁用对青霉素过敏者禁用皮肤过敏试验皮肤过敏试验 凡初次应用、用药间隔凡初次应用、用药间隔3 3天以上以天以上以及用药过程中更换不同批号者均需作皮肤过敏试及用药过程中更换不同批号者均需作皮肤过敏试验（皮试），皮试阳性者须禁用。验（皮试），皮试阳性者须禁用。用药护理 抗微生物药 抗生素 皮试和用药前，应准备好抢救过
20、敏性休克的药物皮试和用药前，应准备好抢救过敏性休克的药物（如肾上腺素）和器材，以备急救用。一旦发生（如肾上腺素）和器材，以备急救用。一旦发生过敏性休克，必须及时抢救，立即皮下或肌注过敏性休克，必须及时抢救，立即皮下或肌注0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.51ml1ml。避免在饥饿状态下注射青霉素避免在饥饿状态下注射青霉素 避免滥用局部用药。避免滥用局部用药。每次用药后须观察每次用药后须观察3030分钟，无反应者方可离去。分钟，无反应者方可离去。用药护理 抗微生物药 抗生素 其他不良反应其他不良反应 青霉素脑病青霉素脑病 赫氏反应赫氏反应 其他其他 肌注时可出现局部红肿、疼痛等肌注时可出
21、现局部红肿、疼痛等用药护理 抗微生物药 抗生素 2 2半合成青霉素半合成青霉素 保留青霉素母核保留青霉素母核6-APA6-APA，改变侧链结构。，改变侧链结构。特点：耐酸特点：耐酸 耐酶耐酶 广谱广谱 特别注意：并与青霉素具有交叉过敏反应，用药特别注意：并与青霉素具有交叉过敏反应，用药前需用青霉前需用青霉 素做皮肤过敏试验。素做皮肤过敏试验。用药护理 抗微生物药 抗生素 五类半合成青霉素：五类半合成青霉素：（1 1）耐酸青霉素）耐酸青霉素 可口服可口服 可用于轻度敏感菌感染可用于轻度敏感菌感染 如：青霉素如：青霉素V V （2 2）耐酶青霉素）耐酶青霉素 主要用于耐青霉素的金葡菌引起的肺炎等。
22、主要用于耐青霉素的金葡菌引起的肺炎等。如：苯唑西林如：苯唑西林 氯唑西林等氯唑西林等 用药护理 抗微生物药 抗生素（3 3）广谱青霉素）广谱青霉素 广谱、耐酸、不耐酶广谱、耐酸、不耐酶 主要用于伤寒、副伤寒、呼吸道、泌尿道主要用于伤寒、副伤寒、呼吸道、泌尿道 如：氨苄西林如：氨苄西林 阿莫西林等阿莫西林等（4 4）抗铜绿假单胞菌青霉素）抗铜绿假单胞菌青霉素 不耐酸不耐酸 不耐酶不耐酶 对铜绿假单胞菌作用强对铜绿假单胞菌作用强 主要用于铜绿假单胞菌引起的腹腔感染、败主要用于铜绿假单胞菌引起的腹腔感染、败血症等血症等 如：羧苄西林如：羧苄西林 磺苄西林等磺苄西林等 用药护理 抗微生物药 抗生素（5
23、 5）抗革兰阴性菌青霉素）抗革兰阴性菌青霉素 对革兰阴性菌产生的对革兰阴性菌产生的-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 主要用于革兰阴性菌所致的泌尿道、软组织主要用于革兰阴性菌所致的泌尿道、软组织感染等感染等 如：美西林如：美西林 匹美西林匹美西林 用药护理 抗微生物药 抗生素（二）（二）母核母核7-7-氨基头孢烷酸（氨基头孢烷酸（7-ACA7-ACA）上连接不同侧链而）上连接不同侧链而制成的半合成抗生素制成的半合成抗生素 抗菌机制与青霉素相似抗菌机制与青霉素相似 优点：抗菌谱广、杀菌力强优点：抗菌谱广、杀菌力强 对对-内酰胺酶稳定、过敏反应发生少内酰胺酶稳定、过敏反应发生少 目前临床应用的头孢菌素类药
24、物共有四代，目前临床应用的头孢菌素类药物共有四代，头孢菌素类头孢菌素类用药护理 抗微生物药 抗生素 特点及临床应用：特点及临床应用：第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉对革兰阳性菌的作用强于对革兰阳性菌的作用强于革革兰阴性菌兰阴性菌 对金葡菌产生的对金葡菌产生的-内酰胺酶较稳定内酰胺酶较稳定肾毒性较第二、三、四代大肾毒性较第二、三、四代大主要用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮肤、主要用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮肤、软组织感染软组织感染用药护理 抗微生物药 抗生素 第二代：第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 对革兰阴性菌作用
25、强于第一代，对厌氧菌有一定对革兰阴性菌作用强于第一代，对厌氧菌有一定作用作用对多种对多种-内酰胺酶较稳定内酰胺酶较稳定肾毒性较小肾毒性较小主要用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、胆道感染、主要用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、胆道感染、菌血症及其他组织器官感染菌血症及其他组织器官感染用药护理 抗微生物药 抗生素 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定 对革兰阳性菌的作用较第一代、第二代弱，对革对革兰阳性菌的作用较第一代、第二代弱，对革兰阴性菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌兰阴性菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌作用均较强作用均较强对多种对多种-内酰胺酶稳定性较高内
26、酰胺酶稳定性较高对肾基本无毒性对肾基本无毒性主要用于败血症、脑膜炎、肺炎、尿路严重感染、主要用于败血症、脑膜炎、肺炎、尿路严重感染、骨髓炎及铜绿假单胞菌感染。骨髓炎及铜绿假单胞菌感染。用药护理 抗微生物药 抗生素 第四代：头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹罗第四代：头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹罗对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有高效对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有高效对对-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定无肾毒性无肾毒性用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。用药护理 抗微生物药 抗生素 不良反应不良反应 1.1.过敏反应过敏反应 多为出现药热、皮疹、荨麻疹等，严多为出现药热、皮疹
27、、荨麻疹等，严重者可发生过敏性休克，但发生率较青霉素低。重者可发生过敏性休克，但发生率较青霉素低。头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应，头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应，必要时做皮试，并密切观察。发生过敏性休克的必要时做皮试，并密切观察。发生过敏性休克的处理同青霉素。处理同青霉素。用药护理 抗微生物药 抗生素 2.2.肾毒性肾毒性 大剂量应用第一代头孢菌素可出现肾毒大剂量应用第一代头孢菌素可出现肾毒性，表现为蛋白尿、血尿、血中尿素氮升高，甚性，表现为蛋白尿、血尿、血中尿素氮升高，甚至肾衰竭。至肾衰竭。3.3.菌群失调症菌群失调症 长期应用尚可引起肠道菌群失调长期应用尚可引起肠道
28、菌群失调,导致二重感染，如肠球菌、铜绿假单胞菌和念珠导致二重感染，如肠球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌的增殖现象，临床应严格掌握其适应证。菌的增殖现象，临床应严格掌握其适应证。用药护理 抗微生物药 抗生素 4.4.胃肠反应胃肠反应 口服可引起恶心、呕吐、食欲不振等口服可引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应胃肠道反应5.5.其他其他 长期大量应用头孢哌酮、头孢孟多可致低长期大量应用头孢哌酮、头孢孟多可致低凝血酶原血症，与抗凝血药、水杨酸制剂等合用凝血酶原血症，与抗凝血药、水杨酸制剂等合用时，可致出血倾向，静注时可见静脉炎。时，可致出血倾向，静注时可见静脉炎。用药护理 抗微生物药 抗生素（三）其他（三）
29、其他-内酰胺类内酰胺类 1 1头霉素类头霉素类 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦 结构与头孢菌素似第二代头孢菌素，对厌氧菌有高效，结构与头孢菌素似第二代头孢菌素，对厌氧菌有高效，对耐青霉素的金葡菌及头孢菌素的耐药菌有较强活性。对耐青霉素的金葡菌及头孢菌素的耐药菌有较强活性。主要用于厌氧菌和需氧菌所致的盆腔、腹腔及妇科的混主要用于厌氧菌和需氧菌所致的盆腔、腹腔及妇科的混合感染。合感染。不良反应有皮疹、静脉炎、蛋白尿、嗜酸性粒细胞增多不良反应有皮疹、静脉炎、蛋白尿、嗜酸性粒细胞增多等。等。用药护理 抗微生物药 抗生素 2 2氧头孢烯类氧头孢烯类 拉氧头孢、氟氧头孢拉氧头孢、
30、氟氧头孢 为广谱菌药，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌为广谱菌药，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌和脆弱类杆菌均有较强的抗菌活性。和脆弱类杆菌均有较强的抗菌活性。临床主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、胆道、妇临床主要用于敏感菌所致的泌尿道、呼吸道、胆道、妇科感染及脑膜炎、败血症。科感染及脑膜炎、败血症。不良反应以皮疹多见，偶见低凝血酶原血症和出血症状，不良反应以皮疹多见，偶见低凝血酶原血症和出血症状，可用维生素可用维生素K K预防。预防。用药护理 抗微生物药 抗生素 3 3碳青酶烯类碳青酶烯类 亚胺培南、美罗培南亚胺培南、美罗培南广谱、强效、耐酶、毒性广谱、强效、耐酶、毒性亚胺培南可
31、被肾脱氢肽酶灭活而失效，故需与抑制肾脱氢肽亚胺培南可被肾脱氢肽酶灭活而失效，故需与抑制肾脱氢肽酶的西司他丁（酶的西司他丁（1 1：1 1）联合应用（美罗培南可单用）联合应用（美罗培南可单用）用于多重耐药菌引起的严重感染、严重需氧菌与厌氧菌混合用于多重耐药菌引起的严重感染、严重需氧菌与厌氧菌混合感染。感染。不良反应有恶心、呕吐、药疹、静脉炎、一过性氨基转移酶不良反应有恶心、呕吐、药疹、静脉炎、一过性氨基转移酶升高，大剂量应用可致惊厥、意识障碍等中枢神经系统不升高，大剂量应用可致惊厥、意识障碍等中枢神经系统不良反应。良反应。用药护理 抗微生物药 抗生素 4 4单环类单环类 氨曲南氨曲南 谱窄谱窄
32、耐酶、低毒、与青霉素无交叉过敏反应耐酶、低毒、与青霉素无交叉过敏反应 可用于青霉素过敏的患者可用于青霉素过敏的患者 革兰阴性杆菌所致的呼吸道、尿路、软组织感染及脑革兰阴性杆菌所致的呼吸道、尿路、软组织感染及脑膜炎、败血症等膜炎、败血症等 耐药菌株所致的各种感染。耐药菌株所致的各种感染。不良反应少而轻，主要为皮疹、氨基转移酶升高、胃不良反应少而轻，主要为皮疹、氨基转移酶升高、胃肠道不适等。肠道不适等。用药护理 抗微生物药 抗生素（四）（四）-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂内酰胺酶抑制剂及其复方制剂克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦其本身没有或只有很弱的抗菌活性，与其他其本身没有或只
33、有很弱的抗菌活性，与其他-内酰胺类联内酰胺类联合应用，则可发挥抑酶增效作用。对合应用，则可发挥抑酶增效作用。对-内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定的青霉素类和头孢菌素类与本类药物配伍，可扩大抗菌谱，的青霉素类和头孢菌素类与本类药物配伍，可扩大抗菌谱，增强抗菌作用。增强抗菌作用。-内酰胺类与酶抑制剂组成的复方制剂：内酰胺类与酶抑制剂组成的复方制剂：苄西林苄西林/舒巴坦（舒它西林）舒巴坦（舒它西林）阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾（奥格门汀）克拉维酸钾（奥格门汀）哌拉西林哌拉西林-三唑巴坦（他巴星）三唑巴坦（他巴星）用药护理 抗微生物药 抗生素（五）内酰胺类抗生素的用药护理（五）内酰胺类抗生素的用药护理 1
34、.1.青霉素水溶液不稳定，室温放置青霉素水溶液不稳定，室温放置2424小时大小时大部分降解，且易过敏，故应临用时配制。部分降解，且易过敏，故应临用时配制。青霉素最适青霉素最适pHpH值为值为5 57.57.5，pHpH过高或过低都过高或过低都会加速其降解，故静滴时最好选用会加速其降解，故静滴时最好选用0.90.9氯化钠氯化钠注射液稀释。注射液稀释。青霉素遇酸、碱、醇、重金属离子及氧化剂青霉素遇酸、碱、醇、重金属离子及氧化剂易被破坏，应避免配伍使用。易被破坏，应避免配伍使用。用药护理 抗微生物药 抗生素 2.2.应用青霉素类药物前应详细询问患者有无应用青霉素类药物前应详细询问患者有无用药过敏史及
35、变态反应性疾病，如哮喘、荨麻疹用药过敏史及变态反应性疾病，如哮喘、荨麻疹等等 对对-内酰胺类药物过敏者禁用。内酰胺类药物过敏者禁用。有其他药物过敏史或有变态反应疾病者须谨有其他药物过敏史或有变态反应疾病者须谨慎。慎。用药护理 抗微生物药 抗生素 3.3.青霉素青霉素G G盐有较强刺激性，宜选深部肌内盐有较强刺激性，宜选深部肌内注射或缓慢静注，且每次应更换注射部位，必要注射或缓慢静注，且每次应更换注射部位，必要时热敷。时热敷。鞘内注射或大剂量静滴青霉素时，应注意观鞘内注射或大剂量静滴青霉素时，应注意观察有否头痛、喷射性呕吐、肌震颤、惊厥、昏迷察有否头痛、喷射性呕吐、肌震颤、惊厥、昏迷等症状出现，
36、婴儿、老人及肾功能不全患者尤其等症状出现，婴儿、老人及肾功能不全患者尤其对应注意。对应注意。用药护理 抗微生物药 抗生素 4 4长期应用或大剂量静注含钠、钾的长期应用或大剂量静注含钠、钾的-内内酰胺类，必须监测血清钾和钠，尤其对合并心血酰胺类，必须监测血清钾和钠，尤其对合并心血管疾病的感染患者，防止出现水、钠潴留及血钾管疾病的感染患者，防止出现水、钠潴留及血钾过高。禁用青霉素钾盐静脉推注。过高。禁用青霉素钾盐静脉推注。5.5.使用第一代头孢菌素类前应确认患者的肾使用第一代头孢菌素类前应确认患者的肾功能良好，避免与氨基苷类、强效利尿药等合用，功能良好，避免与氨基苷类、强效利尿药等合用，并告知患者
37、定期检测尿蛋白、血尿素氮的必要。并告知患者定期检测尿蛋白、血尿素氮的必要。用药护理 抗微生物药 抗生素 6 6头孢菌素类药物可抑制肠道细菌合成维生头孢菌素类药物可抑制肠道细菌合成维生素素K K，长期用药可能并发出血，避免与抗凝血药、，长期用药可能并发出血，避免与抗凝血药、非甾体抗炎药镇痛药合用，用药期间发现患者有非甾体抗炎药镇痛药合用，用药期间发现患者有出血倾向时应及时报告医生，酌情补给维生素出血倾向时应及时报告医生，酌情补给维生素K K。7 7口服头孢菌素类制剂应在饭前口服头孢菌素类制剂应在饭前1 1小时或饭小时或饭后后2 23 3小时服药，避免食物影响其吸收。小时服药，避免食物影响其吸收。
38、用药期间不要饮酒及含乙醇的饮料，以免发用药期间不要饮酒及含乙醇的饮料，以免发生生“酒醉样酒醉样”反应。反应。用药护理 抗微生物药 抗生素 二、大环内酯类抗生素二、大环内酯类抗生素学习目标学习目标 1.1.掌握红霉素的抗菌作用、临床应用及主要掌握红霉素的抗菌作用、临床应用及主要不良反应。不良反应。2.2.熟悉其他药物的抗菌作用特点及临床应用。熟悉其他药物的抗菌作用特点及临床应用。3.3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能指导患者合理够熟练进行用药护理，并能指导患者合理应用本类药物。应用本类药物。用药护理 抗微生物药 抗生素 临床案例临
39、床案例 患儿，女，患儿，女，5 5岁。岁。2 2周前受凉后发热、周前受凉后发热、咳嗽，口服阿莫西林治疗一周未见好转，咳嗽，口服阿莫西林治疗一周未见好转，随入院。查：体温随入院。查：体温3939，阵发性刺激性咳，阵发性刺激性咳嗽，少痰，不易咳出，自述胸痛，血常规嗽，少痰，不易咳出，自述胸痛，血常规检查：白细胞总数正常范围内，检查：白细胞总数正常范围内，X X线胸片：线胸片：双肺纹理增粗，右上肺片状阴影，边界不双肺纹理增粗，右上肺片状阴影，边界不清。诊断：支原体肺炎。清。诊断：支原体肺炎。用药护理 抗微生物药 抗生素 请思考请思考1 1本病用阿莫西林治疗后为何疗效不佳？根本病用阿莫西林治疗后为何疗
40、效不佳？根据诊断应选择哪类药物治疗？据诊断应选择哪类药物治疗？2 2选择的药物在治疗中如何进行用药护理？选择的药物在治疗中如何进行用药护理？用药护理 抗微生物药 抗生素 具有具有14141616元大内酯环结构的抗生素。元大内酯环结构的抗生素。抑制菌体蛋白质合成抑制菌体蛋白质合成快速抑菌药。快速抑菌药。本类药物之间有不完全交叉耐药性。本类药物之间有不完全交叉耐药性。包括包括:红霉素、麦迪霉素和麦白霉素、乙红霉素、麦迪霉素和麦白霉素、乙酰螺旋霉酰螺旋霉(天然品天然品)罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素(半半合成品合成品)用药护理 抗微生物药 抗生素（一）常用药物（一）常用药物
41、1 1天然大环内酯类天然大环内酯类特点：特点：抗菌谱窄，主要作用于革兰阳性球菌、某些厌氧菌及军团抗菌谱窄，主要作用于革兰阳性球菌、某些厌氧菌及军团菌、衣原体和支原体等；菌、衣原体和支原体等；对胃酸很不稳定，口服生物利用度低，对胃酸很不稳定，口服生物利用度低，pH4pH4时几乎无抗菌时几乎无抗菌活性；活性；血药浓度较低，组织（如肺、痰、皮下组织、胆汁、前列血药浓度较低，组织（如肺、痰、皮下组织、胆汁、前列腺等）中浓度相对较高；腺等）中浓度相对较高；主要经胆汁排泄，对胆道感染效果好，但不易透过血主要经胆汁排泄，对胆道感染效果好，但不易透过血-脑脑脊液屏障。脊液屏障。用药护理 抗微生物药 抗生素 从
42、链丝菌培养液中提取，碱性条件下抗菌作用增强。从链丝菌培养液中提取，碱性条件下抗菌作用增强。为避免被胃酸破坏，常制成红霉素的肠溶片为避免被胃酸破坏，常制成红霉素的肠溶片 红霉素红霉素用药护理 抗微生物药 抗生素 抗菌作用抗菌作用 革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、白喉棒状杆菌等有较强的抗菌活性；炎球菌、白喉棒状杆菌等有较强的抗菌活性；部分革兰阴性菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟部分革兰阴性菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、布鲁菌、弯菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、布鲁菌、弯曲菌、军团菌高度敏感；曲菌、军团菌高度敏感；衣原体、肺炎
43、支原体、立克次体、螺杆菌及衣原体、肺炎支原体、立克次体、螺杆菌及某些螺旋体、除脆弱类杆菌和梭杆菌以外的厌氧某些螺旋体、除脆弱类杆菌和梭杆菌以外的厌氧菌等也有效。菌等也有效。用药护理 抗微生物药 抗生素 细菌对红霉素易产生耐药性，连用不宜超过一周细菌对红霉素易产生耐药性，连用不宜超过一周 停药数月后可逐渐恢复敏感性停药数月后可逐渐恢复敏感性 与其他大环内酯类抗生素之间有不完全交叉耐药与其他大环内酯类抗生素之间有不完全交叉耐药性性用药护理 抗微生物药 抗生素临床应用临床应用 主要用于对青霉素过敏患者或对青霉素耐药的革兰主要用于对青霉素过敏患者或对青霉素耐药的革兰阳性菌如金葡菌、肺炎球菌和其他链球菌
44、引起的阳性菌如金葡菌、肺炎球菌和其他链球菌引起的感染；感染；军团菌肺炎、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原军团菌肺炎、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、弯曲菌所致的肠炎体所致的婴儿肺炎和结膜炎、弯曲菌所致的肠炎或败血症，可作为首选药；或败血症，可作为首选药；百日咳、厌氧菌和需氧菌引起的口腔感染。百日咳、厌氧菌和需氧菌引起的口腔感染。用药护理 抗微生物药 抗生素 不良反应不良反应 1.1.局部刺激性局部刺激性 可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；静脉给药可引起血栓性静脉炎。胃肠道反应；静脉给药可引起血栓性静脉炎。2.2.肝毒性肝毒性 以酯
45、化红霉素最常见，主要表现为黄以酯化红霉素最常见，主要表现为黄疸、胆汁淤积和氨基转移酶升高等，一般于停药疸、胆汁淤积和氨基转移酶升高等，一般于停药后可自行恢复。后可自行恢复。3.3.过敏反应过敏反应 偶见药热、皮疹等。偶见药热、皮疹等。用药护理抗 微生物药 抗生素 2 2半合成大环内酯类半合成大环内酯类特点：特点：对胃酸稳定，口服生物利用度高；对胃酸稳定，口服生物利用度高；血药浓度高，组织渗透性好；血药浓度高，组织渗透性好；半衰期较长，用药次数减少；半衰期较长，用药次数减少；抗菌谱广，对革兰阴性菌抗菌活性增强；抗菌谱广，对革兰阴性菌抗菌活性增强；对金葡菌、化脓性链球菌具有良好的抗菌后效应；对金葡
46、菌、化脓性链球菌具有良好的抗菌后效应；不良反应较天然品少而轻。不良反应较天然品少而轻。用药护理 抗微生物药 抗生素 空腹服用吸收良好，血与组织浓度均高于红霉素，空腹服用吸收良好，血与组织浓度均高于红霉素，本药抗菌谱与红霉素相似，对肺炎支原体、衣原本药抗菌谱与红霉素相似，对肺炎支原体、衣原体作用较强，但对流感嗜血杆菌的作用较红霉素体作用较强，但对流感嗜血杆菌的作用较红霉素弱。弱。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系统、皮主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织及耳鼻咽喉部位的感染。多肤软组织及耳鼻咽喉部位的感染。多见胃肠道反应，偶见皮疹、皮肤瘙痒、头痛、头昏见胃肠道反应，偶见皮疹、
47、皮肤瘙痒、头痛、头昏等。等。罗红霉素罗红霉素用药护理 抗微生物药 抗生素（二）大环内酯类抗生素的用药护理（二）大环内酯类抗生素的用药护理1 1本类药物口服可引起胃肠道反应，饭后服本类药物口服可引起胃肠道反应，饭后服用可减轻。因食物可影响吸收，一般应在用可减轻。因食物可影响吸收，一般应在餐前或餐后餐前或餐后3 34 4小时服用。肠溶片应整片小时服用。肠溶片应整片吞服，且不能与酸性药同服。静脉给药刺吞服，且不能与酸性药同服。静脉给药刺激性大可引起局部疼痛或血栓性静脉炎，激性大可引起局部疼痛或血栓性静脉炎，故应稀释后缓慢滴注。故应稀释后缓慢滴注。用药护理 抗微生物药 抗生素 2 2本类药物有肝毒性，
48、如长期使用，应定期本类药物有肝毒性，如长期使用，应定期检测肝功能，如有异常应立即通知医生。检测肝功能，如有异常应立即通知医生。肝功能不全、孕妇和哺乳期妇女慎用，对肝功能不全、孕妇和哺乳期妇女慎用，对大环内酯类过敏者禁用。大环内酯类过敏者禁用。3 3乳糖酸红霉素静滴时，应先用注射用水配乳糖酸红霉素静滴时，应先用注射用水配制成制成5%5%的溶液，再用的溶液，再用5%5%葡萄糖溶液稀释后葡萄糖溶液稀释后滴注。不宜用滴注。不宜用0.9%0.9%氯化钠溶液稀释，否则氯化钠溶液稀释，否则可析出沉淀。可析出沉淀。用药护理 抗微生物药 抗生素 4 4红霉素过量有一定的耳毒性，用药期间注红霉素过量有一定的耳毒性
49、，用药期间注意观察患者有无眩晕、耳鸣等症状，一旦意观察患者有无眩晕、耳鸣等症状，一旦出现，应立即通知医生。并嘱患者多饮水。出现，应立即通知医生。并嘱患者多饮水。5 5本类药属于快速抑菌药，与磺胺类药物合本类药属于快速抑菌药，与磺胺类药物合用可增强疗效；与繁殖期杀菌药青霉素类用可增强疗效；与繁殖期杀菌药青霉素类合用可降低后者的杀菌作用，与四环素类合用可降低后者的杀菌作用，与四环素类合用加重肝损害。合用加重肝损害。6 6应用罗红霉素期间应嘱患者尽量避免驾驶、应用罗红霉素期间应嘱患者尽量避免驾驶、机械操作或高空作业。机械操作或高空作业。用药护理 抗微生物药 抗生素 三、氨基苷类抗生素三、氨基苷类抗生
50、素学习目标学习目标 1.1.掌握阿米卡星、庆大霉素、链霉素的临应掌握阿米卡星、庆大霉素、链霉素的临应用及不良反应。用及不良反应。2.2.熟悉其他氨基苷类药物的作用特点及临床熟悉其他氨基苷类药物的作用特点及临床应用；熟悉氨基苷类抗生素的共性。应用；熟悉氨基苷类抗生素的共性。3.3.学会观察本类药物的疗效及不良反应，能学会观察本类药物的疗效及不良反应，能熟练进行用药护理，并能正确指导患者合熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药。理用药。临床案例临床案例 患儿，男，患儿，男，5 5岁。因听力减退由其母亲领来就岁。因听力减退由其母亲领来就诊，患儿聪明活泼，身体发育良好。经听诊，患儿聪明活泼，身体发
