1、甲状旁腺及肾上腺显像甲状旁腺及肾上腺显像甲状旁腺显像肾上腺显像 皮质 髓质 甲状旁腺甲状旁腺(parathyroid glands)来源于胚胎发育来源于胚胎发育时的第时的第及第及第对咽囊。正常成人甲状旁腺一般对咽囊。正常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的位置及数目变异较大。一般长位置及数目变异较大。一般长56mm，宽，宽34mm，厚，厚12mm，重量，重量3045mg。1.原理原理 据显像原理不同可分为减影显据显像原理不同可分为减影显像法和双
2、时相显影法像法和双时相显影法减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影，可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影。减去99mTcO4-显像所得甲状腺影像。双时相显像：99mTc-MIBI早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像。延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示。2.显像方法显像方法 （1）201Tl/99mTcO4-双核素减影法双核素减影法 （2）99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法减影法 （3）99mTc-MIBI/123I减影法减影法 （4）99mTc-MIBI双时相法双时相法3.3.适应证适应证 （1 1）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断。）甲状旁腺功能亢进或
3、增生的辅助诊断。（2 2）甲状旁腺瘤的定位诊断。）甲状旁腺瘤的定位诊断。4.图像分析图像分析 功能正常的甲状功能正常的甲状旁腺延迟不旁腺延迟不显影。显影。甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进腺瘤腺瘤 双时双时相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。SPECT/CTSPECT/CT腺瘤定位SPECT/CT显示左侧甲状腺下方一软组织密度灶，大小2.0 x1.3cm，伴放射性浓聚，为甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺SPECT/CT显像p 甲状旁腺腺瘤有无功
4、能p 增生甲状旁腺数量p 术前精确定位 (一一)肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像 （adrenal medulla imaging）1.1.原理原理 间位碘代苄胍间位碘代苄胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)是肾上是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物。经静脉注射的肾上腺髓质显像剂素的功能类似物。经静脉注射的肾上腺髓质显像剂131I-MIBG 或或123I-MIBG可进入肾上腺髓质细胞的嗜铬储存囊泡内而浓聚于肾上腺髓可进入肾上腺髓质细胞的嗜铬储存囊泡内而浓聚于肾上腺髓质；在肾上腺
5、素能神经末梢，质；在肾上腺素能神经末梢，131I-MIBG 或或123I-MIBG可通过再摄取可通过再摄取 进进入其儿茶酚胺储存囊泡入其儿茶酚胺储存囊泡 而浓聚于富含交感神经组织或病变中。应而浓聚于富含交感神经组织或病变中。应用用照相机或照相机或SPECT可进行肾上腺髓质显像。可进行肾上腺髓质显像。2.2.显像方法显像方法封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，510滴，Tid）；停用相关药物；缓慢（30s）静脉注射131I-MIBG 18.574MBq 123I-MIBG 111370MBq注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像：131I-MIBG 24 h、48 h
6、(必要时72 h)123I-MIBG 3 h、18 h、48 h(必要时72 h)3.3.适应证适应证 （1 1）嗜铬细胞瘤的定位诊断。）嗜铬细胞瘤的定位诊断。（2 2）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察。）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察。（3 3）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样癌、癌、Sipple症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。（4 4）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。4.4.
7、图像分析图像分析 正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示正常肾上腺髓质显像（后位像24h、48h及72h双侧肾上腺未见显影）5.5.临床应用临床应用 （1 1）嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤 （2 2）恶性嗜铬细胞瘤）恶性嗜铬细胞瘤 （3 3）肾上腺髓质增生）肾上腺髓质增生 （4 4）神经母细胞瘤）神经母细胞瘤 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 融合图像显示左肾上腺浓聚灶与CT显示的病灶完全吻合，另外发现右甲状腺髓样癌复发。后患者行手术治疗，病理为左肾上腺嗜铬细胞瘤，手术后血压恢复正常。肾上腺嗜铬细胞瘤123I-MIBG SPECT/CT检查女，83岁，曾因甲状腺髓样癌行甲状腺切
8、除术，现病人出现持续性高血压。双侧肾上腺髓质增生（72 h时显影清晰）(二二)肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像(adrenocortical imaging)1.1.原理原理 胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料。将放射性胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，可被肾上腺皮质摄取，核素标记的胆固醇类似物引入体内后，可被肾上腺皮质摄取，其摄取的数量与肾上腺皮质的功能状态相关。因此，通过核其摄取的数量与肾上腺皮质的功能状态相关。因此，通过核素肾上腺皮质显像可以评价肾上腺皮质的功能状态，辅助临素肾上腺皮质显像可以评价肾上腺皮质的功能状态，辅助临床对肾上腺疾病的诊断和鉴别诊
9、断。床对肾上腺疾病的诊断和鉴别诊断。2.检查方法检查方法封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，510滴，Tid）；停用相关药物缓慢（30s）静脉注射131I-19-碘代胆固醇18.537MBq/1.75m2 常规显像（俯卧位）：注射显像剂后第3、5、7及9天分别行照相机或SPECT显像 地塞米松抑制试验:显像前8h及以后2d，ACTH25IU/d，肌注 ACTH兴奋显像：显像前27天，地塞米松1mg/6h，口服 3.3.适应证适应证 （1 1）库欣综合征的诊断。）库欣综合征的诊断。（2 2）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴别。）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴别
10、。（3 3）异位肾上腺的定位诊断。）异位肾上腺的定位诊断。（4 4）肾上腺皮质腺癌及其转移灶的辅助诊断。）肾上腺皮质腺癌及其转移灶的辅助诊断。（5 5）肾上腺占位病变的定性诊断。）肾上腺占位病变的定性诊断。4.4.图像分析图像分析 正常肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。右侧多呈三角形、左侧多呈卵圆形。右侧位置多高于左侧。一般右侧显像剂浓聚高于左侧。（1）库欣综合征的辅助诊断）库欣综合征的辅助诊断 a.对称性对称性摄取增强：摄取增强：Cushing病和分泌病和分泌ACTH的肿瘤的肿瘤 b.非非对称性摄取增强：非依赖对称性摄取增强：非依赖ACTH的增生结节病的增生结节病 c.单侧单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌 d.双侧双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验 （2）肾上腺皮质癌的辅助诊断）肾上腺皮质癌的辅助诊断（3）有助于）有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的判定和临床对肾上腺术后残留组织的功能的判定和复发灶的复发灶的检出检出5.临床应用
