1、第一讲第一讲职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害安医大公卫学院劳环系安医大公卫学院劳环系杨永坚杨永坚E-mail：第1页，共29页。（一）劳动条件：由三方面构成（一）劳动条件：由三方面构成l 生产过程生产过程l 劳动过程劳动过程l 生产环境生产环境 构成劳动条件的各种因素总称为职业性构成劳动条件的各种因素总称为职业性因素或生产性因素因素或生产性因素一、职业性有害因素一、职业性有害因素第2页，共29页。（二）职业性有害因素定义：（二）职业性有害因素定义：指凡是指凡是可能可能直接对劳动者健康直接对劳动者健康产生不良影响的职业性因素就称为产生不良影响的职业性因素就称为职业性有害因素职
2、业性有害因素第3页，共29页。（三）分类：按构成劳动条件的三个方（三）分类：按构成劳动条件的三个方面分类面分类l生产过程中的职业性有害因素生产过程中的职业性有害因素l化学因素：化学因素：生产性毒物生产性毒物生产性粉尘生产性粉尘第4页，共29页。l物理因素物理因素：异常气象条件异常气象条件异常气压异常气压噪声和振动噪声和振动非电离辐射非电离辐射电离辐射电离辐射第5页，共29页。l生物因素：生物因素：（1 1）致病微生物：主要包括细菌、病毒、支原体、）致病微生物：主要包括细菌、病毒、支原体、衣原体、钩端螺旋体和真菌等致病性微生物及衣原体、钩端螺旋体和真菌等致病性微生物及其毒性产物。其毒性产物。（2
3、 2）寄生虫：职业卫生学意义较大的主要有钩虫、蜱）寄生虫：职业卫生学意义较大的主要有钩虫、蜱类、螨类。类、螨类。（3 3）其它如蚊、蝇、松毛虫、桑毛虫等在职业活动过）其它如蚊、蝇、松毛虫、桑毛虫等在职业活动过程中也可遇到。程中也可遇到。（4 4）某些动植物产生的刺激性、毒性和变态反应性生）某些动植物产生的刺激性、毒性和变态反应性生物活性物质：如蚕丝、蚕茧、粪便、花粉、松毛虫和物活性物质：如蚕丝、蚕茧、粪便、花粉、松毛虫和桑毛虫的毒性分泌物等。桑毛虫的毒性分泌物等。第6页，共29页。l劳动过程中的职业性有害因素劳动过程中的职业性有害因素l职业紧张因素：职业紧张因素：劳动组织和制度不合理劳动组织和
4、制度不合理人际关系和组织关系人际关系和组织关系劳动强度过大劳动强度过大不良的工作条件：不良的工作条件：l工效学因素：工效学因素：个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张不良作业体位或使用不合理的工具不良作业体位或使用不合理的工具第7页，共29页。l生产环境中的职业性有害因素生产环境中的职业性有害因素l自然环境因素自然环境因素l厂房建筑或布局不合理厂房建筑或布局不合理l卫生防护设施缺乏或使用维护不当卫生防护设施缺乏或使用维护不当第8页，共29页。二、职业性损害二、职业性损害(一一)职业性有害因素的致病模式职业性有害因素的致病模式 有害因素有害因素作用条件作用条件职业病职业性外伤工作有关疾病
5、个体特征个体特征遗传因素年龄和性别营养因素和患病情况文化水平和生活方式接触机会接触方式接触强度接触时间理化性质作用部位和面积第9页，共29页。包括：包括：职业病职业病、工作有关疾病工作有关疾病和和职业性外伤职业性外伤1.1.职业病职业病 occupational disease occupational disease（1 1）概念：当职业性有害因素作用于人体）概念：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成的强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性改变，并出现相应的机体功能性或器质性改变，并出现相应的临床征象，并在一定程度上影响劳动能力临床征象，并在一定程度上
6、影响劳动能力者称为职业病。者称为职业病。简单说就是：在职业活动中主要由职业性简单说就是：在职业活动中主要由职业性有害因素直接引起的疾病。有害因素直接引起的疾病。（二）职业性有害因素对健康的损害（二）职业性有害因素对健康的损害第10页，共29页。有关职业病概念的几点说明有关职业病概念的几点说明l职业病概念有广义和狭义之分。狭义的职业病概念有广义和狭义之分。狭义的职业病概念指职业病概念指法定职业病法定职业病l职业病鉴别要点职业病鉴别要点在职业活动中：在职业活动中：主要：主要：直接直接:临床表现由因素直接引起，即临床表现由因素直接引起，即两者之间有因果关系两者之间有因果关系;疾病疾病:生理性因素、正
7、常值波动、程生理性因素、正常值波动、程度轻的症状度轻的症状第11页，共29页。（2 2）职业病的范围）职业病的范围 1010大类大类115115种种尘肺尘肺(13(13种种)生物因素所致职业病生物因素所致职业病(3(3种种)职业中毒职业中毒(56(56种种)物理因素职业病物理因素职业病(5(5种种)职业性放射性疾病职业性放射性疾病 职业性皮肤病职业性皮肤病(8(8种种)职业性眼病职业性眼病(3(3种种)职业性肿瘤职业性肿瘤(8(8种种)职业性耳鼻喉口腔病职业性耳鼻喉口腔病(3(3种种)其他职业病其他职业病(5(5种种)第12页，共29页。（3 3）职业病的特点）职业病的特点1 1）病因明确，即
8、职业性有害因素；）病因明确，即职业性有害因素；2 2）病因大多可以识别和检测，且存在接触水平（剂量）病因大多可以识别和检测，且存在接触水平（剂量）-反应反应(效应效应)关系；关系；3 3）在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发）在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人；病率，很少只出现个别病人；4 4）早期发现并及时处理，预后较好，愈晚疗效愈差，）早期发现并及时处理，预后较好，愈晚疗效愈差，且大多数职业病尚无特效疗法；且大多数职业病尚无特效疗法；5 5）除职业性传染病以外，治疗个体无助于群体预防。）除职业性传染病以外，治疗个体无助于群体预防。第13页，共29页。（4
9、4）职业病的诊断原则职业病的诊断原则（1 1）职业史：详细可靠的职业史是前提）职业史：详细可靠的职业史是前提 （2 2）生产环境调查）生产环境调查 与评价：目的与方法与评价：目的与方法 （3 3）临床资料：）临床资料：临床表现（症状和体征：注意时间临床表现（症状和体征：注意时间顺序和间隔顺序和间隔)实验室检查实验室检查 第14页，共29页。（5 5）职业病报告制度）职业病报告制度(1)(1)急性职业病和急性职业中毒应在急性职业病和急性职业中毒应在诊断后诊断后2424h h内报告，如有内报告，如有3 3例以上急例以上急性中毒或性中毒或1 1例死亡或例死亡或1 1例职业性炭疽例职业性炭疽时，应先电
10、话报告；时，应先电话报告；(2)(2)慢性职业病或慢性职业中毒应在慢性职业病或慢性职业中毒应在诊断后诊断后1515天内调查后提出报告天内调查后提出报告第15页，共29页。（6 6）职业病诊断权限）职业病诊断权限 职业病诊断应当由省级以上人职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担生机构承担 第16页，共29页。（1）概念概念 指职业因素并非是所患疾病的唯一直指职业因素并非是所患疾病的唯一直接的原因，而只是降低了机体的一般抵抗接的原因，而只是降低了机体的一般抵抗力，造成职业人群该病的发病率增高、潜力，造成职业人群该病的发病率增高、潜伏的疾病发
11、作或现患疾病的病情加重等，伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这类疾病统称为工作有关疾病这类疾病统称为工作有关疾病(或称职业性或称职业性多发病多发病)。2.工作有关疾病工作有关疾病(work-related diease)第17页，共29页。（2 2）工作有关疾病的特点）工作有关疾病的特点1 1）病因往往是多因素的，职业性有害因病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素；一因素；2 2）由于职业性有害因素影响，促使潜在疾）由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重；病暴露或病情加重；3 3）控制职业性有害因素，改善工作
12、环境，）控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生；可减少工作有关疾病的发生；4 4）不属于法定职业病。）不属于法定职业病。第18页，共29页。（3 3）常见种类：）常见种类：1)1)与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿；与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿；2)2)骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛；骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛；3)3)与职业有关的心血管系统疾病：二硫化与职业有关的心血管系统疾病：二硫化碳和一氧化碳导致的碳和一氧化碳导致的 冠心病；冠心病；4)4)生殖紊乱：铅、汞和二硫化碳导致的早生殖紊乱：铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产；产和流产；5)5)消化道疾患：消化不
13、良、溃疡；消化道疾患：消化不良、溃疡；6)6)行为心身病：行为心身病：第19页，共29页。3.3.职业性外伤职业性外伤(又称工伤又称工伤)指工人在生产劳动过程中由于外部因素直接作用，指工人在生产劳动过程中由于外部因素直接作用，而引起机体组织的而引起机体组织的突发性意外损伤。突发性意外损伤。主要原因多由操作失误、违反操作规程；或防主要原因多由操作失误、违反操作规程；或防护措施、生产管理不当等。护措施、生产管理不当等。工伤性质的确定及伤残程度评定，由国家指工伤性质的确定及伤残程度评定，由国家指定机构做出。定机构做出。第20页，共29页。职业特征（职业特征（occupational stigmaoc
14、cupational stigma）：）：为机体的一种在生理范围内的代偿性或适应为机体的一种在生理范围内的代偿性或适应性变化，如手工操作者的胼胝、接触红外线人性变化，如手工操作者的胼胝、接触红外线人员的皮肤色素增加、吹号手的肺气肿等员的皮肤色素增加、吹号手的肺气肿等 远期效应问题远期效应问题：第21页，共29页。三、职业性损害的防制措施三、职业性损害的防制措施 （一）法律措施（一）法律措施 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法，20022002年年5 5月月1 1日日起实施起实施 中华人民共和国安全生产法中华人民共和国安全生产法，20022002年年1111月月1 1日实日实施
15、施 管理的重要手段管理的重要手段 ：职业卫生监督：职业卫生监督 ，分为，分为 1.1.预防性卫生监督预防性卫生监督 2.2.经常性卫生监督经常性卫生监督 执法技术规范：职业卫生标准执法技术规范：职业卫生标准第22页，共29页。（二）组织措施（二）组织措施 1 1领导重视领导重视 2 2加强人员培训和健康教育加强人员培训和健康教育 3 3建立健全合理的职业卫生制度建立健全合理的职业卫生制度（三）技术措施（三）技术措施 1 1改革工艺过程改革工艺过程 2 2生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化 3 3加强工作场所的通风排毒除尘加强工作场所的通风排毒除尘 4 4厂
16、房建筑和生产过程的合理设置厂房建筑和生产过程的合理设置 5 5其他技术措施其他技术措施 第23页，共29页。（四）卫生保健措施（四）卫生保健措施 1.1.开展职业卫生技术服务开展职业卫生技术服务 1 1）职业病危害的预评价）职业病危害的预评价 2 2）工作场所职业病危害因素的检测与评价）工作场所职业病危害因素的检测与评价 3 3）职业健康监护职业健康监护（occupational health occupational health surveillancesurveillance）2 2合理地使用个体防护用品合理地使用个体防护用品 3 3合理供应保健食品和饮料合理供应保健食品和饮料 to第2
17、4页，共29页。l职业健康监护概念职业健康监护概念:指通过对接触职业性有害因素人员指通过对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析的健康状况进行系统的检查和分析,从而从而掌握从业人员的健康状况、发现早期健掌握从业人员的健康状况、发现早期健康损害的一系列措施康损害的一系列措施第25页，共29页。类型类型l上岗前上岗前(就业前就业前)健康检查：目的在于掌握其就健康检查：目的在于掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症；业禁忌症；l在岗期间在岗期间(定期定期)健康检查：目的是发现早期损健康检查：目的是发现早期损害、防护措施效果评价；
18、害、防护措施效果评价；l离岗时健康检查：离岗时健康检查：l应急健康检查：应急健康检查：back第26页，共29页。职业禁忌证：职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或接触特定职是指劳动者从事特定职业或接触特定职业性有害因素时，比一般人群更易于遭受业性有害因素时，比一般人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致自职业病危害和罹患职业病或者可能导致自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。的个人特殊生理或者病理状态。第27页，共29页。物理因素特点：物理因素特点：返
19、回返回1.1.常见物理因素中除激光外，其他的在自然环境中均有存在，常见物理因素中除激光外，其他的在自然环境中均有存在，在正常情况下有些是不可缺少的；在正常情况下有些是不可缺少的；2.2.都具有特定的参数，决定其对人体是否造成危害及危害都具有特定的参数，决定其对人体是否造成危害及危害程度；程度；3.3.来源明确，一旦发生装置停止工作，相应的因素随即消失；来源明确，一旦发生装置停止工作，相应的因素随即消失；4.4.其强度的空间分布是不均匀的；其强度的空间分布是不均匀的；5.5.对机体的危害程度与参数不呈直线相关关系，在某一范对机体的危害程度与参数不呈直线相关关系，在某一范围内无害，过高或过低都可产生不良影响，且影响的部位围内无害，过高或过低都可产生不良影响，且影响的部位和表现可能完全不同，如高低气温；和表现可能完全不同，如高低气温；6.6.出放射性物质外，在脱离接触后一般体内没有因素残留。出放射性物质外，在脱离接触后一般体内没有因素残留。第28页，共29页。第29页，共29页。
