1、毒蛇咬伤护理查房优选毒蛇咬伤护理查房毒蛇咬伤病例汇报病例汇报 余正霞，女，余正霞，女，5151岁，因岁，因“毒蛇咬伤致头毒蛇咬伤致头疼疼3 3小时小时”于于20162016年年5 5月月2929日日1616时时5050分由家属分由家属护送入院。患者既往体健，无其他病史，入护送入院。患者既往体健，无其他病史，入院时情况：院时情况：T36.6 T36.6 P98 P98 次次分分 R22R22次次分分 BP178/100mmHgBP178/100mmHg。患者神志清楚，精神。患者神志清楚，精神尚可，双瞳等大等圆约尚可，双瞳等大等圆约3mm3mm大小。入院诊断：大小。入院诊断：毒蛇咬伤。入院后立即予
2、吸氧、上心电监护、毒蛇咬伤。入院后立即予吸氧、上心电监护、伤口处清创，抗炎、防破、抗蛇毒血清、护伤口处清创，抗炎、防破、抗蛇毒血清、护肝、护胃等治疗，下病危，留置导尿，记每肝、护胃等治疗，下病危，留置导尿，记每小时尿量及小时尿量及2424小时尿量。小时尿量。血常规：白细胞：血常规：白细胞：病例汇报病例汇报 12.29x109/L 12.29x109/L，中性粒细胞：，中性粒细胞：10.52x109/L10.52x109/L 淋巴细胞：淋巴细胞：1.05x109/L1.05x109/L，红细胞，红细胞6.0 x109/L6.0 x109/L 余无特殊。肝功能：乳酸脱氢酶：余无特殊。肝功能：乳酸脱
3、氢酶：285U/L285U/L，a-a-羟丁酸羟丁酸217U/L217U/L，肌酸磷酸激酶，肌酸磷酸激酶213U/L213U/L。患者。患者入院后，经我可医护工作者积极治疗，予以持入院后，经我可医护工作者积极治疗，予以持续吸氧、心电监护，伤口清创，按时换药，抗续吸氧、心电监护，伤口清创，按时换药，抗炎、防破、抗蛇毒血清、护肝、护胃等治疗对炎、防破、抗蛇毒血清、护肝、护胃等治疗对症支持治疗，患者现生命体征平稳，纳眠纳食症支持治疗，患者现生命体征平稳，纳眠纳食可，二便正常。继续对症治疗。可，二便正常。继续对症治疗。毒蛇咬伤的相关问题一）一）毒蛇咬伤的临床表现有哪些？毒蛇咬伤的临床表现有哪些？二）二
4、）如何鉴别是否为毒蛇咬伤？如何鉴别是否为毒蛇咬伤？三）三）毒蛇咬伤的现场急救如何操作？毒蛇咬伤的现场急救如何操作？四）四）毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？毒蛇咬伤的相关问题五）五）蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？六）六）主要护理措施有哪些？主要护理措施有哪些？七）七）机械通气患者的护理要点有哪些？机械通气患者的护理要点有哪些？八）八）如何预防毒蛇咬伤？如何预防毒蛇咬伤？严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。如何鉴别是否为毒蛇咬伤一）是否为蛇咬伤：当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。密切观察血透管情况
5、，防止脱落、出血及感染。6 P98 次分 R22次分 BP178/100mmHg。然后由上至下或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征，应尽早作减压术。血循毒毒蛇咬伤右手引起上肢肿胀七）心理护理和生活护理局部封闭：“胰蛋白酶2000u+0.抗蛇毒血清疗法：抗蝮蛇毒血清6000u10000u注射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银环蛇、眼镜蛇等）神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。局部用药：可用1/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷；二）患者应多吃四种解毒食物：毒 蛇治愈后常留有局部及内脏的后遗症。做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感
6、染。首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。五）蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？局部用药：可用1/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷；毒蛇咬伤的临床表现毒蛇咬伤的临床表现 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状人的
7、抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。一）神经毒致伤的表现一）神经毒致伤的表现 1、伤口局部出现麻木，知觉丧失，或伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。缺氧、
8、发绀、全身瘫痪。毒蛇咬伤的临床表现毒蛇咬伤的临床表现 2 2、如抢救不及时则最后出现呼吸及循、如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第伤后的第1-21-2天为危险期，一旦渡过此期，天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。后遗症。毒蛇咬伤的临床表现毒蛇咬伤的临床表现 二）血液毒致伤的表现二）血液毒致伤的表现 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧
9、痛，流血不止。伤口周围的发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。毒蛇咬伤的临床表现毒蛇咬伤的临床表现血循毒毒蛇咬伤右手血循毒毒蛇咬伤右手引起上肢肿胀引起上肢肿胀 由于症状出现较
10、早，一般救治较为及由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。留有局部及内脏的后遗症。血循毒毒蛇咬伤引起大血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡面积溃疡毒蛇咬伤的临床表现毒蛇咬伤的临床表现 三）混合毒致伤的表现三）混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织
11、坏死及淋巴结炎等。从全斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。亡原因仍以神经毒为主。毒蛇咬伤的临床表现毒蛇咬伤的临床表现如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤 一）是否为蛇咬伤：一）是否为蛇咬伤：首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙牙痕，且留痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行行排列
12、排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个个散散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。伤口较小，且无明显的全身症状。二）是否为毒蛇咬伤：二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或对或3 34 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有疼痛或麻木感，局部有瘀斑瘀斑、水、水泡泡或血泡，或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局
13、部全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。可留两排锯齿形牙痕。如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤 三）是哪一种毒蛇咬伤：三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤蝰蛇咬伤后半小时
14、内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。后可出现复视。如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。注入被咬伤的人和动物体内。如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤 与无毒蛇鉴别与无毒蛇鉴别 项项 目目 毒毒 蛇蛇
15、无无 毒毒 蛇蛇 牙痕牙痕 呈或呈或3-43-4个大牙痕个大牙痕,深、紫黑深、紫黑(银环蛇、海蛇除外银环蛇、海蛇除外)牙痕小、浅、色淡，牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状呈锯齿状 疼疼 痛痛 灼烧、疼痛、范围扩展快，灼烧、疼痛、范围扩展快，(银环蛇除外银环蛇除外)痛，不扩展，不明显痛，不扩展，不明显加剧加剧加剧加剧 肿肿 胀胀 红、肿显著、扩展快红、肿显著、扩展快(银环蛇、银环蛇、海蛇除外海蛇除外)红肿不显著不扩展红肿不显著不扩展 出出 血血 常出血、周围瘀斑、水泡常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、无少出血或不出血、无斑、水泡斑、水泡 淋巴结淋巴结 近处淋巴结肿大、触痛近处淋巴结肿大、触痛 不肿
16、大、无触痛不肿大、无触痛 全身症状全身症状 不同种类，症状不同不同种类，症状不同 无无 蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过头痛等。对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤与蜂螫伤
17、鉴别与蜂螫伤鉴别 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，死，全身可有发热、头痛、恶心、呕吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒或有过敏休克等发生。无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。蛇咬伤相区别。如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤与蜈蚣咬伤鉴别与蜈蚣咬伤鉴别医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用双氧水1/5000高锰酸钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗。
18、疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。29x109/L，中性粒细胞：10.血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡二）严重心衰：A、激素；神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用双氧水1/5000高锰酸钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗。及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口的愈合被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。余正霞，女，51岁，因“毒蛇咬伤致头疼3小时”于2016年5月29日16时50分由家属护送入院。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量
19、大，后果严重。及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口的愈合密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。灰鼠蛇 又称过树龙。冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲洗；2、蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补中 气，味道甜柔具润肺解毒功能。二）严重心衰：A、激素；2、如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。尽快排出毒液，阻止或延缓毒液的吸收，做到越早越好，分秒必争。我国东北
20、毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿无红肿,被大被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤与蝎子螫伤鉴别与蝎子螫伤鉴别毒蛇咬伤的现场急救毒蛇
21、咬伤的现场急救 应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法，针刺身的支持疗法，针刺“八爪穴八爪穴”（下肢）（下肢）或或“八凤穴八凤穴”（上肢）（上肢）排毒、肿胀明显处排毒、肿胀明显处每每2 25 cm5 cm戳一小孔放液、放血减轻组织水肿，戳一小孔放液、放血减轻组织水肿，防止深部组织缺血坏死。防止深部组织缺血坏死。毒蛇咬伤的治疗原则
22、毒蛇咬伤的治疗原则治疗原则：治疗原则：尽快排出毒液，阻止或延缓毒液的吸收，尽快排出毒液，阻止或延缓毒液的吸收，做到越早越好，分秒必争。做到越早越好，分秒必争。早期绑扎：早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经伤后在伤口上方绑扎，直至经排毒或注射血清后才松。排毒或注射血清后才松。毒蛇咬伤结扎毒蛇咬伤结扎位置位置毒蛇咬伤的治疗原则毒蛇咬伤的治疗原则冲洗伤口：冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲现场用大量清水或等渗盐水冲洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用双氧水少再吸收，再用双氧水1/50001/5000高锰酸钾液高锰酸钾液或或1/50001/500
23、0呋喃西林液反复冲洗。呋喃西林液反复冲洗。扩创排毒：扩创排毒：将两牙根之间为连线切开，将两牙根之间为连线切开，也可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下也可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流，或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征，应尽早作减压术。应尽早作减压术。毒蛇咬伤的治疗原则毒蛇咬伤的治疗原则 局部封闭局部封闭：“胰蛋白酶胰蛋白酶2000u+0.5%2000u+0.5%普鲁卡因普鲁卡因（皮试）（皮试）5-10ml+DXM5mg/5-10ml+DXM5mg/氢化可的松氢化可的松10
24、0mg”100mg”在伤口周围作深部皮下注射在伤口周围作深部皮下注射,可在可在12-24h12-24h后重后重复使用复使用;有荨麻疹样反应有荨麻疹样反应,可用非那根可用非那根25mg25mg。局部降温：局部降温：伤肢置于伤肢置于5-75-7冷水中冷水中3-4h3-4h后局后局部冰敷部冰敷24-36h24-36h。伤肢休息：伤肢休息：患肢制动、放低，伤后忌奔跑，患肢制动、放低，伤后忌奔跑，以免毒素吸收。以免毒素吸收。局部用药：局部用药：可用可用1/50001/5000呋喃西林或高锰酸钾呋喃西林或高锰酸钾湿敷；可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；湿敷；可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇药片
25、调糊外敷伤口周围可用蛇药片调糊外敷伤口周围。毒蛇咬伤的治疗原则毒蛇咬伤的治疗原则 利尿排毒：利尿排毒：甘露醇、速尿等甘露醇、速尿等 抗蛇毒血清疗法：抗蛇毒血清疗法：抗蝮蛇毒血清抗蝮蛇毒血清6000u6000u10000u10000u注射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银注射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银环蛇、眼镜蛇等）环蛇、眼镜蛇等）中草药疗法：中草药疗法：A A、南通蛇药片（季德胜蛇药、南通蛇药片（季德胜蛇药片）：用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫片）：用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫伤。首次伤。首次20#20#，10#Q6h10#Q6h至局部肿胀消退。至局部肿胀消退。B B、半、半边莲、七叶
26、一枝花、八角莲、白花蛇舌草等捣边莲、七叶一枝花、八角莲、白花蛇舌草等捣碎外敷碎外敷 毒蛇咬伤的治疗原则毒蛇咬伤的治疗原则全身疗法全身疗法全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状伤后的第1-2天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。如何鉴别是否为毒蛇咬伤无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素、TAT及对症处理,危重者应尽快行血液净化或血液滤过治疗。做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。如何鉴别是否为毒蛇咬伤病人可
27、伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。如何鉴别是否为毒蛇咬伤密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮温等情况，防止继续出血。5%普鲁卡因（皮试）5-10ml+DXM5mg/氢化可的松100mg”在伤口周围作深部皮下注射,可在12-24h后重复使用;有荨麻疹样反应,可用非那根25mg。三）是哪一种毒蛇咬伤：如何鉴别是否为毒蛇咬伤如何鉴别是否为毒蛇咬伤俗称“小青龙”、龟壳花蛇、金钱斑等。头呈三角形,吻端突出且向上翘起,体背灰褐色,布有灰白色菱形方斑,腹面白色,有多个明显黑色圆斑,体长可达1.我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命.无 毒 蛇局部降温：伤肢置于5-7冷水中3-4h后局部冰敷24-
28、36h。支持疗法：支持疗法：抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素、生素、TATTAT及对症处理及对症处理 ,危重者应尽快行血危重者应尽快行血液净化或血液滤过治疗。液净化或血液滤过治疗。毒蛇咬伤的治疗原则毒蛇咬伤的治疗原则毒蛇咬伤的治疗原则毒蛇咬伤的治疗原则危重并发症抢救危重并发症抢救一）呼吸肌麻痹：一）呼吸肌麻痹：A A、加压吸氧；、加压吸氧；B B、激素；、激素；C C、利尿剂应、利尿剂应用；用；D D、氨茶碱；、氨茶碱；E E、纠正酸中毒；、纠正酸中毒；F F、气管、气管切开，应用呼吸机；切开，应用呼吸机；G G、预防并发症。、预防并发症。危重并发症抢救
29、：危重并发症抢救：二）严重心衰：二）严重心衰：A A、激素；、激素；B B、改善心肌代谢：、改善心肌代谢：ATPATP、辅酶、辅酶A A、肌苷；、肌苷；C C、控制输液速度及输液、控制输液速度及输液量，纠正高钾血症；量，纠正高钾血症；D D、强心剂：西地兰；、强心剂：西地兰；E E、镇静、镇痛。镇静、镇痛。三）急性肾衰：三）急性肾衰：A A、早期保持尿量，补充血容量、早期保持尿量，补充血容量及利尿处理，可利于排毒。及利尿处理，可利于排毒。B B、血尿时可用低、血尿时可用低右右500ml+DXM10-20mg500ml+DXM10-20mg；C C、血红蛋白尿者可用、血红蛋白尿者可用5%Soda
30、5%Soda碱化尿液。碱化尿液。D D、如上述处理后仍少尿或、如上述处理后仍少尿或无尿时，应按急性肾衰处理。无尿时，应按急性肾衰处理。毒蛇咬伤的治疗原则毒蛇咬伤的治疗原则蛇咬伤患者常见的护理问题蛇咬伤患者常见的护理问题疼痛疼痛 与蛇咬伤与蛇咬伤 的伤口有关的伤口有关1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与蛇咬伤有关与蛇咬伤有关2有营养失调的可能有营养失调的可能 与禁食有关与禁食有关 3有感染的危险有感染的危险 与皮肤完整性受损有关与皮肤完整性受损有关4知识缺乏知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识6出血出血 与蛇咬伤有关。与蛇咬伤有关。5恐惧恐惧 与患者缺乏相关知识有
31、关与患者缺乏相关知识有关7应应 对对 方方 法法24策略策略密切观察血透管情况，防密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。止脱落、出血及感染。减轻或缓解病人疼痛减轻或缓解病人疼痛做好皮肤护理，做好皮肤护理，生活护理，及时生活护理，及时给予抗生素，防给予抗生素，防止感染及交叉感止感染及交叉感染。染。多与患者及家属沟通交多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关使其了解蛇咬伤的相关知识。知识。及时补充营养，及时补充营养，防止营养失调做防止营养失调做好皮肤护理，促好皮肤护理，促进伤口的愈合进伤口的愈合密切观察蛇咬伤出敷料密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮
32、渗血、渗液，颜色，皮温等情况，防止继续出温等情况，防止继续出血。血。1356主要护理措施主要护理措施一）体位：一）体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。二）饮食：二）饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。三）给氧：三）给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病人插管或气管切开，注
33、意呼吸道的管理，机械通气病人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。同时注意呼吸机的管理，预防并发症。四）伤口的护理：四）伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇药片。蛇药片。牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命.冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲洗；对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但局部无牙痕可见。有毒成分主要为神经毒素、溶血毒素、出血毒素等。可用蛇药片调糊外敷伤口周围。一）患者饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒。4、蒜可杀菌大蒜、野蒜一）毒蛇咬伤的临床表现有哪些？主要表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。如何鉴别是否为毒蛇咬伤
34、四）平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。五）蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？如何鉴别是否为毒蛇咬伤 与无毒蛇鉴别然后由上至下或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征，应尽早作减压术。早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经排毒或注射血清后才松。血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡C、血红蛋白尿者可用5%Soda碱化尿液。二）如何鉴别是否为毒蛇咬伤？伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。主要护理措施主要护理措施五）病情观察：五）病情观察：（1 1）生命体征）生命体征（2 2）神志、瞳孔）神志、瞳孔（3 3）尿量）尿量（4 4）结
35、扎部位的观察）结扎部位的观察（5 5）观察皮肤、黏膜有无出血点）观察皮肤、黏膜有无出血点（6 6）药物疗效的观察）药物疗效的观察主要护理措施主要护理措施六）六）保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅七）七）心理护理和生活护理心理护理和生活护理八）八）健康教育健康教育饮饮 食食一）一）患者患者饮饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒。食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒。二）二）患者应多吃四种解毒食物：患者应多吃四种解毒食物：1 1、绿豆：味甘性寒，有清热解毒、绿豆：味甘性寒，有清热解毒、利尿利尿和和清暑止渴的作用。清暑止渴的作用。2 2、蜂蜜、蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补生用性凉能清热，熟食性温可补中
36、中 气，味道甜柔具润气，味道甜柔具润肺肺解毒功能。解毒功能。3 3、苦尽甘来、苦尽甘来苦瓜苦瓜、苦菜、苦、苦菜、苦茶茶 4 4、蒜可杀菌、蒜可杀菌大蒜大蒜、野蒜、野蒜 如何预防毒蛇咬伤如何预防毒蛇咬伤 一）一）进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。二）二）夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方 左右拨草将蛇赶走。左右拨草将蛇赶走。三）三）野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴清除，以防蛇类躲藏。清除，以防蛇类躲藏。四）四）平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。救法。
37、附：毒蛇分类附：毒蛇分类一）一）灰灰 鼠鼠 蛇蛇 二）二）烙铁头蛇烙铁头蛇三）三）五五 步步 蛇蛇 四）四）乌乌 梢梢 蛇蛇五）五）眼眼 镜镜 蛇蛇 六）六）蝰蝰 蛇蛇 毒蛇分类毒蛇分类灰鼠蛇灰鼠蛇 又称过树又称过树龙。蛇体略细长龙。蛇体略细长,一一般在般在1 1米以上。我国米以上。我国主要产于广东、广西、主要产于广东、广西、福建等省区福建等省区烙铁头蛇 俗称俗称“小青小青龙龙”、龟壳花蛇、龟壳花蛇、金钱斑等。全长金钱斑等。全长可达可达2 2米，是具米，是具有管牙的毒蛇有管牙的毒蛇五五 步步 蛇蛇 属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇。俗称尖吻蝮,蕲蛇,棋盘蛇,百步蛇,翘鼻蛇等。头呈三角形,吻端突出且向
38、上翘起,体背灰褐色,布有灰白色菱形方斑,腹面白色,有多个明显黑色圆斑,体长可达1.5米.乌乌 梢梢 蛇蛇 成蛇体躯长达到成蛇体躯长达到2 2米，背面颜色由绿米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐褐、棕褐到黑褐眼镜蛇眼镜蛇 俗称饭铲头俗称饭铲头,吹风蛇吹风蛇,饭匙头等饭匙头等.含有混含有混合性毒素合性毒素(即有神经毒素又即有神经毒素又有血循毒素有血循毒素).).头椭圆形头椭圆形,颈部背面有白色眼镜架状颈部背面有白色眼镜架状斑纹斑纹,激怒时其前身激怒时其前身1/31/3竖竖起起,颈部膨扁颈部膨扁,发发呼呼呼呼之声之声,体背黑褐色体背黑褐色,间有十间有十多个黄白色横斑多个黄白色横斑,体长可达体长可达2 2米
39、米.知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识伤后的第1-2天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。三）毒蛇咬伤的现场急救如何操作？如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮温等情况，防止继续出血。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。如何鉴别是否为毒蛇咬伤含有混合性毒素(即有神经毒素又有血循毒素).首先必
40、须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。四）平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。皮肤完整性受损 与蛇咬伤有关尽快排出毒液，阻止或延缓毒液的吸收，做到越早越好，分秒必争。一）体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液循环加快
41、从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、组织胺。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。有感染的危险 与皮肤完整性受损有关我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命.如何鉴别是否为毒蛇咬伤蛇体略细长,一般在1米以上。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口的愈合F、气管切开，应用呼吸机；牙痕小、浅、色淡，呈锯齿状伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。灰鼠蛇 又称过树龙。可用蛇药片调糊外敷伤口周围。然后由上至下或由周
42、围向中心轻压伤口，促使毒液外流，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合征，应尽早作减压术。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐四）平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。伤后的第1-2天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。B、改善心肌代谢：ATP、辅酶A、肌苷；及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口的愈合医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围，减少再吸收，再用双氧水1/5000高锰酸钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。八）如何预防毒蛇咬伤？做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。蝰蛇蝰蛇 为管牙类毒蛇为管牙类毒蛇,分泌分泌的毒液以血循毒为主的毒液以血循毒为主,俗称圆俗称圆斑蝰斑蝰,金钱斑金钱斑,百步金钱豹等百步金钱豹等.头呈三角形头呈三角形,体粗尾短体粗尾短,头背头背有三块圆斑有三块圆斑,体背有三纵行大体背有三纵行大圆斑圆斑,背脊一行圆斑与两侧交背脊一行圆斑与两侧交错排列错排列,圆斑中央紫褐色圆斑中央紫褐色,四四周黑色周黑色,镶以黄白色边镶以黄白色边,性凶性凶猛猛.
