1、第四节第四节 羊水异常病人的护理羊水异常病人的护理第1页，共23页。素质目标素质目标能力目标能力目标知识目标知识目标1.1.能对羊水异常病人进行护理及健康指导能对羊水异常病人进行护理及健康指导2.2.能协助进行羊水穿刺、腹腔输液等操作能协助进行羊水穿刺、腹腔输液等操作3.3.能协助医生对异常妊娠急诊病人的进行能协助医生对异常妊娠急诊病人的进行处理处理。能说羊水异常病因、治疗与效果、临床表现及能说羊水异常病因、治疗与效果、临床表现及护理措施护理措施培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。间并能很好的相互合作。教学目标教学目标第2页
2、，共23页。【病例导入病例导入】某女，孕某女，孕2424周，产检：子宫大于孕月，周，产检：子宫大于孕月，B B超检查羊水指数超检查羊水指数18cm18cm，诊断羊水过多，诊断羊水过多。【展开讨论展开讨论】羊水量异常有几种类型，怎样判断羊水量异常有几种类型，怎样判断？对母儿有什么影响？对母儿有什么影响？怎样处理及护理。怎样处理及护理。第3页，共23页。羊水是怎样产生？有什羊水是怎样产生？有什么特点？么特点？羊水对有什么功能？羊水对有什么功能？课课 前前 提提 问问第4页，共23页。一、羊水过多一、羊水过多凡在妊娠期内羊水量超过2000ml者，称羊水过多 若羊水量在数日内急剧增加，称急性羊水过多。
3、若羊水量在数日内急剧增加，称急性羊水过多。若羊水量缓慢增加，称慢性羊水过多。若羊水量缓慢增加，称慢性羊水过多。第5页，共23页。【病因病因】临产研究发现，可能与下列因素有关。（1 1）母体方面因素）母体方面因素 如母亲有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等。（2 2）胎儿及其附属物原因）胎儿及其附属物原因 在羊水过多的孕妇中约25%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。胎盘绒毛务血管瘤、脐带帆状附着也可引起羊水过多。第6页，共23页。（一）健康史（一）健康史 注意孕妇有无并发羊水过多的高危因素，如注意孕妇有无并发羊水过多的高危因素，如胎儿畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血压疾
4、病、多胎儿畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血压疾病、多胎妊娠、或胎盘绒毛血管瘤等病史。胎妊娠、或胎盘绒毛血管瘤等病史。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1 1、急性羊水过多、急性羊水过多 多发生在20-24周，羊水量数天内急剧增加，压迫症状明显子宫过度膨胀，横膈抬高，引起腹部胀 痛、呼吸困难、不能平卧等症状。检查宫高、腹围大于孕周腹壁皮肤发亮、张力大，触诊时胎位不清，有液体震荡感，胎心遥远或听不清。常有下肢及外阴浮肿。第7页，共23页。2 2、慢性羊水过多、慢性羊水过多 多发生在28-32周由于羊水量增加缓慢，子宫逐渐膨胀，故症状较缓和，孕妇能逐渐适应。孕妇自诉体重增长过快，且不易感
5、觉到胎动。体征同急性3 3、辅助检查、辅助检查（1）B型超声检查：B超可显示羊水量、胎儿数目及胎儿有无畸形（如脑积水、无脑儿）。（2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量测定：当羊水中a-FP含量显著增高时，往往提示有严重胎儿畸形。【护理评估护理评估】第8页，共23页。（三）心理社会方面（三）心理社会方面 羊水过多往往与母体疾病有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。1.1.有受伤的危险（胎儿）：有受伤的危险（胎儿）：与羊水过多易致胎膜早破、脐带脱垂有关。2.2.舒适改变舒适改变：与羊水过多引起腹部胀痛、呼吸困难、下肢及外阴浮肿、不能平卧等有关。3.3.恐
6、惧：恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。【护理问题护理问题】第9页，共23页。母婴健康平安；母婴健康平安；合并胎儿畸形者，孕妇焦虑程度降低，顺利终止妊娠。合并胎儿畸形者，孕妇焦虑程度降低，顺利终止妊娠。【护理目标护理目标】【处理与护理措施处理与护理措施】处理原则：处理原则：1、羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；、羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；2、羊水过多，胎儿正常者，应根据羊水增多的程度及胎龄选择终止妊娠或延、羊水过多，胎儿正常者，应根据羊水增多的程度及胎龄选择终止妊娠或延长孕周；长孕周；3、合并糖尿病、妊娠期高血压疾病者应积极治疗合并症、合并糖尿病、妊娠期高血压疾病者
7、应积极治疗合并症第10页，共23页。【处理与护理措施处理与护理措施】1.1.一般护理一般护理 嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。如为急性羊水过多，可取半卧位，改善呼吸情况。如为慢性羊水过多，建议左侧卧位，改善胎盘血液供应，避免胎儿宫内缺氧。2.2.心理护理心理护理 加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。3.3.病情观察病情观察 定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。4.4.症状护理症状护理 对出现呼吸困难、不能平卧、下肢浮肿等症状者，在积极治疗的同时，可取半卧位，尽量抬高下肢，增加孕妇的舒适感。第
8、11页，共23页。5.5.治疗配合治疗配合（1）经腹放羊水的准备 羊水流出速度要慢一次放羊水不超过1500ml，羊水流出速度不超过500ml/h，放液过程中注意观察孕妇的生命体征，同时要防止胎盘早剥的发生。（2）阴道破膜的准备 严格无菌操作技术下行人工破膜，羊水流出要慢，注意羊水的颜色、性状和量，注意胎心和胎位的变化。如羊水呈血性，警惕胎盘早剥的发生。【处理与护理措施处理与护理措施】6.6.分娩的准备分娩的准备 防止早产，并作好早产儿的抢救工作。妊娠期因子宫过度膨胀，易致产后子宫收缩乏力，应注意预防产后出血。第12页，共23页。【健康教育健康教育】1.嘱产妇注意休息，加强营养，增强机体的抵抗力
9、，防止产后出血和感染的发生。2.指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期检查，严格进行高危监护。1胎儿或新生儿健康。2孕妇主诉不适感减轻。3孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。【护理评价护理评价】第13页，共23页。二二 、羊水过少羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。妊娠28周前羊水过少多以流产告终 发生率为0.4%4%羊水过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于羊水过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml50ml，胎儿窘迫的发生率达胎儿窘迫的发生率达50%50%以上，围生儿的死亡率也高达以上，围生儿的死亡率也高达88%88%，应予以高度重视。，应予以高度重视。
10、第14页，共23页。【病因】1、胎儿畸形 胎儿泌尿系统畸形为主2、胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变3、羊膜病变 羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂4、母体因素 妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药物第15页，共23页。【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1、了解孕妇的月经史、生育史、用药史，有无妊娠期合并症，有无先天畸形家族史等；2、询问孕妇所感觉到的胎动情况。（二）身体状况（二）身体状况1 1症状症状 孕妇于胎动时感觉腹痛。子宫敏感，轻微刺激即可引发宫缩。临产后阵痛明显，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。第16页，共23页。2 2体征体征 宫高、腹围均小于
11、同期妊娠，有子宫紧裹胎儿感。临产后，前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，破膜时羊水量极少。（三）辅助检查（三）辅助检查1B超检查 是确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法，同时可以发现胎儿肾缺如、肾发育不全等胎儿畸形。羊水深度2cm为羊水过少，1cm为严重羊水过少；羊水指数8cm为可疑羊水过少，5cm可确诊羊水过少。第17页，共23页。2羊水直接测量 破膜时羊水量少于300ml即可诊断羊水过少，但此方法不能做到早期发现。3胎心电子监护 羊水过少导致胎盘和脐带受压，使胎儿储备能力降低，NST呈无反应型，宫缩时脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 孕妇及家属
12、因担心胎儿可能存在某种畸形而感到焦虑、紧张，甚至恐惧不安。第18页，共23页。【护理诊断及医护合作性问题】1 1有受伤的危险（胎儿）有受伤的危险（胎儿）：与羊水过少易导致胎体粘连等有关。2焦虑：与担心胎儿存在畸形有关。3.预感性悲哀：与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关。【护理目标护理目标】1胎儿安全。2孕妇情绪稳定。第19页，共23页。（一）处理原则（一）处理原则 羊水过少合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；羊水羊水过少合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；羊水过少，胎儿正常者，应根据羊水减少的程度及胎龄选择过少，胎儿正常者，应根据羊水减少的程度及胎龄选择终止妊娠或期待治疗。终止妊娠或期待治疗。【处理及护理措
13、施处理及护理措施】（二）护理措施（二）护理措施1一般护理 建议左侧卧位，改善胎盘血液供应。2心理护理 向孕妇及家属解释本病的一些情况，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持心情愉快、配合治疗对胎儿发育的好处。第20页，共23页。3 3病情观察病情观察(1)定期测量宫高、腹围及体重。(2)勤听胎心，了解胎儿宫内情况。(3)胎盘功能检查及胎儿储备功能检查。(4)监测产程进展，及早发现异常，及时处理。4.4.治疗配合（1）妊娠足月时诊断为羊水过少，应立即破膜引产，终止妊娠。如短时间内难以结束分娩，则排除胎儿畸形后，立即剖宫产。（2）羊膜腔输液：将37 的生理盐水，以每分钟15-20ml的速度输入到羊膜腔。第21页，共23页。5 5心理护理心理护理 合并胎儿畸形者，护士应给予同情和理解，指导其选择适宜的妊娠终止方式，协助其度过悲伤期。6 6健康指导健康指导 （1）为孕妇及家属讲解羊水过少的常见原因；（2）指导其左侧卧位休息，以改善胎盘血供；（3）教会孕妇监测胎儿宫内情况的方法和技巧，同时避免胎膜早破。第22页，共23页。【护理评价】经过治疗和护理，是否达到：经过治疗和护理，是否达到：母婴安全，未发生并发症；母婴安全，未发生并发症；胎儿合并畸形者，孕妇正确面对现实，积极配合治胎儿合并畸形者，孕妇正确面对现实，积极配合治疗护理。疗护理。第23页，共23页。
