1、第1页，共69页。l 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学l计量测试技术，是现代肺科（内科、外l科）不可缺少的检测项目。第2页，共69页。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别第3页，共69页。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别第4页，共69页。一、肺功能检测的内一、肺功能检测的内容容第5页，共69页。肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），），用力肺活量（用力肺活量（FVC），），最大通气量（最大通气量（MVV）四四 肺容量肺容
2、量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、大大 RV、TLC、类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、）、V/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 第6页，共69页。（一）肺通气（一）肺通气 肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。第7页，共69页。临床常用的肺通气测定项目：临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MV
3、V或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线）最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线）等。第8页，共69页。1.最大通气量（最大通气量（MVV）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。第9页，共69页。目前最常用的指标为：目前最常用的指标为：FVC、FEV1、PEF（1）用力肺活量（）用力肺活量（FVC）：深吸气）：深吸气后用力快速呼气时所呼出之最大气后用力快速呼气时所呼出之最大气量。量。第10页，共69页。（2）一秒钟用力呼气容积（）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深）：深吸气后
4、用力快速呼气，第一秒钟呼出的吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的气量。气量。临床常用一秒钟用力呼气容积占用力临床常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（肺活量比值（FEVFEV1 1%）或一秒钟用力呼气）或一秒钟用力呼气容积实测值容积实测值/预计值比值（预计值比值（FEVFEV1 1实实/预预%）来评价。来评价。（3 3）最大呼气流量（）最大呼气流量（PEFPEF、又称峰流速）。、又称峰流速）。深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。量。第11页，共69页。临床意义：临床意义：(1)FEV1：降低见于大小气道阻塞，FEV160%肯定有气道阻塞。可用于判断气道阻塞是
5、否具有 可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。第12页，共69页。临床意义：临床意义：FEV1/FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性 (2)(2)PEF、V75降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。第13页，共69页。PEF临床意义：临床意义：可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常20%，COPD20%。哮喘病情严重度分级和疗效判断。PEF波动率30%为重度 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘 治疗的参考。判断大气道阻塞性病变及
6、程度。第14页，共69页。临床意义：临床意义：(3)MMEF、V50、V25降低反映 小气道气流受阻，COPD早 期病变主要累及小气道，肺 功检查对早期小气道病变的 诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。第15页，共69页。临床意义：临床意义：(4)FVC降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度COPD。第16页，共69页。（二）肺容积（二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。第17页，共69页。肺容积测定内容主要包括：肺活量（VC）功能残气量（FRC）残气量（RV）肺总量（TLC）残气/肺总
7、量（RV/TLC）第18页，共69页。l VC IC IC IRV VC TLCl l VTl ERVl FRCl RV RVl 图.肺容积及其组成第19页，共69页。临床常用的临床常用的肺容积测定项目：肺容积测定项目：l 肺活量（VC）l残气/肺总量(RV/TLC）。第20页，共69页。1肺活量（肺活量（VC）l指深吸气后所能呼出的最大气量。l临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。第21页，共69页。2.残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC）l指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。l临床意义：是诊断肺气肿诊断肺气肿及肺气肺
8、气肿分度肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。第22页，共69页。（一）内科（一）内科第23页，共69页。1 1用于确定通气障碍的性质与度用于确定通气障碍的性质与度 第24页，共69页。三类通气功能障碍肺功改变比较三类通气功能障碍肺功改变比较 阻塞性 限制性 混合性机理 呼气时气 肺容量减小 道狭窄肺功 MVV80 VC80%MVV,VC皆4秒 间55%重度肺气肿l60岁老年人，RV/TLC(实)45%为异常lRV/TLC(实)35%为异常第31页，共69页。4.COPD诊断及分度的依据诊断及分度的依据 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。吸入
9、支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)70%，且FEV1实测值/预计值(%)80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。第32页，共69页。COPD临床严重度分级(2001年GOLD方案)级别 分 级 标 准0 级 具有罹患COPD的危险因素(高危)肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状I 级 FEV1/FVC70%(轻度）FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状第33页，共69页。II 级 FEV1/FVC70%（中度）30%FEV180%预计值 （II A级 50%FEV180%预计值）（II B级 30%FEV150%预计值）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状
10、 III 级 FEV1/FVC70%（重度）FEV130%预计值 或FEV150%预计值伴呼吸衰竭 或右心衰竭的临床征象第34页，共69页。5.支气管哮喘分度的依据 根据根据20022002年版全球哮喘治疗年版全球哮喘治疗准则准则-GINA-GINA方案方案-可依椐肺功能指可依椐肺功能指标及临床症状对哮喘病人严重度标及临床症状对哮喘病人严重度分级分级第35页，共69页。哮喘病人哮喘病人(未用药未用药)严重度分级诊断标准严重度分级诊断标准 夜间症状夜间症状 肺功能肺功能一 级 2次/月 PEF或FEV1预计值的80%间歇发作 PEF或FEV1变异率2次/月 PEF或FEV1预计值的80%轻度持续
11、 PEF或FEV1变异率20%30%三级 1次/周 PEF或FEV1为预计值的60%80%中度持续 PEF或FEV1变异率30%四级 频繁、体力 PEF或FEV1预计值的60%重度持续 活动受限 PEF或FEV1变异率30%第36页，共69页。哮喘病人哮喘病人(已用药已用药)严重度分级诊断标准严重度分级诊断标准 临床症状临床症状 肺功能肺功能一 级 白天症状1次/周 发作间歇肺功能正常 间歇发作 夜间症状1次/周,但2次/月,但FEV160%预计值 中度持续 夜间发作1次/周 80%PEF60%个人最佳值 发作可能影响活动和睡眠四 级 每日有症状 FEV160%预计值重度持续 夜间症状频繁 P
12、EF60%个人最佳值 症状持续加重第37页，共69页。6 6几种常见呼吸系疾病几种常见呼吸系疾病肺功改变肺功改变 慢性支气管炎、支气管哮喘、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺源性心脏病。第38页，共69页。l慢性支气管炎慢性支气管炎：l早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF）l急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF）lRaw，sGaw第39页，共69页。l支气管哮喘支气管哮喘：lRaw，sGawl24小时PEF波动率20%l支气管激发试验显示气道高反应性l气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂l 后，呼气流量指标明显改善。l2002年GINA方案：根椐PEF
13、、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。第40页，共69页。l弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化：l限制性通气功能障碍VC、RV皆lDLCO可降低至预计值 20 50%，主要由于肺泡膜增厚，V/Q失调，使PaO2第41页，共69页。l肺源性心脏病肺源性心脏病：lMVV40%、lFEV1%40%、lMMEF65%，l应考虑存在慢性肺心病。第42页，共69页。支气管激发试验临支气管激发试验临床意义床意义 (1)支气管哮喘诊断的依据支气管哮喘诊断的依据:气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一。气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。第43页，
14、共69页。潮气法、计量法皆以吸入诱发剂后，FEV1较对照值降低20%或sGaw较对照值降低 35%或PEF降低20%终止试验。第44页，共69页。咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma CVA)CVA的本质是支气管哮喘，是以嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症。咳型哮喘唯一的临床表现可为慢性咳嗽，没有喘息。第45页，共69页。CVA可发生在任何年龄，文献报告最小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别分布无明显不同。CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的39%以上是CVA。成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是CVA所致。第46页，共6
15、9页。成人成人CVA的诊断标准的诊断标准（David J 1991）无明显诱因持续性咳嗽达无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。性，或者支气管舒张试验阳性。第47页，共69页。抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效。体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往无胃食道反流史。第48页，共69页。儿科儿科CVA的诊断标准的诊断标准（我国目前试用）（我
16、国目前试用）咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。第49页，共69页。支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家族过敏史，气道高反应性，变应原试验阳性等可作辅助诊断。第50页，共69页。(2)支气管哮喘治疗的评价指标支气管哮喘治疗的评价指标 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。第51页，共69页。(3)有利于哮喘与有利于哮喘与COPD
17、的鉴别诊断的鉴别诊断 由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。肺功能检测有利于两者的鉴别第52页，共69页。（一）受试者纳入对象（一）受试者纳入对象1.怀疑非典型哮喘、气道高反应性者2.支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的鉴别。3.病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。4.试验前FEV1（实/预）70%5.受试前一月无呼吸道感染史。第53页，共69页。（二）受试者排除对象（二）受试者排除对象1.心肺功能不全 2.FEV1（实/预）70%3.高血压4.甲亢5.妊娠6.病情发作期（哮喘）第54页，共69页。支气管舒张试验的
18、判定支气管舒张试验的判定指标和评价指标和评价第55页，共69页。支气管舒张试验阳性判定标准及比较支气管舒张试验阳性判定标准及比较FEV1增加率15%（并且FEV1绝对值增加200ml）FVC增加率15%（FVC绝对值增加200ml）PEF提高15%；MMEF提高20%Raw下降40%sGaw上升40%第56页，共69页。支气管舒张试验的支气管舒张试验的临床意义临床意义第57页，共69页。1、诊断哮喘、诊断哮喘 由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。特别是怀疑哮喘，而FEV1（实/预）40%，为高度可逆。支气管哮喘上述指标
19、的改善率均在25%以上。第61页，共69页。支气管舒张试验受试支气管舒张试验受试者的选择者的选择第62页，共69页。（一）受试者纳入对象（一）受试者纳入对象 1.基础FEV1（实/预）70%2.无吸入2激动剂的禁忌证3.怀疑为支气管哮喘而不适宜做激发试验者4.希望了解COPD患者气道气流受阻可逆程度，以确定是否需长期应用支气管舒张药物5.受试前一月无呼吸道急性感染史第63页，共69页。（二）受试者排除对象（二）受试者排除对象 1心、肺功能不全 2高血压 3甲状腺功能亢进 4妊娠 注意点：注意点：受试前6小时停用-受体兴奋剂吸入，12小时停用口服氨茶碱，48小时停用长效口服氨茶碱。第64页，共69页。气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。第65页，共69页。%FEV1 限限 制制 性性 正正 常常 70%混 合 性 阻 塞 性 0 80%FVC%第66页，共69页。第67页，共69页。第68页，共69页。Thank You第69页，共69页。
