1、2糖尿病药物选择根据血糖与饮食关系选药空腹血糖升高：双胍类,特别肥胖患者餐后血糖升高：磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂胰岛素抵抗：双胍类、噻唑烷二酮 l脆性糖尿病：DPP-4抑制剂、GLP-1 受体激动剂。初诊糖尿病患者：首选口服药治疗，临床上对空腹血糖超过11.1mmol/L的初诊2型糖尿病患者首先应用25周的胰岛素强化治疗。这一打上中国烙印的研究成果发表在2008年的柳叶刀杂志上，扩展了细胞功能可逆性的概念”。这些美妙的“音符”奏响了来自东方的强音。胰岛素：有急慢性并发症和严重感染、应激、创伤、怀孕、1型糖尿病、胰腺切除或胰腺钙化。药物治疗1.磺脲类:刺激胰岛细胞分泌胰岛素（增体重）2.双
2、胍类:增加外周组织对葡萄糖的利用 抑制糖异生及糖原分解 抑制餐后葡萄糖的吸收（胃肠道反应）3.-糖苷酶抑制剂拜糖平(Acarbose):寡糖和双糖在空肠经肠粘膜刷状缘上的-糖苷酶作用下，降解为单糖后被吸收；（胃肠道反应）4.噻唑烷二酮 罗格列酮（文迪雅、太罗）:激活 PPar-r 来产生作用增加靶组织对Ins敏感性，减轻Ins抵抗。（水钠储留、骨质疏松、加重心衰）药物治疗5.格列奈类药物:瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）通过与胰岛细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素（不进餐不用）6.DPP-4抑制剂:西格列汀（捷诺维）:DPP-4降解胰升糖素肽-1（GLP-1)（昂贵）7
3、.GLP-1 受体激动剂：艾塞那肽（百泌达）：是小肠和大肠内分泌细胞产生的一种激素。GLP-1呈葡萄糖依耐性的作用于胰岛细胞，可促进胰岛素基因的转录和胰岛素的合成和分泌。（昂贵、疼痛）8.胰岛素：短效、超短效、中效、长效、类似物、预混、胰岛素泵（肥胖、低血糖）成人血糖控制目标降低HBA1C至7%左右或以下可以减少糖尿病微血管和神经并发症，而且，在诊断糖尿病后立即治疗可以减少远期大血管疾病的发生。对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发症，同时伴发其他严重疾病以及糖尿病病程较长的患者，则其HBA1C控制目标不需太严格。伴糖尿病高血压的控制目标值为持续130/80mmHg,或持
4、续低于同年龄、性别、身高组的第90百分位数。血糖控制目标尚无明确依据，如果用胰岛素治疗，非危重患者，餐前血糖一般应7.8mmol/l，随机血糖10.0mmol/l,而对于危重患者，建议将大多数危重患者血糖目标控制在7.810.0mmol/l，更严格的目标6.17.8mmol/l对某些患者可能是合适的，前提是无显著低血糖的发生。病例1 患者，高某，男，40岁，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:10.2mmol/L,2hPG:10.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常
5、规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出诊治方案？诊断和治疗诊断：2型糖尿病治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：二甲双胍（5）血糖监测病例2 患者，李某，男，40岁，BMI：23Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。近1月来坚持糖尿病饮食及运动。FBG:7.8mmol/L,2hPG:9.2mmol/L.HBA1C:7.5%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？诊断和治疗诊
6、断：2型糖尿病治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：不需要（5）血糖监测病例3 患者，李某，男，40岁，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:9.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？诊断和治疗 诊断：2型糖尿病 治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：二甲双胍+磺脲类（5）血糖监测病例4 患者，李某
7、，男，40岁，BMI：24Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:7.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？诊断和治疗 诊断：2型糖尿病 治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂（5）血糖监测病例5 患者，李某，男，40岁，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷
8、、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:10.2mmol/L,30PG:12.2mmol/L.60PG:14.2mmol/L,120PG:13.8mmol/LHBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？诊断和治疗 诊断：2型糖尿病 治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：二甲双胍+格列奈类（5）血糖监测病例6 患者，李某，男，40岁，BMI：27Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦1年。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。长期间断服用二甲双胍、磺脲类
9、、瑞格列那、阿卡波糖，现使用胰岛素治疗1月。FBG:10.2mmol/L,30PG:12.2mmol/L.60PG:14.2mmol/L,120PG:13.8mmol/LHBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案？诊断和治疗 诊断：2型糖尿病，胰岛素抵抗 治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：胰岛素+二甲双胍+罗格列酮（5）血糖监测病例7 患者，李某，男，56岁，BMI：24Kg/M2,因多尿、口干、多饮，消瘦15年。感视物模糊、伴胸闷、胸痛、皮肤烧灼、瘙痒、间歇性跛行。坚持
10、每天每顿饭后散步1小时，微微汗出，现使用胰岛素治疗3月。FBG:10.2mmol/L,30PG:10.2mmol/L.60PG:10.2mmol/L,120PG:9.8mmol/LHBA1C:7%。Bp:140/80mmHg.尿常规：尿蛋白+，尿微量白蛋白：300mg/L,肝、肾功轻度异常、电解质正常、心电图ST-T改变。请提出治疗方案？诊断和治疗 诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病心肌病、冠心病 治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）药物治疗：胰岛素（继续使用原剂量）（5）血糖监测病例8 患者，李某，男，56岁，BMI：24Kg/M2
11、,因多尿、口干、多饮，消瘦1年。无视物模糊、胸闷、胸痛、皮肤烧灼、瘙痒、间歇性跛行。有慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全史，坚持每天每顿饭后散步1小时，微微汗出，现使用口服降糖药治疗3月。FBG:7.2mmol/L,30PG:10.2mmol/L.60PG:10.2mmol/L,120PG:9.8mmol/L，HBA1C:7%。Bp:140/80mmHg.尿常规：尿蛋白+，尿微量白蛋白：300mg/L,肝功能正常、CR：356ummol/L、电解质正常、心电图正常。请提出治疗方案？诊断和治疗 诊断：2型糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 治疗：（1）糖尿病教育（2）饮食治疗（3）运动疗法（4）
12、药物治疗：格列奈类或者糖适平（5）血糖监测病例8 患者40岁，诊断2型糖尿病1年，使用胰岛素治疗，监测血糖如下：诺和灵R早、中、晚餐前30各8u ih，诺和灵N 22：00 8u空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h22:003:005:006:0010.0mmol/L7mmol/L4mmol/L12mmol/L8mmol/L8mmol/L8mmol/L8mmol/L4.5mmol/L3.9mmol/L10.0mmol/L12.0mmol/L10.0mmol/L8.0mmol/L7.0mmol/L8.0mmol/L8.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L
13、10.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L诊断和治疗 诊断：somogyi现象、午餐后血糖控制不佳 处理：22:00胰岛素减2u，午餐前胰岛素加2u。诊断和治疗 诊断：黎明现象，早餐后血糖控制不佳 处理：早餐前胰岛素加2u诊断和治疗 诊断：夜间胰岛素剂量不足，晚餐血糖控制不佳 处理;22:00胰岛素加2u，晚餐前胰岛素加2u。合理选择糖尿病治疗药物 空腹血糖升高：餐后2h血糖升高：餐后血糖立即升高：胰岛素抵抗：早期血糖过高：脆性糖尿病：有急慢性并发症和严重感染、应激、创伤、怀孕：
