1、 第一节 概述 第二节 肺外呼吸道 第三节 肺 第四节 胸膜和纵隔掌握内容掌握内容 呼吸系统的组成和区分。呼吸系统的组成和区分。气管的构成，左、右主支气管的特点。气管的构成，左、右主支气管的特点。喉软骨的名称、位置、形态。喉软骨的名称、位置、形态。肺的位置与外形。胸膜与肺的体表投影肺的位置与外形。胸膜与肺的体表投影 胸膜、胸膜腔的概念。胸膜、胸膜腔的概念。熟悉内容熟悉内容：气管的位置。气管的位置。胸膜隐窝和纵隔的概念。胸膜隐窝和纵隔的概念。了解内容了解内容 鼻腔、鼻旁窦与骨性鼻腔、鼻旁窦的对比。鼻腔、鼻旁窦与骨性鼻腔、鼻旁窦的对比。肺段的概念。肺段的概念。喉腔的区分、各部特点和交通。喉腔的区分
2、、各部特点和交通。呼吸道呼吸道呼吸器官呼吸器官:上呼吸道：上呼吸道：下呼吸道：下呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉气管、主支气管、气管、主支气管、肺内各级支气管肺内各级支气管肺肺肺泡、肺内各级支气管及肺间质组成。肺泡、肺内各级支气管及肺间质组成。组成组成 一、鼻 二、咽 三、喉 四、气管和主支气管组成：外鼻组成：外鼻 鼻旁窦鼻旁窦 鼻腔鼻腔 是是呼吸呼吸道的起始部道的起始部 嗅觉嗅觉器官。器官。发音发音辅助器官（鼻旁窦中空，起到共鸣箱作用，可改辅助器官（鼻旁窦中空，起到共鸣箱作用，可改 变发音的大小和音调等）。变发音的大小和音调等）。分为分为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔等
3、部。鼻背的深面有等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻软骨。外鼻表面由皮肤覆盖，鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻软骨。外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻鼻尖和鼻背处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。疖和痤疮。2、鼻腔、鼻腔鼻阈为界分为鼻阈为界分为鼻前庭鼻前庭内衬皮肤有鼻毛内衬皮肤有鼻毛固有鼻腔固有鼻腔有四壁有四壁 顶顶 鼻骨筛板鼻骨筛板 底底 腭骨腭骨 内侧壁内侧壁 鼻中隔鼻中隔 外侧壁外侧壁 上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道，上、中、下鼻道，蝶、筛隐窝蝶、筛隐窝 鼻阈鼻阈（LittleLittle区）区）位于鼻中隔的前下方，该位于
4、鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，约吻合丛，约90%90%的鼻出血的鼻出血均发生于此处均发生于此处。外侧壁外侧壁上、中鼻道及蝶筛隐窝分别有鼻窦的开口，下鼻道有鼻泪管的开口 鼻腔粘膜鼻腔粘膜为覆盖于为覆盖于上鼻甲内侧上鼻甲内侧面以及其相对的鼻中隔平面以及其相对的鼻中隔平面以上的部分，面以上的部分，内有嗅细胞，感受嗅觉刺激。粘膜覆于其余部粘膜覆于其余部分，可提高吸入空气的温分，可提高吸入空气的温度和湿度，并净化吸入空度和湿度，并净化吸入空气中的灰尘和细菌等气中的灰尘和细菌等。鼻旁窦或称副鼻窦，是鼻腔周围颅骨内与鼻鼻旁窦或称副鼻窦，是鼻腔周围颅骨内与鼻腔相通的含气
5、空腔，共有腔相通的含气空腔，共有上颌窦、额窦、蝶窦和上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦筛窦四对。四对。最大，易发生炎症 咽是呼吸道和消咽是呼吸道和消 化道的共同开口化道的共同开口。喉既是呼吸道，又是发喉既是呼吸道，又是发音器官，音器官，位于颈部正中位于颈部正中C4C4、C5C5之间。前面被舌骨下肌之间。前面被舌骨下肌群覆盖，向后通喉咽，上群覆盖，向后通喉咽，上借甲状软骨膜与舌骨相连，借甲状软骨膜与舌骨相连，向下通气管，两侧有颈部向下通气管，两侧有颈部的大血管、神经和甲状腺。的大血管、神经和甲状腺。（一）喉的软骨一）喉的软骨 会厌软骨会厌软骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨杓状软骨杓状软骨杓杓状软骨状软骨
6、前面前面后面后面：甲状软骨、环状软骨和会厌软骨：甲状软骨、环状软骨和会厌软骨：杓状软骨：杓状软骨喉结喉结甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹1.1.甲状软骨甲状软骨前面前面后面后面前角前角上角上角（细长）（细长）下角下角（短粗）（短粗）甲状软骨板甲状软骨板弓弓前面前面后面后面弓弓关节面关节面2.2.环状软骨环状软骨后方：后方：前方：前方：(指环状指环状)板板板板板板弓弓环甲关节环甲关节环杓关节环杓关节 1 1 尖尖1 1 底底 底底 尖尖声带突声带突肌突肌突声带突声带突 肌突肌突声韧带声韧带3.3.杓状软骨杓状软骨喉肌喉肌4.4.会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌软骨覆以粘膜覆以粘膜会厌会厌作用作用：吞咽食
7、物吞咽食物喉喉升高升高会厌关闭喉会厌关闭喉口，防止食物误入口，防止食物误入喉腔。喉腔。形似树叶形似树叶 甲状舌骨膜甲状舌骨膜环甲关节环甲关节环杓关节环杓关节弹性圆锥弹性圆锥 组成组成:甲状软骨下角下端关节面甲状软骨下角下端关节面运动运动:1.1.环甲关节环甲关节松弛声襞松弛声襞前倾：前倾：紧张声襞紧张声襞环状软骨弓和板交界的外侧面环状软骨弓和板交界的外侧面复位：复位：环甲关节环甲关节组成组成:运动运动:环状软骨板上缘环状软骨板上缘杓状软骨底杓状软骨底旋内：缩小声门裂旋内：缩小声门裂2.2.环杓关节环杓关节旋外：开大声门裂旋外：开大声门裂环杓关节环杓关节喉的关节喉的关节弹性圆锥弹性圆锥3.3.弹
8、性圆锥：弹性圆锥：是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜状结构。骨声带突之间的膜状结构。形成的结构形成的结构 声韧带、环甲正中韧带声韧带、环甲正中韧带 弹性圆锥弹性圆锥 前：甲状软骨前角内面下份前：甲状软骨前角内面下份 后：杓状软骨声带突后：杓状软骨声带突 下缘：环状软骨上缘内侧下缘：环状软骨上缘内侧 上缘：游离增厚形成声韧带上缘：游离增厚形成声韧带环甲膜环甲膜弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥声韧带声韧带声韧带声韧带声韧带声韧带环甲正中韧带环甲正中韧带急性喉阻塞可切开或穿刺。急性喉阻塞可切开或穿刺。环甲正中韧带环甲正中韧带甲
9、状舌骨膜甲状舌骨膜方形膜方形膜4.4.甲状舌骨膜甲状舌骨膜5 5、方形膜、方形膜6.6.环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带前庭韧带前庭韧带环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带声韧带声韧带1 1、作用于环杓关节：、作用于环杓关节：环杓后肌、环杓侧肌、环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌杓横肌、杓斜肌作用作用开大或缩小声门裂开大或缩小声门裂2 2、作用于环甲关节：、作用于环甲关节：甲杓肌、环甲肌甲杓肌、环甲肌作用作用紧张或松弛声带紧张或松弛声带；喉肌喉肌l使声门张开的肌肉：使声门张开的肌肉：环杓后肌。环杓后肌。l使声门关闭的肌肉：使声门关闭的肌肉：环杓侧肌，杓横肌，环杓侧肌，杓横肌，杓斜肌杓斜肌l使声带紧
10、张和松弛的使声带紧张和松弛的肌肉：环甲肌、甲杓肌肉：环甲肌、甲杓肌。肌。l使会厌活动的肌群：使会厌活动的肌群：杓会厌肌，甲状会厌杓会厌肌，甲状会厌肌肌喉肌作用喉肌作用功功 能能 肌肌 组组包 括 肌 肉开大声门（外展声带）环杓后肌缩小声门（内收声带）环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌紧张声带环甲肌、声带肌、甲杓外肌喉口扩大甲会厌肌喉口缩小杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、(四)喉腔：喉口由会厌软骨上缘、杓会厌襞、杓间切迹围成 向上经喉口通咽，向下通气管1.1.喉腔侧壁的形态结构喉腔侧壁的形态结构前庭裂前庭裂 声门裂声门裂前庭襞前庭襞声襞声襞（四）喉腔（四）喉腔前庭襞前庭襞声声 襞襞前庭裂前庭裂声
11、门裂声门裂声门裂声门裂 膜间部膜间部 软骨间部软骨间部声带：声襞声带：声襞+声韧带声韧带+声带肌声带肌声韧带声韧带声带肌声带肌喉口喉口前庭裂前庭裂前庭裂前庭裂声门裂声门裂声门裂声门裂环状软骨下缘环状软骨下缘2.2.分部分部(1)(1)喉前庭喉前庭(2)(2)喉中间腔喉中间腔(3)(3)声门下腔声门下腔 声门裂声门裂 前庭裂前庭裂此区粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿，导致喉梗阻。尤其儿童此区粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿，导致喉梗阻。尤其儿童 喉室喉室:喉室喉室喉中间腔两侧向侧方喉中间腔两侧向侧方突出形成的梭形隐窝。突出形成的梭形隐窝。气管气管 上端起自环状软骨下缘，向上端起自环状软骨下缘，向
12、下至胸骨角平面分为左、右主下至胸骨角平面分为左、右主支气管。通常由支气管。通常由14181418个气管软个气管软骨构成。分叉处称骨构成。分叉处称气管叉气管叉，气，气管叉内面形成上凸的纵嵴，呈管叉内面形成上凸的纵嵴，呈半月形，称半月形，称气管隆嵴气管隆嵴。主支气管主支气管（一级支气管一级支气管）连于气管叉与肺门之间，分连于气管叉与肺门之间，分左、右主支气管。左、右主支气管。右主支气管短、粗较陡直。右主支气管短、粗较陡直。左主支气管细、长较横平。左主支气管细、长较横平。甲状腺峡部位于第二四气管气管环的前方，故气管切开在第三四或者第四五进行。肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换的场所。肺是呼吸系统
13、最重要的器官，也是气体交换的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，老年人为蓝黑新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，老年人为蓝黑色色。一、肺的位置 二、肺的形态和结构 肺位于胸腔内，左、右肺位于胸腔内，左、右各一，分别居于纵隔两各一，分别居于纵隔两侧侧 其下方为膈其下方为膈 外侧为肋和肋间隙外侧为肋和肋间隙 最高点（肺尖）最高点（肺尖）可突出可突出到胸廓上口达颈根部到胸廓上口达颈根部。一.肺的位置和形态左肺被左肺被斜裂斜裂分上下分上下两叶两叶；右肺被右肺被斜裂和水平裂斜裂和水平裂分上中下分上中下三叶三叶：经胸经胸廓上口突至颈根部，高出廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧锁骨内侧1/31/3段上方段
14、上方2 23cm3cm：位于肺的内侧位于肺的内侧面中央凹陷处有主支气管，面中央凹陷处有主支气管，肺动、静脉，支气管动、肺动、静脉，支气管动、静脉以及淋巴管，神经等静脉以及淋巴管，神经等进出。进出。：出入肺门的诸出入肺门的诸结构被结缔组织包绕而成结构被结缔组织包绕而成的束状结构。的束状结构。肺内支气管及支气管肺段主支气管在肺门处发出分主支气管在肺门处发出分支进入肺叶，称支进入肺叶，称肺叶支气肺叶支气管。管。肺叶支气管进入肺叶后再肺叶支气管进入肺叶后再继续发出分支，称继续发出分支，称肺段支肺段支气管。气管。全部各级支全部各级支气管反复分气管反复分支形成树枝支形成树枝状，称状，称支气支气管树。管树。
15、肺段支气管肺段支气管肺叶支气管肺叶支气管二、肺内支气管和肺段二、肺内支气管和肺段 支气管树支气管树气管气管左主支气管左主支气管左肺上叶支左肺上叶支气管气管左肺下叶支左肺下叶支气管气管肺段支气管肺段支气管 一、胸膜 二、纵隔是分别覆盖于左、右肺表面，胸廓内表是分别覆盖于左、右肺表面，胸廓内表面，纵隔侧面和膈上面的一层浆膜。面，纵隔侧面和膈上面的一层浆膜。：被覆于肺表面并伸入肺裂内的胸膜。：被覆于肺表面并伸入肺裂内的胸膜。被覆于胸壁内表面、膈上面与纵隔侧面被覆于胸壁内表面、膈上面与纵隔侧面的胸膜。的胸膜。脏、壁胸膜在肺根处相互移行，在左、脏、壁胸膜在肺根处相互移行，在左、两肺周围分别围成左、右各一
16、个完全密闭的呈两肺周围分别围成左、右各一个完全密闭的呈负压的潜在腔隙。负压的潜在腔隙。（肺（肺外膜）：被覆于外膜）：被覆于肺表面，与肺紧肺表面，与肺紧密结合不能分离，密结合不能分离，并伸入肺裂内的并伸入肺裂内的胸膜胸膜。壁胸膜以衬覆部位不同可分为相互移行的四部分：壁胸膜以衬覆部位不同可分为相互移行的四部分：包裹在肺尖的周围；包裹在肺尖的周围；贴于肋骨与肋间隙内面；贴于肋骨与肋间隙内面；紧贴纵隔两侧面；（紧贴纵隔两侧面；（肺韧带肺韧带）覆盖于膈的上面。覆盖于膈的上面。肺韧带-肺手术的标志 ：在壁胸：在壁胸膜各部移行转折处，形膜各部移行转折处，形成的潜在间隙，深吸气成的潜在间隙，深吸气时肺缘不能伸
17、入其内。时肺缘不能伸入其内。由肋胸由肋胸膜和膈胸膜的返折而成膜和膈胸膜的返折而成的间隙，整体呈半环状，的间隙，整体呈半环状，左、右各一，人体直立左、右各一，人体直立时，是胸膜腔位置最低时，是胸膜腔位置最低处。处。在第二肋相互靠拢下行在第四胸肋关节处弯向外下方在第六胸肋关节处移行为下界均起自锁骨内侧均起自锁骨内侧1/31/3上方上方2 23cm3cm处，斜向下内侧，经胸锁关节后处，斜向下内侧，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第方至胸骨柄后面，约在第2 2胸肋关节水平，两侧胸肋关节水平，两侧靠拢。右肺前缘由此垂直下行，至右侧第靠拢。右肺前缘由此垂直下行，至右侧第6 6胸肋胸肋关节处右转移行于下界；
18、左肺前缘垂直下行，至关节处右转移行于下界；左肺前缘垂直下行，至第第4 4胸肋关节处转向左外下，沿胸骨外侧缘约胸肋关节处转向左外下，沿胸骨外侧缘约2 23cm3cm下行，至第下行，至第6 6肋软骨中点后方处移行为下界。肋软骨中点后方处移行为下界。两侧两侧和和的体表投影；分别与肺尖和肺的体表投影；分别与肺尖和肺前缘的投影基本一致。前缘的投影基本一致。胸膜胸膜体表投影左右一致，约体表投影左右一致，约比两肺下缘低比两肺下缘低两个肋两个肋。右侧起自第。右侧起自第6 6胸肋关节后方，左侧起自第胸肋关节后方，左侧起自第6 6肋软骨肋软骨后方。至后方。至锁骨中线处与第锁骨中线处与第8 8肋相交，腋中线上与第肋
19、相交，腋中线上与第1010肋相肋相交，肩胛线上平第交，肩胛线上平第1111肋，在接近脊柱外侧处平第肋，在接近脊柱外侧处平第1212胸椎棘胸椎棘突突。两侧大致相同。右侧起自第两侧大致相同。右侧起自第6 6胸肋关胸肋关节后方，左侧起自第节后方，左侧起自第6 6 肋软骨中点。至肋软骨中点。至锁骨中线处与第锁骨中线处与第6 6肋相交，腋中线上与第肋相交，腋中线上与第8 8肋相交，肩胛线上平第肋相交，肩胛线上平第1010肋，在肋，在接近脊柱外侧处平第接近脊柱外侧处平第1010胸椎棘突胸椎棘突。纵隔是左、右纵隔纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结胸膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总构及其间结缔组织的总称。称。纵隔通常以胸骨角纵隔通常以胸骨角平面，将纵隔分为平面，将纵隔分为上纵上纵隔和下纵隔隔和下纵隔。下纵隔再下纵隔再以心包前、后缘为界又以心包前、后缘为界又可分为可分为前纵隔、中纵隔前纵隔、中纵隔和后纵隔和后纵隔三部。三部。上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉及三大分支、食管、气管、胸导管、淋巴结中纵隔：心包前后界之间，有心包、心、大血管、膈神经、奇静脉末端、心包膈血管及淋巴结等后纵隔：主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干及淋巴结
