1、精密仪器的安全使用精密仪器的安全使用麻醉科 朱文娜2015年7月v 手术室担负着全院择期手术及重急症患者的抢救工作近年来，随着现代医学技术的不断发展。越来越多的精密贵重仪器进入了手术室。为了提高精密贵重仪器的使用率和完好率，越来越多的手术需要靠精密仪器来辅助完成,怎样使仪器能长期在手术中发挥应有的作用,并把损耗程度降至最低水平,这与手术室对仪器的管理密切相关,为提高仪器设备的完好率、使用率,保障各科手术的需要,我们科室必须加强 精密仪器的管理和安全使用。一、精密仪器的管理一、精密仪器的管理v1、要做到四定：、定位放置 、定人保管 、定期检查 、定期保养v2、标识仪器使用流程 严格操作程序。每台
2、仪器设备都制定操作程序及使用注意事项的卡片，挂在仪器设备旁。v3、建立使用登记本 每次使用完够要详细 记录手术名称，使用时间，使用状态，使 用者签名等。v 4、组织培训 、专人培训。新引进的仪器设备，厂家要进行专人进行培训。使其熟练掌握仪器设备的知识性能，严格执行操作方法，制定操作规程。、抓好训练，重视实践的培养。每引进一台仪器设备，首先固定专人培训，而后组织全体护士讲课，反复的学习训练，请专职的人员讲解、示范，使所有的护士都能熟练掌握操作方法，消毒方法、保养维护及使用注意事项。并定期进行考核。、重视知识更新，提高护士素质。为更快适应现代医学高新技术的发展需要，要求手术室护士具有更广泛的知识，
3、使越来越先进的的仪器设备在手术中得到更好的应用。结合现在高新技术在手术室的应用，逐步更新知识结构，拓宽知识领域，使护士达到一专多能，护士的整体素质得到了普遍提高。二、精密仪器的安全使用二、精密仪器的安全使用 我们科室现在使用的精密仪器有宫、腹腔镜仪器、呼吸机、麻醉机等。1腹腔镜仪器腹腔镜仪器应用范围应用范围 v腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。我们科室主要用于妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除等。腹腔镜的安全使用操作程序腹腔镜的安全使用操作程序 v1、检查各仪器电源插头与仪器是否插好，将仪器接通电源v2、将二氧化碳桶与气腹机相连，打开二氧化碳桶开关。
4、v3、打开气腹机电源开关，气腹机自检完成后待用。当气腹针穿剌成功确定进腹腔后，打开进气开关。v4、将摄像头的目镜端用镜头纸擦掉灰尘，套以无菌塑料套。接机器端水平插入机器接口中，打开摄像机及监视器开关。v5、将导光纤维插入冷光源机的光纤接口中，打开电源开关。当镜头进入腹腔前，打开光源开关。v6、将单极电刀负极板贴于病人身上肌肉丰厚处，将单极电凝线与单级电刀机器相连，打开电源开关。也可根据手术需要向上或向下调节电切或电凝输出。v7、手术结束后，关闭单级电刀电源，拔掉单极电凝线和负极板线。v8、关闭冷光源时，先关闭光源开关，再关闭冷光源开关。v9、关闭气腹机，步骤是：关闭进气开关关闭二氧化碳桶开关打
5、开气腹机进气开关放余气关闭进气开关关闭气腹机电源开关将二氧化 碳桶与气腹机分离。v10、关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。将电源线盘好系于仪器后，将仪器归位。注意事项注意事项v1、手术护士应有高度的责任心，能熟练掌握各器械名称、用途、拆洗和安装方法，能排除仪器的常见故障。v2、冷光源灯泡的亮度可自动调节，有灯泡寿命显示，一般金属卤素灯泡寿命为250h，氙气灯泡寿命为500h。使用冷光源时，光源机发出的强光直接照射眼，可能会引致视网膜受损；接冷光源后，电线末端会温度升高，可能会烧伤病人或同事，甚至可能烧着手术巾。冷光源在使用过程中，主机应放置于通风、散热的台车上，以延长使用寿命。另外，减
6、少光源无效工作时间，也能相应延长灯泡 寿命。v3、使用二氧化碳气腹机前，应注意各接头及高压泵管是否牢固，检查气腹机工作是否正常，若有不安全因素，应修理调试后方可使用。充气导管要求无菌。v4、使用电刀时应注意以下事项：负极板要紧贴病人肌肉最丰富、距离手术部位较近处，可缩短安全回路的距离。输出功率不得大于200W，功能调试要由小到大进行。所有电缆、插头、器械绝缘部分要完好，使用时电极不能接触其他金属部分。当电极与被电凝组织完全接触后才能通电流使用。电凝止血效果不佳时，应改用其他止血方法，不可任意延长止血时间。作用电极接触组织的面积不可过大，以直径3mm为宜，整个操作过程必须在视野范围内进行。v5、
7、手术中要爱护器械，使用得当。用后认真用清水刷洗，气枪吹干后上油，以防受潮生锈。v6、手术护士应掌握手术中仪器的使用方法和注意事项，指导医师正确使用，以免在使用过程中因操作不当损坏仪器及器械，影响正常使用。v7、每次手术完毕后，应逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源。保持仪器的清洁，监视器，录v像设备、气腹机、电凝器等在手术完成后擦净仪器上的灰尘，用防尘罩遮起来，妥善保存，防止损坏。宫腔宫腔镜镜仪器仪器应用范围应用范围 v1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。v 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。v 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。
8、v 4、宫腔异物的寻找或取出。v5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。v6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。宫腔镜仪器安全使用操作方法宫腔镜仪器安全使用操作方法 v1、将宫腔镜监视系统，膨宫装置等与电源连接。v 2、打开监视系统电源。v3、打开膨宫装置电源，膨宫装置与手术器械相连接，排出连接管道中的气体。v4、打开控压膨装置的电源，在设定压力下注入5%葡萄糖液膨宫，待镜体排水孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。v5、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。注意事项注意事项v1、宫腔镜手术器
9、械用毕，先用清水冲洗干净，反复冲洗操作孔道和进水孔道，用气枪将孔道内的水吹干，使之干燥。v2、镜片表面用后用镜头纸蘸乙醇轻擦。v3、光纤不能弯曲打折，以免折断导光纤维束。v4、使用冷光源必须渐渐由暗转亮，停用时由亮渐渐转暗，不可骤然开或关。v5、器械应放在通风干燥的地方，防止生锈。呼吸机呼吸机 呼吸机的清洁与消毒呼吸机的清洁与消毒v1、呼吸机内部配件有专人负责安装、调试及消毒v2、呼吸机的外表面，包括界面、键盘、方向臂架、电源线、高压气源管路等，每日用清洁的干软布擦拭。每周用酒精擦拭操作面板及显示屏，无使液体进入呼吸机内部。v3、呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、集水杯均一次性使用，
10、长时间使用呼吸机病人应准备两套呼吸机回路交替消毒更换使用。可134C蒸汽灭菌10分钟。流量传感器可用70%酒精浸泡1小时后风干30分钟。否则在校准期间，残余的酒精可能会燃烧，从而损坏传感器。存在火灾的危险。v1、应确保机器背面板与较大障碍物或墙壁之间至少保持10厘米间隔。氧气富集可能导致火灾。v2、不要将任何溶液容器置于机器顶部或正上方。v3、开创通气不能用于插管患者。v4、面罩通气转插管患者v5、呼吸阀上没有集水杯时，切勿使用v6、只能连接符合以下要求的氧气源：氧气流量：0.5-10L/min 氧气气压：0.1-2bar注意事项注意事项v7、必须特别注意流量校准是否成功，如果流量测量不可用，
11、则氧气校准、支气管吸引的增氧以及漏气补偿均无法进行。无法达到最佳通气。v8、固定呼吸机，以防滑动或倾倒。v9、雾化器使用时：、水槽内加适量蒸馏水（注意最高和最低水位线）、呼吸机设有温度传感器与呼吸回路进气口相连接。、打开开关调节水温，水温保持在5-40度之间 、密切观察水位线及水温，并及时添加蒸馏水。麻醉机麻醉机麻醉机使用的安全检查麻醉机使用的安全检查v一、检查紧急通气装置：证实备有功能良好的简易通气装置v二、检查高压系统1.氧气筒供氧2.检查中心供氧v三、检查低压系统的初始状态、有否遗漏v四、检查呼吸环路的初始状态、有否漏气v五、检查手控和自动机械通气系统和单向阀v六、检查所有监护仪的定标及
12、其报警上下界限v七、最后检查机器的最终状态麻醉机使用中的注意事项麻醉机使用中的注意事项v一、使用麻醉机前,需对其性能,参数和附件功能进行严格监测,并定期给予保养,发现异常应及时进行维修.v二、麻醉机内设置的解压阀可能出现某些故障,如阀门关闭不严,引导管脱落,活瓣破裂等.阀门关闭不严时,吸气相期间有大量麻醉气体异常地逸入废气清除系统,可导致呼吸机完全失灵.如果解压阀固定在关闭不启位置,则会引起肺气压伤.v三、气道压力监测是麻醉机所必需的,可监测通气功能,了解是否有足够正压;监测肺内或环路内压力变化,特别是吸气峰压的变化,吸气峰压增高常见于气管导管扭曲,气管导管开口于隆突附近或 进入支气管,螺纹管
13、受压不通,气道插入过粗的气体采样管等.v四、使用容量监测仪可连续监测呼出气潮气量,分钟通气量或同步监测两参数.宜将报警阚值设置在容量稍高或稍低的限值范围.除颤仪监护仪除颤仪监护仪 除颤监护仪不同于辅助诊断设备和一般治疗设备，一旦抢救患者时不能正常发挥作用，很可能贻误抢救生命的时机，所以要安全使用和日常维护。仪器的使用注意事项仪器的使用注意事项v1、进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量。v2、除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触，并施以一定的压力，确保接触良好。v3、体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果
14、使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。v4、超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。v5、除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。v6、每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。v7、每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。仪器的日常维护仪器的日常维护 预防性维护是确保仪器始终处于良好运行状态的关键。v1、认真执行仪器交接班制度 每班应进行下列检查：电源线是否有破损；导联线、电极夹子（按扣）是否完好；各种附件是否齐全；记录纸是否用完，如即将用完，须及时更换，并确认安装正确。v2、每班运行一次机内的自检程序v3、每班进行一次仪器外表的清洁 注意用软布清洁显示屏；用90%的酒精或中性肥皂水清洁外表，但应防止液体流入机内。v4、注意经常关注仪器的系统时间 系统时间在操作面板上并不显示，但每次除颤操作后，仪器会依据系统时间自动打印一份包括操作时间、参数选择等内容的记录。这种记录是重要的医疗文件，如果系统时间错误，在涉及医疗纠纷举证时，将面临尴尬。因此，一旦发现系统时间错误，应立即通知工程技术人员处理。v5、定期进行预防性维修（preventive maintenance，PM），其中包蓄电池性能的检查、除颤器实际放电能力的检查及电气安全方面的检查等。
