1、第第6章章 精神障碍家庭护理与社区康复精神障碍家庭护理与社区康复家属在患者康复中的作用家属在患者康复中的作用患者患者家属家属医生医生患者不吃药怎么办？患者不吃药怎么办？n拒绝服药的原因拒绝服药的原因副作用副作用认识问题认识问题病情病情(自知力缺乏自知力缺乏)n对策对策减药或换药减药或换药反复说明停药的危害反复说明停药的危害一劝二骗三强制一劝二骗三强制“暗服药暗服药”尽量不用或少用尽量不用或少用药吃下去了吗？药吃下去了吗？谈谈“藏药藏药”n方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 n危害危害疗效无法保证疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用血药浓度不稳，
2、导致严重副作用n对策对策家属保管药物，看着患者把药服下家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔检查口腔 不要马上离开不要马上离开 观察病人服药后的反应观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗使用长效针剂治疗 精神病人的危险行为精神病人的危险行为 n危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走n易导致危险行为的症状易导致危险行为的症状命令性幻听命令性幻听被害妄想被害妄想药源性焦虑、抑郁药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动兴奋、躁动 就诊注意事项就诊注意事项 n初诊初诊程序：家属程序：家属患者患者家属家属需提供的病史资料：起病时间、诱
3、因、需提供的病史资料：起病时间、诱因、表现、诊疗过程、疾病表现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。n复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、复诊：介绍上次就诊以来的变化，包括症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等疗效、副作用、生活、工作情况等n注意事项注意事项明确就诊目的明确就诊目的提供病史要真实、客观提供病史要真实、客观叙述简单明了，重点突出叙述简单明了，重点突出最好作书面准备最好作书面准备谁在场，谁不在场？谁在场，谁不在场？保留病人的文字材料，记录病人的原话保留病人的文字材料，记录病人的原话何时需要住院何
4、时需要住院 n自伤、伤人倾向自伤、伤人倾向n严重的情绪抑郁，悲观绝望严重的情绪抑郁，悲观绝望n原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；n拒绝治疗，劝说无效；拒绝治疗，劝说无效；n伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。滥用。患者服药期间，家属应观察患者服药期间，家属应观察 1.睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？2.饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？3.大便：几天一次，是否干燥？大便：几天一次，是否干燥？4.小便
5、：是否排尿困难？小便：是否排尿困难？5.脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？6.口水：感到口干，或流涎？口水：感到口干，或流涎？7.运动：是否不灵活，或颤抖？运动：是否不灵活，或颤抖？8.情绪：沉默寡言？躁动不安？情绪：沉默寡言？躁动不安？9.性功能：性欲亢进或减退？月经不调？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？10.体重：增加或减轻？体重：增加或减轻？11.皮肤：皮疹？色素沉着？皮肤：皮疹？色素沉着？12.化验：血常规、生化、心电图化验：血常规、生化、心电图 严重不良反应的处理严重不良反应的处理n急性肌张力障碍急性肌张力障碍口服安坦口服安坦 送医院送
6、医院 n吞咽困难吞咽困难吃半流食吃半流食 立即通知医生立即通知医生 减药或换药减药或换药 n血白细胞下降血白细胞下降立即通知医生立即通知医生 加用升白细胞的药物加用升白细胞的药物 密切监测血象密切监测血象 停药停药 n过敏性皮疹过敏性皮疹通知医生通知医生寻找过敏源寻找过敏源服用抗过敏药服用抗过敏药停药观察停药观察 n药源性癫痫大发作药源性癫痫大发作防止摔伤防止摔伤 不要用力按压四肢不要用力按压四肢 减药或换药减药或换药 加用抗癫痫药物加用抗癫痫药物家属常见的误区及注意事项家属常见的误区及注意事项发病早期（发病发病早期（发病接受正规治疗）接受正规治疗）常见误区常见误区注意事项注意事项n否认患有精
7、神病否认患有精神病n早期发现精神异常早期发现精神异常n紧张、恐惧、不知所措紧张、恐惧、不知所措n尽快接受现实、稳定情绪尽快接受现实、稳定情绪n内疚、自责、羞耻感内疚、自责、羞耻感n通过各种可能的途径通过各种可能的途径(亲友、亲友、书报、咨询等书报、咨询等)了解有关知识了解有关知识n盲目就诊、服药盲目就诊、服药n尽早到精神病专科医院就诊尽早到精神病专科医院就诊n惧怕西药的副作用而不遵医嘱惧怕西药的副作用而不遵医嘱n严格遵医嘱，督促病人服药严格遵医嘱，督促病人服药家属常见的误区及注意事项家属常见的误区及注意事项治疗中期（接受正规治疗治疗中期（接受正规治疗临床治愈临床治愈 ）常见误区常见误区注意事项
8、注意事项n对加药犹豫不决对加药犹豫不决n了解药物常识了解药物常识n住院恐惧住院恐惧n正确掌握住院和出院时机正确掌握住院和出院时机n求治心切，频繁换药或换医生求治心切，频繁换药或换医生n与医生建立固定的联系，建与医生建立固定的联系，建立打立打“持久战持久战”的心理准备的心理准备n见好就收，不了解何为见好就收，不了解何为“治愈治愈”n了解疗效判定标准了解疗效判定标准n复诊不及时复诊不及时n督促病人定期复诊督促病人定期复诊n记录患者康复日记记录患者康复日记家属常见的误区及注意事项家属常见的误区及注意事项康复期（痊愈之后康复期（痊愈之后）常见误区常见误区注意事项注意事项n擅自停药，擅自停药，“好了伤疤
9、忘了好了伤疤忘了疼疼”n摸索维持治疗的药物品种和摸索维持治疗的药物品种和剂量剂量n过度保护过度保护n用药简单化用药简单化n冷漠、指责冷漠、指责n鼓励病人料理生活、交流情鼓励病人料理生活、交流情感感n对对“病病”过于敏感，过于敏感，“草木草木皆兵皆兵”n合理安排生活节奏合理安排生活节奏n期望值过高或过低期望值过高或过低 n识别复发早期征兆识别复发早期征兆 欢迎提问欢迎提问精神障碍患者的治疗精神障碍患者的治疗精神障碍社区康复工作对象精神障碍社区康复工作对象5.5.精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依酒精所致的精
10、神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍）赖所致的精神障碍）精神障碍社区康复工作对象精神障碍社区康复工作对象6.6.中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞碍的精神发育迟滞7.7.其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等）精神病、感应性精神病等）8.8.确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。精神障碍（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。9.9.儿童孤独症。（十一五方案新增
11、加）儿童孤独症。（十一五方案新增加）社区康复工作目标社区康复工作目标1.精神病患者监护率精神病患者监护率95%95%通过监护小组、家庭病床、工疗站、社会就业以及精神卫生机构，接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的精神病人数与调查摸底、建档立卡的精神病总人数的比例应达到95%。社区康复工作目标社区康复工作目标 2.2.精神病患者显好率精神病患者显好率80%80%通过采取有效治疗康复措施，病情稳定，症状缓解的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到80%。社区康复工作目标社区康复工作目标 3.3.精神病患者社会参与率精神病患者社会参与率70%70%生活能自理，参加家务劳动、社会生产和社会
12、活动的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到70%。社区康复工作目标社区康复工作目标4.4.精神病患者肇事率精神病患者肇事率0.2%0.2%精神病患者肇事肇祸程度达到违反社会治安管理条例以上的总次数与经过调查摸底的精神病患者总人数的比例不超过0.2%。社区康复工作目标社区康复工作目标5.5.贫困精神病患者治疗率贫困精神病患者治疗率98%98%接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的贫困精神病患者人数与贫困精神病患者总人数比例达到98%。社区康复工作目标社区康复工作目标6.6.精神残疾人日间训练率精神残疾人日间训练率90%90%精神病人参加日间职业康复训练的人数与有训练需求的精神病人总
13、数的比例应达到90%。社区康复工作目标社区康复工作目标7.7.孤独症儿童康复训练率孤独症儿童康复训练率90%90%通过在机构、社区和家庭进行康复训练的孤独症儿童与经过调查摸底、建档立卡的孤独症儿童总数的比例应达到90%。其中在各级康复、医疗等机构进行康复训练的孤独症儿童比例应达到72%。社区康复工作目标社区康复工作目标8.8.孤独症儿童家长培训率孤独症儿童家长培训率80%80%参加孤独症儿童家长专业培训的人数与孤独症儿童家长总数的比例达到80%。康复的三项基本原则康复的三项基本原则 （一）（一）功能训练功能训练：主要是指训练患者心理活动、语主要是指训练患者心理活动、语言交流、日常生活、职业活动
14、和社会活动等方面的言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面的能力。能力。（二）（二）全面康复全面康复：是指在躯体上、心理上及社会生是指在躯体上、心理上及社会生活上实现全面的、整体的康复，又称为综合康复。活上实现全面的、整体的康复，又称为综合康复。（三）（三）重返社会重返社会：是指患者成为独立自主和有价值是指患者成为独立自主和有价值的人，能重新参加社会生活和履行社会职责，并对的人，能重新参加社会生活和履行社会职责，并对社会做出应有的贡献。社会做出应有的贡献。社区康复工作社区康复工作社区康复工作社区康复工作社区康复工作社区康复工作社区康复工作社区康复工作社区康复工作社区康复工作社区康复工作社区康
15、复工作康复康复训练训练内容内容 体能训练体能训练 家庭生活技能训练家庭生活技能训练 社会交往技能训练社会交往技能训练 职业技能训练职业技能训练 （工作态度及习惯）（工作态度及习惯）精神患者康复训练精神患者康复训练精神患者康复训练精神患者康复训练n体能训练体能训练 目的：基本体能恢复目的：基本体能恢复 方式：器材训练、活动训练方式：器材训练、活动训练 注意：安全、指导、循序渐进注意：安全、指导、循序渐进 精神患者康复训练精神患者康复训练n日常生活活动训练日常生活活动训练对象：对象：病期较长的慢性衰退患者。病期较长的慢性衰退患者。n患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪患者往往行为退缩
16、，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在严重衰退者缺乏效果外，大多在2 2一一3 3周内即明显改善。但周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。n至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留至于其他未
17、出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。导。精神患者康复训练精神患者康复训练n文娱体育活动训练：文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习
18、和竞技性观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。乐欣赏等。精神患者康复训练精神患者康复训练n社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活。精神患者康复训练精神患者康复训练n学习行为的训练：训练患
19、者学会善于处理、应付学习行为的训练：训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。各种实际问题的行为技能。n（1）一般性教育活动：）一般性教育活动：如卫生常识教育、科技知如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物识教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。n（2）家庭生活技能训练：）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱清洁卫生、家庭布置、物品采购、食
20、物烹该、钱财管理及社交礼节等。财管理及社交礼节等。精神患者康复训练精神患者康复训练n工作行为的康复训练：工作行为的康复训练：劳动作业与职业活动方面劳动作业与职业活动方面的技能训练。的技能训练。（1）简单劳动作业：又称）简单劳动作业：又称“工疗工疗”（2）工艺制作活动：）工艺制作活动：（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。前对口的职业训练活动。精神患者康复训练精神患者康复训练 简单劳动作业：简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。
21、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。工艺制作活动：工艺制作活动：各种编织：各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；织毛衣、织网袋、编篮筐等；各种美术品：各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；绘画、书法、摄影、雕刻等；布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。等。管理：管理：上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。以提高其参加操作的积极性。精
22、神患者康复训练精神患者康复训练n行为矫正：行为矫正：狭义的行为疗法，是在消除神经症病人的病态狭义的行为疗法，是在消除神经症病人的病态情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈的行为疗法都情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈的行为疗法都是激励病人改变不良习惯啬正常行为和适应社会和能力。是激励病人改变不良习惯啬正常行为和适应社会和能力。n1、先从生活行为技能训练入手，、先从生活行为技能训练入手，训练病人穿衣、系扣、叠训练病人穿衣、系扣、叠被、洗脸、刷牙、打扫卫生、生火、切菜、做饭，并参加被、洗脸、刷牙、打扫卫生、生火、切菜、做饭，并参加做操跑步、唱歌、看电视、收听广播、下棋、打扑克等文做操跑步、唱歌
23、、看电视、收听广播、下棋、打扑克等文体活动。体活动。n2、学习行为技能的训练，、学习行为技能的训练，每周每周4-64-6小时的集体学习，内容小时的集体学习，内容以文化知识、时事讲座、精神病的发病及予防、正常的行以文化知识、时事讲座、精神病的发病及予防、正常的行为模式，引导病人自我表现，自我对照，自我控制，看书、为模式，引导病人自我表现，自我对照，自我控制，看书、读报、讲故事并布置准备怎样摘掉精神病的帽子？你的理读报、讲故事并布置准备怎样摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？准备怎样实现等作业。想是什么？准备怎样实现等作业。精神患者康复训练精神患者康复训练n3、就业行为训练入手，通过参加劳动，学会一
24、定、就业行为训练入手，通过参加劳动，学会一定的劳动技术为重新回归社会作好准备。的劳动技术为重新回归社会作好准备。n4、从予防复发，使患者能够应付家庭、生活各种、从予防复发，使患者能够应付家庭、生活各种境遇的适应力入手，给予患者适当量的刺激磨炼。境遇的适应力入手，给予患者适当量的刺激磨炼。如训骂、恐吓，强制工疗，强制遵守作息时间，强如训骂、恐吓，强制工疗，强制遵守作息时间，强制戎烟等。制戎烟等。n5、各项活动采用记分奖酬、劳动文体、学习、卫、各项活动采用记分奖酬、劳动文体、学习、卫生四项，四百分评分总结，两周四项满百分者方可生四项，四百分评分总结，两周四项满百分者方可出院。出院。精神患者康复训练
25、精神患者康复训练n家庭康复训练步骤：家庭康复训练步骤：建立观念，不要过分依赖医生建立观念，不要过分依赖医生 找出病人目前的主要问题找出病人目前的主要问题 与病人平等交换意见，制定改进计划与病人平等交换意见，制定改进计划 实施计划时应有奖惩措施实施计划时应有奖惩措施 定期记录、阶段总结定期记录、阶段总结 六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练n 家庭康复训练注意事项家庭康复训练注意事项 期望值适度，只制定短期目标期望值适度，只制定短期目标 计划尽可能明确具体计划尽可能明确具体 全家人要保持一致全家人要保持一致 鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备 忽略你无法改变
26、的事实忽略你无法改变的事实 给予他们活动的空间和机会给予他们活动的空间和机会 循序渐进，控制情绪，接纳挫折循序渐进，控制情绪，接纳挫折六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练n家庭康复训练原则：家庭康复训练原则：发挥病人的发挥病人的主观能动主观能动作用，使病人认作用，使病人认识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的病人的自护能力自护能力，使他们逐步向身心健康，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社会负担的过渡，成为有益于社会或减少社会负担的人。人。总结总结n本章讲述了精神障碍患者家庭护理的一些具本章讲述了精神障碍患者家庭护理的一些具体护理措施；体护理措施；n简述了精神障碍患者社区康复工作。简述了精神障碍患者社区康复工作。
