1、112233l糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行2010年，中国大陆骨质疏松性骨折患年，中国大陆骨质疏松性骨折患者达者达233万例次，其中髋部骨折万例次，其中髋部骨折36万万例次，椎体骨折例次，椎体骨折111万例次，其他骨万例次，其他骨质疏松性骨折质疏松性骨折86万例次，为此医疗支万例次，为此医疗支出出94.5亿美元亿美元据预测中国大陆据预测中国大陆2030年骨质疏松性骨年骨质疏松性骨折年发生折年发生436万例次万例次至至2050年达年达599万例次，相应的医疗万例次，相应的医疗支出达支出达178亿美元和亿美元和254亿美元亿美元2013年
2、版中国糖尿病防治指南亚太地区年鉴.2013年骨质疏松症的流行病学、花费负担统计结果44糖尿病性骨质疏松症（糖尿病性骨质疏松症（diabetic osteoporosis，DOP）l是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加l被认为是糖尿病的慢性并发症之一55糖尿病糖尿病失明失明肾功能不全肾功能不全截肢截肢预期寿命预期寿命 5 to 10 yr心血管疾病心血管疾病 2 to 4倍倍*糖尿病是导致肾功能不全、新发失明、非创伤截肢的第一位原因糖尿病是导致肾功能不全、新发失明、非创伤截肢的第一位原因60%to 70%神经损伤患者神经损伤患者6th 致死原因致死原因 Diab
3、etes Statistics.,2000骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松被忽视的糖尿病并发症被忽视的糖尿病并发症66糖尿病合并骨质疏松的特殊性糖尿病合并骨质疏松的特殊性T1DM和T2DM都与骨质疏松相关:T1DM可导致骨密度下降T2DM可导致骨质量下降72 2型糖尿病患者骨质量降低相关研究型糖尿病患者骨质量降低相关研究杂志名称影响因子样本量研究结果但但骨小梁评分较普通人群显著骨小梁评分较普通人群显著降低降低但骨材料强度显著降骨材料强度显著降低低骨转换骨转换显著降低显著降低Dhaliwal R,et al.Osteoporos Int.2014 Jul;25(7):1969-73.Farr J
4、N,et al.J Bone Miner Res.2014 Apr;29(4):787-95.Jiajue R,et al.Osteoporos Int.2014 Apr 24.88糖尿病患者骨折风险增加糖尿病患者骨折风险增加n 1型糖尿病p髋部骨折风险增加6-12倍n 2型糖尿病p髋部骨折风险增加1.4-1.7倍p椎体骨折风险增加1.1-2.8倍p糖尿病患者骨折手术后死亡率、败血症、伤口深部感染和泌尿系感染的风险显著高于非糖尿病患者Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：）：1192Vestergaard P.Osteoporos Int 20
5、07；18：42799l糖尿病病程l胰岛素水平l高血糖、低血糖lAGEsl某些抗糖尿病药如噻唑烷二酮类（TZDs）l糖尿病各种慢性并发症等1010综合干预措施（一）综合干预措施（一）l充足的充足的VD：具有一石二鸟的效果，既可改善糖尿病、又可防治骨质疏松及其骨折l运动及生活习惯干预运动及生活习惯干预l跌倒的风险评估和预防跌倒：跌倒的风险评估和预防跌倒：低血糖发作；夜尿多；糖尿病视网膜病变；神经病变、糖尿病足或截肢；体位性低血压和关节病变等Zhu ZN,Risk of fracture with thiazolidinediones:an updated meta-analysis of ran
6、domized clinical trialsJ.Bone,2014,68:115-123.1111综合干预措施（二）综合干预措施（二）l有效控制血糖有效控制血糖：包括良好的血糖控制、避免低血糖发作l合理膳食合理膳食：适量的蛋白质，足量的钙、磷、镁l避免避免TZDs等等：可能为PPAR-使间充质细胞的成骨分化减少同时增加破骨细胞的产生l预防糖尿病的并发症预防糖尿病的并发症特别是糖尿病肾病Zhu ZN,Risk of fracture with thiazolidinediones:an updated meta-analysis of randomized clinical trialsJ.Bone,2014,68:115-123.1212抗骨质疏松药物的应用抗骨质疏松药物的应用l大型双膦酸盐双膦酸盐临床研究的糖尿病亚组分析结果表明，此类药物对DOP的效果与普通骨质疏松症人群没有显著差异l其他已经获准临床应用的防治骨质疏松症的药物在DOP中亦可使用（缺乏针对DOP的特异循证依据）13目前存在问题目前存在问题l目前还缺少专门针对糖尿病患者骨质疏松症筛查和骨折风险评估的指南或规范l双膦酸盐在低骨转换时的应用时间问题l期待未来有针对DOP特异的临床研究佐证，或新的既有防治糖尿病、又有防治骨质疏松症一举双得的新型药物的研发和应用14141515谢 谢 ！
